低血糖癥

低血糖癥

【概述】

低血糖癥是指因某種病因引起血糖濃度過低，并由此導致的交感神經過度興奮和腦功能障礙為主的證候群。以饑餓感、臉色蒼白、心悸脈速、冷汗、四肢麻木或震顫、恐懼感或精神錯亂，甚則暈厥等為主要臨床特征。臨床最常見的為原因不明性功能性低血糖癥，多見于中年女性、長期反復發(fā)作，但無惡化征象。其次為胰島β細胞瘤及各種內分泌病所致者。

低血糖癥屬中醫(yī)的“暈厥”、“虛風”等范疇。

【病因病理】

低血糖癥的病因多為稟賦素弱，或病后體虛，脾胃不健，氣血乏源，致心肝失養(yǎng)，元神失主，故而發(fā)病。

病理變化為脾胃兩虛，胃主受納，脾主運化。胃虛谷氣不充，則饑餓時作；脾虛無以化生氣血，升運精微側五臟失充。心主血脈，其華在面，主神志。心血不足，則面色蒼白，心悸脈速，甚則無神失主而精神錯亂。肝血不足，虛風內動測四肢麻木或震顫，甚則抽搐。氣血大虧，形神失養(yǎng)測全身癱軟，精神恍惚。陽氣暴脫，汗失固攝，清宮失充，則冷汗頻出，神昏暈厥。此外，酒癖暴飲后，傷及脾胃，清氣不升，痰熱濁氣不降，上蒙清竅，亦致血糖驟降，嗜睡神昏。

【診斷要點】

1.饑餓感、焦慮恐懼、臉色蒼白、心悸脈速、出冷汗、四肢震顫、暈厥等交感神經興奮癥狀，及思想不集中、幻覺、狂躁、癲癇樣發(fā)作等腦功能障礙癥狀，多于餐后3小時左右發(fā)作。

2.空腹血糖偏低或正常，發(fā)作時血糖低于2.8mmol／L；空腹血漿胰島素測定偏高。

【辯證分型】

1.心脾兩虛癥狀：起病多緩，頭暈，汗出，面色蒼白，心慌心悸，恐懼健忘，甚則精神異常。舌淡苔薄，脈細。

證候分析：心脾兩虛汽血兩虧，無以上榮，則頭暈、面色蒼白；氣虛失攝則汗出，心血不足，血不藏神，則心悸心慌，恐懼健忘，甚至精神失常；舌淡苔薄，脈細，均為心脾兩虛之征。

2.肝虛風動癥狀：頭暈、視物不清，肢體麻木或震顫，甚則暈厥，或抽搐、兩目上翻、口吐白沫。舌淡紅，苔薄，脈細弦。

證候分析：肝血不足，不榮上竅，則頭暈、視物不清；虛風內動，則肢體麻木或震顫，甚至暈厥，或抽搐、兩目上翻及口吐白沫等；舌淡紅，苔薄，脈細弦，均為肝血不足，虛風內動之征。

3.痰熱鬧竅癥狀：酒癖暴飲后，多汗，嗜睡，神昏譫語。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

證候分析：酒釀痰熱，暴飲之后，痰熱內盛，傷及脾胃；脾氣不健，清陽不升，胃氣不降，痰熱濁邪上蒙清竅，故嗜睡、神昏譫語；濕熱內迫，則多汗；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為痰熱內盛之象。

4.氣虛陽脫癥狀：心慌饑餓感、精神恍惚，面色蒼白，冷汗頻出，甚則神昏暈厥。舌質淡紅，苔薄，脈細數(shù)或微弱。

證候分析：氣血大虧，形神不養(yǎng)，則心慌饑餓感、精神恍惚，面色蒼白；陽氣暴脫，汗失固攝，清宮失充測冷汗頻出，神昏暈厥；舌淡紅，苔薄，脈細數(shù)或微弱，均為氣虛陽脫之征。

【分型治療】

1.心脾兩虛治則：補益心脾。

方藥：歸脾湯合天王補心丹加減。

黃芪15克黨參12克當歸9克酸棗仁12克遠志3克麥冬9克五味子6克柏子仁9克龍眼肉15克炙甘草3克隨癥加減：兼陰虛煩熱者，加生地12克、玄參12克、知母9克、天冬9克，以滋陰清熱；精神亢奮者，加磁石30克

（先煎）、生龍齒30克（先煎），以鎮(zhèn)靜安神。

2.肝虛風動治則：養(yǎng)肝熄風。

方藥：補肝散加減。

當歸9克山茱萸工2克五味于6克白芍15克黃芪 20克 川芎 6克木瓜 6克熟地 12克山藥 15克枸杞子12克甘草6克大棗6枚隨癥加減：癲痛樣發(fā)作者，加制南星12克、白附子9克，以化痰祛風；胸悶、太息、精神抑郁者，加柴胡9克、郁金9克，以疏肝理氣。

3.痰熱蒙竅治則：清熱化痰，開竅醒神。

方藥：菖蒲郁金湯合玉樞丹加減。

菖蒲9克郁金12克鮮竹瀝20克山梔子9克連翹12克竹葉9克木通6克丹皮9克玉樞丹3克隨癥加減：煩躁口渴頭痛者，加生地15克、知母 12克、葛花 9克，以養(yǎng)陰清熱，除煩醒腦；嘔吐不止者.加黃連3克、姜半夏9克、姜竹茹9克.以清胃降逆。

4.氣虛陽脫治則：益氣回陽固脫。

方藥：參附湯合生脈散。

人參 12克（另煎）附片 12克太子參 30克麥冬12克五味子6克山茱萸12克龍骨30克（先煎）牡蠣30克（先煎）隨癥加減：肢冷明顯者，加干姜5克、肉桂粉2克（兌服）；煩躁而肢冷不顯者，去附片，加淮小麥30克、炙甘草5克、大棗5枚，以養(yǎng)心安神。

【中成藥】

歸脾丸 每次6克，每日3次。

【簡便方】

黃芪50克、當歸10克、大棗20克，水煎服，每日l劑，適用于低血糖癥反復發(fā)作，心脾兩虛者。

【其它療法】

針灸療法：氣虛陽脫型可取人中、百會、足三里、內關等穴，針灸并用，針用補法，灸至病情緩解為 止。

食療法：人參100克、龍眼肉100克、白糖500克。人參煎湯會渣（渣可另用），與龍眼肉同煮再與白糖一起熬成龍眼糖。低血糖常發(fā)者可于餐后1小時左右服用，每次10克。陰虛有熱者不宜。

【注意事項】

1.功能性低血糖癥有反復發(fā)作史，有一定規(guī)律性，應積極采取應對措施，如常備糖制品以應急。

2.因腫瘤或其他內分泌病引起的低血糖癥，應對因治療。

3.發(fā)病垂危時，應及時應用現(xiàn)代醫(yī)學的搶救治療措施。

4.避免過度勞作、惡性情緒刺激、酗酒等不良因素影響，同時，應加強體質鍛煉。

血糖低的癥狀有哪些?

問題一：低血糖都有哪些表現(xiàn)？患低血糖會有哪些癥狀表現(xiàn)呢?
1、非特異性癥狀：少數(shù)患者低血糖時，未出現(xiàn)自主神經及神經性低血糖的表現(xiàn)。而是以全身不適、頭痛、惡心、口唇麻木等非特異性癥狀出現(xiàn)。注射胰島素者，若每日守時出現(xiàn)些類癥狀，應警惕有無低血糖的存在。
2、自主神經興奮癥狀：由于低血糖而引起交感神經系統(tǒng)興奮和腎上腺素分泌增加，出現(xiàn)饑餓感、心慌、出汗、緊張、軟弱無力、面色蒼白、四肢冷汗、發(fā)涼、顫抖、心率加快、血壓升高等。這是一種早期低血糖的警戒癥狀，促使患者采取即刻進食的防護措施。此組癥狀多見于注射胰島素過量以及口服降糖藥使用不當?shù)奶悄虿』颊摺?

問題二：血糖高和血糖低各有什么癥狀？血糖升高，尿糖增多，可引發(fā)滲透性利尿，從而引起多尿的癥狀；血糖升高、大量水分丟失，血滲透壓也會相應升高，高血滲可 *** 下丘腦的口渴中樞，從而引起口渴、多飲的癥狀；由于胰島素相對或絕對的缺乏，導致體內葡萄糖不能被利用，蛋白質和脂肪消耗增多，從而引起乏力、體重減輕；為了補償損失的糖分，維持機體活動，需要多進食；這就形成了典型的“三多一少”癥狀。糖尿病病人的多飲、多尿癥狀與病情的嚴重程度呈正比。另外，值得注意的是，患者吃得越多，血糖就越高，尿中失糖也越多，饑餓感也就越厲害，最終導致了惡性循環(huán)。因此，在這種情況下，以少吃為好，但不能少于每日150克主食。但如果糖尿病未緩解，病人的食欲突然降低，此時應注意是否合并感染、酮癥及其他并發(fā)癥。
（1）尿多，皮膚乾燥，脫水
（2）極度口渴
（3）惡心，嘔吐，腹部不適
（4）厭食，體重減輕，虛弱無力
（5）心跳快速，呼吸緩而深
（6）血糖測試值升高
（7）尿糖測試呈陽性反應。
低血糖分為兩種類型：（1）腎上腺素能癥狀包括出汗，神經質，顫抖，無力，眩暈，心悸，饑餓感，歸因于交感神經活動增強和腎上腺素釋放增多（可發(fā)生于腎上腺切除病人）。（2）中樞神經系統(tǒng)的表現(xiàn)包括意識混亂，行為異常（可誤認為酒醉），視力障礙，木僵，昏迷和癲癇。低血糖昏迷常有體溫降低。引起交感神經癥狀的血糖降低速率較引起中樞神經癥狀的為快，但低血糖程度輕，無論哪一種類型，血糖水平都有明顯個體差異。

問題三：血糖低會有什么表現(xiàn)？？重慶新興醫(yī)院回答：神經性低血糖的癥狀：血糖過低主要的癥狀為腦部功能受損 (神經性低血糖癥) 。血糖過低時，大腦無法獲得足夠的葡萄糖，因此無法發(fā)揮某些正常功能，可能導致暈眩、困倦、慌亂、言語不清，以及其他癥狀。血糖過低容易引發(fā)饑餓感。 體內含有過量胰島素，會導致血糖過低，細胞無法獲得足夠的葡萄糖，大腦便會發(fā)出饑餓的訊息。血糖過低亦可能造成焦躁、顫抖、冒冷汗、焦慮、虛弱等癥狀，癥狀因人而異，且依年齡、性別而有不同。當血糖值低于2.8mmol/L時，患者就會出現(xiàn)低血糖反應，如饑餓心慌、大汗淋漓、疲乏無力、面色蒼白等。
如果血糖更低，或者持續(xù)低血糖的時間更長，患者就會出現(xiàn)精神和意識的障礙，再重者就會發(fā)生昏睡，甚至昏迷而危及生命。治療包括兩方面：一是解除低血糖癥狀，二是糾正導致低血糖癥的各種潛在原因。對于輕中度低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。對于藥物性低血糖，應及時停用相關藥物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，應及時測定毛細血管血糖，甚至無需血糖結果，及時給予50%葡萄糖40～60ml靜脈注射，繼以5%～10%葡萄糖液靜脈滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。

問題四：低血糖的癥狀是什么?血液中葡萄糖的濃度，也就是人們經常簡稱的“血糖值”，對于人體是很重要的，過高會加速血管硬化，引起心臟、腎臟、眼睛等并發(fā)癥。但血糖值過低也非好事，由于腦細胞所需的能量主要來源于血糖，短暫的低血糖就可導致腦功能不全，而嚴重或持續(xù)時間較長的低血糖可引起腦死亡，因此機體必須維持正常血糖濃度。正常人體血糖值波動在3.3~8.3mmol/L的范圍內。 低血糖癥是指血糖濃度低于正常值時出現(xiàn)的一系列癥狀，成年人血糖低于2.8mmol/L時，就可認為是血糖過低，但是否會出現(xiàn)癥狀于個人有關。 血糖有多種來源 * 食物中的糖消化以后經小腸吸收入血液； * 肝臟中儲存的糖原分解為葡萄糖進入血液； * 由乳酸、丙酮酸等物質轉化為葡萄糖； 引發(fā)低血糖的原因 * 由于沒有食入足夠的糖，或消化吸收功能差使得血糖降低； * 肝臟疾病或缺乏糖代謝的酶類時使得糖分儲存、利用不足； * 使血糖升高的激素減少，如生長激素、皮質醇、胰高血糖素和腎上腺素等； * 降低血糖值的激素、物質過多，如胰島素等 * 機體消耗的糖分過多 低血糖的癥狀 低血糖初期，由于交感神經和腎上腺髓質對低血糖的反應，出現(xiàn)心慌、饑餓、無力、手足顫抖、煩躁、皮膚蒼白、出汗、心律增加、血壓輕度升高等，之后如果低血糖還不能及時解除，大腦受到影響出現(xiàn)意識朦朧、嗜睡、多汗、震顫、抽搐、精神失常等。 幾種常見的低血糖 1.胰島素瘤 胰島素瘤可產生過多的胰島素，使血糖降低。幾乎所有的胰島素瘤都位于胰腺內，腫瘤均勻的分布在胰頭、胰體、胰尾部，腫瘤一般很小，位置又很隱蔽，不易找到。大多數(shù)的胰島素瘤是良性，但也會發(fā)生惡變。患者起病很慢，經常是發(fā)病很多年也沒有察覺。癥狀主要是反復發(fā)作性低血糖，大多見于清晨早餐前，少數(shù)也可見于午飯、晚飯前。饑餓、勞累、精神 *** 、飲酒、月經來潮、發(fā)熱等均可誘發(fā)低血糖癥，病情由輕漸漸變重，發(fā)作次數(shù)也越來越頻繁，從一年發(fā)作一、兩次漸漸增加至一天幾次，發(fā)作時間長短不一。食用糖以后癥狀很快減輕或消失。最好的治療辦法是將腫瘤切除。 2.肝病性低血糖 肝臟是存儲、轉運和調節(jié)糖的主要器官，就像人體的“糖庫”一樣，當葡萄糖多的時候肝臟就將其儲存起來，不足的時候再將庫存拿出來使用。如果肝細胞大面積損傷、功能不足，就會引起低血糖。肝臟疾病引起低血糖有急有慢，多見于空腹、饑餓、運動時，肝病好轉后低血糖癥也自然減輕或消失。 3.早期糖尿病 Ⅱ型糖尿病在發(fā)病早期反應性地引起低血糖，低血糖癥狀一般在進食3~5個小時以后出現(xiàn)，患者的空腹血糖值略高或是正常值的高限，很難被患者發(fā)覺，必須通過口服葡萄糖耐量試驗診。 4.功能性低血糖 功能性低血糖的患者在檢查后沒有發(fā)現(xiàn)任何疾病，可能是糖代謝調節(jié)不夠穩(wěn)定的緣故?；颊咭灾心昱远嘁姡∏榕c情緒不穩(wěn)定、精神受 *** 、焦慮有很大關系。 低血糖癥狀多在早餐后2~4個小時出現(xiàn)，而午餐和晚餐后很少會出現(xiàn)，每次發(fā)作持續(xù)15~20分鐘后自行緩解，病情也不會繼續(xù)發(fā)展，食用糖以后癥狀立即消失。這種低血糖不需要特殊治療，但一定要排除其他原因以后才能認定是功能性低血糖。 治療低血糖的原因最重要 低血糖是眾多原因引起的一些癥狀，只有針對原因進行治療才能徹底解決問題。尤其是胰島素瘤、肝臟疾病引起的低血糖。 但對于低血糖本身也不能掉以輕心，低血糖較輕者，可給予糖類飲食如糖水、糖果或糖粥等，病情較重時，可采取靜脈注射或滴注葡萄糖溶液。

問題五：女人低血糖的癥狀都有哪些低血糖的癥狀第一：糖尿病早期或確診之前，尤其是肥胖者，用餐3-5小時后出現(xiàn)心慌、出汗、饑餓，測血糖低于正常。此時需做糖耐量試驗，以確定有無早期糖尿病。低血糖的癥狀第二：用胰島素治療期間，因劑量過大或病情好轉未及時減量，或注射胰島素后沒有按時進餐，臨時運動過量等，均是引起低血糖的原因。
低血糖的癥狀第三：春天以后，太陽開始照向了北回歸線，晝長夜短。由于得不到及時的能量補充，糖尿病患者更應該謹防夜間發(fā)生低血糖。糖患者若平素睡眠較好，但近期睡眠差或者在睡眠過程中經常做噩夢;夜間出汗，常汗?jié)褚路虻诙斐科痤^痛或乏力等。低血糖的癥狀第四：很多的糖尿患者都因為夜間低血糖的癥狀而失去了生命。所以糖尿病患者要尤其注意夜間低血糖的癥狀的發(fā)生。同時建議患者可通過日常的飲食調節(jié)來預防低血糖。
應當注意，低血糖是一種身體的病理現(xiàn)象，但是并不是一種單一的疾病，僅僅是某些疾病的臨床表現(xiàn)形式，并且癥狀表現(xiàn)比較復雜，嚴重的情況能威脅生命，所以女性低血糖千萬不能夠置之不理，要到醫(yī)院做一下身體檢查，盡量找出引發(fā)低血糖的原因，以后才好采取治療措施。

問題六：低血糖有什么癥狀表現(xiàn)低血糖對人體是有害的，尤其是對老年病人，低血糖的危害更甚于高血糖。低血糖的危害主要有：
1、低血糖時，體內的腎上腺素、糖皮質激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素增加，導致反應 *** 血糖（蘇木杰效應），造成血糖波動，病情加重。
2、長期反復嚴重的低血糖發(fā)作可導致中樞神經系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。
3、低血糖還可以 *** 心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。
4、低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。
低血糖是糖尿病的急癥之一，應積極處理：
1、早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時，可給病人飲用糖水，或進食含糖較多的餅干或點心。
2、如病人神志已發(fā)生改變，應該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴重時，可用10%萄萄糖持續(xù)靜脈滴注。
3、胰高血糖素的應用 有條件可用胰高血糖素1mg肌內注射，但胰高血糖素價格較高。
需要注意的是，用拜糖平治療的病人如發(fā)生低血糖則需用葡萄糖口服或靜脈應用治療。
低血糖為生化異常，并不是一種疾病。凡是因某種原因使血糖下降至正常值以下，引起了以交感神經興奮和中樞神經系統(tǒng)功能障礙為突出表現(xiàn)的一組臨床表現(xiàn)，稱為低血糖癥。本癥嚴重時可導致昏迷。

血糖低的癥狀？

血糖低，在內分泌臨床當中較常見，因為病人在用藥過程中或多或少都會出現(xiàn)低血糖的情況，尤其是1型糖尿病病人，因為胰島功能很差，用胰島素以后血糖波動大，經常會出現(xiàn)低血糖，應該引起糖尿病人的高度重視。低血糖的表現(xiàn)有以下幾個方面：
1、交感神經興奮：比較常見，比如病人突然出現(xiàn)面色蒼白、心慌、出汗、饑餓感非常強烈，考慮是否有低血糖的情況，要趕緊測脂血糖，查看是否發(fā)生低血糖，及時口服糖水或者是餅干、糖果來進行治療；
2、神經性低血糖癥狀：臨床中比較少見，多發(fā)生于嚴重低血糖的病人。病人會出現(xiàn)性格異常，比如平時是非常溫和的病人，突然在一天當中的某個時刻出現(xiàn)躁狂、神志異常，甚至出現(xiàn)像精神病的癥狀，要高度懷疑是否具有神經性低血糖癥。
3、非特異性癥狀：如容易頭疼、口舌發(fā)麻、乏力等情況，也應該引起重視。如果出現(xiàn)以上情況，建議檢測血糖，明確診斷。

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