肝硬化知識(shí)

肝硬化知識(shí)

脂肪肝的危害

要正確認(rèn)識(shí)脂肪肝的危害，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，脂肪肝的危害如下：早期脂肪肝如能及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，可完全恢復(fù)正常。但若任其發(fā)展，隨著組織學(xué)病理進(jìn)程，肝細(xì)胞在脂質(zhì)的長(zhǎng)期浸潤(rùn)下會(huì)逐漸變性、壞死，早期輕度脂肪肝會(huì)逐步轉(zhuǎn)化為肝纖維化和肝硬化，肝臟正常代謝功能下降甚至喪失。此時(shí)即使積極治療也難使肝臟病理學(xué)改變恢復(fù)正常。因此，脂肪肝的危險(xiǎn)性不僅僅在于其后期對(duì)生命健康的巨大危害，更在于其前期無(wú)癥狀的隱蔽性。近年來(lái)，隨著中國(guó)飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，脂肪肝的發(fā)病率越來(lái)越高，已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。其對(duì)人體健康的危害也越來(lái)越多的顯現(xiàn)。一項(xiàng)針對(duì)脂肪肝的臨床研究顯示，約1/4的脂肪肝患者已經(jīng)并存肝纖維化，1.5%—8.0%的患者發(fā)生肝硬化。目前脂肪肝已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見(jiàn)原因。

脂肪肝與代謝綜合征其他各組之間關(guān)系密切，相互影響引起疾病進(jìn)展，進(jìn)而對(duì)人體健康造成重大影響。脂肪肝除本身肝臟疾病可進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化外，因其常伴隨糖尿病、高血脂、高血壓等，遠(yuǎn)期可出現(xiàn)心、腦血管并發(fā)癥增多并造成患者死亡。因此，脂肪肝是一個(gè)不容忽視的疾病。

肥胖人為何多伴有脂肪肝

許多肥胖人經(jīng)過(guò)B超及肝穿刺檢查常常發(fā)現(xiàn)肝臟發(fā)生了脂肪性變，肝組織檢查表明：約50％的肥胖人合并脂肪肝，特別是腹部肥胖的人發(fā)生脂肪肝的機(jī)會(huì)更多。這是為什么呢？原來(lái)，正常肝臟只含有少量的脂肪，約占4％－7％，其中一半為中性脂肪（甘油三酯），其余為卵磷脂和少量膽固醇，肝臟是中性脂肪合成和利用的主要器官，不是貯存脂肪的場(chǎng)所。肝臟不斷將進(jìn)入肝內(nèi)的脂肪酸含成甘油三酯，新合成的甘油三酯很快以脂蛋白（主要是極低密度脂蛋白VrpL）的形式釋放入血液循環(huán)，當(dāng)肝內(nèi)甘油三酯的合成與運(yùn)轉(zhuǎn)平衡失調(diào)，以中性脂肪在肝內(nèi)大量積聚時(shí)就可形成脂肪肝。

腹部肥胖的人之所以易發(fā)生脂肪肝，是因?yàn)楦共恐車闹炯?xì)胞對(duì)刺激較敏感，以致由腹部脂肪細(xì)胞輸送至肝的脂肪酸增加。肝內(nèi)脂肪酸的去路除部分合成磷脂與膽固醇外，主要合成甘油三酯，新合成的甘油三酯再與肝細(xì)胞姐面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上合成的載脂蛋白結(jié)合，形成VLDI＝－一甘油三酯釋放入血，當(dāng)肝內(nèi)合成的甘油三酯超過(guò)了肝臟將甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)出肝臟的能力，或形成VLDL輸出發(fā)生障礙，就可導(dǎo)致甘油三酯在肝內(nèi)堆積而發(fā)生脂肪肝。

此外，肥胖人多合并有糖謝量減低和高胰島素血癥，在肥胖性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制中起了重要作用，由于周圍組織對(duì)胰島素感受性降低（胰島素抵抗性），肌肉攝取葡萄糖的功能亦下降，以致葡萄糖不能被充分利用，過(guò)剩的葡萄糖不斷刺激胰島細(xì)胞分泌大量的胰島素。肝臟在胰島素的作用下，以葡萄糖和脂肪酸為原料合成大量的甘油三酯，繼而發(fā)生內(nèi)源性高脂血癥和脂肪肝。

由此看來(lái)，肥胖病人應(yīng)當(dāng)限制脂肪的攝入量，并服用降血脂藥物，而最簡(jiǎn)單的家庭降脂方法是用澤瀉、荷葉、山核、茶葉適量，開(kāi)水沖泡當(dāng)茶飲，這一定能對(duì)防治脂肪肝有所幫助，您不妨試試吧！

“老來(lái)福”可能就是“脂肪肝”

步入中老年，特別是退休前后，不少人因逐步退出昔日激烈的競(jìng)爭(zhēng)行列，人生已進(jìn)入另一個(gè)境界而日漸心寬體胖，身體在不知不覺(jué)中漸漸發(fā)福，尤其是“肚腩”，開(kāi)始長(zhǎng)出來(lái)了，三圍中原來(lái)最小的一圍不斷增長(zhǎng)，乃至后來(lái)居上。多數(shù)人對(duì)這種“啤酒桶”狀的體形并不引以為意，認(rèn)為不過(guò)是老來(lái)“發(fā)?！倍?，殊不知，“大肚腩”驟起可能隱含了一些內(nèi)在機(jī)能的危機(jī)，如肝硬化、腹水之類，如果不及時(shí)就診將會(huì)喪失良好的治療時(shí)機(jī)。

今年64 臨床研究表明，慢性脂肪肝與肝纖維化和肝硬化關(guān)系密切。無(wú)論慢性脂肪肝的病因如何，部分患者最終可發(fā)展成為肝硬化，尤其是酒精性脂肪肝。長(zhǎng)期大量飲酒，首先造成脂肪肝；如仍繼續(xù)飲酒，則可由酒精性肝炎導(dǎo)致肝硬化。大量飲酒引起脂肪肝的最低年限一般約5年，引起肝硬化的最低時(shí)限約10——15年；但小于上述時(shí)限也有些會(huì)發(fā)生酒精性脂肪肝或肝硬化。與酒精性脂肪肝相比，非酒精性脂肪肝發(fā)生肝纖維化的機(jī)會(huì)較低，進(jìn)程相對(duì)緩慢。非酒精性脂肪肝必須在非酒精脂肪性肝炎的基礎(chǔ)上才會(huì)發(fā)展成為肝硬化，即非酒精性脂肪型肝炎是非酒精性脂肪肝發(fā)展為肝硬化的中間階段。既往認(rèn)為，非酒精性脂肪型肝炎是一種良性疾病，發(fā)展緩慢，極少或不發(fā)生肝硬化和肝功能衰竭。但最近的研究有了新的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)在重度肥胖癥所致的脂肪肝中，約1／4的患者同時(shí)合并肝纖維化，1.5％－8％的患者發(fā)生肝硬化。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，非酒精性脂肪肝炎的患者在體重減輕后病變可以逆轉(zhuǎn)，但若不及時(shí)治療最終有部分病人會(huì)發(fā)展成為肝硬化。

肝癌是世界上最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一，我國(guó)近年來(lái)發(fā)病率在上升，肝癌死亡率僅次于肺癌、胃癌和食管癌，每年約有11萬(wàn)人死于該病。肝癌高發(fā)主要與乙型肝炎病毒、黃曲霉毒素、飲水污染、某些微量元素缺乏、嗜酒、肝硬變、丙型肝炎病毒以及遺傳因素等有關(guān)。在西方國(guó)家，酒精是引起肝硬化的主要因素，慢性嗜酒者中2％－3％將由肝硬化發(fā)展成為肝癌。脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，本身與肝癌并無(wú)直接關(guān)系，但脂肪肝的病因之一酒精所致的肝硬化與肝癌有一定的關(guān)系。非酒精性脂肪性肝硬化也可并發(fā)肝細(xì)胞癌。

孕期患脂肪肝兇多吉少

孕期患脂肪肝兇多吉少 孕期患脂肪肝兇多吉少

肝臟是脂肪代謝的重要器官。脂肪占肝臟總重量的5％，當(dāng)脂肪量超過(guò)肝臟總重量的5％～25％時(shí)，即為脂肪肝。脂肪肝發(fā)生的原因有：1.營(yíng)養(yǎng)性脂肪肝，由營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩或缺乏所致。2.酒精中毒。3.肝炎。4.藥物中毒。5.內(nèi)分泌性紊亂。6.妊娠性脂肪肝，多見(jiàn)于妊娠36～40周。

一位24歲的女性農(nóng)民在妊娠9個(gè)月時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、納差，三天后因上腹部不適，伴鞏膜、皮膚黃染和體重迅速增加來(lái)我院就診，經(jīng)檢查被診斷為脂肪肝，盡管經(jīng)過(guò)積極搶救，但終因發(fā)生消化道出血和昏迷而死亡。

妊娠脂肪肝的死亡率高達(dá)80％，因起病急驟、進(jìn)展迅速而預(yù)后極差。有關(guān)病因和機(jī)制目前尚不明了，初步的研究表明，在妊娠后期，由于激素異常增多，肝脂肪代謝發(fā)生障礙，引起脂肪在肝細(xì)胞及其他組織器官迅速堆積，結(jié)果使肝細(xì)胞腫脹并發(fā)生脂肪變性，腎、胰、腦、骨髓也可出現(xiàn)脂肪變性。孕婦的死亡原因主要是消化道出血、肝性腦病、腦水腫和急性腎功能衰竭。胎兒則多因胎盤纖維性病變和多灶性梗塞，致胎盤功能不足而死亡。

在危及母親與胎兒生命的情況下，及早診斷和終止妊娠是提高母嬰存活率的關(guān)鍵。如果能在孕婦肝外并發(fā)癥及凝血功能異常發(fā)生之前盡快終止妊娠，可以使母嬰死亡率分別下降到36％及69％。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)孕婦予以支持療法、輸血、補(bǔ)充凝血因子和白蛋白等。

令人有所安慰的是，凡存活的妊娠脂肪肝母子通常不留有后遺癥。

妊娠急性脂肪肝及臨床特點(diǎn)

妊娠急性脂肪肝在臨床上罕見(jiàn)，病因尚不明確。常發(fā)生于妊娠晚期，多見(jiàn)于初產(chǎn)婦及妊高癥患者。前驅(qū)癥狀為劇烈嘔吐，上腹疼痛。本病的臨床特點(diǎn)為病情急驟發(fā)展，迅速出現(xiàn)黃疸，并呈進(jìn)行性加重。如病情惡化，可并發(fā)肝、腎功能衰竭及DIC(播散性血管內(nèi)凝血)，母嬰死亡率極高。(另外，本病起時(shí)無(wú)發(fā)熱癥狀，肝昏迷程度、肝臟縮小程度、肝功能損害程度及黃疸升高程度均較重型肝炎輕，并且有時(shí)尿液中的膽紅素檢查為陰性。這幾點(diǎn)可以區(qū)別于重型肝炎)輔助檢查中B超提示為脂肪肝的典型表現(xiàn)，病理學(xué)檢查可見(jiàn)肝小葉結(jié)構(gòu)清晰，但肝細(xì)胞出現(xiàn)急性脂肪變性。

脂肪肝是不是肝炎

脂肪肝僅僅是肝內(nèi)脂肪含量過(guò)多、脂肪細(xì)胞大量充盈于肝細(xì)胞內(nèi)而引起的肝臟脂肪化。它并不是由于病毒作用引起的，而只是甘油三酯堆積所致的代謝性肝功能異常，故為可逆性的，一旦肝臟內(nèi)蓄積的過(guò)多脂肪消除后，肝功能大多可以恢復(fù)正常，也不留下任何后遺癥。

脂肪肝與病毒性肝炎只是臨床表現(xiàn)有相似之處，因?yàn)槎呔煌潭鹊販p低了肝臟的正常代謝功能，使肝功能發(fā)生障礙，從而引發(fā)出一系列胃腸道不適癥狀。然二者又有著本質(zhì)的區(qū)別，因?yàn)樗鼈兎謱儆趦煞N不同性質(zhì)的肝臟疾病。所以說(shuō)：脂肪肝決不是肝炎。

此外，肝炎病毒引起的病毒性肝炎是具有傳染性的，但脂肪肝卻不是由于感染了肝炎病毒而引起的，而是肝內(nèi)脂肪堆積所致，自然亦無(wú)任何傳染性可言。

脂肪肝的診斷與鑒別

診斷要點(diǎn)

一、診斷要點(diǎn)

脂肪肝主要依靠病史，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是B超聲波和CT檢查作出診斷?？筛爬ㄈ缦乱c(diǎn)：

1.病史 有暴吃酗酒，缺乏運(yùn)動(dòng)等行為習(xí)慣異常史，或慢性肝病、或服用肝毒藥物史。近期體重超重(即超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重10%)或患肥胖病(超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%)者，或腹部脂肪積蓄，或高脂血癥史。

2.臨床表現(xiàn) 可無(wú)癥狀，或有疲乏無(wú)力，肝區(qū)不適，脹滿，甚或疼痛，腹脹，胃納差，顏面痤瘡等。

3.肝臟B超聲波或CT和MR檢查 可見(jiàn)脂肪肝圖像。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查 血脂升高，尤其是甘油三酯；肝功能正常或輕、中度異常。酒精脂肪肝多有血中乙醇和尿酸濃度增高，血清中IgA常明顯增高，并有乙醇透明小體。肝炎后脂肪肝多有HBsAg、HBeAg陽(yáng)性。中毒性脂肪肝有血藥濃度異常。糖尿病性脂肪肝有血糖、尿糖、血漿胰島素異常。甲亢性脂肪肝和T3和T4升高。

在臨床上，脂肪肝以病史，肝臟B超及血脂及肝功能等情況，即可作出診斷，結(jié)合病理活檢可確診。

二、脂肪肝程度的分級(jí)

脂肪肝的病理分級(jí)是以脂肪占有肝濕重多少來(lái)判定。當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量達(dá)到肝濕重10%時(shí)，稱為輕度脂肪肝；超過(guò)10%-25%者，為中度脂肪肝；超過(guò)25%-50%者，為重度脂肪肝。臨床上明確病理分級(jí)是相當(dāng)困難的。我們參照梁擴(kuò)寰主編的《肝臟病學(xué)》對(duì)脂肪肝的分類辦法，以肝臟B超檢查為主，結(jié)合臨床癥狀，作為分級(jí)依據(jù)。

脂肪肝的病人飲食事項(xiàng)

脂肪肝是指由于人體的脂類代謝障礙，使脂肪在肝細(xì)胞中的含量超過(guò)了肝臟重量的5%以上。

脂肪肝除了與一些疾病如內(nèi)分泌障礙、糖尿病、甲亢、長(zhǎng)期貧血等原因相關(guān)外，還與人的飲食、營(yíng)養(yǎng)有著密切的關(guān)系。如飲食不節(jié)導(dǎo)致肥胖者，多有脂肪肝存在，據(jù)報(bào)道，可有50%的肥胖者肝臟有不同程度的脂肪浸潤(rùn)，因此飲食控制在本病中起著至關(guān)重要的作用。

脂肪肝患者飲食需高蛋白，適量脂肪和糖類，如果攝入不含脂肪的食物，脂肪酸可以從糖類及氨基酸的一些前身物質(zhì)合成，而攝入過(guò)多的糖類，又可增加胰島素分泌，使糖轉(zhuǎn)化為脂肪。

對(duì)于肥胖、超重病人，應(yīng)從節(jié)食入手，以減輕體重。如一個(gè)身高174cm，體重92kg的男性，如果在5個(gè)月內(nèi)減少25kg體重，就可使脂肪肝消失。

慢性肝炎的病人宜攝入正常量蛋白質(zhì)、糖類和脂肪，而脂肪應(yīng)以富含不飽和脂肪酸的植物油為主。

病毒性肝炎與脂肪肝的關(guān)系

病毒性肝炎患者在病程中，有些可合并脂肪肝。其原因主要是慢性肝炎病人進(jìn)食熱量過(guò)多，超過(guò)身體代謝的需要而轉(zhuǎn)化為脂肪積存于全身，其中肝中積存則表現(xiàn)為脂肪肝。

肝臟所含脂肪，正常人占肝重的3%。5%，超過(guò)5%即形成脂肪肝，甚至可達(dá)50%。病毒性肝炎患者發(fā)生脂肪肝，與肝臟利用脂肪的能力低下有關(guān)，同時(shí)驅(qū)脂因素缺乏而使脂肪外移減少。在此基礎(chǔ)上，加上治療肝炎時(shí)長(zhǎng)期大量口服或靜脈注射葡萄糖，采用高熱量高糖飲食及過(guò)分限制體力活動(dòng)，終至并發(fā)脂肪肝。

病毒性肝炎并發(fā)脂肪肝患者的臨床表現(xiàn)，多數(shù)為原有的肝炎癥狀加重，如乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉等。有的病人因肝體積增大，肝包膜伸張而肝區(qū)疼痛加重，患者往往易被誤認(rèn)為是肝炎本身惡化，因而更加限制活動(dòng)，增加營(yíng)養(yǎng)；由于體重增加，脂肪肝加重，肝區(qū)疼痛反而加劇，形成惡性循環(huán)。

超聲波和抽血檢查有助于發(fā)現(xiàn)肝炎合并脂肪肝。一般情況下，肝炎合并脂肪肝患者，抽血檢查可發(fā)現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高，溴磺酞鈉潴留增加，血中甘油三脂偏高。B型超聲波檢查可表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)反射波呈前部增強(qiáng)而底部減弱。

脂肪肝“瞄準(zhǔn)”都市上班族

脂肪肝產(chǎn)生的原因

脂肪肝與生活方式有密切關(guān)系，其中大多數(shù)是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)過(guò)盛、高血脂或是飲酒過(guò)多，詳細(xì)說(shuō)來(lái)，引發(fā)脂肪肝主要有以下幾個(gè)原因：

肥胖型脂肪肝 這是最常見(jiàn)的病因。由于攝食過(guò)多的高糖飲食和過(guò)量脂類，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，致使周圍脂肪組織過(guò)多。肝對(duì)脂肪的消化、氧化、轉(zhuǎn)化、排泌出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)堆積。一般來(lái)說(shuō)，體重越重肝內(nèi)脂肪堆積越多。50％的肥胖者有肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)，重度肥胖者絕大多數(shù)都有脂肪肝。

酒精性脂肪肝 這是引發(fā)脂肪肝的第二位常見(jiàn)病因。75％到95％的嗜酒者會(huì)有不同程度的脂肪肝。酒精本身就對(duì)肝臟有著直接的損害，如果長(zhǎng)期飲酒而不正常進(jìn)食還會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，這樣就很容易發(fā)生脂肪肝。

糖尿病性脂肪肝 約有半數(shù)II型糖尿病病人伴有脂肪肝，這是因?yàn)樘悄虿』颊唧w內(nèi)的葡萄糖和脂肪酸不能被很好的利用，脂蛋白合成也出現(xiàn)障礙，大多數(shù)葡萄糖和脂肪酸在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成脂肪，最終使脂肪在肝內(nèi)存積下來(lái)，引發(fā)脂肪肝。

營(yíng)養(yǎng)缺乏性脂肪肝 因長(zhǎng)期厭食、節(jié)食、偏食、吸收不良綜合征及胃腸旁路手術(shù)等原因，造成低蛋白血癥，缺乏膽堿，缺乏營(yíng)養(yǎng)。常常動(dòng)用組織中的脂肪，但又不能在肝臟內(nèi)正常轉(zhuǎn)化脂肪。

藥物性及毒物性脂肪肝 使用某些藥物如生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、四環(huán)素、某些抗腫瘤藥、四氯化碳、苯、砷、鋁等，可發(fā)生脂肪肝。

妊娠 多發(fā)生于妊娠36周到40周，重癥者常伴發(fā)肝性腦病、腎衰竭、消化道出血。

少吃多運(yùn)動(dòng)防治脂肪肝 脂肪肝的治療光靠藥物未必理想，患者尤其要注意控制飲食。治療脂肪肝最好的辦法是控制飲食，不僅要控制脂肪飲食，還要控制飲食的總量，包括米飯也要少吃些。因?yàn)檫@些糖類食物進(jìn)入體內(nèi)后，攝入過(guò)多，也會(huì)在肝臟中轉(zhuǎn)化為脂肪。

○控制熱量攝入，以便把肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪氧化消耗。低脂低糖低鹽飲食，選用脫脂牛奶，烹調(diào)時(shí)盡量選用植物油，少食動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、魚子、腦髓等含脂肪高、膽固醇高的食物，少食煎、炸食物和甜食，每天鹽的攝入量控制在6克以內(nèi)；

○保證充足蛋白質(zhì)的攝入，如魚、蝦、瘦肉、海米等；多吃含維生素、纖維素多的食物，如蔬菜、水果、粗糧等； ○晚餐不宜吃得過(guò)飽，睡前不要加餐；多飲水，以促進(jìn)機(jī)體代謝及代謝廢物的排泄。脂肪肝的自我防治，主要是糾正不良生活方式，除了做到控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)也是必不可少的。

脂肪肝患者幾乎體重都超標(biāo)，那些整天坐辦公室的人，哪怕能堅(jiān)持每天多走一段路、多爬一次樓，對(duì)預(yù)防脂肪肝都是有益的。因此，抽時(shí)間參加運(yùn)動(dòng)是十分重要的。運(yùn)動(dòng)可以消耗掉體內(nèi)多余的脂肪，甚至已經(jīng)患了脂肪肝的人，隨著飲食控制、堅(jiān)持體育鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行一些慢步跑、快步走、騎自行車、上下樓梯、游泳、仰臥起坐或健身器械鍛煉都是很有益的。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)后，能消耗體內(nèi)熱量，控制體重增長(zhǎng)。而肥胖減輕之后，肝臟中的脂肪也會(huì)隨之消退，肝功能恢復(fù)正常。

輕癥酒精性肝病臨床表現(xiàn)

一、癥狀

癥狀輕微，甚至部分病人無(wú)癥狀，僅在實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，癥狀也屬于非特異性，而屬一般腹脹、乏力、肝區(qū)不適、厭食等常見(jiàn)癥狀。中日友好醫(yī)院經(jīng)肝活檢證實(shí)之41例輕癥酒精性肝病中，17%無(wú)癥狀，腹脹占61%，乏力占56%，肝區(qū)疼占26%，少數(shù)人有手腳麻木、腹瀉、性功能減退等。

二、體征

營(yíng)養(yǎng)狀況大多良好，可有肥胖，少數(shù)病人可有肝大，可自肋緣下1-2cm。偶爾可見(jiàn)蜘蛛痣和肝紅掌，但黃疸在本型極少見(jiàn)。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室改變輕微，甚至各項(xiàng)檢查完全正常，或僅有1-2項(xiàng)有輕微改變。中日友好醫(yī)院41例中檢查資料完整的34例，各項(xiàng)檢查正常者18例，占53%。41例中血三酰甘油增高占33.3%，血膽紅素增高占22.2%，ALT增高者占18.4%。

酒精性肝炎的并發(fā)癥

（1）肝衰竭：發(fā)病后病情急劇惡化，臨床表現(xiàn)與重癥肝炎相象。常并發(fā)肝昏迷、上消化道出血、腎功能衰竭和繼發(fā)感染而死亡。

（2）肝內(nèi)膽汁淤積：黃疸程度重，肝臟明顯腫大，腹痛，發(fā)熱，膽紅素和AKP明顯增高，而轉(zhuǎn)氨酶僅輕度異常。

（3）Zieve綜合征：本病的三大特點(diǎn)為黃疸、高脂血癥和溶血性貧血?？梢暈榫凭愿窝椎囊环N亞型，停飲酒后，癥狀可消失。

（4）乙醇性低糖癥：進(jìn)食量少的病人，在大量飲酒后，可出現(xiàn)血糖過(guò)低現(xiàn)象，伴有心悸出汗，神志喪失和其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。靜脈注射葡萄糖后有良好效果。

酒精性脂肪肝的臨床表現(xiàn)

一、癥狀

輕度脂肪肝多無(wú)癥狀，中、重度脂肪肝可呈現(xiàn)類似慢性肝炎的表現(xiàn)，如輕度全身不適、倦怠、易疲勞、上腹不適、惡心嘔吐、食欲不振、腹脹等，少數(shù)病人有低熱、腹瀉、四肢麻木、手顫、性功能減退、男性有陽(yáng)痿等。

二、體征

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)大多良好，可有肥胖，部分病人有肝腫大，脾臟多不大。AFL（酒精性脂肪肝）患者極少合并嚴(yán)重膽汁淤積。美國(guó)一項(xiàng)ALD大規(guī)模協(xié)作研究顯示，僅19%的AFL患者有組織學(xué)膽汁淤積表現(xiàn)，而黃疸的發(fā)生率卻高達(dá)31%，且組織學(xué)膽汁淤積與AFL是否發(fā)生肝硬化無(wú)關(guān)。

中日友好醫(yī)院15例中乏力、腹脹、肝區(qū)疼各占67%；四肢麻木、性功能減退各占47%；陽(yáng)痿占40%，肝腫大3例站20%，其中1例中度脂肪肝肝大4cm，另1例重度脂肪肝肝大9cm。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查的異常，視脂肪侵潤(rùn)的程度、范圍而定。輕度脂肪肝的實(shí)驗(yàn)室可無(wú)明顯異常，中、重度的脂肪肝可出現(xiàn)ALT、AST、GGT、血膽紅質(zhì)（BiL）和三酰甘油（TG）的輕至中度增高。在未戒酒的病人中TG增高明顯。

什么是肝硬化

肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進(jìn)行性的彌漫性改變。它是各種肝損傷共同的終末階段，是由多種原因引起的肝纖維化發(fā)展而來(lái)。其特點(diǎn)是肝細(xì)胞變性和壞死。由于肝硬化早期經(jīng)過(guò)積極防治后可以逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展，而晚期將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，?甚至危及生命，因此，積極進(jìn)行肝硬化的防治非常重要。引起肝的原因很多，包括病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)感染、慢性酒精中毒、代謝和遺傳性疾病、肝臟瘀血、膽汁淤積、循環(huán)障礙、腸道感染、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物或化學(xué)毒物等。我國(guó)主要以病毒性肝炎為主，其次為血吸蟲(chóng)病，但酒精性肝硬化有增高趨勢(shì)。

肝硬化啊

肝硬化

參考資料：
病癥簡(jiǎn)介:
肝硬化是指由一種或多種原因長(zhǎng)期或反復(fù)損害肝臟，導(dǎo)致廣泛的肝實(shí)質(zhì)損害，肝細(xì)胞壞死，纖維組織增生，肝正常結(jié)構(gòu)紊亂，質(zhì)地變硬?？刹l(fā)脾腫大、腹水、浮腫、黃疸、食道靜脈曲張、出血、肝性昏迷等。

養(yǎng)生指南:
一.積極預(yù)防：肝硬化是由不同原因引起的肝臟實(shí)質(zhì)性變性而逐漸發(fā)展的一個(gè)后果。
要重視對(duì)各種原發(fā)病的防治，積極預(yù)防和治療慢性肝炎、血吸蟲(chóng)病、胃腸道感染，避免接觸和應(yīng)用對(duì)肝臟有毒的物質(zhì)，減少致病因素。
二.情緒穩(wěn)定：肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動(dòng)均可影響肝的機(jī)能，加速病變的發(fā)展。樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)意志，心情開(kāi)朗，振作精神，消除思想負(fù)擔(dān)，會(huì)有益于病情改善。
三.動(dòng)靜結(jié)合：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等?；顒?dòng)量以不感覺(jué)到疲勞為度。
四.用藥從簡(jiǎn)：盲目過(guò)多地濫用一般性藥物，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于肝臟恢復(fù)。對(duì)肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應(yīng)慎用或忌用。
五.戒煙忌酒：酒能助火動(dòng)血，長(zhǎng)期飲酒，尤其是烈性酒，可導(dǎo)致酒精性肝硬化。因此，飲酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。長(zhǎng)期吸煙不利于肝病的穩(wěn)定和恢復(fù)，可加快肝硬化的進(jìn)程，有促發(fā)肝癌的危險(xiǎn)。
六.飲食調(diào)護(hù)：以低脂肪、高蛋白、高維生素和易于消化飲食為宜。做到定時(shí)、定量、有節(jié)制。早期可多吃豆制品、水果、新鮮蔬菜，適當(dāng)進(jìn)食糖類、雞蛋、魚類、瘦肉；當(dāng)肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)對(duì)蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)控制，提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過(guò)1～1.5克，飲水量在2000毫升內(nèi)，嚴(yán)重腹水時(shí)，食鹽攝入量應(yīng)控制在500毫克以內(nèi)，水?dāng)z入量在1000毫升以內(nèi)。應(yīng)忌辛辣刺激之品和堅(jiān)硬生冷食物，不宜進(jìn)食過(guò)熱食物以防并發(fā)出血。
肝硬化是由于多種損害肝臟的因素如慢性活動(dòng)性肝炎、長(zhǎng)期酗酒等，長(zhǎng)期損害肝臟而引起的慢性進(jìn)行性肝病。以食欲不振、乏力、齒齦出血、肝掌、蜘蛛痣、黃疸、白蛋白低、脾腫大、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、腹水等為主要表現(xiàn)。晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝昏迷、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化病人亦是原發(fā)性肝癌的高危對(duì)象，應(yīng)注意定期檢查。
對(duì)肝硬化可應(yīng)用中西藥物治療，有一定療效。
【處方】
1．肝硬化病人要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；要保持樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2．所用食物應(yīng)易消化、富營(yíng)養(yǎng)。高蛋白、高糖、高維生素、低脂為肝硬化病人選擇飲食的原則。
3．有腹水時(shí)要臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，并限制鹽的攝入，最好采用無(wú)鹽或低鹽飲食，每日食鹽量以不超過(guò)5克（1錢）為宜。
4．腹水明顯時(shí)還要限制水的攝入，一般進(jìn)水量以控制在每日1000毫升（相當(dāng)于醫(yī)院用的鹽水瓶2瓶）。嚴(yán)重低鈉血癥者，應(yīng)限制在500毫升以內(nèi)。
5．伴有食道靜脈曲張者，應(yīng)避免刺激性的及硬的食物，以免損傷曲張的食道靜脈造成大出血。
6．有肝昏迷可能時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，三餐應(yīng)以蔬菜為主。
7．禁酒戒煙，不要濫用“護(hù)肝”藥物。
8．應(yīng)定期到醫(yī)院作肝功能、甲胎蛋白、超聲波等檢查。
張某多年前得了慢性肝炎，從去年4月起感到全身不適，乏力明顯，右上腹部脹痛，經(jīng)醫(yī)生檢查確治為“慢性肝炎、肝硬化”，醫(yī)生矚咐他適量攝入動(dòng)物優(yōu)質(zhì)蛋白，保證身體營(yíng)養(yǎng)需要。由于病人對(duì)疾病知識(shí)缺乏，并不引起重視，同時(shí)又過(guò)度勞累，以致近來(lái)出現(xiàn)了行為異常、答話不清、思維遲鈍等肝昏迷前期表現(xiàn)，攝食必須改為低蛋白，甚至禁用蛋白食物，病人家屬對(duì)此舉棋不定。這個(gè)疑惑也是人們所要了解、應(yīng)該知道和掌握的常識(shí)。說(shuō)起病毒性乙型肝炎，大家一定不會(huì)陌生吧。病人—旦患肝炎后沒(méi)有很好地獲得休息和營(yíng)養(yǎng)，使得肝細(xì)胞進(jìn)一步受到損害，細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、纖維組織增生，久而久之導(dǎo)致肝臟組織結(jié)構(gòu)逐步破壞和質(zhì)地變硬，輕者表現(xiàn)有食欲不振、厭油膩、腹脹、乏力、肝區(qū)不適。重者會(huì)出現(xiàn)腹水、消化、解毒、凝血功能障礙等肝功能減退，及門靜脈高壓等癥狀。應(yīng)當(dāng)指出，在肝硬化早期應(yīng)該注意休息，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，這樣有利于肝細(xì)胞修復(fù)。如果肝細(xì)胞損害加重，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)肝臟解毒功能明顯下降，此時(shí)攝入過(guò)多蛋白質(zhì)，反而得不償失，使體內(nèi)產(chǎn)生氨過(guò)多，血氨含量積蓄而使血氨升高，以致發(fā)生肝昏迷。因此出現(xiàn)早期肝昏迷傾向的病人，必須嚴(yán)格控制動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入。為避免發(fā)生負(fù)氮平衡，可以補(bǔ)充產(chǎn)氨少地豆類植物蛋白質(zhì)。盡管使用降氨藥物治療后血氨下降(正常范圍37—81mmol/L)，也不能過(guò)快或過(guò)多地補(bǔ)充動(dòng)物蛋白質(zhì)，應(yīng)該補(bǔ)充新鮮的蔬菜和水果，保證碳水化合物的供給，適量限制脂肪攝入。此外，肝硬化病人還應(yīng)嚴(yán)格遵守以下幾點(diǎn)：一、嚴(yán)格禁酒，酒精可加重對(duì)肝細(xì)胞損害，不利于肝細(xì)胞修復(fù)。二、平時(shí)應(yīng)該避免粗硬食物，如碎骨、帶刺類、硬果類，以防損傷已曲張的食道和胃底靜脈破裂出血。三、出現(xiàn)有腹水、浮腫患者，應(yīng)該采用低鹽飲食，每日攝鹽量低于2克以下。四、肝硬化病人要保持大便通暢，如侖便秘者，可食用麻油、蜂蜜等，減少氨的積聚，防止肝昏迷。五、少食多餐，這樣有利于肝臟休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。
肝硬化腹水經(jīng)理想的住院治療，多數(shù)肝功能可恢復(fù)，低蛋白血癥可能糾正，肝臟內(nèi)循環(huán)改善。腎濾過(guò)率增加，腹水消失。但是，肝硬化腹水的復(fù)發(fā)率非常高，而且治療越來(lái)越困難。所以，出院以后預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。
飲食方面肝硬化患者存在繼發(fā)性醛固酮增多，尿鈉排出減少，腎遠(yuǎn)曲小管潴鈉蓄水作用加強(qiáng)，高鹽膳食更進(jìn)一步增加血鈉水平，可誘發(fā)腹水。同時(shí)，肝硬化病人蛋白質(zhì)合成障礙，白蛋白降低，若長(zhǎng)時(shí)間低蛋白飲食，可加重低蛋白血癥，腹水再度出現(xiàn)；但如采進(jìn)食大量高蛋白、高脂肪飲食，則加重肝臟負(fù)擔(dān)，促使病情惡化。肝硬化患者多存在食道靜脈曲張，進(jìn)食粗糙食物有可能刺破曲張靜脈。發(fā)生上消化道出血。因此、應(yīng)強(qiáng)調(diào)低鹽、適度蛋白質(zhì)、低脂肪飲食；進(jìn)食富含維生素食物、選擇易于消化的細(xì)軟食物；避免暴飲暴食，避免饑餓，戒煙戒酒，注意食品衛(wèi)生，防止腹瀉。
休息每日保證8小時(shí)以上的睡眠時(shí)間，避免勞累，逐漸增加活動(dòng)量，由休息向半日工作乃至全日工作過(guò)渡。提高機(jī)體免疫功能使用促進(jìn)肝細(xì)胞再生的中西藥物，動(dòng)靜結(jié)合，參加體育鍛煉；保持心情舒暢，避免憂傷，參加文娛活動(dòng)，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力，促進(jìn)肝臟功能恢復(fù)與肝細(xì)胞再生。預(yù)防感染肝硬化患者抵抗能力低下，極易發(fā)生腹膜和其他感染。而且肝硬化患者本來(lái)就有腹水感染或其他感染的存在。經(jīng)治療而控制，如控制不徹底、感染再燃或再度感染，使腹水隨之出現(xiàn)。所以，肝硬化病人應(yīng)避免接觸傳染病者，傳染病流行期間盡量不去公共場(chǎng)所。一旦發(fā)生感染，應(yīng)早期、徹底治。
避免使用損肝藥物常見(jiàn)易致肝損害藥物有200多種，如四環(huán)素、辛可芬、銻劑、砷劑、氯丙嗪、巴比妥類、烏拉坦、硫唑嘌呤、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸、水合氯醛、氯霉素、紅霉素等，應(yīng)禁用或慎用。防治并發(fā)癥肝硬化腹水患者容易并發(fā)上消化道大出血、肝性腦病、腎臟疾病、潰瘍病、血液病、腹瀉、電解質(zhì)紊亂等，要積極治療，盡量減少對(duì)肝臟損害。
如何發(fā)現(xiàn)和治療早期肝硬化 醫(yī)藥科普雜志《求醫(yī)問(wèn)藥-開(kāi)卷有益》作者: 湯新國(guó)
我國(guó)是乙肝病毒感染和乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)。由病毒性肝炎所致的肝硬化最常見(jiàn)，其中主要是乙型肝炎后的肝硬化。在國(guó)外，特別是歐美國(guó)家則以酒精中毒引起的酒精性肝硬化最常見(jiàn)。
一般成人患乙型肝炎，患者通過(guò)休息、適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、輔助中西保肝藥治療，90％可以治愈，僅有10％患者轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。在這10％的慢性肝炎中，其中20％可能發(fā)展為肝硬化，1％左右發(fā)展為肝癌。所以患乙型肝炎后，絕大多數(shù)是可以治愈的。因此，不必緊張與驚慌。
由病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化的時(shí)間可長(zhǎng)可短。長(zhǎng)的需經(jīng)20～30年漫長(zhǎng)的過(guò)程，短的僅需幾個(gè)月。因此，患者應(yīng)做好自我保健，注意療養(yǎng)，維護(hù)得好，壽命可無(wú)很大影響。
慢性肝炎必須經(jīng)過(guò)肝臟纖維化，才能發(fā)展為肝硬化。
如何發(fā)現(xiàn)早期肝硬化?
早期肝硬化臨床表現(xiàn)不明顯，可以無(wú)癥狀或僅有輕微的癥狀，如乏力、食欲差、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹痛、腹瀉等。這些癥狀無(wú)特征性，一般胃腸道疾病均可出現(xiàn)，并非早期肝硬化所特有，所以單純靠癥狀難以早期發(fā)現(xiàn)。早期肝硬化在體檢時(shí)，肝臟常腫大，部分患者脾臟腫大，可見(jiàn)蜘蛛痣和肝掌。肝功能檢查多在正常范圍或輕度異常，比較突出的是蛋白方面的改變，如白蛋白減低，球蛋白升高，白、球蛋白比例接近甚至倒置。
那么，還有哪些檢驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)早期肝硬化呢?
1.最理想的金指標(biāo)是給患者作一次肝穿刺活組織病理檢查。采用1秒鐘穿刺法，采取微量的肝組織在顯微鏡下檢查，了解肝臟有無(wú)纖維化及結(jié)締組織形成。
2.做B超檢查。在早期肝硬化時(shí)，可發(fā)現(xiàn)肝腫大，肝回聲顯示增強(qiáng)、增粗。一旦發(fā)展到晚期，門靜脈內(nèi)徑增寬大于13毫米，脾靜脈增寬大于8毫米，脾增厚，肝縮小，肝表面不光滑，凹凸不平，常伴有腹水。
3.取血檢查4項(xiàng)纖維化的血清學(xué)指標(biāo)。透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PⅢP)、Ⅳ型膠原(CⅣ)。其中2～3項(xiàng)有顯著增高，可考慮早期肝硬化。
早期肝硬化的治療
1.適當(dāng)注意休息 不要過(guò)度勞累，可參加一般輕工作。
2.飲食 以高熱量、高蛋白質(zhì)飲食為主，多吃含有豐富維生素(新鮮蔬菜與水果)而易消化的食物，不要吃過(guò)硬而粗糙的食物，禁忌飲酒，勿用損害肝臟的藥物。
3.藥物治療 在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，采用保護(hù)肝臟的中西藥物治療，以改善肝功能。應(yīng)用抗纖維化治療，如抗纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片、γ－干擾素，有抗纖維化作用。若患者體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性(如HBV－DNA陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性)可應(yīng)用核苷類抗病毒藥物賀普丁(拉米呋丁)。但是，切忌用藥太多，否則會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)肝病恢復(fù)不利。
總之，對(duì)于早期肝硬化要力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。當(dāng)肝臟病變尚處于纖維化階段，通過(guò)積極治療，病情可以逆轉(zhuǎn)，有可能完全恢復(fù)。若疾病已進(jìn)展到肝硬化，則通過(guò)治療只能爭(zhēng)取緩解。若疾病已發(fā)展到晚期肝硬化，患者常出現(xiàn)一些并發(fā)癥如肝性腦病(肝昏迷)、上消化道出血、腹水、肝腎綜合征、感染等，則預(yù)后不良。

什么是肝硬化?
肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進(jìn)行性的彌漫性改變。其特點(diǎn)是一種病因或數(shù)種病因反復(fù)、長(zhǎng)期損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性和壞死。廣泛的肝細(xì)胞變性壞死后，肝內(nèi)結(jié)締組織再生，出現(xiàn)纖維組織彌漫性增生。同時(shí)肝內(nèi)肝細(xì)胞再生，形成再生結(jié)節(jié)，正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管形成遭到破壞，形成假小葉。經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期(數(shù)年甚至數(shù)十年)，肝臟逐漸發(fā)生變形，質(zhì)地變硬，臨床上稱這一生理病理改變?yōu)楦斡不?
在我國(guó)肝硬化比較常見(jiàn)，大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化。由于肝硬化早期經(jīng)過(guò)積極防治，可以逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展,但晚期將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。

引起肝硬化的原因有哪些?
肝硬化的病因可分為以下8類:
(1)肝炎病毒：最常見(jiàn)的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。乙型肝炎病毒感染者有部分人發(fā)生慢性肝炎，而慢性乙型肝炎又有少部分發(fā)展為肝硬化。急性丙型肝炎約一半發(fā)展為慢性肝炎，其中10%～30%會(huì)發(fā)生肝硬化。丁型肝炎病毒依賴乙型肝炎病毒方能發(fā)生肝炎，有部分患者發(fā)展為肝硬化。
(2)酒精因素：長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損害，發(fā)生脂肪變性、壞死、肝臟纖維化，嚴(yán)重者發(fā)生肝硬化。
(3)膽汁淤積：長(zhǎng)期慢性膽汁淤積，導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥及膽小管反應(yīng)，甚至出現(xiàn)壞死，形成膽汁性肝硬變。
(4)淤血因素：長(zhǎng)期反復(fù)的慢性心功能不全、縮窄性心包炎及肝靜脈阻塞可引起肝臟淤血，使肝細(xì)胞缺氧而壞死、變性，終致肝硬化。其中由于心臟引起的肝硬化稱心源性肝硬化。
(5)藥物性或化學(xué)毒物因素：長(zhǎng)期服用某些藥物，如雙醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可導(dǎo)致藥物性肝炎，最后發(fā)展為肝硬化。長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)毒物，如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎，發(fā)展為肝硬化。
(6)代謝紊亂：銅代謝紊亂，見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃?。鐵代謝紊亂，見(jiàn)于血友病、半乳糖血癥、纖維性囊腫病、α-抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、酪氨酸代謝紊亂癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，以上情況與遺傳代謝缺陷有關(guān)，均可導(dǎo)致肝硬化。
(7)寄生蟲(chóng)感染：血吸蟲(chóng)感染在我國(guó)南方多見(jiàn)，可導(dǎo)致血吸蟲(chóng)病，進(jìn)一步引起肝臟纖維化導(dǎo)致肝硬化。人體感染華枝睪吸蟲(chóng)后治療不及時(shí)可發(fā)生肝硬化。
(8)其他因素：高度營(yíng)養(yǎng)不良可致肝硬化，還有少部分肝硬化原因不明。

如何診斷肝硬化?
肝硬化患者癥狀典型的確診容易，但部分患者可以無(wú)典型的臨床癥狀,處于隱匿性代償期，此時(shí)確診有一定困難。因此，診斷肝硬化是一綜合性診斷。
(1)有病毒性肝炎、長(zhǎng)期嗜酒、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、血吸蟲(chóng)病或化學(xué)藥物中毒等病史。
(2)癥狀：早期(代償期)有食欲不振、腹水、惡心、腹瀉、肝脾輕度腫大、血管痣，晚期(失代償期)有腹水、出血傾向、黃疸、肝掌、脾腫大、肝體積縮小等。
(3)肝功能檢查:代償期肝功正?；蜉p度異常，失代償期肝功明顯異常，血漿白蛋白降低，球蛋白升高，其比例倒置，蛋白電泳γ球蛋白明顯增加。
(4)血象檢查：脾功能亢進(jìn)者白細(xì)胞和血小板減少，嚴(yán)重時(shí)全血細(xì)胞減少。
(5)食管鋇透或內(nèi)鏡檢查，有食管或胃底靜脈曲張。
(6)B超檢查：肝臟大小變化、表面和形態(tài)，回聲改變，門靜脈、脾靜脈增粗，有腹水，可見(jiàn)液性暗區(qū)，脾體積增大。
(7)肝組織學(xué)檢查：有纖維隔形成且小結(jié)節(jié)性或混合結(jié)節(jié)性增生者可確診。

慢性肝炎與肝硬化有什么區(qū)別?
慢性肝炎其主要病理改變?yōu)楦渭?xì)胞壞死后其網(wǎng)狀纖維結(jié)構(gòu)支架塌陷，形成纖維瘢痕。另一種是肝細(xì)胞再生，形成大小不等的同心性結(jié)節(jié)。慢性肝炎臨床診斷要點(diǎn)，除病史在1年上下可資參考外，應(yīng)具有下列各項(xiàng)條件：①經(jīng)?；蚍磸?fù)出現(xiàn)癥狀，一般健康情況下降，勞動(dòng)能力明顯減退。②肝腫大，質(zhì)度在中等硬度以上，可有觸痛，有的伴有脾腫大。增多的蜘蛛痣與肝掌，在診斷上有一定意義。③肝功能呈慢性損害，尤其有白蛋白與球蛋白比例改變者。
臨床上可分為：①慢性活動(dòng)性肝炎：有明顯的消化道癥狀(食欲減退、腹脹、腹瀉)及全身乏力?；顒?dòng)后癥狀可惡化，黃疸緩慢加重，有肝區(qū)痛，偶有右上腹痛。有肝臟腫大且伴壓痛。轉(zhuǎn)氨酶、麝濁等肝功能檢查均有不同程度陽(yáng)性改變。②慢性非活動(dòng)性肝炎：癥狀一般不多，活動(dòng)后癥狀并不惡化，偶有乏力、食欲差，可偶有右上腹脹滿感，肝腫大多無(wú)壓痛，肝功能多屬正常范圍。
肝硬化的主要臨床表現(xiàn)為肝、脾腫大，脾大極為常見(jiàn)。但要排除可能引起脾腫大的疾病，如瘧疾、黑熱病和血吸蟲(chóng)病等。脾腫大在診斷中有一定意義。應(yīng)用X線檢查食管或胃底有無(wú)靜脈曲張，對(duì)確定肝硬化的診斷極有價(jià)值。一般從病史、體征、肝功試驗(yàn)與慢性肝炎鑒別診斷并不困難，四溴酞酚磺酸鈉(BSP)試驗(yàn)極有幫助，超聲波檢查可協(xié)助診斷，肝臟活檢可以確診慢性肝炎或肝硬化，但要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。

肝硬化的病理學(xué)特點(diǎn)和分類是什么?
肝硬化(Liver Cirrhosis)是多種原因引起的慢性肝臟疾病。其特點(diǎn)是肝細(xì)胞反復(fù)慢性變性壞死，繼之纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，使肝臟正常小葉結(jié)構(gòu)破壞和血液循環(huán)途徑發(fā)生改變，造成肝臟變形、縮小、變硬，并形成結(jié)節(jié)狀而致肝硬化。早期無(wú)明顯癥狀，后期則出現(xiàn)不同程度的門脈高壓和肝功能障礙的表現(xiàn)。
肝硬化的分類復(fù)雜而繁多，有的按病因分類，有的按病變分類，各有優(yōu)缺點(diǎn)。目前，一般按國(guó)際肝病研究(IASL)分類，按病因則分為病毒性肝炎性、酒精性、膽汁性、隱匿性肝硬化；按病變則分為小結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型和不完全隔型肝硬化。國(guó)內(nèi)常結(jié)合病因、病變及臨床表現(xiàn)綜合進(jìn)行分類，分為門靜脈性(相當(dāng)于小結(jié)節(jié)型)、壞死后性(相當(dāng)于大結(jié)節(jié)型及大小結(jié)節(jié)混合型)、膽汁性、淤血性、寄生蟲(chóng)性及色素性肝硬化。最常見(jiàn)的是門脈性肝硬化，其次為壞死后肝硬化及膽汁性肝硬化。

肝硬化臨床上分幾期?
肝硬化臨床上分為代償期及失代償期。代償期又可稱為隱匿期，可無(wú)癥狀，常規(guī)肝功能檢查正常。當(dāng)有臨床癥狀時(shí)，已進(jìn)入失代償期，主要有倦怠、乏力、納減、腹腫、兩�痛，肝功能顯著減退，腫大的肝臟常會(huì)縮小，且出現(xiàn)腹水、浮腫、黃疸、發(fā)熱等。肝硬化的失代償期臨床表現(xiàn)可歸納為兩癥候群，即由肝功能減退和門脈高壓所引起。

何謂早期肝硬化，其臨床表現(xiàn)是什么?
早期肝硬化系指臨床上無(wú)任何特異性癥狀或體征，肝功能檢查無(wú)明顯異常，但在肝臟組織學(xué)上已有明顯的病理變化。國(guó)內(nèi)外研究均已證實(shí)，早期肝硬化患者，肝內(nèi)各種膠原含量均有所增加，其中以Ⅰ、Ⅲ型膠原沉積增多為主。晚期肝硬化以Ⅰ型增多為主，早期以Ⅲ型為主，隨著肝纖維化的進(jìn)展，Ⅰ/Ⅲ型膠原比率由1增至1.59，Ⅰ型膠原纖維增多，參與結(jié)締組織的形成，其可逆性強(qiáng)，主要見(jiàn)于晚期肝硬化。
由于早期肝硬化在臨床上無(wú)任何特異性的癥狀和體征，故處于亞臨床的病理變化階段，但有部分病人可有如下表現(xiàn)。
(1)全身癥狀：主要有乏力、易疲倦、體力減退。少數(shù)病人可出現(xiàn)臉部色素沉著。
(2)慢性消化不良癥狀：食納減退、腹脹或伴便秘、腹瀉或肝區(qū)隱痛，勞累后明顯。
(3)體征：少數(shù)病人可見(jiàn)蜘蛛痣，肝臟輕度到中度腫大，多見(jiàn)于酒精性肝硬化患者，一般無(wú)壓痛。脾臟可正?；蜉p度腫大。
上述臨床表現(xiàn)常易與原有慢性肝病相混淆或不引起病人的重視。

肝硬化病人為什么容易出現(xiàn)臍疝和股疝?
在肝硬化伴有腹水時(shí)，因腹內(nèi)壓增高很易引起疝氣，在腹壁薄弱點(diǎn)處突出，尤以臍疝較為常見(jiàn)，臍凸出時(shí)伴有靜脈曲張，故局部呈藍(lán)紫色，也有疝癖形成者。當(dāng)腹水消失，腹內(nèi)壓降低時(shí)，疝即消失。疝也可出現(xiàn)于腹水積聚之前，這可能是小腸脹氣造成腹內(nèi)壓增高所引起。小腸內(nèi)氣體增多與細(xì)菌在腸道內(nèi)過(guò)度繁殖，消化與吸收不良、腸動(dòng)力減弱而蠕動(dòng)減少、肛門排氣障礙以及門靜脈壓增高、腸壁發(fā)生水腫等因素有關(guān)。

肝硬化時(shí)易發(fā)生消化性潰瘍的原因有哪些?
肝硬化時(shí)發(fā)生消化性潰瘍的機(jī)理可能與下列因素有關(guān)。
(1)粘膜微循環(huán)障礙：門脈高壓時(shí)，上消化道粘膜下靜脈、毛細(xì)血管阻塞性擴(kuò)張淤血，微循環(huán)障礙，能量代謝紊亂，使粘膜缺乏營(yíng)養(yǎng)，細(xì)胞壞死,形成糜爛、潰瘍、出血性病變。因此認(rèn)為與慢性靜脈淤血造成的缺氧有關(guān)。
(2)胃酸作用：肝硬化時(shí)胃酸往往增高，當(dāng)門腔靜脈分流形成后，正常存在于門靜脈血液內(nèi)的促胃酸分泌物質(zhì)(如組織胺、5-羥色胺等)不通過(guò)肝臟滅活，而直接流入體循環(huán)，使胃酸分泌亢進(jìn)，引起粘膜的糜爛或潰瘍。
(3)內(nèi)毒素血癥：門脈高壓時(shí)，腸道吸收的內(nèi)毒素經(jīng)側(cè)支循環(huán)直接進(jìn)入體循環(huán)，引起內(nèi)毒素血癥而導(dǎo)致消化道出血。
(4)肝功能損害：尤其并發(fā)肝腎綜合征者，由于有毒物質(zhì)在體內(nèi)潴留，可直接破壞粘膜屏障，造成上消化道粘膜的糜爛、潰瘍或出血。
(5)感染因素：肝硬化患者，機(jī)體免疫功能低下，極易發(fā)生感染。感染可作為一種應(yīng)激因素，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺分泌過(guò)多，內(nèi)臟血管收縮，使粘膜血供障礙，易發(fā)生潰瘍。

肝硬化病人為什么容易疲倦乏力?
疲倦乏力是指人體易疲勞，自感體力下降，精神欠佳，身心難以堅(jiān)持等情形。其程度自輕度疲倦感覺(jué)至嚴(yán)重乏力，乏力程度與肝病的活動(dòng)程度一致。產(chǎn)生乏力的原因：
(1)患者往往長(zhǎng)期食欲不振，進(jìn)食量減少，導(dǎo)致人體吸收熱量不足，不能滿足自身營(yíng)養(yǎng)需要。
(2)肝功能異常，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等的中間代謝障礙，致能量產(chǎn)生不足。
(3)肝臟損害或膽汁排泄不暢時(shí)，血中膽堿脂酶減少，影響神經(jīng)、肌肉的正常生理功能。
(4)肝硬化時(shí)乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃^(guò)程發(fā)生障礙，肌肉活動(dòng)后乳酸蓄積過(guò)多，引起乏力。
(5)肝硬化時(shí)維生素E吸收障礙，引起營(yíng)養(yǎng)性肌萎縮和肌無(wú)力。

肝硬化病人有哪些胃腸道癥狀?
(1)食欲減退：為最常見(jiàn)癥狀，有時(shí)伴惡心嘔吐，多由于肝硬化導(dǎo)致門脈壓力高，胃腸道阻性充血，胃腸道分泌與吸收功能紊亂所致。
(2)腹瀉：相當(dāng)多見(jiàn)，表現(xiàn)為大便不成形或稀便,無(wú)膿血及粘液。多由腸壁水腫，脂肪吸收不良，煙酸的缺乏及寄生蟲(chóng)感染、腸道菌群失調(diào)等因素引起。少部分肝硬化其他癥狀不明顯，而以腹瀉為主要表現(xiàn)。
(3)腹脹：在臨床上比較常見(jiàn)，多由于肝硬化時(shí)胃腸蠕動(dòng)功能障礙、低血鉀、胃腸脹氣、腹水過(guò)多或肝脾腫大等原因所致。
(4)腹痛：引起的原因有脾周圍炎、肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死、肝周圍炎、門靜脈血栓形成和(或 )門靜脈炎。腹痛也可因伴發(fā)消化性潰瘍、膽道疾病、腸道感染等引起。

肝硬化引起貧血的原因有哪些?
肝硬化時(shí)常有程度不等的貧血，其中2/3為輕至中度，主要為正常細(xì)胞性或小紅細(xì)胞性貧血，偶見(jiàn)巨細(xì)胞性貧血。引起貧血的原因：
(1)溶血：使大量紅細(xì)胞長(zhǎng)期淤滯在脾竇而發(fā)生溶血。
(2)脾功能亢進(jìn)：對(duì)紅細(xì)胞破壞增加，引起貧血。
(3)由于脂肪代謝紊亂，血漿中有某種異常類脂質(zhì)可引起溶血。
(4)維生素B12、葉酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足、吸收不良和利用障礙。
(5)在非酒精性肝硬化時(shí)，失血和缺鐵可能是貧血的重要原因。
(6)晚期病例常有紅細(xì)胞生成抑制和鐵的利用障礙。

肝硬化病人有哪些皮膚的改變?
肝硬化患者皮膚變化表現(xiàn)為面色灰暗或面色黝黑，往往色素沉著，這種皮膚改變往往是長(zhǎng)期病程后形成，一般稱為“肝病面容”。原因如下：
(1)由于失代償性肝硬化時(shí)，肝功能減退，肝臟對(duì)體內(nèi)雌激素的滅活減少，雌激素增加，引起體內(nèi)硫氨基對(duì)酪氨酸酶的抑制作用減弱，酪氨酸變成黑色素的量增多所致。
(2)肝硬化者繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，肝臟不能代謝垂體前葉所分泌的黑色素細(xì)胞刺激素，促使黑色素分泌增加。
此外，膽汁淤積性肝硬化患者表現(xiàn)為皮膚黯黃，無(wú)光澤，還可有皮膚黃褐斑及黃色瘤形成，系血內(nèi)類脂質(zhì)濃度增高，沉積于皮膚所致。

肝硬化患者為什么會(huì)有出血傾向?
肝硬化患者容易出現(xiàn)牙齦出血，鼻腔出血，皮膚摩擦處有淤點(diǎn)、淤斑、血腫等，女性出現(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)，或?yàn)橥鈧蟪鲅灰字棺〉瘸鲅獌A向。原因有：
(1)由于肝功能減退，由肝臟合成的凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等減少，導(dǎo)致凝血功能下降，化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，活動(dòng)度下降。
(2)肝硬化者多脾大，脾功能亢進(jìn)，血小板數(shù)量減少，同時(shí)血小板功能也下降，使得止血作用減弱。
(3)肝硬化患者毛細(xì)血管脆性增加，維生素C缺乏，維生素K利用障礙，血內(nèi)抗凝物質(zhì)增加。
一般來(lái)說(shuō)，隨著病程進(jìn)展，肝病程度加重，出血傾向更明顯。

肝硬化患者有哪些內(nèi)分泌失調(diào)表現(xiàn)?
肝硬化時(shí)，由于肝功能減退，雌激素的滅活減少及雌激素分泌增加，導(dǎo)致血中雌激素增多，同時(shí)也抑制了雄性激素的產(chǎn)生；有些患者腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素分泌減少，導(dǎo)致以下內(nèi)分泌失調(diào)表現(xiàn)：
(1)男性患者乳房腫大、陰毛稀少；
(2)女性病人月經(jīng)過(guò)少和閉經(jīng)、不孕；
(3)皮膚毛細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張、充血而形成蜘蛛痣和肝掌；
(4)性欲減退、生殖功能下降；男女均可發(fā)生。男性睪丸萎縮、精子數(shù)量和質(zhì)量下降；女性表現(xiàn)為無(wú)排卵周期發(fā)生率增高或不孕癥。
(5)色素沉著可發(fā)生在面部，尤其是眼周圍，手掌紋理和皮膚皺折等處也有色素沉著。

肝硬化病人出現(xiàn)胸水是怎么回事?
肝硬化腹水患者伴有胸水者不少見(jiàn)，其中以右側(cè)為多見(jiàn)，雙側(cè)次之，單純左胸最少，僅有胸水而無(wú)腹水者甚少。肝性胸水無(wú)明顯癥狀，大量胸水時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的限制性呼吸困難，并可繼發(fā)肺炎、肺不張、胸膜粘連等。胸水的產(chǎn)生與下列因素有關(guān)：
(1)低白蛋白血癥，膠體滲透壓較低，導(dǎo)致組織液漏出。
(2)由于門脈高壓，致使奇靜脈、半奇靜脈系統(tǒng)壓力增高。
(3)肝淋巴流量增加以致胸膜淋巴管擴(kuò)張，淤積和破壞，淋巴液外溢而形成胸水。
(4)腹壓增高，膈肌腱索部變薄，形成膈肌小孔，腹水即可漏入胸腔，臨床上采用膈肌修補(bǔ)術(shù)和胸膜固定術(shù)后，胸水可消失。

肝硬化患者為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸?
肝細(xì)胞在膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化、肝細(xì)胞內(nèi)運(yùn)行和排出肝外的各個(gè)環(huán)節(jié)中的任何障礙均可引起肝細(xì)胞性黃疸。肝硬化時(shí)部分病人出現(xiàn)黃疸，原因如下：
(1)肝細(xì)胞損害：纖維細(xì)胞增生，肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，造成毛細(xì)膽管破裂，伴有炎癥時(shí)，引起膽小管管壁通透性增加，排泄功能降低，大量的膽紅素(結(jié)合膽紅素)不能經(jīng)肝內(nèi)膽管排出，返流入血液和淋巴液，血中膽紅素(主要是結(jié)合膽紅素)濃度升高。
(2)肝硬化時(shí)肝細(xì)胞的炎癥和腫脹等因素：肝臟攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力下降，導(dǎo)致部分膽紅素(非結(jié)合膽紅素)不能在肝臟轉(zhuǎn)化，滯留在血液中，造成非結(jié)合膽紅素增多。
以上因素使患者血中總膽紅素增高，并且結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增高是肝細(xì)胞性黃疸的特點(diǎn)。臨床上須排除并發(fā)膽系疾病時(shí)阻塞性黃疸的可能。肝硬化時(shí)出現(xiàn)黃疸表示肝細(xì)胞有明顯損害，對(duì)判斷疾病的預(yù)后有一定意義。

血氨升高在肝性腦病的發(fā)生上有什么意義?
氨中毒學(xué)說(shuō)在上一世紀(jì)已有人提出，經(jīng)過(guò)近

肝硬化有哪些癥狀？

　　“慢性肝炎-肝硬化-肝癌”被稱為肝病三步曲，肝硬化是肝病的最終歸宿，肝硬化是非常嚴(yán)重的肝臟疾病，肝硬化癥狀有：全身癥狀、消化道癥狀、腹瀉、腹脹等。
　　1.全身癥狀：肝硬化常見(jiàn)的全身癥狀為疲倦和乏力。輕的患者疲倦較輕，嚴(yán)重者可見(jiàn)全身衰弱，甚至臥床不起。
　　2.消化道癥狀：肝硬化常見(jiàn)的消化道癥狀是食欲減退，表現(xiàn)為飲食量明顯減少，甚至不思飲食。
　　3.腹瀉：腹瀉在肝硬化癥狀中比較多見(jiàn)，多由腸壁水腫、腸道吸收不良(以脂肪為主)、煙酸的缺乏及寄生蟲(chóng)感染因素所致。
　　4.腹痛：引起的原因有脾周圍炎、肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死、肝周圍炎、門靜脈血栓形成和(或)門靜脈炎等。
　　5.腹脹：為常見(jiàn)的肝硬化癥狀，可能出低鉀血癥、胃腸脹氣、腹水和肝脾腫大所致。
　　6.黃疸：出現(xiàn)黃疸表示肝細(xì)胞有明顯損害，對(duì)預(yù)后的判斷有一定意義。
　　7.體乏無(wú)力。因?yàn)楦闻K功能受損導(dǎo)致血中膽堿酯酶減少，進(jìn)而影響神經(jīng)、肌肉正常功能，是肝硬化比較常見(jiàn)的癥狀之一。
　　8.尿黃如茶，且尿少，肝掌，蜘蛛痣等現(xiàn)象。引起此類肝硬化癥狀的主要原因是病情影響膽紅素的代謝，使膽紅素進(jìn)入血液增多。
　　9.內(nèi)分泌功能失調(diào)的表現(xiàn)：當(dāng)肝硬化促性腺激素分泌減少時(shí)可致男性睪丸萎縮，皋酮分泌減少時(shí)可引起男性乳房發(fā)育和陰毛稀少，女性病人有月經(jīng)過(guò)少和閉經(jīng)、不孕。
　　10.營(yíng)養(yǎng)缺乏表現(xiàn)：如消瘦、貧血、皮膚粗糙。水腫、苔光滑、口角炎、指甲蒼白或呈匙狀.多發(fā)性神經(jīng)炎等。
　　肝硬化治療最好的方法就是干細(xì)胞治療方法，干細(xì)胞治療肝硬化的臨床應(yīng)用，終于讓眾多患者看到了生希望。干細(xì)胞從骨髓提取后，通過(guò)介入的方式輸入肝臟的病變位置，利用其自我復(fù)制能力和定向分化能力，在肝臟這個(gè)微環(huán)境調(diào)節(jié)下，成長(zhǎng)為肝細(xì)胞，替代因病變、損傷、基因缺陷或自身免疫而受損的干細(xì)胞，行使肝功能，達(dá)到治療肝硬化的目的。
　　用干細(xì)胞療法治療肝硬化效果顯著、痛苦小、副作用小，手術(shù)操作過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，而且其費(fèi)用低廉，與肝移植相比，僅為肝移植費(fèi)用的1/10，能夠被大多數(shù)患者接受，被稱為“平民化的肝移植”，給廣大患者帶來(lái)了新的希望。

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