胃鏡活檢陰性與胃癌

胃鏡活檢陰性與胃癌

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，起病隱匿，病程較長，臨床無特異性癥狀，診斷治療若不及時，常常貽誤病情，預(yù)后不佳。日本胃癌男性病死率為30％，女性為26％。各期胃癌在英國和日本的5年生存率分別是：Ⅰ期：70％和98％，B期：30％和85％，Ⅲ期：7％和52％?？梢姴∑谑怯绊戭A(yù)后的主要因素。

胃癌病理分類的方法較多。按Lauren分型法可分為腸型與彌漫型胃癌；以生長方式可分為膨脹型、浸潤型與中間型。日本癌癥協(xié)會及中國惡性腫瘤診治規(guī)范要求，一旦臨床懷疑胃癌，胃鏡應(yīng)為首選檢查項目。胃鏡檢查清晰，可直接觀察到胃粘膜的病變，尤其對隆起、膨脹、潰瘍型病變，可同時做活檢，很快明確診斷，使用價值很高。但對有些類型的胃癌，特別是早期胃癌病灶很小，以粘膜下浸潤為主的一部分粘液腺癌、印戒細胞癌等，往往病變區(qū)粘膜層較完好，但癌細胞主要沿粘膜下層浸潤，胃鏡檢查不一定能查覺，有時會漏診。還有一些較小的胃癌病灶（小于1厘米），臨床上因口服奧美拉唑（洛賽克）后，癌灶處粘膜會假性愈合，但癌細胞仍在迅速倍增并可造成轉(zhuǎn)移。因此，對那些胃鏡活檢取材表淺或取材不準（未取到癌實質(zhì)）而報告陰性者，千萬勿掉以輕心。應(yīng)在3個月內(nèi)定期密切隨訪，復(fù)查胃鏡，以明確診斷，以便及時治療。

胃鏡活檢取的是什么?

胃鏡活檢需要取幾塊是根據(jù)患者的病情來判斷的，并不是每個人的病情都一樣，所以在做活檢的時候取的塊數(shù)也是不一樣的，胃鏡活檢主要是由于胃鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)胃粘膜存在異常，尤其是當胃黏膜糜爛或潰瘍嚴重時，不能排除胃癌，為了提高診斷的準確性，在胃鏡檢查中應(yīng)從可疑組織中提取多個樣本。如有必要，可通過放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡或超聲內(nèi)鏡進一步提高準確性，對于胃鏡檢查高度懷疑胃癌的患者，以及胃鏡下組織活檢陰性的患者，也可以采取再次活檢或更高的醫(yī)院就診，以免造成漏診或誤診，造成嚴重后果。

醫(yī)師做胃鏡時做了活檢，是否患癌癥可能性很高？

從直觀的角度來看，我們只能憑經(jīng)驗來判斷潛在的腫瘤，尤其是像腫瘤這樣的植物腫瘤。如果腫瘤表面有糜爛壞死或潰瘍形成，則惡性腫瘤的可能性大于胃癌，高危人群應(yīng)定期進行胃鏡檢查，但對于一些患者，即使進行胃鏡檢查，胃癌發(fā)生的可能性很小，因為它被忽視了；胃粘膜腺上皮被含鉀細胞的腸上皮所替代，稱為上皮化生。這在B型遺囑中很常見，需要注意！

雖然慢性胃炎或慢性胃炎伴腸化生與胃癌是兩種完全不同的疾病，但考慮到慢性胃炎慢性胃炎伴腸化生胃癌的演變規(guī)律，輕度胃炎伴腸上皮化生是不能治療的，以腸上皮化生為基礎(chǔ)的嚴重胃炎控制不好。如果病情繼續(xù)惡化，就會出現(xiàn)發(fā)育不良。進一步發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié)，

也就是標題中提到的活組織檢查，也會缺乏胃癌早期發(fā)現(xiàn)的機會，診斷需要活組織檢查，如果觀察胃黏膜到胃黏膜的大體慢性萎縮性胃炎伴腸化生不是一個好現(xiàn)象，胃炎已經(jīng)比較嚴重了，在胃癌的方向上，腸化生分為輕度，中、重度腸上皮化生發(fā)展為異型增生，最終發(fā)展為胃癌，腺體或血管排列近似不規(guī)則，極性消失，極易被懷疑為早期胃癌或上皮內(nèi)瘤變。為了進一步的診斷，活檢也要送出病理性質(zhì)，但是如果你想進一步明確診斷，就需要活檢，比如如果你發(fā)現(xiàn)一個突出的瘢痕疙瘩，

就需要做活檢，看看胃里面的病變有沒有惡變或者其他的病理變化，如萎縮、腸化生、發(fā)育不良或幽門螺桿菌?？紤]糜爛性胃炎伴膽汁反流，要求做活檢以擔心胃癌的可能性。事實上，必須做活檢?；罱M織檢查不等于癌癥，但要排除癌癥的可能性，嚴重的疾病，細菌感染等，所以你的醫(yī)生讓你做活組織檢查只是為了弄清你的病情，而不是良性還是惡性。例如，胃炎患者做活檢，看看是否有萎縮。

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