酒精所致精神障礙診斷

酒精所致精神障礙診斷

精神障礙由飲酒所引起，可在一次飲酒后發(fā)生，也可由長(zhǎng)期飲酒形成依賴后逐漸出現(xiàn)，或突然停飲后急劇產(chǎn)生癥狀。除精神障礙外，往往合并有軀體癥狀和體征。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

一、符合精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、有飲酒史，癥狀可推斷由于飲酒或戒斷所引起。

三、至少出現(xiàn)以下癥狀之一：

1.智能障礙；

2.遺忘綜合征；

3.急性中毒癥狀，可有不同程度的意識(shí)障礙；

4.人格改變；

5.精神病性癥狀或情感障礙；

6.依賴綜合征；

7.戒斷綜合征；

8.神經(jīng)癥樣癥狀。

四、社會(huì)功能下降。

10.00

單純醉酒（普通醉酒狀態(tài)）（305.0；10.0）

由一次過(guò)量飲酒后出現(xiàn)的急性中毒狀態(tài)。絕大多數(shù)醉酒狀態(tài)屬此種情況，系酒精直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。癥狀的輕重與血液中酒精的含量和代謝的速度密切相關(guān)。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

一、符合酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、在一次飲酒后急性發(fā)生，至少出現(xiàn)以下癥狀之一：

1.意識(shí)清晰度下降或意識(shí)范圍狹窄，或出現(xiàn)嗜睡、昏睡、甚至昏迷。

2.情緒興奮，言語(yǔ)動(dòng)作增多，自制力減弱，易激惹，好發(fā)泄，或者行為輕佻，無(wú)事生非，不顧后果，類似輕躁狂狀態(tài)；

3.情緒抑郁，少語(yǔ)，或者悲泣。

三、有吐詞不清，共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，眼球震顫或面部潮紅等癥狀。

四、不是由于任何軀體疾病或其他精神障礙所致。

10.01

病理性醉酒（291.4； F10.07）

酒精引起的特異質(zhì)反應(yīng)，主要發(fā)生于對(duì)酒精耐受性很低的人，往往在少量飲酒后突然出現(xiàn)意識(shí)障礙、極度興奮、攻擊和危害行為，被害妄想頗常見(jiàn)。一般發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，或一整天，常以深睡結(jié)束發(fā)作。醒后對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)不能回憶。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

一、符合酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、在一次飲酒后突然發(fā)生，但飲酒量不大。

三、有意識(shí)障礙，為譫妄或朦朧狀態(tài)，并至少有以下癥狀中的二種：

1.病理性錯(cuò)覺(jué)、幻視或其他幻覺(jué)；

2.被害妄想；

3.緊張恐懼、或驚恐反應(yīng)；

4.攻擊性行為；

5.痙攣發(fā)作。

四、喪失了正常的人際交往能力和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α?/p>

五、病程數(shù)小時(shí)或一天，對(duì)發(fā)作不能回憶。

六、排除過(guò)量飲酒所致普通醉酒狀態(tài)。

10.02

復(fù)雜性醉酒（291.8；F10.07）

通常是在腦器質(zhì)性損害或嚴(yán)重腦功能障礙的基礎(chǔ)上，由于對(duì)酒精的耐受性下降而出現(xiàn)的急性酒精中毒反應(yīng)。其飲酒量一般不大，但意識(shí)障礙明顯，病程短暫，對(duì)發(fā)病情況常有遺忘.

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

一、符合酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、有顱腦損傷、腦炎、癲癇等腦病史，或腦器質(zhì)性損害的癥狀和體征，或有影響酒精代謝的軀體疾病，如肝病等的證據(jù)。

三、一次飲酒后突然發(fā)生。

四、意識(shí)障礙，并至少有以下癥狀之一：

1.病理性錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)或片斷被害妄想；

2.情緒興奮、激動(dòng)，或易激惹；

3.無(wú)目的的刻板動(dòng)作；

4.攻擊或破壞行為。

五、喪失了正常的人際交往能力和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α?/p>

六、病程通常為數(shù)小時(shí)，發(fā)作緩解后對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)完全或部分遺忘。

七、排除過(guò)量飲酒所致普通醉酒狀態(tài)。

10.03

酒依賴（303；F10.2）

反復(fù)飲酒引起的一種特殊心理狀態(tài)，表現(xiàn)為對(duì)酒的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫性體驗(yàn)?？蛇B續(xù)或間斷性出現(xiàn)。停止飲酒習(xí)慣后常感到心中難受、坐立不安，或出現(xiàn)肢體震顫、惡心、嘔吐、出汗等戒斷癥狀，恢復(fù)飲酒則這類癥狀迅速消失。對(duì)酒的耐受性可有可無(wú)。如果同時(shí)有酒中毒性精神障礙、其他藥物依賴或軀體并發(fā)癥，則應(yīng)分別下診斷。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

一、符合酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、在長(zhǎng)期或反復(fù)飲酒歷史。

三、對(duì)酒有強(qiáng)烈的渴求。

四、至少有下述情況之一：

1.停止飲酒習(xí)慣后有肢體震顫、靜坐不能、惡心、嘔吐、大汗，或易激惹等戒斷癥狀；

2.繼續(xù)飲酒可避免戒斷癥狀出現(xiàn)，經(jīng)常在清晨飲酒，或隨身帶酒頻繁飲用；

3.多次試圖戒酒失??；

4.對(duì)酒精產(chǎn)生耐受性，飲酒量增大；

5.為了飲酒而放棄其他娛樂(lè)活動(dòng)或愛(ài)好。

10.04

震顫譫妄（291.0；F10.4）

一種短暫的中毒性意識(shí)障礙狀態(tài)，通常發(fā)生于長(zhǎng)期飲酒突然停飲或減少飲酒量之后，常伴有肢體震顫，或抽搐，亦可有發(fā)熱、心率增快等植物神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。如不及時(shí)處理，可危及生命。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

一、符合酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、有酒依賴史。

三、酒精戒斷或飲酒量顯著減少或有軀體疾病后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)。

四、意識(shí)清晰度下降。

五、錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)或感知綜合障礙。

六、片斷被害妄想或驚恐、激動(dòng)或沖動(dòng)性行為。

七、肢體粗大震顫，可伴有發(fā)熱、瞳孔擴(kuò)大、心率增快、共濟(jì)失調(diào)等軀體癥狀和體征。

八、病情恢復(fù)后對(duì)病中情況遺忘或部分遺忘。

10.05

酒中毒性幻覺(jué)癥（291.3；F10.52）

長(zhǎng)期飲酒引起的幻覺(jué)狀態(tài)，大多在突然停飲或顯著減少飲酒量之后48小時(shí)之內(nèi)發(fā)生，也可在繼續(xù)飲酒的情況下出現(xiàn)。不伴有意識(shí)障礙、精神運(yùn)動(dòng)性興奮或植物神經(jīng)功能亢進(jìn)。多為幻聽(tīng)或幻視，可繼發(fā)妄想，以及相應(yīng)的情緒障礙和沖動(dòng)行為。病程可短至數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周，但不超過(guò)6個(gè)月。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

一、符合酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、有長(zhǎng)期飲酒史。

三、有大量幻覺(jué)?；寐?tīng)為言語(yǔ)性或非言語(yǔ)性；幻視為原始性或各種小動(dòng)物。

四、意識(shí)清晰，無(wú)植物神經(jīng)功能亢進(jìn)。

五、病程不超過(guò)6個(gè)月。

六、排除精神分裂癥或軀體疾病所致的精神障礙。

10.06

酒中毒性妄想癥（291.5；F10.51）

長(zhǎng)期飲酒引起的妄想狀態(tài)。在意識(shí)清晰狀態(tài)下，出現(xiàn)嫉妒妄想或被害妄想，常伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)和行為，起病較慢，病程遷延。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

一、符合酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、有長(zhǎng)期飲酒史。

三、有持久的妄想，如嫉妒妄想等。

四、意識(shí)清晰，無(wú)植物神經(jīng)功能亢進(jìn)。

五、排除精神分裂癥或軀體疾病所致精神障礙。

10.07.

酒中毒性腦?。?91.8； F10.7）

長(zhǎng)期（一般在5年以上）或大量飲酒引起的嚴(yán)重腦器質(zhì)性綜合征。其表現(xiàn)為急性譫妄、記憶缺損、人格改變或癡呆。診斷可分別以綜合征命名，編碼不變。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

一、符合酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、出現(xiàn)下列三種綜合征之一：

1.Wetnick腦病

一次過(guò)量飲酒后突然發(fā)生譫忘、昏睡、或肌肉抽搐、或眼球麻痹、去大腦強(qiáng)直或昏迷，清醒后可轉(zhuǎn)為以下兩種綜合征之一；

2.柯薩可夫精神病

緩慢起病，常在一次或多次震顫譫妄發(fā)作后發(fā)生，以記憶障礙（近記憶障礙顯著，并有錯(cuò)構(gòu)或虛構(gòu)）為主，并可有欣快、幼稚、懶散、定向障礙等癥狀，嚴(yán)重者智能減退，并常伴有周圍神經(jīng)炎等癥狀和體征；

3.慢性酒中毒性癡呆

緩慢起病，有嚴(yán)重的人格改變、記憶減退、癡呆。

三、社會(huì)功能和處理生活能力減退或喪失。

10.08

酒精所致其它精神障礙（291.8；F10.8）

上述以外的酒精所致精神障礙，符合酒精所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？煞謩e使用特有的命名，但編碼不變，如10.08間發(fā)性酒狂（dipsomania）等。

酒精所致精神障礙怎么緩解？

酒精所致精神障礙的治療，首先需要進(jìn)行戒酒治療。
目前常用戒酒的方法，是采用苯二氮卓類藥物替代治療，例如采用地西泮、氯硝西泮等藥物。使用苯二氮卓類藥物進(jìn)行替代治療時(shí)一定要足量，否則可能出現(xiàn)震顫、譫妄，危及生命風(fēng)險(xiǎn)。
酒精導(dǎo)致的精神障礙，主要采用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，例如患者出現(xiàn)情緒低落、開(kāi)心不起來(lái)、興趣減退等癥狀時(shí)，可以采用抗抑郁藥物，如艾司西酞普蘭、帕羅西汀、米氮平片等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

酒精所致精神障礙的病因

1.遺傳因素調(diào)查資料證實(shí)，酒精中毒的家族聚集性非常明顯。雙親酒精中毒越嚴(yán)重，其子女患同病的風(fēng)險(xiǎn)性也越大。一級(jí)親屬中有酒精依賴者的個(gè)體發(fā)生飲酒的問(wèn)題是沒(méi)有此遺傳史者的2倍。這種情況也發(fā)生在二級(jí)、三級(jí)親屬中有酒精依賴者的個(gè)體身上。研究還發(fā)現(xiàn)，有品行障礙、抑郁和高度神經(jīng)質(zhì)、反社會(huì)、追求新奇、外向的個(gè)體酒精依賴遺傳的危險(xiǎn)度明顯增加。2.生化異常酒精能引起大腦某些區(qū)域多巴胺（DA）系統(tǒng)功能的異常。研究結(jié)果表明，給予實(shí)驗(yàn)動(dòng)物DA拮抗劑可引起其嗜酒增加，化學(xué)損毀DA神經(jīng)元亦能強(qiáng)化動(dòng)物的覓酒行為。上述研究提示實(shí)驗(yàn)動(dòng)物需攝取酒精以代償DA的功能不足。另有研究報(bào)道，嗜酒與5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)異常有關(guān)。嗜酒鼠額葉皮質(zhì)、紋狀體和海馬等腦區(qū)5-羥色胺（5-HT）及其代謝產(chǎn)物5-羥吲乙酸（5-HIAA）含量比對(duì)照組顯著下降；免疫染色檢查發(fā)現(xiàn)嗜酒鼠5-HT神經(jīng)元數(shù)目減少。3.社會(huì)環(huán)境因素研究提示,價(jià)值觀、社會(huì)習(xí)俗、社會(huì)角色、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、飲食習(xí)慣、社會(huì)應(yīng)激等因素與酒精引起的精神障礙關(guān)系密切。不少患者患病前都曾試圖通過(guò)飲酒來(lái)緩解應(yīng)激造成的緊張和焦慮，從而促進(jìn)飲酒行為不斷強(qiáng)化。國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，以下社會(huì)因素與飲酒相關(guān)問(wèn)題關(guān)系較大：男性、受教育程度較低、婚姻破裂、重體力勞動(dòng)、社會(huì)對(duì)醉酒者的容忍度、低收入等。4.心理學(xué)因素對(duì)酒精中毒患者的研究發(fā)現(xiàn)，其他精神障礙常與酒精中毒共存。近80%的酒精中毒患者至少同時(shí)合并一種其他精神障礙，以抑郁、焦慮和反社會(huì)型人格障礙最為常見(jiàn)；相反，有抑郁、焦慮或反社會(huì)型人格障礙的患者也常大量飲酒。上述結(jié)果提示酒精所致精神障礙與其他精神障礙的關(guān)系難以確定，可能互為因果。

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