貧血的病因病理

貧血的病因病理

紅細(xì)胞的主要功能是輸送氧氣，正常血液一克血紅蛋白能攜帶1.34ml氧，貧血的病理生理基礎(chǔ)是血液攜氧能力減低，組織缺氧。機(jī)體對缺氧進(jìn)行代償和適應(yīng)機(jī)制如下：

一、心臟搏出量增加

貧血患者因紅細(xì)胞減少，血液粘度減低和和選擇性的周圍血管擴(kuò)張，周圍血管阻力減低，心率加速，循環(huán)速度加快，為防止對機(jī)體供氧量減少，心臟排血量增加。

二、增加組織的灌注

貧血時(shí)血液供應(yīng)重新分配，供血減少區(qū)域?yàn)槠つw組織和腎臟，故皮膚蒼白，對缺氧敏感的心肌、腦和肌肉供血量增加。

三、肺的代償機(jī)能

貧血時(shí)呼吸加快、加深、呼吸增強(qiáng)，但這并不能得到更多的氧，這可能是對組織缺氧的一種反應(yīng)。

四、紅細(xì)胞生成亢進(jìn)

貧血患者除再生障礙性貧血外，幾乎都有紅細(xì)胞生成亢進(jìn)，且紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生也增加，一般紅細(xì)胞生成素的釋放與紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白濃度成反比。

五、氧解離曲線右移

在緩慢發(fā)生的貧血、紅細(xì)胞內(nèi)2、3二磷酸甘油酸（2、3－DPG）的合成增加，2、3－DPG有與脫氧血紅蛋白結(jié)合的能力，使血紅蛋白與氧的親和力減低，促進(jìn)HbO2解離曲線右移，使組織在氧分壓降低的情況下能攝取更多的氧。

六、Bohr效應(yīng)

貧血時(shí)缺氧引起肌肉和其它組織無氧糖酵解，致乳酸產(chǎn)生堆積，因組織酸中毒，血紅蛋白與氧的親和力減低，氧的釋放增多，結(jié)果使組織供氧改善。

貧血分類

貧血可以根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)或發(fā)生的原因和發(fā)病機(jī)理加以分類。

根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類，主要是根據(jù)患者的紅細(xì)胞平均體積（MCV）及紅細(xì)胞血紅蛋白平均濃度（MCHC）。貧血可分為三類：

一、大細(xì)胞性貧血

紅細(xì)胞MCV＞95fI。此類貧血大多為正常色素型，如葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血和貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞大量增多時(shí)。

二、正細(xì)胞正色素性貧血

紅細(xì)胞MCV＝80~95fI，MCHC＝0.32~0.36(32~36%)。屬此類貧血者有再生障礙性貧血，多數(shù)溶血性貧血、急性失血后貧血及慢性系統(tǒng)性疾?。匝装Y、感染、尿毒癥、肝病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌病等）伴發(fā)的貧血等。

三、小細(xì)胞低色素性貧血

紅細(xì)胞MCV＜80fI，MCHC＜0.31(31%)。屬于此類貧血者有缺鐵性貧血、海洋性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等。

采用形態(tài)分類法，除計(jì)算紅細(xì)胞指數(shù)外，尚應(yīng)強(qiáng)調(diào)血片的觀察，因?yàn)榧t細(xì)胞形態(tài)的改變在血片中最為分明，正細(xì)胞性貧血并不意味著所有紅細(xì)胞都是正常大小，并且紅細(xì)胞大小不勻可能很明顯，但其平均體積在正常范圍內(nèi)。大細(xì)胞性貧血中也可有不少小細(xì)胞出現(xiàn)。此外，形態(tài)改變的異形細(xì)胞也只有在血片中能觀察到。

形態(tài)分類法對缺鐵性貧血和葉酸缺乏或維生素B12缺乏的巨幼細(xì)胞性貧血的診斷能提供重要線索，但對正細(xì)胞型貧血提不出確切診斷的線索。病因分類法的優(yōu)點(diǎn)是對貧血發(fā)生的機(jī)理有所說明。但是某些貧血的發(fā)生機(jī)理比較復(fù)雜，不能用一種原因闡明發(fā)生貧血的全部機(jī)理。

嚴(yán)重貧血的病理過程

（一）正常紅細(xì)胞的破壞衰老的紅細(xì)胞主要被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)所吞噬裂解，釋出血紅蛋白，分解為鐵、珠蛋白和卟啉。卟啉為體內(nèi)未結(jié)合膽紅素的主要來源。未結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞微粒體葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶作用下與葡萄糖醛酸基相結(jié)合成為結(jié)合膽紅素。（二）紅細(xì)胞的破壞場所根據(jù)溶血發(fā)生在主要場所的不同，可相對地分為：1．血管內(nèi)溶血當(dāng)紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)完整性遭受破壞，即在循環(huán)血流中裂解，見于血型不合的輸血、輸注低滲溶液、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。血管內(nèi)溶血多比較嚴(yán)重，常有全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背酸痛、血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿。慢性血管內(nèi)溶血尚可有含鐵血黃素尿。2．血管外溶血即由單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，主要是脾臟破壞紅細(xì)胞，見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥和溫抗體自身免疫溶血性貧血等。血管外溶血一般較輕，可引起脾腫大，血清游離膽紅素輕度增高，多無血紅蛋白尿。如果幼紅細(xì)胞，直接在骨髓內(nèi)破壞，稱為原位溶血或無效性紅細(xì)胞生成，這也是一種血管外溶血，見于巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓增生異常綜合征等。（三）紅細(xì)胞破壞的機(jī)理紅細(xì)胞壽命縮短，易于破壞，主要通過以下三方面的機(jī)理。1．紅細(xì)胞膜的異常紅細(xì)胞膜異常引起溶血性貧血有以下四種方式：（1）紅細(xì)胞膜支架異常：使紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變，如球形細(xì)胞或橢圓形細(xì)胞增多癥等。這種形態(tài)異常的紅細(xì)胞容易在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)阻留而破壞。（2）紅細(xì)胞膜對陽離子的通透性發(fā)生改變：如丙酮酸激酶缺乏癥中有K＋漏出和Na＋滲入增加等，從而使紅細(xì)胞的穩(wěn)定性發(fā)生破壞。（3）紅細(xì)胞膜吸附有免疫性物質(zhì)：如凝集抗體、不完全性抗體和補(bǔ)體吸附于紅細(xì)胞膜，可使紅細(xì)胞在血管內(nèi)溶血或主要在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)被吞噬而破壞，后者如自身免疫性溶血貧血等。（4）紅細(xì)胞膜化學(xué)成分的改變（如膜脂質(zhì)成分的變化）：例如無β脂蛋白血癥，因紅細(xì)胞膜膽固醇含量增加而卵磷脂含量降低，使紅細(xì)胞成棘狀。

貧血是怎么回事求大神幫助

貧血是指全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量減少至正常值以下。但由于全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量的測定技術(shù)比較復(fù)雜，所以臨床上一般指外周血中血紅蛋白的濃度低于患者同年齡組、同性別和同地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)的正常標(biāo)準(zhǔn)比國外的標(biāo)準(zhǔn)略低。沿海和平原地區(qū)，成年男子的血紅蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血紅蛋白低于11.0g/dl，可以認(rèn)為有貧血。12歲以下兒童比成年男子的血紅蛋白正常值約低15%左右，男孩和女孩無明顯差別。海拔高的地區(qū)一般要高些。貧血患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的降低與血紅蛋白濃度的降低一般是成比例的，但是小細(xì)胞低色素型貧血的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少比血紅蛋白的減少相對的較少，以致貧血較輕時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以不低于正常。相反，大紅細(xì)胞型貧血時(shí)，血紅蛋白濃度相對地偏高，而紅細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低。當(dāng)失水、水滯留或急性大量失血后血液總量尚未恢復(fù)到正常時(shí)，血紅蛋白的濃度不能準(zhǔn)確反映貧血的真實(shí)程度，因此臨床上要考慮這些因素對貧血的影響。此外，在急性大量血管內(nèi)溶血時(shí)，血漿內(nèi)含有較高濃度的游離血紅蛋白，這時(shí)血紅蛋白測定的結(jié)果高于貧血的實(shí)際程度。在這種特殊情況下，紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)更能反映貧血的程度。貧血的發(fā)病率極高，包括缺鐵性貧血、巨細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血和溶血性貧血四種。最常見的是缺鐵性貧血，以兒童和孕婦發(fā)病率為高。我國7歲以下小兒貧血發(fā)生率為40％。由于正在生長發(fā)育期的兒童和妊娠期的婦女，生理上需要較多的鐵，而日常食物中又缺乏足夠的鐵質(zhì)，所以缺鐵性貧血又叫營養(yǎng)性貧血。要為骨髓提供充足的造血物質(zhì)。只要日常生活和飲食注意調(diào)整，貧血是可以預(yù)防的。要保護(hù)好“造血工廠”。許多化學(xué)性和物理性因素都可損傷骨髓。化學(xué)因素如苯、有機(jī)砷、抗腫瘤藥物、某些抗生素（如氯霉素、鏈霉素）、磺胺類藥物、抗癲癇疾病藥物、抗風(fēng)濕藥（如保太松、消炎痛）等；物理性因素如X線、B(12)γ射線、中子等，均可損害骨髓，是造血的大敵。因此，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施，遵守操作規(guī)程，尤其不可濫用對造血功能有害的藥物，還應(yīng)避免不必要的X光照射。失血也是導(dǎo)致貧血的重要原因，因此，對各種失血性疾病，如鉤蟲病、痔瘡、功能性子宮出血等，應(yīng)積極進(jìn)行治療。貧血是指一定體積的血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白含量低于正常范圍。貧血是一種綜合征，可出現(xiàn)于許多疾病。形成貧血主要有三類原因：造血功能不良（常由于干細(xì)胞缺陷、造血原料不足、骨髓受到外來細(xì)胞或物質(zhì)侵占等原因）、紅細(xì)胞過度破壞及失血。血紅蛋白為輸氧的載體，故貧血后可發(fā)生全身組織缺氧癥狀，如頭暈、乏力、食欲不振、心悸，活動后易氣急等。凡貧血患者必須在查清原因后再對癥下藥?！咎幏健?．貧血的原因很多，應(yīng)仔細(xì)檢查病因才能對癥下藥，不要自己隨便吃“補(bǔ)血藥”。2．貧血病人不可偏食，注意經(jīng)常進(jìn)食含鐵及葉酸豐富的食物，如綠色蔬菜、蛋、肉、魚、水果等。3．小兒生長發(fā)育期和婦女妊娠期、哺乳期造血物質(zhì)需要量大，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，如食物補(bǔ)充不夠，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服鐵劑和葉酸。4．月經(jīng)量過多的婦女也要及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，應(yīng)查明有否婦科疾病，先治好婦科病，堵住出血漏洞，貧血才能恢復(fù)。有痔瘡出血或鉤蟲病的病人，應(yīng)及時(shí)治療，否則長期慢性出血也會導(dǎo)致缺鐵性貧血。5．胃、小腸手術(shù)后病人，慢性胃炎胃酸減少者會引起造血因子缺乏，應(yīng)注意檢查，如發(fā)現(xiàn)有貧血應(yīng)積極治療。6．老年人發(fā)生貧血一定要去醫(yī)院查清病因，以防遺漏腫瘤性疾病。貧血是指循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量低于正常。我國正常人紅細(xì)胞數(shù)男性為 400～550萬／立方毫米，女性為350～500萬／立方毫米；血紅蛋白男性為12～16克% ，女性為11－15克% 。一般認(rèn)為男子紅細(xì)胞數(shù)低于400萬／立方毫米，血紅蛋白量低于12克% 女性紅細(xì)胞數(shù)低于350萬／立方毫米，血紅蛋白量低于10．5克%為貧血。紅細(xì)胞內(nèi)除水分外主要含血紅蛋白，所以血液里紅色。血紅蛋白的主要功能是輸送氧和二氧化碳。貧血時(shí)紅細(xì)胞數(shù)明顯減少，運(yùn)載氧氣的能力減弱，結(jié)果使組織細(xì)胞缺氧，引起貧血的各種癥狀：蒼白、頭暈、耳鳴、記憶力減退、四肢軟弱無力、食欲不振、腹脹、活動后氣息、心跳加快、心臟搏動增強(qiáng)等；嚴(yán)重者可引 起貧血性心臟病、心力衰竭。貧血癥狀的輕重主要取決于貧血的程度和產(chǎn)生貧血的原因和速度，產(chǎn)生貧血的速度越快癥狀越嚴(yán)重，而緩慢出現(xiàn)的貧血由于人體的適應(yīng)和代償，癥 狀相對要輕得多。貧血可由多種原因引起。要了解貧血的原因，必須先了解紅細(xì)胞在體內(nèi)不斷更新的過程。紅細(xì)胞在循環(huán)血液中的壽命大約為120天，衰老的紅細(xì)胞主要在脾臟內(nèi)被清除。骨髓是成人制造紅細(xì)胞的工廠。幼稚紅細(xì)胞在骨髓內(nèi)發(fā)育成長，成熟后不斷被輸送到血循環(huán)里，保持循環(huán)血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白量的恒定。因而紅細(xì)胞生成減少或紅細(xì)胞損失過多則是產(chǎn)生貧血的兩大原因。 1．紅細(xì)胞生成減少骨髓造血功能減退，可引起再生障礙性貧血或單純紅細(xì)胞性再生障礙性貧血；骨髓被異常組織侵害，引起骨髓病性貧血；造血原料缺乏，如缺鐵性貧血，營養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血。 2.紅細(xì)胞損失過多各種原因引起的紅細(xì)胞壽命縮短，過多、過速地破壞，即產(chǎn)生溶血性貧血；失血過多引起失血性貧血。此外，慢性感染、腫瘤、腎炎、尿毒癥、肝病、內(nèi)分泌功能減退等均可伴有貧血癥狀，這類貧血稱繼發(fā)性貧血。正因?yàn)樨氀捎啥喾N原因引起，因此必須查明每個(gè)病人發(fā)生貧血的確切原因，才能得到合理的治療。萬能的補(bǔ)血藥物是不存在的。

貧血有哪些癥狀,要和那些疾病鑒別,治療上要如何?

最佳答案 貧血：周圍血液單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)及（或）血紅蛋白量低于正常的病理狀態(tài)。成人男性紅細(xì)胞數(shù)<4.0×1012/L（400萬/mm3）、血紅蛋白<120g/L，成人女性紅細(xì)胞數(shù)<3.5×1012/L（350萬/mm3）、血紅蛋白<105g/L，稱為貧血。貧血病因的診斷與鑒別診斷常需要完整全面的病史和實(shí)驗(yàn)室檢查。貧血是指一定體積的血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白低于正常范圍。貧血是一種綜合病，可出現(xiàn)于許多疾病。形成貧血主要有三類原因：造血功能不良（常由于干細(xì)胞缺陷、造血原料不足、骨髓受到外來細(xì)胞或物質(zhì)侵占等原因）、紅細(xì)胞過度破壞及失血。血紅蛋白為輸氧的載體，故貧血后可發(fā)生全身組織缺氧癥狀，如頭暈、乏力、食欲不振、心悸、活動后易氣急等。健康處方：1、貧血的原因很多，應(yīng)仔細(xì)檢查病因才能對病下藥，不要自己隨便吃"補(bǔ)血藥"。2、貧血病人不可偏食，注意經(jīng)常進(jìn)食含鐵及葉酸豐富的食物，如綠色蔬菜、蛋、肉、魚、水果等。3、小兒生長發(fā)育期間和婦女妊娠期、哺乳期造血物質(zhì)需要量大，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，如食物補(bǔ)充不夠，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服鐵劑和葉酸。4、月經(jīng)量過多的婦女也要即使補(bǔ)充鐵劑，應(yīng)查明有否婦科疾病，先治好婦科病，堵住出血漏洞，貧血才能恢復(fù)。有痔瘡出血或鉤蟲病的病人，應(yīng)及時(shí)治療，否則長期慢性出血也會導(dǎo)致缺鐵性貧血。5、胃、小腸手術(shù)后病人慢性胃炎胃酸減少者會引起造血因子缺乏，應(yīng)注意檢查，如發(fā)現(xiàn)有貧血應(yīng)積極治療。6、老年人發(fā)生貧血一定要去醫(yī)院查清病因，以防遺漏腫瘤性疾病根據(jù)血紅蛋白含量的不同，貧血的嚴(yán)重程度可分為以下四級：①輕度：血紅蛋白低限～91克／升，癥狀輕微。②中度：血紅蛋白90克／升～61克／升，體力勞動后心慌氣短。③重度：血紅蛋白60克／升～31克／升，休息時(shí)已感心慌氣短。④極度：血紅蛋白＜30克／升，常合并貧血性心臟病。

貧血的原因有什么？需要做什么檢查？

病情分析：貧血這個(gè)主要選擇有兩種，一種就是生成的少了紅細(xì)胞，另一種就是紅細(xì)胞被破壞的比較快，這個(gè)貧血嚴(yán)重是會引起很多疾病的。建議去當(dāng)?shù)氐恼?guī)醫(yī)院檢查下血常規(guī)和心電圖看一下，看有沒有貧血，然后檢查是哪一種貧血。才能針對性的用藥。

2018-12-19
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李崗鋒 主治醫(yī)師

天津市眼科醫(yī)院 全科

病情分析：貧血如果不及時(shí)治療的話，就會出現(xiàn)頭暈眼黑心慌，胸部發(fā)悶，活動以后就會出現(xiàn)氣短胸部發(fā)悶。貧血有可能是營養(yǎng)不良或者是飲食不當(dāng)所致的這種情況可以檢查一下血常規(guī)，查明貧血的病因，以后才能夠藥物治療，平時(shí)可以多吃補(bǔ)血的食物。

2018-12-14
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