肺結(jié)核有關(guān)的呼吸系統(tǒng)癥狀

咳嗽：咳嗽是肺結(jié)核及其他肺部疾病的重要早期癥狀?？人允侵鳉獾狼宄愇锖瓦^多分泌物的強力生理反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)咳嗽較正常頻繁或陣發(fā)性咳嗽、痰難以咳出、痰量過多或外觀和氣味異常時，咳嗽的癥狀則有病理意義。正常人每天氣管、支氣管分泌物的量為100ml左右，但這些分泌物常被咽下而很少咳出。病理咳嗽可因呼吸道粘膜感覺神經(jīng)末梢受到刺激而引起，也可由于來自氣管外壁受壓，或胸膜、縱隔等刺激而反射地發(fā)生。呼吸道最敏感的區(qū)域是聲帶至二級支氣管范圍，支氣管向外周分枝越細(xì)，敏感性也越差。因此，位于較大支氣管粘膜的病變引起咳嗽較重，而周圍支氣管和肺實質(zhì)病變咳嗽較輕。如中心型肺癌咳嗽明顯，可能是臨床的第一癥狀；周圍型肺癌則無咳嗽，多數(shù)是體檢發(fā)現(xiàn)。肺結(jié)核病人雖說多有咳嗽（據(jù)報道住院涂陽病人中50.9%咳嗽；培陽病人中38%咳嗽；培陰病人中21.2%咳嗽）。然而疾病的早期可無咳、無痰。肺結(jié)核咳嗽的特征幾乎總是由不自覺咳嗽開始，咳嗽漸漸加重，經(jīng)數(shù)周以至數(shù)月不愈（有人統(tǒng)計430例涂陽病人，在確診前84%咳嗽6個月）。所以，如持續(xù)兩周不愈的咳嗽應(yīng)作痰檢及胸部X線檢查，以期了解病情。當(dāng)支氣管內(nèi)有結(jié)核病變、早期胸膜結(jié)核，可有刺激性干咳或劇烈咳嗽。支氣管或縱隔、肺門淋巴結(jié)結(jié)核，因腫大淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管，可發(fā)生痙攣性咳嗽。結(jié)核病灶惡化、干酪性病變液化或有空洞形成時咳嗽加重痰量增多。相當(dāng)多的肺結(jié)核病人是因為合并感染出現(xiàn)咳嗽、咳痰或發(fā)燒而就診與綜合醫(yī)院才被發(fā)現(xiàn)。

咳嗽本身并不能說明病變的性質(zhì)與嚴(yán)重程度，需與同時伴發(fā)的癥狀一起分析，則對診斷有高度的提示作用。如咳嗽伴血痰、低熱、盜汗、易疲勞則高度提示肺結(jié)核的可能；如咳嗽反復(fù)伴血痰，X線病變擴(kuò)大則提示支氣管肺癌的可能；如肺結(jié)核病人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、膿痰，則應(yīng)考慮并發(fā)感染；如同時伴有局限的吸氣性哮鳴音，常常提示有支氣管源性病變引起的管腔狹窄，應(yīng)除外支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤。

咳痰：單純的結(jié)核病變很少有痰，即使有痰，往往是形成球型或錢幣狀外包以粘液，能沉于水底的所謂塊狀痰。據(jù)報道住院涂陽肺結(jié)核病人28.6%、培陽18%、培陰13.3%咳痰。合并感染或病變惡化呈干酪壞死或有空洞形成時痰量增多，為黃白色粘痰或黃痰。痰是診斷結(jié)核病的重要線索，如痰中找到結(jié)核菌，即可確定診斷。痰可以判斷病情的程度及性質(zhì)，如給結(jié)核性膿胸患者的膿腔內(nèi)注入美蘭后，咳出帶有蘭色的痰，則可肯定有支氣管胸膜瘺存在?？斩葱苑谓Y(jié)核患者咳膿臭痰，提示空洞內(nèi)有化膿性細(xì)菌感染，或肺結(jié)核患者并發(fā)支氣管擴(kuò)張合并感染。

血痰或咯血：咳血是肺結(jié)核比較特異的癥狀，由于壞死病灶中的血管發(fā)生血栓而閉塞，雖病灶崩潰也不出血，但有時壞死形成的極迅，血栓尚未完全形成，如突然出現(xiàn)崩潰而致出血。此時如出血側(cè)胸膜牢固粘連，特別是膈肌運動障礙和患者一般狀態(tài)衰弱，妨礙血塊咳出，產(chǎn)生凝血塊堵塞支氣管，招致窒息。在肺結(jié)核的經(jīng)過中血痰很常見，發(fā)生率為20%～90%不等?？斩幢凇⒅夤軆?nèi)膜結(jié)核病灶壞死層的脫落，可出現(xiàn)血痰或小量咯血?？┭牧硪粋€并發(fā)癥是吸入性肺炎，并可進(jìn)展為結(jié)核性肺炎。

胸痛：肺泡無感覺神經(jīng)，肺實質(zhì)病變一般不會引起胸痛。當(dāng)臟層胸膜病變或肺內(nèi)病變侵犯具有豐富感覺神經(jīng)末梢的壁層胸膜時則出現(xiàn)深部疼痛。疼痛的感覺因人而異，針刺樣、刀割樣、燒灼樣、酸痛、鈍痛或隱痛。受炎癥、腫瘤刺激或侵犯時常出現(xiàn)劇痛，急性起病，咳嗽、吸氣時加重，摒息時消失或變?yōu)殁g痛，通常較局限，有時沿肋間放射，局部無壓痛或僅輕微壓痛，此時應(yīng)注意與帶狀皰疹鑒別?；茧跫⌒啬ぱ讜r因膈肌中央部分受刺激，疼痛常向頸部或肩部放射。而周圍部胸膜受刺激時，疼痛則向胸部，腰部或上腹部放射，此時應(yīng)注意與脊椎、膈下病變鑒別。胸骨后、心前區(qū)、頸部或背部疼痛，一般出現(xiàn)于縱隔面胸膜病變或氣管、支氣管病變，但必須同心絞痛鑒別。突然發(fā)作的胸痛伴氣急時,要注意除外心肌梗塞、自發(fā)性氣胸或肺栓塞。緩起的胸部不適、隱痛伴緊縮感或壓迫感多見于肺結(jié)核引起的反射性疼痛，需與神經(jīng)肌肉痛鑒別。緩起的胸痛漸漸發(fā)展至劇痛時，常見于胸膜或肺的轉(zhuǎn)移性和原發(fā)性腫瘤。

呼吸困難：指患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺，而客觀上表現(xiàn)有呼吸頻率、節(jié)律、深度和呼吸勞累等改變。正常人靜息呼吸8～16次/分，潮氣量4000～8000ml/分，十分規(guī)律，偶爾有慢而深的呼吸，呼吸無勞累感覺，呼氣末有一短暫停頓。

一般肺結(jié)核患者并無呼吸困難，除非支氣管受壓、肺不張、病變廣泛致呼吸功能嚴(yán)重障礙或有其它心肺基礎(chǔ)疾病。進(jìn)展較快的呼吸困難要除外并發(fā)胸腔積液。突然發(fā)作的嚴(yán)重呼吸困難和胸痛，要想到并發(fā)自發(fā)性氣胸與肺栓塞。

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