貧血的治療原則

貧血的治療原則

貧血 貧血既然不是一種疾病而是某些疾病的共同癥狀，那么治療原則首先是去除病因。如果貧血較嚴重，同時需采用輸血等直接糾正貧血或暫時減輕貧血的措施。但在病因診斷明確之前，切忌亂投藥物，諸如維生素B12、葉酸、肝注射劑、鐵劑或其他所謂“補血藥”。這樣的處理不但不會見效，反而因放松或放棄對病因的查找，延誤病情，這樣將有害于病人，甚至造成嚴重后果。

去除病因，不僅僅是為了治愈貧血，更重要的是為了病人的整體健康。因為有時造成貧血的基本疾病的嚴重性遠遠超過貧血本身，例如胃癌或結腸癌慢性出血引起的貧血，查明和治療貧血的原因不僅是為了糾正貧血，更重要的是根除胃癌或結腸癌。所以，只顧一味地治療貧血而忽視治療引起貧血的基本疾病，那真是舍本逐末。

治療貧血的效果，大部分決定于病因的性質及其是否可以根除。如果病因是可以徹底消除或糾正的，貧血也可得到治愈。如果貧血的原因雖已查明，但基本疾病的治療難以奏效，則貧血亦難根除，只能采取對癥治療。

出血是貧血常見的原因之一，可因不同的原因引起，采取適當?shù)闹委煷胧┲寡呛苤匾?。月?jīng)過多或子宮出血用激素或外科手術治療，一般都能使出血停止而將貧血治愈。

營養(yǎng)缺乏引起的某些造血原料不足而發(fā)生的貧血，例如缺鐵性貧血、葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼細胞貧血，分別用鐵劑、葉酸或維生素B12治療，效果良好，一般可以治愈。但要注意糾正造成這些物質缺乏的原因。缺乏的原因除食物質量不好以外，可能還有其他因素，如多次妊娠、哺乳、偏食、長期食欲不振、慢性腹瀉等。引起營養(yǎng)缺乏的原因如不去除，療效往往不夠理想，即使一時見效，以后可能又復發(fā)。

感染或炎癥如果是能夠控制的，貧血也能減輕。內分泌病經(jīng)替代治療后，貧血也能減輕或得到糾正，但是象慢性腎功能衰竭、肝病、晚期惡性腫瘤或廣泛的轉移癌、晚期全身性紅斑狼瘡等的繼發(fā)性貧血，由于基本疾病的療效很差，除了輸血，貧血一般很難減輕。

藥物誘發(fā)的溶血性貧血和鐵粒幼細胞貧血，在患者停止與藥物接觸之后，貧血大多能較快或逐漸減輕以至消失。但某些藥物或毒物所引起的再生障礙性貧血，即使病因明確，患者亦未繼續(xù)接觸，但由于骨髓的造血組織已受到嚴重的損傷破壞，病人很難恢復或治愈。這時如果采用骨髓移植并獲得成功，則可治愈。

治療貧血的方法主要有藥物治療、輸血、脾切除和骨髓移植。臨床上，根據(jù)不同類型不同病因的貧血，可采用一種或數(shù)種療法進行治療。

對于貧血的治療，下列哪項組合是不正確的( )

【答案】：D
貧血的治療原則。缺鐵性貧血：補鐵及治療導致缺鐵的原發(fā)病。巨幼細胞貧血：補充葉酸和維生素B。溶血性貧血：采用糖皮質激素和脾切除術。遺傳性球形細胞增多癥：脾切除。造血干細胞質異常性貧血：干細胞移植。再生障礙性貧血：抗淋巴細胞球蛋白、環(huán)孢素、雄激素、G-CSF、GM-CsF、EPO。免疫相關性貧血：采用免疫抑制劑。

貧血應該咋辦?

在一定容積的循環(huán)血液內紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量以及紅細胞壓積均低于正常標準者稱為貧血。其中以血紅蛋白最為重要，成年男性低于120g/L（12.0g/dl），成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可認為貧血。貧血是臨床最常見的表現(xiàn)之一，然而它不是一種獨立疾病，可能是一種基礎的或有時是較復雜疾病的重要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生原因。病因 貧血是臨床最常見的表現(xiàn)之一，然而它不是一種獨立疾病，可能是一種基礎的或有時是較復雜疾病的重要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生原因。癥狀 貧血癥狀的有無或輕重，取決于貧血的程度、貧血發(fā)生的速度、循環(huán)血量有無改變、病人的年齡以及心血管系統(tǒng)的代償能力等。貧血發(fā)生緩慢，機體能逐漸適應，即使貧血較重，尚可維持生理功能；反之，如短期內發(fā)生貧血，即使貧血程度不重，也可出現(xiàn)明顯癥狀。年老體弱或心、肺功能減退者，癥狀較明顯。貧血的一般癥狀，體征如下：一、軟弱無力：疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。為最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。二、皮膚、粘膜蒼白：皮膚、粘膜、結膜以及皮膚毛細血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響。一般認為瞼結合膜、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠。三、心血管系統(tǒng)：心悸為最突出的癥狀之一，有心動過速，在心尖或肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和的收縮期雜音，稱為貧血性雜音，嚴重貧血可聽到舒張期雜音。嚴重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛、心臟擴大、心力衰竭。四、呼吸系統(tǒng):：氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見癥狀。暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴重或發(fā)生急驟者，特別是老年患者。六、消化系統(tǒng)：食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見的癥狀。七、生殖系統(tǒng)：婦女患者中常有月經(jīng)失調，如閉經(jīng)或月經(jīng)過多。在男女兩性中性欲減退均多見。八、泌尿系統(tǒng)：貧血嚴重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。檢查 除紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比積外，最基本的血液學檢查應包括：（一）網(wǎng)積紅細胞計數(shù)，校正網(wǎng)織紅細胞計數(shù)＝患者的紅細胞壓積／ 0.45/L×網(wǎng)織紅細胞（％）。（二）MCV及MCHC 的測定。（三）外周血涂片，觀察紅細胞有無異形紅細胞，如球形紅細胞、靶形紅細胞、裂殖細胞，有無紅細胞大小不均，低色素和多染性紅細胞，嗜堿性點彩、卡伯特氏球、豪一周氏小體等。白細胞和血小板數(shù)量和形態(tài)學方面的改變，有無異常細胞。（四）骨髓穿刺作骨髓涂片檢查，對診斷不可缺乏，必要時應作骨髓活檢。骨髓檢查必須包括染色，以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血。尿常規(guī)、大便隱血及寄生蟲卵、血液尿素氮、血肌酐以及肺部X線檢查等均不容忽視。治療 一、病因治療：治療貧血的原則著重采取適當措施以消除病因。很多時候，原發(fā)病比貧血本身的危害嚴重得多（例如胃腸道癌腫），其治療也比貧血更為重要。在病因診斷未明確時，不應亂投藥物使情況復雜，增加診斷上的困難。二、藥物治療：切忌濫用補血藥，必須嚴格掌握各種藥物的適應癥。例如維生素B12及葉酸適用于治療巨幼細胞性貧血；鐵劑僅用于缺鐵性貧血，不能用于非缺鐵性貧血，因會引起鐵負荷過重，影響重要器官（如心、肝、胰等）的功能；維生素B6用于鐵粒幼細胞性貧血；皮質類固醇用于治療自身免疫溶血性貧血；睪丸酮用于再生障礙性貧血等。三、輸血：輸血主要的優(yōu)點是能迅速減輕或糾正貧血。因此必須正確掌握輸血的適應癥，如需大量輸血，為了減輕心血管系統(tǒng)的負荷過和減少輸血反應，可輸注濃縮紅細胞。四、脾切除：脾臟是破壞血細胞的重要器官，與抗體的產生也有關。五、骨髓移植：骨髓移植是近年來一種新的醫(yī)療技術，目前仍在研究試用階段，主要用于急性再生障礙性貧血之早期未經(jīng)輸血或極少輸過血的病人，如果移植成功，可能獲得治愈。
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貧血該怎么辦

在一定容積的循環(huán)血液內紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量以及紅細胞壓積均低于正常標準者稱為貧血。其中以血紅蛋白最為重要，成年男性低于120g/L（12.0g/dl），成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可認為貧血。貧血是臨床最常見的表現(xiàn)之一，然而它不是一種獨立疾病，可能是一種基礎的或有時是較復雜疾病的重要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生原因。病因 貧血是臨床最常見的表現(xiàn)之一，然而它不是一種獨立疾病，可能是一種基礎的或有時是較復雜疾病的重要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生原因。癥狀 貧血癥狀的有無或輕重，取決于貧血的程度、貧血發(fā)生的速度、循環(huán)血量有無改變、病人的年齡以及心血管系統(tǒng)的代償能力等。貧血發(fā)生緩慢，機體能逐漸適應，即使貧血較重，尚可維持生理功能；反之，如短期內發(fā)生貧血，即使貧血程度不重，也可出現(xiàn)明顯癥狀。年老體弱或心、肺功能減退者，癥狀較明顯。貧血的一般癥狀，體征如下：一、軟弱無力：疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。為最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。二、皮膚、粘膜蒼白：皮膚、粘膜、結膜以及皮膚毛細血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響。一般認為瞼結合膜、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠。三、心血管系統(tǒng)：心悸為最突出的癥狀之一，有心動過速，在心尖或肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和的收縮期雜音，稱為貧血性雜音，嚴重貧血可聽到舒張期雜音。嚴重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛、心臟擴大、心力衰竭。四、呼吸系統(tǒng):：氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見癥狀。暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴重或發(fā)生急驟者，特別是老年患者。六、消化系統(tǒng)：食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見的癥狀。七、生殖系統(tǒng)：婦女患者中常有月經(jīng)失調，如閉經(jīng)或月經(jīng)過多。在男女兩性中性欲減退均多見。八、泌尿系統(tǒng)：貧血嚴重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。檢查 除紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比積外，最基本的血液學檢查應包括：（一）網(wǎng)積紅細胞計數(shù)，校正網(wǎng)織紅細胞計數(shù)＝患者的紅細胞壓積／ 0.45/L×網(wǎng)織紅細胞（％）。（二）MCV及MCHC 的測定。（三）外周血涂片，觀察紅細胞有無異形紅細胞，如球形紅細胞、靶形紅細胞、裂殖細胞，有無紅細胞大小不均，低色素和多染性紅細胞，嗜堿性點彩、卡伯特氏球、豪一周氏小體等。白細胞和血小板數(shù)量和形態(tài)學方面的改變，有無異常細胞。（四）骨髓穿刺作骨髓涂片檢查，對診斷不可缺乏，必要時應作骨髓活檢。骨髓檢查必須包括染色，以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血。尿常規(guī)、大便隱血及寄生蟲卵、血液尿素氮、血肌酐以及肺部X線檢查等均不容忽視。治療 一、病因治療：治療貧血的原則著重采取適當措施以消除病因。很多時候，原發(fā)病比貧血本身的危害嚴重得多（例如胃腸道癌腫），其治療也比貧血更為重要。在病因診斷未明確時，不應亂投藥物使情況復雜，增加診斷上的困難。二、藥物治療：切忌濫用補血藥，必須嚴格掌握各種藥物的適應癥。例如維生素B12及葉酸適用于治療巨幼細胞性貧血；鐵劑僅用于缺鐵性貧血，不能用于非缺鐵性貧血，因會引起鐵負荷過重，影響重要器官（如心、肝、胰等）的功能；維生素B6用于鐵粒幼細胞性貧血；皮質類固醇用于治療自身免疫溶血性貧血；睪丸酮用于再生障礙性貧血等。三、輸血：輸血主要的優(yōu)點是能迅速減輕或糾正貧血。因此必須正確掌握輸血的適應癥，如需大量輸血，為了減輕心血管系統(tǒng)的負荷過和減少輸血反應，可輸注濃縮紅細胞。四、脾切除：脾臟是破壞血細胞的重要器官，與抗體的產生也有關。五、骨髓移植：骨髓移植是近年來一種新的醫(yī)療技術，目前仍在研究試用階段，主要用于急性再生障礙性貧血之早期未經(jīng)輸血或極少輸過血的病人，如果移植成功，可能獲得治愈。

溶血性貧血的治療原則有哪些？

溶血性貧血可由多種不同的原因引起，治療方法也不盡一致。

對溶血性貧血的治療，原則上有去除病因及對癥治療。

（1）去除病因

在明確病因的一部分溶血性貧血病例，如果是由外來因素引起的，一般可以去除。如因食用蠶豆或接觸藥物、毒物而引起的溶血，應停止接觸這類物品。如血型不合或污染引起的輸血反應，應立即停止輸血。去除病因是最有效最根本的治療方法。對于可以預防的致病原因，預防比治療更為重要。如果是由紅細胞內在缺陷引起的，多屬先天遺傳性的，目前的醫(yī)療水平要糾正或去除病因則很困難，這時一般只能作對癥治療。

（2）對癥治療

①輸血。首先要嚴格掌握輸血的適應證，其次要選用合適的血液成分。

②對無尿和腎衰的處理。血型不合的輸血后引起急性溶血，出現(xiàn)嚴重的血紅蛋白尿，極有可能導致無尿和腎功能衰竭。研究認為，引起腎衰的主要原因是血型不合引起的免疫性溶血反應時發(fā)生休克，血壓下降使腎臟血管收縮，供血不足，造成腎組織壞死。處理的辦法是采取補液、升壓等措施，維持血壓在一定的水平，防止發(fā)生休克。

如果出現(xiàn)無尿，則須采取包括透析等治療急性腎功能衰竭的措施。

③其他治療。

注意電解質平衡：急性大量溶血，特別是血管內溶血時，大量紅細胞內鉀離子被釋放入血漿，所以要注意患者的電解質平衡。

補充葉酸：慢性溶血時，由于骨髓內紅系細胞長期大量增生，消耗了大量葉酸，骨髓內可出現(xiàn)類巨幼細胞。因此，對長期慢性溶血患者，宜補充葉酸。

皮質類固醇：對減輕自體免疫溶血性貧血有較好的療效。

脾切除：對遺傳性球形細胞增多癥消除貧血非常有效，不過脾切除并不能改變紅細胞內在的缺陷。脾切除對部分自體免疫溶血性貧血病例亦有效。

光療：能使新生兒溶血病患兒血漿中過高的膽紅素發(fā)生轉變，使之更快排出體外。

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