陣發(fā)性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)及體征

陣發(fā)性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)及體征

大多數(shù)陣發(fā)性心動(dòng)過速患者在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心慌、頭暈、心前區(qū)壓迫感或疼痛，也可能感到惡心、嘔吐、尿頻，嚴(yán)重者甚至昏倒。

1.體檢：在發(fā)作時(shí)多呈蒼白、神態(tài)緊張，聽診心率快而律規(guī)則或比較規(guī)則。室上性心率一般為160-220次/分，室性在140-180次/分。室上性者，第一心音增強(qiáng)、且強(qiáng)度固定不變，脈搏細(xì)小，心臟原有雜音可能減輕或消失。交界性者，由于房室?guī)缀跬瑫r(shí)收縮，頸靜脈可能出現(xiàn)有規(guī)律的“大炮波”，用剌激迷走神經(jīng)方法，可能使發(fā)作突然停止。室性者，第一心音可能增強(qiáng)，也可能時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，這與心房、心室收縮時(shí)間(即P-R的問距)有關(guān)。若頸靜脈有間歇性的“大炮波”(提示房室分離)，是陣發(fā)性室速的重要體征之一，應(yīng)用興奮迷走神經(jīng)方法，心率不能減慢。

2.心電圖表現(xiàn)：(1)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：①3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)而迅速的QRS波群出現(xiàn)，節(jié)律勻齊，QRS波時(shí)間、形態(tài)多正常。②每個(gè)QRS波之前或之后均有P波或均無P波。③頻率多在160-220次/分。

(2)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：①連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上畸形的QRS波，QRS≥0.12秒。②心室率在100次/分以上，節(jié)律可稍有不勻齊。③QRS波與P波無固定關(guān)系，P率慢于心室率。④發(fā)作中可出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波。

心房撲動(dòng)簡介

目錄1拼音2英文參考3疾病別名4疾病代碼5疾病分類6疾病概述7疾病描述8癥狀體征9疾病病因10病理生理11診斷檢查12鑒別診斷13治療方案14并發(fā)癥15預(yù)后及預(yù)防16流行病學(xué)17特別提示附：1治療心房撲動(dòng)的穴位 1拼音 xīn fáng pū dòng

2英文參考 atrial flutter

3疾病別名 房撲

4疾病代碼 ICD：I48

5疾病分類 心血管內(nèi)科

6疾病概述 心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)是發(fā)生于心房內(nèi)的、沖動(dòng)頻率較房性心動(dòng)過速更快的心律失常。當(dāng)心房異位起搏點(diǎn)的頻率達(dá)250－350次/分，心房收縮快而協(xié)調(diào)為心房撲動(dòng)。若頻率＞350次/分且不規(guī)則時(shí)，則為心房顫動(dòng)。

陣發(fā)型或持續(xù)型初發(fā)時(shí)心室率常較快，等癥狀較顯著。心室率較接近正常對循環(huán)功能影響較小，癥狀亦較輕?？焖傩姆款潉?dòng)，左房壓與肺靜脈壓急劇升高時(shí)可引起急性肺水腫。心房顫動(dòng)發(fā)生后還易引起心房內(nèi)血栓形成，部分血栓脫落可引起體循環(huán)動(dòng)脈栓。

治療：1、心房撲動(dòng)。發(fā)作時(shí)心室率快的，宜用洋地黃治療。若心房撲動(dòng)持續(xù)，宜考慮同步直流電或奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)。2、心房顫動(dòng)。（1）急性房顫：首先應(yīng)針對原發(fā)病治療。心室率快且癥狀明顯,首選西地蘭靜脈注射以減慢心室率，部分患者用西地蘭可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。若癥狀仍嚴(yán)重，則可行電復(fù)律治療。（2）慢性房顫：心房顫動(dòng)使心排出量明顯減少，如能轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律則對病人有利。但無論是電復(fù)律或藥物復(fù)律都有一定的危險(xiǎn)，且復(fù)律后還必須長期服藥維持，復(fù)發(fā)率高。

7疾病描述 心房撲動(dòng)(atrial flutter，AF)是指快速、規(guī)則的心房電活動(dòng)。在心電圖上表現(xiàn)為大小相等、頻率快而規(guī)則(心房率一般在240～340 次/min)、無等電位線的心房撲動(dòng)波。心房撲動(dòng)的頻率是介于陣發(fā)性房性心動(dòng)過速與心房顫動(dòng)之間的中間型，叁者可相互轉(zhuǎn)換。房撲的發(fā)生常提示合并有器質(zhì)性心臟病，很少見于正常人，由于頻率快?？梢鹧鲃?dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)積極處理。

8癥狀體征 1.發(fā)作特點(diǎn) 心房撲動(dòng)大多數(shù)為陣發(fā)性，常突然發(fā)作、突然終止，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、數(shù)天。若持續(xù)時(shí)間超過2 周即為持續(xù)性發(fā)作，又稱慢性心房撲動(dòng)。個(gè)別病例有達(dá)數(shù)年者。心房撲動(dòng)也可由心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)變而來。心房撲動(dòng)如為持續(xù)性者，則大多變?yōu)槁?永久性)心房顫動(dòng)。陣發(fā)性心房撲動(dòng)也有部分可轉(zhuǎn)為慢性心房顫動(dòng)。

2.癥狀 有無癥狀取決于是否存在基礎(chǔ)心臟病和心室率的變化。心室率的快慢與心房撲動(dòng)的房室傳導(dǎo)比例有關(guān)，當(dāng)房室傳導(dǎo)為3∶1 與4∶1 時(shí)，心房撲動(dòng)的心室率接近正常值，對血流動(dòng)力學(xué)影響較小，癥狀可無或輕，僅有輕微的心悸、胸悶等；當(dāng)房室傳導(dǎo)為2∶1 甚至達(dá)1∶1 時(shí)，心室率可超過150～300 次/min，血流動(dòng)力學(xué)可明顯受累，患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難等，并可誘發(fā)心絞痛或腦動(dòng)脈供血不足。特別是老年患者，尤其是在初發(fā)時(shí)以及原有心臟病較嚴(yán)重者心室率增快更明顯，并可誘發(fā)或加重心力衰竭。

3.體格檢查

(1)心室率常在150 次/min 左右(2∶1 房室傳導(dǎo))，心律齊；當(dāng)呈1∶1 傳導(dǎo)時(shí)心室率更快，心律齊；當(dāng)呈3∶1 或4∶1 傳導(dǎo)，心室率正常，心律齊；但當(dāng)呈3∶1、4∶1 又5∶1、6∶1 等傳導(dǎo)交替出現(xiàn)時(shí)，則心率雖不快，但節(jié)律不齊。此時(shí)聽診第1 心音強(qiáng)弱不等、間隔不一，應(yīng)與心房顫動(dòng)鑒別。

(2)頸靜脈搏動(dòng)快而淺，其頻率與心室率不一致，超過心室率。

(3)運(yùn)動(dòng)可加速心房撲動(dòng)的房室傳導(dǎo)比例，如由4∶1 變?yōu)?∶1 傳導(dǎo)，心室率可增快并可成倍增加。當(dāng)停止運(yùn)動(dòng)后，心室率又可逐漸恢復(fù)到原來的心率值。

(4)壓迫頸動(dòng)脈竇可抑制心房撲動(dòng)的房室傳導(dǎo)比例，使2∶1 變?yōu)?∶1 或4∶1 等，心室率變慢。當(dāng)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)不同比例時(shí)，心律可不齊。停止壓迫頸動(dòng)脈竇后即可恢復(fù)原來的心率。

9疾病病因 1.器質(zhì)性心臟病 心房撲動(dòng)幾乎總是見于器質(zhì)性心臟病患者，很少見于正常人。最常見于風(fēng)濕性心臟病，以二尖瓣狹窄或左心房增大伴心力衰竭者最為多見。其次是冠心病心肌硬化型，急性心肌梗死合并心房撲動(dòng)者占0.8%～5.3%。此外，也可見于心肌病、心肌炎、高血壓性心臟病、慢性肺源性心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、某些先天性心臟病(尤其是房間隔缺損)、肺栓塞、慢性縮窄性心包炎、急性心包炎等。

2.預(yù)激綜合征 當(dāng)先天性心臟病房間隔缺損患者合并預(yù)激綜合征時(shí)，很易發(fā)生心房撲動(dòng)。

3.其他疾病 如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、胸外科手術(shù)后、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查、糖尿病性酸中毒、低血鉀、低溫、缺氧、急性膽囊炎、膽石癥、燒傷、全身感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血，尤其是原有器質(zhì)性心臟病患者更易發(fā)生。精神過度緊張、激動(dòng)、過度疲勞等均可誘發(fā)心房撲動(dòng)。

4.藥物 藥物引起者較少見，但可見于洋地黃中毒。

5.正常人 偶見于無器質(zhì)性心臟病的正常人。

10病理生理 目前認(rèn)為系心房內(nèi)環(huán)形折返機(jī)制所致心房撲動(dòng)，此外自律性增高局灶性異位起搏點(diǎn)所致也可能是因素之一。根據(jù)心房撲動(dòng)大折返環(huán)路的緩慢傳導(dǎo)區(qū)是否位于叁尖瓣環(huán)以下腔靜脈峽部，將心房撲動(dòng)分為典型心房撲動(dòng)，又稱峽部依賴性心房撲動(dòng)，即Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)F 波向下的Ⅰ型心房撲動(dòng)；非典型心房撲動(dòng)，又稱非峽部依賴性心房撲動(dòng)，即Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)F 波向上的二型心房撲動(dòng)。部分心房撲動(dòng)系起源于肌袖組織的快速、連續(xù)、有序或無序的電激動(dòng)觸發(fā)或驅(qū)動(dòng)心房引起頻率大于250 次/min 的規(guī)律或相對規(guī)律的心房激動(dòng)，此稱肌袖性心房撲動(dòng)。

11診斷檢查 診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)可明確診斷。

實(shí)驗(yàn)室檢查：目前尚無相關(guān)資料。

其他輔助檢查：主要依靠心電圖診斷。常見特點(diǎn)如下：房撲典型心電圖特點(diǎn)

(1)竇性P 波消失，代之以形態(tài)、振幅相同、間距相等，頻率為250～350次/min 的心房撲動(dòng)波(F 波)，呈鋸齒狀或波浪狀(典型圖形在Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn))。F 波之間無等電線(圖1)。

(2)QRS 波群形態(tài)與竇性相同，有時(shí)因F 波的影響，QRS 波群形態(tài)可稍有差異。

(3)常見房室傳導(dǎo)比例為2∶1，也可呈3∶1、4∶1，房室傳導(dǎo)比例不固定者心室律可不規(guī)則。

(4)有時(shí)F 波頻率和形態(tài)不是絕對規(guī)則，稱不純性心房撲動(dòng)或心房撲動(dòng)顫動(dòng)。

12鑒別診斷 1.心房撲動(dòng)與陣發(fā)性房性心動(dòng)過速的鑒別 。

2.心房撲動(dòng)與室性心動(dòng)過速的鑒別。

13治療方案 心房撲動(dòng)的治療主要分為兩方面：

1.病因治療 由于心房撲動(dòng)大多系器質(zhì)性心臟病所致。因此，治療原發(fā)病很重要。有時(shí)當(dāng)原發(fā)病未能糾正，心房撲動(dòng)雖用藥物控制但很易反復(fù)發(fā)作。

2.對心房撲動(dòng)的治療 心房撲動(dòng)時(shí)心室率常增快，尤以活動(dòng)時(shí)更明顯，這對原發(fā)病患者影響較大。故原則上除了對極短陣發(fā)作的心房撲動(dòng)且無器質(zhì)性心臟病依據(jù)的患者可以觀察外，對其他患者均應(yīng)及時(shí)糾正，使心房撲動(dòng)轉(zhuǎn)為竇性心律，即使變成心房顫動(dòng)也比心房撲動(dòng)要好，最起碼也應(yīng)將其心室率下降。陣發(fā)性或持續(xù)性心房撲動(dòng)的治療目的有以下幾個(gè)方面：①終止發(fā)作：A.直流電轉(zhuǎn)復(fù)；B.食管心房調(diào)搏術(shù)；C.抗心律失常藥：胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等。②維持治療：當(dāng)藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律時(shí)，需服胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等藥物以維持療效。③采用導(dǎo)管射頻消融術(shù)或外科手術(shù)可達(dá)根治目的。

14并發(fā)癥 心房撲動(dòng)可并發(fā)低血壓、休克、心力衰竭、血栓栓塞及猝死等并發(fā)癥。

15預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后：大部分房撲是一種有害的心律失常，其臨床意義在于，與其相關(guān)的難以控制的快速心室率，也與心房顫動(dòng)關(guān)系密切，以及與心房血栓形成有潛在聯(lián)系。心室率過快是重要的，心房撲動(dòng)的臨床癥狀主要由室率過快引起。如果室率過快持續(xù)時(shí)間過長，將產(chǎn)生心室擴(kuò)大和充血性心力衰竭。過快室率是擴(kuò)張型心肌病的病因之一，被稱為心動(dòng)過速性心肌病。如同心房顫動(dòng)一樣，心房撲動(dòng)是心房內(nèi)也有血栓的可能性，引起體循環(huán)栓塞。腦梗死的發(fā)生率與心房顫動(dòng)相同。

預(yù)防：

1.心房撲動(dòng)大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病或器質(zhì)性疾病的病人，因此，積極治療原發(fā)病是預(yù)防房撲的主要措施，如改善心肌缺血、治療高血壓病和甲亢等。

2.多反復(fù)發(fā)作的房撲應(yīng)預(yù)防性服藥，對慢性持續(xù)性房撲應(yīng)積極控制心室率，口服抗凝藥以預(yù)防血栓栓塞。

3.生活調(diào)理 起居有常，切勿過勞，可以適當(dāng)散步、練太極拳、已使經(jīng)脈氣血流通。但心室率過快的房撲以及原發(fā)病為急性心肌梗死、急性心肌炎等的患者，必須休息治療。

4.飲食清淡，戒煙酒、忌濃茶、咖啡，宜以富含營養(yǎng)的、高蛋白飲食為主，輔以新鮮疏菜、時(shí)令鮮果，避免過飽，保持大便通暢，并適當(dāng)輔以中醫(yī)食療。

5.避免精神 *** 和疲勞，精神樂觀、情緒穩(wěn)定可減少本病的發(fā)作。

16流行病學(xué) 心房撲動(dòng)一般為陣發(fā)性的，持續(xù)的時(shí)間長短不一，通常是幾秒至幾小時(shí)，但偶爾也會(huì)1 天或更長時(shí)間。持續(xù)性房撲是不常見的，因?yàn)樾姆繐鋭?dòng)可以自發(fā)地或經(jīng)治療轉(zhuǎn)為竇性或房顫，然而，也有報(bào)告持續(xù)房撲存在超過20 年的。心房撲動(dòng)的發(fā)生率還不能確定。根據(jù)一系列醫(yī)院心電圖回顧報(bào)道，其發(fā)生率在1/238～1/81。房撲在男性多見，男女之比為4.7∶1。雖然心房異常者多見，但心房未見異常者也可出現(xiàn)。

17特別提示 對慢性持續(xù)性房撲應(yīng)積極控制心室率，口服抗凝藥以預(yù)防血栓栓塞。生活調(diào)理 起居有常，切勿過勞，可以適當(dāng)散步、練太極拳、已使經(jīng)脈氣血流通。但心室率過快的房撲以及原發(fā)病為急性心肌梗死、急性心肌炎等的患者，必須休息治療。飲食清淡，戒煙酒、忌濃茶、咖啡，宜以富含營養(yǎng)的、高蛋白飲食為主，輔以新鮮疏菜、時(shí)令鮮果，避免過飽，保持大便通暢，并適當(dāng)輔以中醫(yī)食療。避免精神 *** 和疲勞，精神樂觀、情緒穩(wěn)定可減少本病的發(fā)作。

治療心房撲動(dòng)的穴位 心念 心俞穴下為皮膚、皮下組織、斜方肌、骶棘肌。有肋間動(dòng)、靜脈后支的內(nèi)側(cè)支。分布著第五、六胸神經(jīng)后支的內(nèi)...

心俞 心俞穴下為皮膚、皮下組織、斜方肌、骶棘肌。有肋間動(dòng)、靜脈后支的內(nèi)側(cè)支。分布著第五、六胸神經(jīng)后支的內(nèi)...

內(nèi)分泌 內(nèi)分泌細(xì)胞和兼有內(nèi)分泌功能的下丘腦某些神經(jīng)細(xì)胞、心房肌細(xì)胞等）所組成的大系統(tǒng)。由內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的傳遞...

肺 合成小靜脈，最后匯合成肺靜脈。血液流經(jīng)它們進(jìn)入左心房。肺動(dòng)脈平均血壓只有1.7kPa左右，約為主動(dòng)脈...

背俞

房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速的癥狀體征

心動(dòng)過速發(fā)作突然開始與終止，持續(xù)時(shí)間長短不一。癥狀包括心悸、焦慮不安、暈眩、暈厥、心絞痛，甚至發(fā)生心力衰竭與休克。癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)心室率快速的程度以及持續(xù)時(shí)間，亦與原有病變的嚴(yán)重程度有關(guān)。
日發(fā)作時(shí)心室率過快，使心搏出量與腦血流量銳減或心動(dòng)過速猝然終止、竇房結(jié)未能及時(shí)恢復(fù)自律性導(dǎo)致心搏停頓，均可發(fā)生暈厥。體檢心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度恒定，心律絕對規(guī)則。
多見于伴有器質(zhì)性心臟病的患者。IART發(fā)作時(shí)有心悸、胸悶等癥狀。發(fā)作時(shí)心率可為100～150次/min健康搜索也可達(dá)160～200次/min。發(fā)作呈突發(fā)、突止的特點(diǎn)，個(gè)別可呈慢性持續(xù)過程心動(dòng)過速發(fā)作間隔時(shí)間不定可間隔幾秒、幾小時(shí)、數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)年發(fā)作一次。

48歲，男性，突發(fā)心悸、心動(dòng)過速、出汗、頭暈，什么原因及預(yù)防？

　　陣發(fā)性室性心動(dòng)過速
　　疾病概述
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　　陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(室速)(心血管內(nèi)科)系指起源于希氏束分支以下部位的室性快速心律，頻率100次/分連續(xù)3次以上稱為室速。常見于器質(zhì)性心臟病，亦可見于嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、和心臟手術(shù)過程中，極少數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病。發(fā)作特點(diǎn)與室上速類似，心電圖QRS波多數(shù)增寬畸形，可見心室奪獲和心室融合波，籍此可與室上速鑒別。室速發(fā)作時(shí)可伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)改變，引起低血壓、休克、暈厥、抽搐和急性心功能不全，甚至猝死，因此必須及時(shí)處理。
　　陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是一種常見的心律失常，它是因心跳突然急劇加快所引起的一系列臨床表現(xiàn)。此病常見于沒有器質(zhì)性心臟病的人，年輕人多于老年人，女性稍多于男性，現(xiàn)以證明陣發(fā)性室上速與某種先天性心臟結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，而這種微小結(jié)構(gòu)上的改變，大多數(shù)情況下不經(jīng)特殊檢查是發(fā)現(xiàn)不了的。病人在平靜狀態(tài)下，沒有任何先兆，心跳突然加速，脈搏多在160-240次/分，小孩可達(dá)300次/分，這種心跳也是突然恢復(fù)正常。發(fā)作持續(xù)時(shí)間長短不一，短則幾秒，長則幾天，多數(shù)病人發(fā)病后可自行終止，少數(shù)病人必須用藥后才能終止。其它癥狀輕重不一，輕時(shí)可只有心慌、憋氣、頭暈、乏力，重時(shí)可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、暈厥、抽搐或休克。癥狀的輕重，取決于發(fā)作時(shí)心率的快慢，是否有其他心臟病及病人的耐受程度。
　　診斷方法：發(fā)病時(shí)心電圖可做出診斷。不發(fā)病時(shí)心電圖可能正常，到醫(yī)院做誘發(fā)試驗(yàn)，誘發(fā)后做心電圖確診。有些病人不發(fā)病時(shí)心電圖為預(yù)激綜合征或短PR征，有助于診斷。心電圖為預(yù)激綜合征或短PR征，但并不發(fā)病者就不用治療。
　　治療：（1）發(fā)病時(shí)的簡易治療。（2）藥物治療和預(yù)防：某些藥可終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作，也可預(yù)防其發(fā)作，但不能根治，長期用藥可能有副作用。（3）導(dǎo)管手術(shù)治療：目前最佳的選擇是射頻消融術(shù)。
　　疾病分類
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　　心血管內(nèi)科
　　癥狀體征
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　　注意并發(fā)休克、心力衰竭，或發(fā)展為心室顫動(dòng)，甚至并發(fā)心室停搏而表現(xiàn)為阿一斯綜合征。體檢應(yīng)注意心律可以不十分規(guī)則，心音稍呈強(qiáng)弱差異。與室上性心動(dòng)過速不同，興奮迷走神經(jīng)方法對心率無影響。
　　疾病病因
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　　詢問病史時(shí)注意病因，多有嚴(yán)重的心肌病變，如嚴(yán)重的心肌炎、急性心肌梗死，洋地黃、奎尼丁或銻劑毒性反應(yīng)，心臟手術(shù)與心導(dǎo)管檢查，心血管造影劑注入心肌內(nèi)等；偶可發(fā)生于無明顯器質(zhì)性心臟病者。
　　診斷檢查
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　　可作心電圖檢查，必要時(shí)可查希氏束電圖及／或心臟電生理檢查。
　?。ㄒ唬┎∈?、癥狀：室速多突然發(fā)作，患者感明顯的心慌胸悶，可在室性早搏的基礎(chǔ)上發(fā)生，當(dāng)心率200次/分或有明顯的器質(zhì)性心臟病時(shí)可有心絞痛、急性左心衰、出現(xiàn)阿斯綜合征，甚至猝死。既往有心臟疾病史和室性心動(dòng)過速發(fā)作史有助診斷。了解發(fā)作的時(shí)間和頻率，近期內(nèi)的藥物應(yīng)用史，特別是抗心律失常藥物、強(qiáng)心劑、利尿劑的應(yīng)用史有時(shí)可幫助尋找室速發(fā)生的原因。
　?。ǘw檢發(fā)現(xiàn)：短陣室速或持續(xù)性室速不伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者一般生命體征較平穩(wěn)，心臟聽診心率快而大致規(guī)則，發(fā)作間歇可聞及早搏。有基礎(chǔ)心臟病或心率200次/分者可伴有血壓降低、呼吸困難、大汗、四肢冰冷等血流動(dòng)力學(xué)障礙的表現(xiàn)，說明患者病情危急，需要緊急處理。
　　（三）輔助檢查：心電圖可明確診斷，可記錄到連續(xù)3次以上快速的寬大畸形QRS波，與P波無關(guān)，有時(shí)可見到心室奪獲和室性融合波。發(fā)作不頻繁或發(fā)作較短暫者24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查有助于診斷。心臟超聲能明確心臟基礎(chǔ)疾病。
　　（四）鑒別診斷：應(yīng)與預(yù)激綜合征旁道前傳或伴有束支傳導(dǎo)阻滯的室上速相鑒別。
　　陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速多見于無器質(zhì)性心臟病。心動(dòng)過速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動(dòng)力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識(shí)喪失。由于小兒的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育未成熟、生理功能不健全和植物神經(jīng)不穩(wěn)定，更易發(fā)生心律失常。竇性心律失常健康兒童心臟的竇房結(jié)按一定的頻率，規(guī)律發(fā)放沖動(dòng)。絕大多數(shù)竇性心律不齊無需治療，都與呼吸和迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)，此種心跳快慢的變化是隨呼吸運(yùn)動(dòng)呈周期性改變，屏息時(shí)心律不齊消失。少數(shù)竇性心律不齊與呼吸無關(guān)。頻繁出現(xiàn)的早搏可有自覺癥狀，較大的兒童可主訴心悸、自覺心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感覺，小的孩子可表現(xiàn)有乏力、蒼白及氣促等。
　　早搏一般分為：“良性”（功能性、生理性）早搏，無器質(zhì)性心臟改變，多無癥狀又可稱之為無癥狀性早搏，此類早搏不必治療，經(jīng)過觀察一段時(shí)間之后可自然消失。另一類為病理性早搏。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是一種陣發(fā)性的室上性心動(dòng)過速。主要特點(diǎn)為突然發(fā)作和突然停止，心率每分鐘200次以上，如不及時(shí)處理可引起心力衰竭。應(yīng)立即采取刺激迷走神經(jīng)方法使心搏減慢，如用筷子刺激嗓子的懸雍垂（“小舌頭”）或令患兒深吸氣后屏住氣，然后做用力呼氣的動(dòng)作；小嬰兒還可應(yīng)用冰袋蒙面法等。
　　疾病描述
　　陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是小兒最常見的異位快速心律失常。是指異位激動(dòng)在希氏束以上的心動(dòng)過速。主要由折返機(jī)制造成，少數(shù)為自律性增高或平行心律，本病對藥物反映良好的兒科急癥之一，若不及時(shí)治療易致心力衰竭。本病可發(fā)生于任何年齡，容易反復(fù)發(fā)作，但初次發(fā)病以嬰兒時(shí)期多見。
　　癥狀體征
　　小兒常突然煩躁不安，面色青灰，皮膚濕冷，呼吸增快，脈搏細(xì)弱常伴有干咳，有時(shí)嘔吐之年長兒童或可自訴心悸、先前區(qū)不適，頭暈等。發(fā)作時(shí)心率突然增快在160—300次/min之間，一次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)日，發(fā)作停止時(shí)心率突然減慢，恢復(fù)正常。此外，聽診時(shí)第一心音強(qiáng)度完全一致，發(fā)作時(shí)心率較固定而規(guī)則等為本病的特征。發(fā)作持續(xù)超過24小時(shí)者，易引發(fā)心力衰竭。
　　疾病病因
　　可發(fā)生于先天性心臟病、預(yù)激綜合征、心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等疾病基礎(chǔ)上，但多數(shù)患兒無器質(zhì)性心臟疾病。感染為常見誘因，但有可因疲勞、精神緊張、過度換氣、心臟手術(shù)時(shí)手術(shù)后，心導(dǎo)管檢查等誘發(fā)。
　　診斷檢查
　?。ㄒ唬┎∈?、癥狀
　　癥狀突發(fā)突止，可由運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，多有反復(fù)發(fā)作史。病史應(yīng)詢問以往是否進(jìn)行過心電圖檢查，結(jié)果如何，非發(fā)作期的心電圖表現(xiàn)，是否應(yīng)用過異搏定、西地蘭等藥物，療效如何。
　?。ǘw檢發(fā)現(xiàn)
　　發(fā)作時(shí)心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正常或稍低。
　?。ㄈ線檢查
　　取決于原來有無心臟器質(zhì)性病變和心力衰竭。透視下見心臟搏動(dòng)減弱。
　?。ㄋ模┹o助檢查
　　心電圖檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返（含顯性和隱性預(yù)激綜合征）者多在QRS波后見到逆行的P'波，而房室結(jié)折返性室上速者QRS波后無P'波，當(dāng)預(yù)激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)心動(dòng)過速的QRS波寬大畸形。食道調(diào)搏在多數(shù)病人能誘發(fā)室上速，明確診斷，并可初步分型。
　?。ㄎ澹╄b別診斷
　　預(yù)激綜合征旁道前傳的室上速或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)與室性心動(dòng)過速相鑒別。

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