病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療

病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療

對(duì)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征進(jìn)行藥物治療常較困難，因?yàn)椋孩?治療快速性心律失常的藥物如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因酰胺及β-受體阻滯劑等?？烧T發(fā)過緩的心律失常；反之，治療緩慢性心律失常的藥物如異丙腎上腺素或麻黃素等，?？烧T發(fā)快速心律失常，包括快速室性心律失常。②治療緩慢性心律失常的藥物如異丙腎上腺素及阿托品等，常缺乏長期治療作用。③各種抗心律失常藥物常有明顯和不能耐受的副作用。故在藥物治療中要把握時(shí)機(jī)及控制劑量。

(1)心動(dòng)過緩的治療：主要是提高基礎(chǔ)心率，預(yù)防阿— 斯綜合征的發(fā)生。

①阿托品：0.3～0.6毫克，2～6小時(shí)1次；必要時(shí)可肌肉注射，0.5～1毫克/次；緊急情況下可靜脈注射1～2毫克，每1～2小時(shí)1次。

②異丙腎上腺素：10毫克，2～6小時(shí)1次，舌下含用；緊急情況下，可用1毫克溶于5%葡萄糖溶液250～500毫升中靜脈滴注，其滴注速度以1～2微克/分為宜。但當(dāng)竇房結(jié)暫?；蚋]房傳導(dǎo)阻滯系藥物誘致時(shí)，以不用異丙腎上腺素為好，因它有誘發(fā)房性心動(dòng)過速或心房顫動(dòng)的可能。

③麻黃素：25毫克，每日3～4次。

④煙酰胺

A 作用：作用機(jī)理可能與下述因素有關(guān)：

煙酰胺主要存在于線粒體內(nèi)，在生物氧化過程中起遞氫作用，即煙酰胺可影響能源的產(chǎn)生；由于竇房結(jié)及傳導(dǎo)系統(tǒng)中電活性細(xì)胞的線粒體比心肌工作細(xì)胞中的線粒體明顯少而小，如在缺血、缺氧或炎癥時(shí)，線粒體受損，發(fā)生能量供應(yīng)障礙，就可影響傳導(dǎo)功能。煙酰胺的補(bǔ)充可使呼吸鏈的成分增加，促使受損的線粒體產(chǎn)生足夠的能源，從而使傳導(dǎo)功能及自律活動(dòng)恢復(fù)；煙酰胺有促進(jìn)鈣離子內(nèi)流的作用。

B 用法及劑量：煙酰胺300～400毫克，溶于10%葡萄糖溶液250毫升中靜脈滴注，每日1次；亦可用300～400毫克，溶于50%葡萄糖溶液60毫升中，緩慢靜脈注射，每日1次。

⑤中藥：中藥生脈散有改善竇房結(jié)的供血，增強(qiáng)竇房結(jié)的自律性及改善加速傳導(dǎo)的作用。中醫(yī)辨證施治原則如下：

心悸、氣短、盜汗、失眠、健忘、口渴、口干、四肢微冷、舌尖紅、苔薄白、脈細(xì)結(jié)代，證屬氣陰兩虛。治宜養(yǎng)陰益氣。方用麥冬9～30克，五味子9克。一般先予生脈散注射液40～120毫克，加入10%葡萄糖溶液250～500毫升中靜脈滴注；或用5～10毫升，每4～6小時(shí)靜脈注射1次。病情好轉(zhuǎn)后改為口服。

如兼有血瘀，加血府逐瘀湯，或川芎、紅花、赤芍、降香、丹參。兼有痰濕者，加二陳湯，或瓜蔞、半夏、南星、竹茹等。兼心腎陽虛者，加右歸飲、參附湯、麻黃附子細(xì)辛湯或人參、附子、麻黃、桂枝、淫羊藿、生熟地。

(2)心動(dòng)過緩—心動(dòng)過速綜合征的治療：此類患者因突然發(fā)作室上性快速性心律失常或心率驟然減慢和心搏驟停而引起頭暈、心悸、胸悶，乃至?xí)炟拾l(fā)作。終止心動(dòng)過速及暈厥發(fā)作為藥物治療的目的。

①奎尼丁

A 作用：奎尼丁可減慢鈉離子進(jìn)入細(xì)胞，從而抑制舒張期自動(dòng)除極；此外，并可將細(xì)胞內(nèi)閾電位移向0，因而可減低起搏組織的自發(fā)頻率，從而抑制自律性，導(dǎo)致竇房結(jié)沖動(dòng)形成減少。故一般認(rèn)為病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人用奎尼丁治療室上性快速心律時(shí)，可顯著抑制竇房結(jié)活動(dòng)或造成高度竇房阻滯。但若劑量掌握得當(dāng)，奎尼丁并不擾亂竇房結(jié)的自律性。其機(jī)理可能為：正常心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)速度隨奎尼丁濃度的增高而逐步減低，但若奎尼丁的血藥濃度始終保持在治療范圍內(nèi)(2～6微克/毫升)，則不可抑制竇性節(jié)律；奎尼丁尚有間接的抗乙酰膽堿作用，這種去迷走作用可以增加竇房率；竇房結(jié)疾病常伴有心房壁纖維化，竇房結(jié)血供不足亦可導(dǎo)致竇房結(jié)功能失調(diào)。廣泛的竇房結(jié)周圍纖維化或竇房結(jié)缺血，有可能防止竇房結(jié)內(nèi)有足量的藥物濃度，故奎尼丁對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人并非禁忌，當(dāng)發(fā)生快速心律失常需要治療時(shí)，可謹(jǐn)慎應(yīng)用。

B 用法及劑量：每日25毫克/公斤體重，分4次口服。

②乙胺碘呋酮

A 作用：乙胺碘呋酮可延長校正的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間，因而抑制竇房結(jié)的自律性。竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯及竇房結(jié)暫停亦是較為常見的副反應(yīng)。但這些副反應(yīng)的發(fā)生，均與乙胺碘呋酮的劑量密切相關(guān)。若每日采用較小劑量，則既可達(dá)到控制快速心律失常的目的，又不會(huì)發(fā)生明顯癥狀性心動(dòng)過緩或其他嚴(yán)重心臟副反應(yīng)。

B 劑量及用法：0.2克，每日1～2次；有效后減為0.1克，每周用5日，停2日。

對(duì)不伴房性快速心律失常的病人，若藥物治療無效且癥狀嚴(yán)重者，宜裝置按需型人工心臟起搏器。心動(dòng)過緩—心動(dòng)過速綜合征的病人也可根據(jù)癥狀裝置按需人工心臟起搏器，并在起搏器控制心室的條件下加用抗心律失常藥物，控制快速心律失常。

③病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并心力衰竭：宜首先試用利尿劑或血管擴(kuò)張劑，不可輕易使用洋地黃，以免誘發(fā)過緩的心律失常及阿—斯綜合征。有必要用洋地黃者，最好在安裝人工心臟起搏器之后使用。

竇性心動(dòng)過緩,竇性停搏和心室停搏3.9秒如何治療

哦，單單從你母親的這個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖看，應(yīng)該是考慮病態(tài)竇房結(jié)綜合征的。

你母親24小時(shí)總的心率，不足8萬次，平均心率43次/分，存在超過1.5秒的長間歇，38次，最長的R-R長間歇，達(dá)到3.9秒，那么應(yīng)該說有一定的診斷價(jià)值的。

當(dāng)然我覺得還應(yīng)該排除其他因素的影響比如如果你母親有服藥，最常見的是使用了降壓藥比如倍他樂克、恬爾心等，那么應(yīng)該首先予以排除。
另外如果有存在短期可以去除的疾病，比如病毒性心肌炎短期內(nèi)可以恢復(fù)的，那么也暫時(shí)不一定需要永久起搏器的。。

至于那個(gè)心超，輕度二尖瓣返流，輕度主動(dòng)脈瓣返流這也就是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全，你家的門窗如果稍微有點(diǎn)不那么嚴(yán)絲合縫，那不影響使用的，至于三尖瓣中度返流，因?yàn)槿獍晗鄬?duì)說來對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)影響小，那么只要不是嚴(yán)重的三尖瓣關(guān)閉不全引起的返流導(dǎo)致心功能受到影響，那么不需要考慮的。

你母親現(xiàn)在最需要做的，就是一個(gè)綜合評(píng)估，看看你母親有沒有因?yàn)樾膭?dòng)過緩引起相關(guān)的癥狀，比如頭暈黑蒙，如果有，那么是否有其他可以除去的原因，比如服用某些藥物，或者心肌炎短期可以恢復(fù)的，如果有那么先不考慮起搏器，否則確實(shí)應(yīng)該考慮起搏器植入的。
有時(shí)候，如果癥狀比較明顯，你還可以先考慮臨時(shí)起搏器植入，但是臨時(shí)起搏器一般提供2周左右的保護(hù)，最多不超過1個(gè)月的。

我看你母親是應(yīng)該好好的分析一下，一般說來病態(tài)竇房結(jié)綜合征，還是比較進(jìn)展緩慢的，你也可以有充分的時(shí)間考慮，把各方面的因素考慮清楚了，那么決定是否起搏器植入。

我曾經(jīng)也是醫(yī)生，你從我分析的思路條理你就可以看得出來的
當(dāng)然我遭受到不白之冤，已經(jīng)不當(dāng)醫(yī)生了，我還是覺得我可以用我的專業(yè)技術(shù)和知識(shí)為大家提供一點(diǎn)幫助的。
我的經(jīng)歷在這里，心酸，而且悲憤
有空可以看看的/%C0%F7%C7%E5/blog/item/48a92f099845f2920a7b8292.html

史載祥的科研成果

七十年代，參加“金蕎麥治療肺膿瘍研究”；作為主要完成者參加“以生脈散注射液治療冠心病心絞痛、心肌梗塞泵衰竭”的研究；作為主要完成人參加“以參仙生脈液治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床及實(shí)驗(yàn)研究研究”。八十年代初，率先證實(shí)大蒜有效成份具有擴(kuò)張血管及鈣拮抗的作用，應(yīng)逐步應(yīng)用于臨床治療心、腦血管疾病，獲得國家自然科學(xué)基金資助。并于1994年通過衛(wèi)生部組織鑒定。主持國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目“大蒜素治療急性腦梗塞的機(jī)理研究”等部局級(jí)課題多項(xiàng)；參加科研課題“心氣虛實(shí)質(zhì)”、“病態(tài)竇房結(jié)綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療”及“大蒜素治療冠心病心絞痛的臨床及實(shí)驗(yàn)研究”。此外研制治療美尼爾氏病的純中藥制劑“暈可平”已經(jīng)通過國家鑒定正式投產(chǎn)。

竇性心律不齊什么原因?。?？？

竇性心律不齊 竇房結(jié)發(fā)出節(jié)律不規(guī)則的沖動(dòng)，使心律快慢不等、交替出現(xiàn)。 引起竇性心律不齊的常見原因和治療方法均與竇性心動(dòng)過緩相同。 （4）病態(tài)竇房結(jié)綜合征 主要是竇房結(jié)的器質(zhì)性損害，引起其相應(yīng)功能障礙而出現(xiàn)的心律失常。常見原因?yàn)槠髻|(zhì)性心臟病，尤其是冠心?。黄浯芜€可見于白喉、紅斑狼瘡、惡性腫瘤、全身栓塞、外傷手術(shù)損害以及累及竇房結(jié)的硬化-退行性病變等。 1）臨床表現(xiàn) 本病進(jìn)展緩慢，可達(dá)幾年至十幾年：①器官灌注不足的表現(xiàn)：如腦部表現(xiàn)（乏力、肌瘤、記憶障礙和失明、頭暈、昏厥），心臟表現(xiàn)（心率緩慢、快-慢心率交替、心絞痛、進(jìn)行性心衰、心臟驟停）以及間歇性少尿和胃腸不適等；②心律失常類型：嚴(yán)重的竇性心運(yùn)過緩（少于50-40次/分），竇性停搏，竇房阻滯，心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征，持久而緩慢的房室交界區(qū)逸搏心律，合并房室傳導(dǎo)阻滯、束之傳導(dǎo)阻滯等。 2）治療 病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療效果不理想，主要有如下幾項(xiàng)：①心率緩慢且有明顯癥狀者可選用導(dǎo)丙基腎上腺素、阿托品、麻黃堿（30毫克/次，每天3-4次）等藥；②心率過快反復(fù)發(fā)生可用下列藥物預(yù)防發(fā)作，如苯妥胺0.1克，每天3次，敵胺0.1克或溴芐胺0.1克，每天3次口服，應(yīng)避免使用萘洛爾、洋地黃、奎尼丁等藥物；③藥物治療無效果癥狀重者應(yīng)安置按需型人工心臟起搏器，安裝起搏器后可應(yīng)用洋地黃、利多卡因、慢心律等藥物。

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