胃液返流與氣道反應(yīng)性增加有關(guān)(胃食管反流及反流性食管炎簡(jiǎn)介)

胃液返流與氣道反應(yīng)性增加有關(guān)

據(jù)意大利研究人員在最新一期《呼吸》雜志上報(bào)道，與無胃食道返流（GER）患者相比，GER患者因乙酰甲膽鹼激發(fā)而出現(xiàn)的支氣管高反應(yīng)性顯著增強(qiáng)。

墨西拿大學(xué)Gianfilippo Bagnato博士指出，最新研究表明GER可以干擾氣道反應(yīng)性，加重甚或誘發(fā)哮喘。為此，研究人員選取有GER而無哮喘癥狀和健康對(duì)照各30例分別進(jìn)行乙酰甲膽鹼的激發(fā)試驗(yàn)，并測(cè)定可致肺功能（FEV1）下降20%的乙酰甲膽鹼濃度即PC20，以評(píng)估其支氣管高反應(yīng)性。

結(jié)果表明，用8mg/ml或低于此的濃度試驗(yàn)，GER組中11例對(duì)乙酰甲膽鹼的支氣管反應(yīng)性增高，而對(duì)照中僅出現(xiàn)2例。

胃食管反流及反流性食管炎簡(jiǎn)介

目錄1拼音2疾病分類3疾病概述4疾病描述5癥狀體征6疾病病因7病理生理8診斷檢查9治療方案10特別提示附：1治療胃食管反流及反流性食管炎的穴位 1拼音 wèi shí guǎn fǎn liú jí fǎn liú xìng shí guǎn yán

2疾病分類 兒科

3疾病概述 反流性食管炎是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管粘膜發(fā)生的消化性炎癥。主要癥狀為吞酸、吐酸、胸骨后燒灼不適感或灼痛，以及吞咽障礙等。

治療：

1．抗酸劑；

2．抑酸劑：是治療本病的主要藥物，(1)西咪替丁(2)法莫替丁(3)奧美拉唑：(4)雷尼替?。?/p>

3．胃動(dòng)力藥物：(1)多潘立酮(2)甲氧氯普銨：(3)西沙必利：

4．胃粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁：每次1g，一日4次，餐后2—3小時(shí)服用，需嚼碎吞服。

4疾病描述 胃食管反流（GER）是指胃內(nèi)容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管。隨著直立 *** 時(shí)間和固體飲食的增多，到2歲時(shí)60％的患兒的癥狀可自行緩解，部分患兒癥狀可持續(xù)到4歲以后。腦癱、21—三體綜合征以及其他原因的發(fā)育遲緩患兒，有較高的GER發(fā)生率。

5癥狀體征 1、嘔吐

新生兒和嬰幼兒以嘔吐為主要表現(xiàn)。85％患兒于生后第一周即出現(xiàn)嘔吐、另有10％患兒于生后6周內(nèi)出現(xiàn)癥狀。嘔吐程度輕重不一，多數(shù)發(fā)生在進(jìn)食后，有時(shí)在夜間或空腹時(shí)，嚴(yán)重者呈噴射狀。嘔吐物為胃內(nèi)容物，有時(shí)含少量膽汁，也有表現(xiàn)為漾奶、反芻或吐泡沫。年長(zhǎng)兒以反胃、反酸、噯氣等癥狀多見。

2、反流性食管炎

常常癥狀有①燒心：見于有表達(dá)能力的年長(zhǎng)兒，位于胸骨下端，飲用酸性飲料可使癥狀加重，服用抗酸劑癥狀減輕，②咽下疼痛：嬰幼兒表現(xiàn)為喂奶困難、煩躁、拒食，年長(zhǎng)兒訴咽下疼痛，如并發(fā)食管狹窄則出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐和持續(xù)性咽下困難，③嘔血和便血：食管炎嚴(yán)重者可發(fā)生糜爛或潰瘍，出現(xiàn)嘔血或黑便癥狀。嚴(yán)重的反流性食管炎可發(fā)生缺鐵性貧血。

3、Barrette食管

由于慢性GER，食管下端的鱗狀上皮被增生的柱狀上皮所替代，抗酸能力增強(qiáng)，但更易發(fā)生食管潰瘍、狹窄和腺癌，潰瘍較深者可發(fā)生食管氣管瘺。

4、其他全身癥狀

（1）呼吸系統(tǒng)疾病：流物之直接或間接可引發(fā)反復(fù)呼吸道感染、吸入性肺炎，難治性哮喘，早產(chǎn)兒窒息或呼吸暫停，及嬰兒猝死綜合征等。

（2）營(yíng)養(yǎng)不良：見于80％左右的患兒，主要表現(xiàn)為體重不增加和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，貧血。

（3）其他：如聲音嘶啞、中耳炎、鼻竇炎、反復(fù)口腔潰瘍、齲齒等，部分患兒可出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀：①Sandifer綜合征：是指病理性GER患兒呈現(xiàn)類似斜頸樣的一種特殊“公雞頭樣”的姿勢(shì)，此為一種保護(hù)性機(jī)制，以期保持氣道通暢或減輕酸反流所致的疼痛，同時(shí)伴有杵狀支、蛋白丟失性腸病及貧血。②嬰兒哭吵綜合征：表現(xiàn)為易激惹、夜驚、進(jìn)食時(shí)哭鬧等。

6疾病病因 分生理性和病理性兩種。生理情況下，由于小嬰兒食管下端括約?。↙ES）發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能差，可出現(xiàn)反流，往往出現(xiàn)于日漸餐時(shí)或餐后，又稱“溢乳”。病理性反流是由于LES的功能障礙和（或）與其功能有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)異常，以致LES壓力地下而出現(xiàn)的反流，常常發(fā)生于睡眠、仰臥位及空腹時(shí)，引起一系列臨床癥狀和并發(fā)癥，即胃食管反流?。℅ERD）。

7病理生理 1、抗反流屏障功能低下

（1）LES壓力降低，是引起GER的主要原因，正常吞咽時(shí)LES反射性松馳，壓力下降，通過食管蠕動(dòng)推動(dòng)食物進(jìn)入胃內(nèi)，然后壓力又恢復(fù)到正常水平，并出現(xiàn)一個(gè)反應(yīng)性的壓力增高以防止食物反流。當(dāng)韋內(nèi)壓和腹內(nèi)壓升高時(shí)，LES短暫松馳即可導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流入食管；

（2）LES周圍組織作用減弱，例如缺少腹腔段食管，致使腹內(nèi)壓增高時(shí)不能將其傳導(dǎo)至LES使之收縮達(dá)到抗反流的作用，小嬰兒食管角（由食管和胃賁門形成的夾角，即His角）較大（正常為30℃~50℃），膈肌食管鉗夾作用減弱，膈食管韌帶和食管下端粘膜瓣解剖結(jié)構(gòu)存在器質(zhì)性或功能性病變時(shí)，以及胃內(nèi)壓、腹內(nèi)壓增高等，均可破壞正常的抗反流功能。

2、食管廓清能力降低

正常情況下，食管廓清能力是依靠食管的推動(dòng)性蠕動(dòng)、唾液的沖洗、度酸的中和作用、食丸的的重力和食管粘膜細(xì)胞分泌的碳酸氫鹽等多種因素發(fā)揮其對(duì)反流物的清除作用，以縮短反流物和食管粘膜的接觸時(shí)間。當(dāng)食管蠕動(dòng)減弱或消失、或出現(xiàn)病理性蠕動(dòng)時(shí)，食管清除反流物的能力下降，這樣就延長(zhǎng)了有害的反流物質(zhì)在食管內(nèi)停留時(shí)間，增加了對(duì)粘膜的損傷。

3、食管粘膜的屏障功能破壞

屏障作用是由粘液層、細(xì)胞內(nèi)的緩沖液、細(xì)胞代謝及血液供給共同構(gòu)成。反流物中的某些物質(zhì)，如胃酸、胃蛋白酶、以及十二指腸反流入胃的膽鹽和胰酶使食管粘膜的屏障功能受損，引起食管粘膜炎癥。

4、胃、十二指腸功能失常

胃排空能力低下，使胃內(nèi)容物及其壓力增加，當(dāng)胃內(nèi)壓增高超過LES壓力時(shí)可使LES開放。胃容量增加又導(dǎo)致胃擴(kuò)張，致使賁門食管段縮短，使其抗反流屏障功能降低。十二指腸病變時(shí)，幽門擴(kuò)與及關(guān)閉不全則導(dǎo)致十二指腸反流。

8診斷檢查 GER臨床表現(xiàn)復(fù)雜且缺乏特異性，僅憑臨床證章有時(shí)難以與其他引起嘔吐的疾病相鑒別，即使是GER也難以區(qū)分是生理性或病理性。凡臨床發(fā)現(xiàn)不明原因反復(fù)嘔吐、咽下困難、反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道感染、難治性哮喘、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、反復(fù)出現(xiàn)窒息、呼吸暫停等癥狀時(shí)都應(yīng)考慮到GER的可能，針對(duì)不同情況，選擇必要的輔助檢查以明確診斷。

輔助檢查：

1、食管鋇餐造影

可對(duì)食管的形態(tài)、運(yùn)動(dòng)狀況、鋇劑的反流和食管與胃連接部的組織結(jié)構(gòu)作出判斷，并能觀察到食管裂孔疝等先天性疾患，及嚴(yán)重病例的食管粘膜炎癥改變。

2、食管pH值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

將微電極放置在括約肌的上方，24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)食管下端pH，如有酸性GER發(fā)生則pH下降，通過計(jì)算機(jī)軟件分析可反映GER的發(fā)生頻率、時(shí)間、反流物在食管內(nèi)停留的狀況，以及反流與起居活動(dòng)、臨床癥狀之間的關(guān)系，借助一些評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，可區(qū)分生理性和病理性反流，是目前最可靠的診斷方法。特別是用于一些癥狀不典型的患者，以判斷食管下端pH不下降時(shí)的GER和十二指腸胃食管反流。

3、食管動(dòng)力功能檢查

應(yīng)用低順應(yīng)性灌注導(dǎo)管系統(tǒng)和腔內(nèi)微型傳染其導(dǎo)管系統(tǒng)等測(cè)壓設(shè)備，了解食管運(yùn)動(dòng)情況及LES功能，對(duì)于LES壓力正?；純簯?yīng)連續(xù)測(cè)壓，動(dòng)態(tài)觀察食管運(yùn)動(dòng)功能。

4、食管內(nèi)鏡檢查及粘膜活檢

可確定是否存在食管炎病變及Barrette食管，內(nèi)鏡下食管炎可分為3度：1度為充血，2度為糜爛和/或淺潰瘍，3度胃潰瘍和/或狹窄。

5、胃—食管同位素閃爍掃描

口服或胃管內(nèi)注入含有99mTc標(biāo)記的液體，應(yīng)用γ照相機(jī)測(cè)定食管反流量，可了解食管運(yùn)動(dòng)功能，明確呼吸道癥狀與GER的關(guān)系。

6、超聲學(xué)檢查

B型超聲可檢測(cè)食管腹段的長(zhǎng)度、粘膜紋理狀況、食管粘膜的抗反流作用，同時(shí)可探查有無食管裂孔疝。

9治療方案 凡診斷為GER的患兒，特別是有合并癥或影響生長(zhǎng)發(fā)育者必須及時(shí)進(jìn)行治療。包括 *** 治療、飲食治療之藥物治療和手術(shù)治療。

1、 *** 治療

新生兒和小嬰兒的最好 *** 為前傾俯臥位，上身抬高30度。兒童在清醒狀態(tài)下最佳 *** 為直立位和坐位，睡眠時(shí)保持右側(cè)臥位，將床頭抬高20—30cm以促進(jìn)胃排空，減少反流頻率及反流物誤吸。

2、飲食療法

以稠厚飲食為主，少量多餐，嬰兒增加喂奶次數(shù)?？s短喂奶間隔時(shí)間，人工喂養(yǎng)兒可在牛奶中加入糕干粉、米粉或進(jìn)食谷類食品，年長(zhǎng)兒亦應(yīng)少量多餐，以高蛋白低脂肪飲食為主，睡前2小時(shí)不予進(jìn)食，保持胃處于非充盈狀態(tài)，避免食用降低LES張力和增加胃酸分泌的食物，如酸性飲料、高脂飲食、巧克力和辛辣食品。

3、藥物治療  包括三類，即促胃腸動(dòng)力藥、抗酸或抑酸藥、粘膜保護(hù)劑

（1）促胃腸動(dòng)力藥：能提高LES張力，增加食管和胃蠕動(dòng)，提高食管廓清能力，促進(jìn)胃排空，從而減少反流和反流物在食管內(nèi)的停留時(shí)間。①多巴胺受體拮抗劑：多潘立酮（嗎叮啉）為選擇性、周圍性多巴胺D2受體拮抗劑，使胃腸道上部的蠕動(dòng)和張力恢復(fù)正常，促進(jìn)胃排空，增加胃竇和十二指腸運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)幽門收縮，增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和LES張力，常用劑量為每次0.2—0.3mg/kg，每日3次，飯前半小時(shí)及睡前口服。②通過乙酰膽堿起作用的藥物：西沙必利（普瑞博思）為新型全胃腸動(dòng)力劑，是甲苯酰胺的衍生物，無擬膽堿能或抗多巴胺作用。主要作用于腸肌層神經(jīng)從運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原的5—羥色胺受體，增加乙酰膽堿釋放，從而誘導(dǎo)和加強(qiáng)了胃腸道生理運(yùn)動(dòng)，常用劑量為每次0.1—0.2mg/kg為，3次/日口服。

（2）抗酸和抑酸藥：主要作用為抑制酸分泌、中和胃酸以減少反流物對(duì)食管粘膜的損傷，提高LES張力，①抑酸藥：H2受體拮抗劑（H2—receptor blockers）常用西咪替丁、雷尼替丁，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑（洛賽克）②中和胃酸藥：如氫氧化鋁凝膠，多用于年長(zhǎng)兒。

（3）粘膜保護(hù)劑：如硫糖鋁、硅酸鋁鹽、磷酸鋁等。（2、3兩項(xiàng)藥物治療見本章第五節(jié)消化性潰瘍病治療）

（4）外科治療：采用上述治療后，大多數(shù)患兒癥狀能明顯改善和痊愈。具有下列指征可考慮外科手術(shù)：①內(nèi)科治療6—8周無效，有嚴(yán)重并發(fā)癥（消化道出血、營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩）②嚴(yán)重食管炎伴潰瘍、狹窄或發(fā)現(xiàn)有食管裂孔疝者，③有嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥，如呼吸道梗阻、反復(fù)發(fā)作吸入性肺炎或窒息，伴支氣管肺發(fā)育不良者，④合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

10特別提示 反流性食管炎患者要保持良好心理狀態(tài)，避免或克服憂思郁怒等不良 *** 。做到禁煙戒酒，進(jìn)餐有規(guī)律，飲食以高蛋白、高纖維、低脂肪為主，少食多餐，避免飽食，還應(yīng)注意餐后宜直立，不宜平臥，睡前2～3小時(shí)不宜進(jìn)食，不宜多食辛辣食品、濃茶、咖啡及其他酸性食品及飲料，以減少胃酸分泌量。

胃食管反流病是一種慢性且極易復(fù)發(fā)的疾病，應(yīng)長(zhǎng)期治療。

治療胃食管反流及反流性食管炎的穴位 上管 ，黃疸，奔豚，頭暈，目眩，卒心痛，中風(fēng)，胃下垂，食管痙攣，咳嗽痰多，積聚，虛癆吐血，隔肌痙攣，腸炎等...

上脘 ，黃疸，奔豚，頭暈，目眩，卒心痛，中風(fēng)，胃下垂，食管痙攣，咳嗽痰多，積聚，虛癆吐血，隔肌痙攣，腸炎等...

氣管 為一扁狹肌性長(zhǎng)管道，上端在第六頸椎下緣接咽，下接胃賁門，比氣管的兩倍還長(zhǎng)，食道上段走行于氣管后方略...

上紀(jì) ，黃疸，奔豚，頭暈，目眩，卒心痛，中風(fēng)，胃下垂，食管痙攣，咳嗽痰多，積聚，虛癆吐血，隔肌痙攣，腸炎等...

中庭

氣道高反應(yīng)性是怎么回事

　　所謂“氣道高反應(yīng)性”是指氣道處于一種易被激惹而易發(fā)生痙攣的狀態(tài)，這種狀態(tài)與咽喉部受到刺激和咳嗽反射密切相關(guān)。任何可使咽喉部受到刺激的因素和任何能夠引起咳嗽反射的因素，如寒冷、致敏源、酸性反流物及鼻咽部分泌物增多等，都會(huì)造成氣道的反應(yīng)性增高，進(jìn)而引發(fā)支氣管痙攣和支氣管黏膜分泌物增多，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰或喘息、呼吸困難等呼吸道癥狀。 　　氣道高反應(yīng)性在呼吸道疾病中普遍存在，諸如感冒后咳嗽、支氣管哮喘、變異性咳嗽及ACEI所致咳嗽等呼吸道疾病，都在不同程度上受到氣道高反應(yīng)性的影響，所以，醫(yī)學(xué)界對(duì)氣道高反應(yīng)性十分重視，正在深入研究這一病理現(xiàn)象。為了減輕和防范患者氣道高反應(yīng)性，近年主張主張?jiān)谏鲜黾膊〉闹委熤杏枰约に仂F化吸入，借助激素的抗過敏、抗炎癥、緩解支氣管痙攣和降低支氣管黏膜反應(yīng)性等綜合作用來抵制和消除氣道高反應(yīng)性，以達(dá)到改善病情、預(yù)防復(fù)發(fā)的防治目的。魏開敏　　　　

胃食管反流??？

胃食管腔因過度接觸（或暴露于）胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病稱為胃食管反流。胃食管反流及其并發(fā)癥的發(fā)生是多因素的。其中包括食管本身抗反流機(jī)制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運(yùn)動(dòng)異常等；也有食管外諸多機(jī)械因素的功能紊亂。
臨床表現(xiàn)
1.胃灼熱和反酸
胃灼熱是指胸骨后和劍突下燒灼感，多在餐后一小時(shí)出現(xiàn)，平臥、彎腰或腹壓增高時(shí)易發(fā)生，反流入口腔的胃內(nèi)容物常呈酸性稱為反酸，反酸常伴胃灼熱，是本病最常見的癥狀。
2.吞咽疼痛和吞咽困難
有嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍時(shí)可出現(xiàn)吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感覺神經(jīng)末梢所引起。反流物也可刺激機(jī)械感受器引起食管痙攣性疼痛，嚴(yán)重時(shí)可為劇烈刺痛，向背、腰、肩、頸部放射，酷似心絞痛。由于食管痙攣或功能紊亂，部分患者又可吞咽困難，且發(fā)生食管狹窄時(shí)，吞咽困難持續(xù)加重。
3.其他
反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出現(xiàn)聲嘶，咽部不適或異物感。吸入呼吸道可發(fā)生咳嗽、哮喘、這種哮喘無季節(jié)性，常在夜間發(fā)生陣發(fā)性咳嗽和氣喘。個(gè)別患者反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。

診斷
胃食管反流臨床表現(xiàn)復(fù)雜且缺乏特異性，僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)分生理性胃食管反流或病理性胃食管反流。目前必須采用綜合診斷技術(shù)。凡臨床發(fā)現(xiàn)不明原因反復(fù)嘔吐、咽下困難、反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道感染、難治性哮喘、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、反復(fù)出現(xiàn)窒息、呼吸暫停等癥狀時(shí)都應(yīng)考慮到胃食管反流存在的可能性，必須針對(duì)不同情況，選擇必要的輔助檢查，以明確診斷。

治療
1.一般治療
生活方式的改變應(yīng)作為治療的基本措施。抬高床頭15～20厘米是簡(jiǎn)單而有效的方法，這樣可在睡眠時(shí)利用重力作用加強(qiáng)酸清除能力，減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會(huì)降低LES壓力，宜適當(dāng)限制。胃食管反流患者應(yīng)戒煙戒酒。避免睡前3小時(shí)飽食，同樣可以減少夜間反流。25%的患者經(jīng)改變上述生活習(xí)慣后癥狀可獲改善。
2.藥物治療
如果通過改變生活方式不能改善反流癥狀者，應(yīng)開始系統(tǒng)的藥物治療。
（1）H2受體阻滯劑 H2受體阻滯劑是目前臨床治療胃食管反流的主要藥物。此類藥物與組胺競(jìng)爭(zhēng)胃壁細(xì)胞上H2受體并與之結(jié)合，抑制組胺刺激壁細(xì)胞的泌酸作用，減少胃酸分泌，從而降低反流液對(duì)食管黏膜的損害作用，緩解癥狀及促進(jìn)損傷食管黏膜的愈合。
目前有四種H2受體阻滯劑在臨床上廣泛應(yīng)用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。
（2）質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）通過非競(jìng)爭(zhēng)性不可逆的對(duì)抗作用，抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強(qiáng)更持久的抑酸效應(yīng)。目前臨床上常用的此類藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑和冸托拉唑。
（3）促動(dòng)力藥 胃食管反流是一種動(dòng)力障礙性疾病，常存在食管、胃運(yùn)動(dòng)功能異常，H2RAS及PPI治療無效時(shí)，可應(yīng)用促動(dòng)力藥。促動(dòng)力藥治療GERS的療效與H2RAS相似，但對(duì)于伴隨腹脹、噯氣等動(dòng)力障礙癥狀者效果明顯優(yōu)于抑酸劑。比如滅吐靈、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、紅霉素等。
（4）黏膜保護(hù)劑 硫糖鋁作為一種局部作用制劑，服用硫糖鋁對(duì)胃食管反流癥狀的控制和食管炎的愈合與標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2RAS的療效相似。但亦有學(xué)者認(rèn)為，硫糖鋁對(duì)胃食管反流無效。
鋁碳酸鎂能結(jié)合反流的膽酸，減少其對(duì)黏膜的損傷，并能作為物理屏障粘附于黏膜表面?，F(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。
（5）其他藥物 現(xiàn)認(rèn)為TLESR是造成反流的主要病理生理基礎(chǔ)，很多研究者正致力于尋找能降低TLESR的藥物用于治療胃食管反流。其中阿托品和嗎啡是最早針對(duì)TLESR的藥物。Baclofen有望成為胃食管反流治療的有效藥物。
（6）聯(lián)合治療 抑酸劑治療無效，且經(jīng)食管測(cè)壓證實(shí)有食管動(dòng)力異常的患者可試用促動(dòng)力藥聯(lián)合抑酸劑治療。2～3級(jí)食管炎患者經(jīng)西咪替丁聯(lián)合西沙必利治療后，癥狀的緩解及食管炎的愈合均較單用西咪替丁為佳。
3.并發(fā)癥的治療
胃食管反流常見的并發(fā)癥有食管狹窄、食管潰瘍、食管縮短及Barrett's食管等。對(duì)于輕微的食管狹窄，可以通過飲食限制及藥物（PPI）治療改善。短期單純性狹窄可以用Teflon擴(kuò)張器治療（如Hurst—malonney），必要時(shí)可行支架置入治療。部分患者亦可行外科抗反流手術(shù)。
對(duì)于食管潰瘍，通常需要大劑量PPI和黏膜保護(hù)劑的治療。Barrett's食管是胃食管反流嚴(yán)重的并發(fā)癥。因其有惡變的可能，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪及活檢以早期發(fā)現(xiàn)異型增生及腺癌。當(dāng)患者有低度異型增生時(shí)，可采用大劑量的PPI治療。中重度異型增生或出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀增生時(shí)可行內(nèi)鏡下激光、電凝、離子凝固術(shù)甚至局部食管切除。
4.外科手術(shù)治療
凡長(zhǎng)期服藥無效或需終身服藥者、或不能耐受擴(kuò)張者、或需反復(fù)擴(kuò)張者都可考慮行外科手術(shù)。
腹腔鏡下抗反流手術(shù)的問世為臨床醫(yī)師提供了一種新的手術(shù)治療方法，有些臨床醫(yī)師已將腹腔鏡手術(shù)作為抗反流手術(shù)的首選方法之一。

預(yù)防
1.過度肥胖者會(huì)增大腹壓而促成反流，所以應(yīng)避免攝入促進(jìn)反流的高脂肪食物，減輕體重。
2.少吃多餐，睡前4小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食，以使夜間胃內(nèi)容物和胃壓減到最低程度，必要時(shí)將床頭抬高10厘米。這對(duì)夜間平臥時(shí)的反流甚為重要，利用重力來清除食管內(nèi)的有害物。
3.避免在生活中長(zhǎng)久增加腹壓的各種動(dòng)作和姿勢(shì)，包括穿緊身衣及束緊腰帶，有助于防止反流。
4.戒煙、戒酒，少食巧克力和咖啡等。

胃不舒服要警惕這7大癥狀，小心胃食管反流，及時(shí)治療

胃食管反流是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，是胃和十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起的一系列癥狀，也可誘發(fā)食管炎，損傷咽喉、氣道等組織。胃食管反流臨床癥狀多，部分患者有典型癥狀，如酸痛、燒心等，但部分癥狀難以識(shí)別，對(duì)胃食管反流疾病的診斷和治療被忽視。

胃灼熱

燒心是胃食管反流的典型癥狀，尤其是飯后1~2小時(shí)左右，明顯可見胸骨后或上腹部有燒灼感，是胃或十二指腸內(nèi)容物反流，刺激食管上皮感覺神經(jīng)末梢所致。

胸痛

部分胃食管反流患者有胸痛癥狀，尤其是胸骨后或上腹部疼痛，有時(shí)疼痛放射至肩部、頸部和上肢，或耳朵周圍疼痛和下頜疼痛。胃食管反流引起的胸痛常與心絞痛混淆，應(yīng)加以鑒別。

反酸

胃中的內(nèi)容物回流到食道或口腔，導(dǎo)致酸味，有時(shí)口腔中有酸味和苦味，甚至頑固性口臭，以及味覺的改變。即使空腹也會(huì)出現(xiàn)反酸，這是酸性胃液的反流，當(dāng)體位改變、用力過猛或進(jìn)食時(shí)，反酸癥狀加重。

總是打嗝

大多數(shù)胃食管反流患者會(huì)打嗝，這是由胃中的氣體或酸性液體引起的，并伴有典型的噪音。膽汁反流性胃炎、暴飲暴食、胃內(nèi)容物排空延遲、胃內(nèi)容物滯留時(shí)間過長(zhǎng)都會(huì)導(dǎo)致打嗝，當(dāng)胃高度緊張和壓抑時(shí)，這種情況會(huì)加重。

喉嚨癥狀

部分胃食管反流患者有咽喉癥狀，如發(fā)聲困難、咽痛、不自主清咽、咽喉異物感、咳嗽、聲音嘶啞。喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)聲帶水腫充血，或潰瘍結(jié)節(jié)，醫(yī)學(xué)上稱為反流性咽喉炎。反流進(jìn)入咽喉，持續(xù)刺激粘膜，引起咽喉不適的癥狀。

胃脹

為了緩解反酸和燒心的癥狀，人們會(huì)不自覺地吞咽，氣體會(huì)跟著吞咽身體，從而引起腹脹；也有一些患者胃動(dòng)力障礙，胃排空延遲，食物在胃中停留時(shí)間延長(zhǎng)，食物被細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生氣體，導(dǎo)致腹脹。

肺部癥狀

少數(shù)胃食管反流患者易出現(xiàn)肺部癥狀，如肺不張或嗆咳、哮喘或支氣管炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺膿腫或吸入性肺炎。如果總是出現(xiàn)不明原因的咳嗽、發(fā)燒或肺炎，應(yīng)高度懷疑胃食管反流。

如有上述表現(xiàn)，需盡快到醫(yī)院查明病因，積極排除病因，控制癥狀，以免誘發(fā)并發(fā)癥，要調(diào)整生活方式，拒絕抽煙喝酒，保持規(guī)律的作息和飲食，晚上睡覺時(shí)抬高床邊，睡前不要吃任何食物，不要吃巧克力、濃茶、濃咖啡和容易誘發(fā)反流癥狀的高脂肪食物，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抑制胃酸的藥物。如果普通治療不能緩解，需要選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。

#胃病# # 健康 # #胃食管反流病#

本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/47046.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 腸胃出現(xiàn)毛病的七個(gè)警號(hào)

下一篇: 氣管分泌物胃蛋白酶免疫測(cè)定可協(xié)助診斷