摘要：由于慢性萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展離不開血瘀為患，因
而其治療多采用活血化瘀法。但是運(yùn)用活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎，應(yīng)以辨證論治為前提。臨床上少見慢性萎縮性胃炎單純血瘀證，多并見他證，故應(yīng)根據(jù)辨證，分別選用不同的活血化瘀方法，如益氣活血法、養(yǎng)陰活血法、理氣活血法。
關(guān)鍵詞：活血化瘀法；慢性萎縮性胃炎；治療中圖分類號：R255.8文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-5276(2004)03-0389-02
慢性萎縮性胃炎與胃癌關(guān)系密切，若伴有中、重度不典型增生或中、重度不完全結(jié)腸腸化，則視為癌前病變，其癌變率可達(dá)1.9%～5.4%。因此，日益受到人們的關(guān)注。中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎取得了可喜的療效。中醫(yī)藥已從單純的整體辨證階段發(fā)展為整體辨證結(jié)合胃鏡像及病理檢查結(jié)果的微觀辨證辨病的階段，從而更全面、深入地了解慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)，完善了治療慢性萎縮性胃炎的方法。大量的研究結(jié)果表明，血瘀是慢性萎縮性胃炎的主要病機(jī)之一；活血化瘀法是治療本病的有效方法。
1活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎的理論依據(jù)慢性萎縮性胃炎的病因，主要是飲食失宜、七情過極、勞倦過度等。而七情、飲食、勞倦皆可致瘀。一般認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎多由慢性淺表性胃炎長期不愈發(fā)展而成，故其病程較長。
胃粘膜上皮遭到反復(fù)損害后導(dǎo)致黏膜固有腺體萎縮，甚至消失，是一個由氣及血的漸變過程，脾胃虛弱與瘀血阻絡(luò)是其重要的病理改變。氣為血帥，血隨氣行，而氣之源頭在于脾，慢性萎縮性胃炎患者脾胃本弱，加之調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，外邪侵襲等因素，致使中氣更虛，氣虛不足以行血，則血行遲緩，漸致壅滯成瘀。血液之所以能周流全身，除氣的溫煦與推動作用外，尚需陰津的運(yùn)載。素體陰虛，或久嗜辛香溫燥之品，或?qū)矣煤年巹右褐?，胃津消灼，津虧不足以載血，血行不暢，逐漸凝結(jié)成瘀。
瘀血不僅是病理產(chǎn)物，又是致病因素。血瘀與氣滯?；橐蚬霾恍?，則加重氣滯，脾胃運(yùn)化障礙，后天失養(yǎng)。瘀血內(nèi)留，郁而生熱，瘀熱相合，則耗津傷陰，血液粘稠，又會加重血瘀。值得注意的是，無論是脾虛失統(tǒng)，還是瘀熱灼絡(luò)，均可致血不循經(jīng)而溢于脈外，使血瘀進(jìn)一步加重。瘀血不去，新血不生，如此惡性循環(huán)，勢必氣血日虛，胃腑萎弱日重，甚至發(fā)生癌變，而活血化瘀則可治療萎縮性胃炎。
2慢性萎縮性胃炎的血瘀客觀指標(biāo)
慢性萎縮性胃炎的瘀血證候表現(xiàn)慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要表現(xiàn)為痞滿、胃痛、納差、消瘦、口渴、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑等，脈多弦細(xì)。痞滿是慢性萎縮性胃炎最常見的癥狀，痞滿多由氣滯、氣虛引起，由血瘀引起者亦較常見。胃痛亦為慢性萎縮性胃炎的常見癥狀，以脹痛最為多見，其次為隱痛、灼痛，痛有定處，久延難愈，其因乃瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣不得通暢，不通則痛?！督饏T要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血脈證治》指出：“病人胸滿，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血”。血瘀則舌失滋榮，血流不暢，故慢性萎縮胃炎患者多見舌質(zhì)紫黯或黯紅，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌底脈絡(luò)迂曲，具有診斷的普遍意義。胃為多氣多血之腑，其生理病理特點(diǎn)決定了胃病與氣血關(guān)系密切。慢性萎縮性胃炎的漫長病程亦與中醫(yī)“久病入絡(luò)”“久病必瘀”理論相吻合。胃鏡像及病理檢查結(jié)果為中醫(yī)辨證施治提供了更客觀、更豐富的臨床資料。慢性萎縮性胃炎胃黏膜萎縮，正常顏色改變，脈絡(luò)顯露迂曲，黏膜腺體萎縮，呈顆粒狀隆起增生、息肉、小結(jié)、糜爛、潰瘍等均為血瘀的病理產(chǎn)物。
慢性萎縮性胃炎與血液流變學(xué)異常在血瘀的病理狀態(tài)下，血液的流變特性發(fā)生改變。血液流變學(xué)異常間接反映了臟器瘀血，可作為血瘀證的一個客觀指標(biāo)。大量臨床與實驗資料證明，血瘀證一般都伴有微循環(huán)障礙。產(chǎn)生血瘀證是由于血液成分與性狀改變而粘、濃、稠、聚。慢性萎縮性胃炎存在顯著的高粘狀態(tài)，從而影響了微循環(huán)灌注，加重了萎縮病變。通過活血化瘀法改變血液流變狀態(tài)，增加局部血供，有利于胃粘膜的修復(fù)。血液流變異常還與萎縮輕重程度呈正相關(guān)，萎縮程度越高，血液流變學(xué)異常程度越重。全血粘度升高后可致血液內(nèi)摩擦力上升，血流減慢，腺體萎縮。侯冬梅等從血液流變學(xué)方面進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎患者血液流變學(xué)各項指標(biāo)與健康人相比有顯著性差異，并表現(xiàn)為萎縮程度越高，血液流變學(xué)異常程度越高
〔1〕馬綱將慢性萎縮性胃炎患者按中醫(yī)分型測定了全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳時間等指標(biāo)，證實了脾胃虛寒型、肝郁脾虛型均存在明顯血瘀證，而肝胃不和型次之，結(jié)合慢性萎縮性胃炎的病理變化，表明重度慢性萎縮性胃炎比中、輕度瘀血更嚴(yán)重
〔2〕張維穎等通過對慢性萎縮性胃炎患者血液流變性及甲皺微循環(huán)變化的研究發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎存在血液流變性異常和微循環(huán)障礙
3常用的活血化瘀方法
由于慢性萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展離不開血瘀為患，因而其治療多采用活血化瘀法。但是運(yùn)用
活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎，應(yīng)以辨證論治為前提。臨床上少見慢性萎縮性胃炎屬單純
血瘀證，多并見他證，故應(yīng)根據(jù)辨證，分別選用不同的活血化瘀方法。益氣活血法適用于胃痛隱隱，食后脘脹，痛時喜按，饑餓勞累更甚，噯氣得食稍緩，伴神疲乏力，面色蒼白或萎黃，舌淡、苔白偏膩、或邊有齒痕，或舌有瘀斑，脈細(xì)弱或澀滯不暢。治以健脾和胃，化瘀定痛。方用香砂六君子湯合失笑散加減，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁、木香、枳殼、神曲、蒲黃、五靈脂、丹參、桃仁、莪術(shù)等，若食后脹甚加蘇梗、佛手、雞內(nèi)金；胃痛得食可緩加黃芪、桂枝、白芍；氣血不足者加黃芪、太子參、當(dāng)歸等。
養(yǎng)陰活血法適用于胃脘隱痛，或灼熱感，納減，嘈雜似饑，口干咽燥，喜食酸物，神疲乏力，大便干結(jié)，舌瘦或有裂紋，質(zhì)紅或暗紅，舌下脈絡(luò)曲張，少苔或花剝苔，脈細(xì)或兼數(shù)。治擬滋陰養(yǎng)胃，涼血化瘀。方用養(yǎng)胃湯合丹參飲加減，藥用太子參、麥冬、石斛、山藥、蒲公英、生地、赤芍、丹參、檀香、砂仁、山楂等，若心中嘈雜泛惡加黃連、竹茹；噫氣、矢氣不暢加陳香櫞、佛手；疼痛不已，飲食少進(jìn)加川楝子、延胡索、雞內(nèi)金；合并脾氣虛弱時，去生地、麥冬加黃精、山藥、扁豆等；大便數(shù)日一行，納少腹脹加火麻仁、全瓜蔞等。
理氣活血法適用于胃脘脹滿，食后尤甚，脘痛隱隱、連及兩脅，噯氣時作，大便不暢，每因情緒變化而痛作，舌質(zhì)淡或淡紫，舌下脈絡(luò)暗滯，苔多薄白，脈弦澀。治擬疏肝理氣，活血祛瘀。方用柴胡疏肝散與血府逐瘀湯化裁，藥用柴胡、枳殼、香附、川芎、芍藥、當(dāng)歸、陳皮、生地、紅花、三七、刺猬皮、延胡索等。慢性萎縮性胃炎因其病程長，病情反復(fù)，加之環(huán)境、起居、飲食等諸多因素的影響，病程中常會出現(xiàn)一些夾雜證，如食積、濕熱、痰濁等，它們與瘀血往往相互影響，互為因果。故在抓住活血化瘀這一主要法則的同時，還要相機(jī)配合消食化滯、清化濕熱和化痰泄?jié)岬确?，以促進(jìn)脾胃健運(yùn)，升降協(xié)調(diào)，氣血宣通。
漫長的病程，明顯的瘀血征象是從瘀論治慢性萎縮性胃炎的主要依據(jù)之一。臨床上常用于治療慢性萎縮性胃炎的活血化瘀中藥有丹參、當(dāng)歸、延胡索、赤芍、莪術(shù)、蒲黃、五靈脂、刺猬皮、三七等。其中丹參，味甘性微寒，為活血化瘀要品，多用于心血管及婦科疾病，亦常用于瘀血所致的胃痛；當(dāng)歸，味苦，性溫，補(bǔ)血活血，止痛，潤燥，既能補(bǔ)血，又能養(yǎng)血，故有和血的功效，適于瘀血胃病虛象較著者；延胡索，味辛、苦，性溫，為活血、行氣、止痛之良藥，與川楝子為伍，功善行氣化瘀，用于肝胃氣郁血滯之胃??；五靈脂，味咸、甘，性溫，氣味俱厚，專入血分，可用于胃病日久、絡(luò)脈瘀阻之證，常與蒲黃為伍；刺猬皮味苦，性平，能化瘀止痛，用治胃痛日久，氣痛入絡(luò)，氣血瘀滯者，多有良效；三七味甘、微苦，性溫，功能化瘀止血，活血止痛。三七能縮短凝血時間，抑制血小板功能，促進(jìn)纖溶。三七還能抗炎，對幽門螺有較強(qiáng)的抑制作用，故對慢性萎縮性胃炎夾瘀證有較好的療效?；钛鏊幬锲贩N繁多，臨床上宜針對慢性萎縮性胃炎的痞滿、疼痛、納差三大主證的輕重緩急而辨證選用，以既能促進(jìn)血行，又不克伐傷正為前提，以消痞、定痛和增進(jìn)食欲為目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，活血化瘀藥具有擴(kuò)張血管、解除血管痙攣、溶解血栓、排泄毒素、稀釋血液、抗血液凝固、降低血壓，使血液流暢、改善血液循環(huán)、糾正循環(huán)障礙的功能。許多實驗證實，活血化瘀藥對增生性病變有不同程度的軟化和促進(jìn)吸收功能，常在調(diào)節(jié)機(jī)體反應(yīng)性的基礎(chǔ)上
又直接或間接地達(dá)到抗菌的目的，還能改善微循環(huán)，加快血液流速，改善組織營養(yǎng)，促進(jìn)病變恢復(fù)，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出，促進(jìn)炎癥吸收，這些作用都可以達(dá)到改善臨床癥狀，逆轉(zhuǎn)胃粘膜萎縮、腸上皮化生及不典型增生的目的。
總之，慢性萎縮性胃炎病程纏綿，各種病因都不同程度地導(dǎo)致血瘀。瘀血變化始終存在于慢性萎縮性胃炎的病理過程中，而活血化瘀、祛瘀止痛生新，對改善病灶的微循環(huán)障礙，消除炎性細(xì)胞浸潤，促進(jìn)萎縮腺體的逆轉(zhuǎn)、修復(fù)能起到良好作用。
參考文獻(xiàn)
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概述 慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，是一種常見病，也是部隊多發(fā)病之一，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。分類：①淺表性胃炎。②萎縮性胃炎。③肥厚性胃炎。 病因 慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，可能與下列因素有關(guān)：一、急性胃炎的遺患：急性胃炎后，胃粘膜病變持久不愈或反復(fù)發(fā)作，均可形成慢性胃炎。二、刺激性食物和藥物：長期服用對胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類藥物，或過度吸煙。三、十二指腸液的反流。四、免疫因素。五、感染因素：病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋桿菌抗體。用抗生素治療后，癥狀和組織學(xué)變化可改善甚或消失。 癥狀 本病進(jìn)展緩慢，常反復(fù)發(fā)作，中年以上好發(fā)病，并有隨年齡增長而發(fā)病率增加的傾向。部分患者可無任何癥狀，多數(shù)患者可有不同程度的消化不良癥狀，體征不明顯。各型胃炎其表現(xiàn)不盡相同。一、淺表性胃炎：可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等，尤以飲食不當(dāng)時明顯，部分患者可有反酸，上消化道出血，此類患者胃鏡證實糜爛性及疣狀胃炎居多。二、萎縮性胃炎：不同類型、不同部位其癥狀亦不相。胃體胃炎一般消化道癥狀較少，有時可出現(xiàn)明顯厭食、體重減輕，舌炎、舌乳頭萎縮。萎縮性胃炎影響胃竇時胃腸道癥狀較明顯，特別有膽汁反流時，常表現(xiàn)為持續(xù)性上中腹部疼痛，于進(jìn)食后即出，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時可有反復(fù)小量上消化道出血，甚至出現(xiàn)嘔血。慢性胃炎大多無明顯體征，有時可有上腹部輕壓痛。 檢查 一、胃液分析：有助于萎縮性胃炎的診斷及指導(dǎo)臨床治療。淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴(yán)重的萎縮胃炎胃酸降低，尤以胃體胃炎更為明顯，胃竇炎一般正?；蛴休p度障礙。淺表性如疣狀胃炎也可有胃酸增高。二、血清學(xué)檢測：慢性萎縮性胃體炎血清胃泌素常中度升高。三、胃腸X線鋇餐檢查。四、胃鏡和活組織檢查：是診斷慢性胃炎的主要方法。 治療 大部分淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為萎縮性。萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。因此，對慢性胃炎治療應(yīng)及早從淺表性胃炎開始，對萎縮性胃炎也應(yīng)堅持治療。一、消除病因：祛除各種可能致病的因素，如避免進(jìn)食對胃粘膜有強(qiáng)刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。二、藥物治療：疼痛發(fā)作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高如疣狀胃炎可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。胃粘膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌者加服抗菌素，如痢特靈、卡那霉素、新霉素等。猴頭菌片含多糖、多肽類物質(zhì)可以應(yīng)用，膽汁反流明顯者可用嗎叮啉以增強(qiáng)胃竇部蠕動，減少膽汁反流。消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀。缺鐵性貧血患者可口服硫酸亞鐵或肌注右旋糖酐鐵。。三、手術(shù)治療：慢性萎縮性胃炎伴重度異型增生在目前多認(rèn)為系癌前病變應(yīng)考慮手術(shù)治療。預(yù)后一般良好。淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)至正常，亦可演變?yōu)槲s性胃炎。少數(shù)萎縮性胃炎可能演變?yōu)槲赴?慢性胃炎是最常見的胃病，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”、“吞酸”、“嘈雜”、“納呆”等病范疇。中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎多因長期情志不遂，飲食不節(jié)，勞逸失常，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，胃脘失和，日久中氣虧虛，從而引發(fā)種種癥狀。在臨床上應(yīng)根據(jù)病人的實際情況給予辨證論治。 食滯傷胃型患者飲食不節(jié)致使脾胃受損，食積胃脘，脹滿痞痛，惡心嘔吐，噯腐吞酸，大便秘結(jié)有腐敗異臭，舌質(zhì)紅，苔厚黃膩，脈象弦滑。證屬食滯傷胃、腑氣不通，宜健脾和中、消食開胃。藥用白術(shù)、茯苓各12克，山楂、神曲、雞內(nèi)金、麥芽、炒萊菔子各15克，木香、厚樸、半夏、陳皮、枳實、大黃（另包后下）各10克，生姜5片。每日一劑，水煎服。 脾胃虛寒型患者胃脘墜脹不舒，食欲不振，嘔吐酸水，隱隱作痛，遇寒加重，得暖則輕，餓時疼甚，進(jìn)食稍減，大便稀溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡、胖大、邊有齒印，苔薄白，脈象沉細(xì)弱或浮大無力。證屬中氣不足、脾胃虛寒，宜補(bǔ)中益氣，健脾溫胃。藥用炙黃芪30克，黨參15克，白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆、海螵蛸、煅瓦楞子各12克，陳皮、良姜、香附、吳茱萸、炙甘草各10克。每日一劑，水煎服。 胃陰虧虛型患者胃脘灼熱疼痛，嘈雜不適，雖饑而納差，口干口渴，大便艱澀，舌質(zhì)紅有裂紋，舌苔光剝或少苔，脈象弦細(xì)數(shù)。證屬肝脾不和、胃陰虧虛，宜疏肝健脾、益陰養(yǎng)胃。藥用蒲公英、白花蛇舌草各30克，北沙參、玉竹、白芍、全栝樓各15克，麥冬、花粉、草決明、草石斛、山楂各12克，川楝子、醋元胡各10克，甘草6克，每日一劑，水煎服。 熱邪犯胃型患者胃脘灼熱疼痛，嘈雜易饑，口苦咽干，泛吐酸苦水，便秘，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈象弦細(xì)。證屬熱邪犯胃、中焦郁滯，宜疏利中焦、清熱和胃。藥用蒲公英、敗醬草各30克，白花蛇舌草、白芍各15克，枳殼、佛手、連翹、黃芩各10克，海螵蛸、鍛瓦楞子各12克，黃連、吳茱萸6克，每日一劑，水煎服。 肝郁犯胃型患者胃脘痞滿隱痛，兩脅撐脹疼痛，噯氣頻頻，時有泛酸，食欲減退，舌質(zhì)紅苔薄白微黃，脈象弦細(xì)。證屬肝郁氣滯、胃失和降，宜疏肝理氣、健脾安胃。藥用柴胡、白芍各15克，白術(shù)、茯苓、香附、醋元胡各12克，當(dāng)歸、川楝子、烏藥、枳殼、佛手、蘇梗、吳茱萸各10克，黃連、甘草各6克。每日一劑，水煎服。 瘀滯傷胃型患者胃脘刺痛或銳痛，痛處拒按，時感胃部灼熱嘈雜，納差，舌質(zhì)暗紫有瘀斑苔薄黃，脈象澀滯。證屬氣滯血瘀、郁熱傷胃。宜活血化瘀、行氣理胃。藥用丹參、蒲公英各30克，白花蛇舌草、半枝蓮各20克，香附、元胡各12克，三棱、莪術(shù)、五靈脂、蒲黃、川楝子、烏藥各10克，砂仁6克。每日一劑，水煎服。 肝火犯胃型患者因久病脾胃氣虛，情志不舒，郁而化火，致使胃脘痞滿隱痛，食后疼痛加重，經(jīng)常燒心泛酸，口苦發(fā)黏，便溏，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。證屬虛實夾雜、肝火犯胃。治宜舒肝理氣、清熱調(diào)胃。藥用黨參、柴胡、茯苓各15克，半夏、黃芩、梔子、木香、佛手、生麥芽各10克，黃連、吳茱萸、甘草各6克。每日一劑，水煎服。 濕困脾胃型患者胃脘痞悶，納呆，少食即感脹，口淡無味，渴而少飲，腸鳴轆轆，大便稀溏，身重乏力，困倦懶動，舌質(zhì)淡胖苔白膩，脈象濡細(xì)。證屬濕阻脾胃，困遏中焦。宜健脾祛濕、理氣醒胃。藥用薏苡仁30克，蒼術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金各12克，藿香、佩蘭、白蔻仁、厚樸、菖蒲、半夏、陳皮、干姜、枳殼、連翹各10克。每日一劑，水煎服。 預(yù)防常識： 慢性胃炎的診斷，主要依靠胃鏡和胃粘膜活檢組織學(xué)檢查。本病在人群中發(fā)病率很高，一般凡有上消化道癥狀者胃鏡檢查可以得到慢性胃炎的診斷。有癥狀者和慢性胃炎的符合率很高，但是由于癥狀是非特異性的，多數(shù)病人仍應(yīng)作胃鏡或其他檢查，以排除胃的其他疾病，如早期胃癌、胃潰瘍、或排除胃外疾病。臨床上慢性膽囊炎和本病的癥狀十分相似，對于中年女性診斷慢性胃炎時以及胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有膽汁反流者，有必要進(jìn)行肝膽超聲波等檢查，以明確膽囊情況。本病的治療，特別是手術(shù)治療，一定要慎重，嚴(yán)格掌握指征，尤其是年輕患者胃部重度的萎縮性胃炎和腸化并不是手術(shù)的絕對指征，因為手術(shù)后的殘胃也很容易發(fā)生慢性萎縮性胃炎、腸化和癌變。
您好：
慢性胃炎是指不同原因引起的各種慢性胃粘膜性的病變。慢性胃炎的特征：上腹部疼痛、飽脹。食欲不振、乏力為主要特征。長表為吃飯后持續(xù)性上中腹部疼痛。胃炎是個頑固性的疑難病只有靠醫(yī)生的水平和能力；合理的配方。用中醫(yī)全身整體治療才有望治愈；人體就是個神秘的機(jī)器。用中醫(yī)中藥把這部機(jī)器修理好讓它正常運(yùn)轉(zhuǎn)。才能達(dá)到治愈此病目的。
中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱,氣機(jī)壅滯是慢性萎縮性胃炎的基本病理機(jī)制,治療關(guān)鍵在于益氣溫中,活血化瘀.建議根據(jù)臨床表現(xiàn),檢查結(jié)果,舌苔脈象等加以辨證,采取個體化治療方案.藥物治療的同時要注意飲食規(guī)律,勞逸適度,心情愉悅;避免生冷刺激食物和煙酒,慎用某些藥物如阿司匹林,激素等.
中醫(yī)胃病名醫(yī)張愛生 祝胃病患者早日康復(fù)
慢 性 胃 炎
慢性胃炎一般分為兩個類型：炎癥病變比較表淺，局限在胃粘膜表面一層（不超過三分之一）者，稱作慢性淺表性胃炎；而炎癥病變波及胃粘膜的全層，并伴有胃腺體萎縮者，則為慢性萎縮性胃炎。慢性胃炎是常見病和多發(fā)病。胃鏡普查證實，我國人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60％以上，萎縮性胃炎約占其中的20％。
慢性胃炎的發(fā)病誘因有許多，常見的有長期、大量地飲酒和吸煙，飲食無規(guī)律、飲食物過冷或過熱、過粗糙堅硬，濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物等都易誘發(fā)或加重病情。飲食不衛(wèi)生所導(dǎo)致的胃粘膜受到幽門螺桿菌的感染所致的慢性胃炎不易痊愈。急性胃炎治療不徹底，會轉(zhuǎn)成慢性胃炎，某些藥物，如阿斯匹林、保泰松、糖皮質(zhì)激素等可破壞胃粘膜屏障，誘發(fā)或加重胃炎。
本病最常見的癥狀是胃部疼痛和飽脹感，尤其在飯后癥狀加重，而空腹時比較舒適。每次進(jìn)食量雖不多，卻覺得過飽而不適，常伴有噯氣、反酸、燒心、惡心嘔吐、食欲不振、消化不良等現(xiàn)象。由于進(jìn)食少、消化不良，可產(chǎn)生營養(yǎng)不良、消瘦，貧血和虛弱。一些病人還伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如精神緊張、心情煩躁、情緒低落、眩暈、失眠、心悸、健忘等，這些現(xiàn)象反過來又可加重慢性胃炎的胃部癥狀，形成惡性循環(huán)，使病情復(fù)雜，不易治愈。
做胃液分析檢查，慢性淺表性胃炎患者的胃酸往往正?；蚵缘停晕s性胃炎胃酸明顯降低，并可伴有貧血（血色素低于正常）。胃鏡檢查加胃活組織病理檢查可確診是淺表（看圖）還是萎縮性胃炎（看圖）；胃鏡檢查時還可取胃活組織做一種檢測，看是否存在著幽門螺桿菌的感染。
一般來說，慢性淺表性胃炎和單純輕度慢性萎縮性胃炎預(yù)后是良好的。慢性萎縮性胃炎以往曾被認(rèn)為是胃癌前奏（癌前病變），現(xiàn)在看來，這種認(rèn)識有失偏頗。但萎縮性胃炎與胃癌確有一定關(guān)系，其根據(jù)是：1.研究證明，對萎縮性胃炎胃鏡取材活檢，伴有“結(jié)腸型腸上皮化生”和“不典型增生”這兩種胃粘膜病變者，有可能發(fā)展成胃癌，這已是公認(rèn)的事實。2.流行病學(xué)調(diào)查，在胃癌高發(fā)地的人群中，萎縮性胃炎的發(fā)病率高。3.病理檢查發(fā)現(xiàn)，胃癌周圍的粘膜中，萎縮性病變多見。中、重度萎縮性胃炎，特別是萎縮性胃炎伴有病理檢查上的結(jié)腸型上皮化生或不典型增生者，屬于癌前病變，如不積極治療、合理調(diào)養(yǎng)，比較容易誘變?yōu)槲赴?。因此，慢性萎縮性胃炎需要定期做胃鏡復(fù)查：一般的慢性萎縮性胃炎3年復(fù)查1次，伴有不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次，伴中度不典型增生者3個月1次，伴重度不典型增生者（癌變率10％以上）應(yīng)視為癌變，可予手術(shù)切除治療。只有積極治療、生活調(diào)養(yǎng)、定期復(fù)查，才能使病變好轉(zhuǎn)或靜止而不發(fā)展，從而防止胃癌的發(fā)生。即便是病情發(fā)展，若能堅持定期復(fù)查胃鏡，也能及時發(fā)現(xiàn)，采取胃病變處的預(yù)防性切除或早期胃癌的切除，仍是徹底的根治方法，效果還是很好的。因此，只要做到積極治療、生活調(diào)養(yǎng)、定期復(fù)查，那么，主動權(quán)就掌握在自己的手里，這樣看來，慢性萎縮性胃炎還有什么可怕的呢？！
慢性胃炎患者要在飲食方面十分注意：飲食規(guī)律、少食多餐、軟食為主；應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食；避免刺激性食物，忌煙戒酒、少飲濃茶咖啡及進(jìn)食辛辣、過熱和粗糙食物；胃酸過低和有膽汁反流者，宜多吃瘦肉、禽肉、魚、奶類等高蛋白低脂肪飲食；避免服用對胃有刺激性的藥物（如水楊酸鈉、消炎痛、保泰松和阿斯匹林等）；緩解精神緊張，保持情緒樂觀，從而提高免疫功能和增強(qiáng)抗病能力；注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉身體。
西藥治療本病以對癥治療為主。胃酸嚴(yán)重不足者，可口服稀鹽酸，以增加胃液酸度；消化不良者可服用胃蛋白酶合劑、多酶片等；飽脹、惡心、嘔吐者可用胃復(fù)胺、嗎丁啉或西沙比利、莫沙比利；伴有膽汁反流的，可因長期膽汁反流而破壞胃粘膜屏障，造成慢性淺表性胃炎，進(jìn)而發(fā)展成慢性萎縮性胃炎。在此情況下可應(yīng)用胃動力藥，防止膽汁反流，從而達(dá)到保護(hù)胃粘膜的目的，嗎丁啉或西沙比利可以抗膽汁反流，并促進(jìn)排空和止吐；胃痛明顯者以巔茄片、654—2解痙止痛；伴有幽門螺桿菌感染者還要加服麗珠胃三聯(lián)以除菌根治。硫糖鋁、麥滋林是胃粘摸保護(hù)劑，可減少外部因素對胃粘膜的刺激作用，有利于胃粘膜病變的恢復(fù)，各型慢性胃炎均可用之。慢性萎縮性胃炎加服維酶素，能提高人體免疫力，增強(qiáng)人體內(nèi)解毒酶的活性，抑制癌細(xì)胞生長和防止細(xì)胞的異常代謝。
中醫(yī)治療慢性胃炎有很好的療效。慢性胃炎在中醫(yī)多屬于胃脘痛、胃痞證。常見7個類型：
a. 脾胃虛弱型：素體脾虛，或飲食不節(jié)、饑飽失常，使脾胃受傷而虛弱，表現(xiàn)為胃脘痞滿脹痛、食欲不振、食后腹脹、倦怠乏力，治療以香砂六君子湯健脾和胃。中醫(yī)飲食療法：請瀏覽脾虛證的飲食治療。
b. 脾胃虛寒型：脾虛較重，脾陽不足，或貪食生冷，損傷脾陽，致陰寒內(nèi)盛，表現(xiàn)為胃脘隱痛、喜得溫按、飯后痛減、空腹痛重、四肢清冷，治以黃芪建中丸（湯）溫脾暖胃，緩急止痛。中醫(yī)飲食療法：請瀏覽脾胃虛寒證的飲食治療。
c. 肝氣犯胃型（氣滯型）：情志不暢，郁怒傷肝，肝氣犯胃，氣機(jī)阻滯，升降失常，表現(xiàn)為胃脅脹痛、噯氣頻繁、噯氣或排氣后減輕，或伴有心煩易怒、胸悶善太息、頸部憋悶、咽部有異物感等癥狀。治療以氣滯胃痛沖劑疏肝理氣和胃止痛，或加用逍遙丸、元胡止痛片、胃蘇顆粒。中醫(yī)飲食療法：請瀏覽氣滯證的飲食治療。
d. 肝火犯胃型：肝郁氣滯，日久化火，肝火犯胃，致胃中灼痛、口苦、心煩、大便干燥，治以清瀉肝胃之火，用左金丸。
e. 胃陰虧虛型：肝火灼傷胃陰或嗜食辛辣，耗傷胃津，引起胃脘隱痛、知饑不食、口燥咽干、大便干結(jié)。治療以一貫煎合芍藥湯滋陰養(yǎng)胃。中醫(yī)飲食療法：請瀏覽胃陰虛證的飲食治療。
f. 血瘀胃絡(luò)型：肝郁氣滯或脾氣虛，日久使血行不暢，瘀停于胃，產(chǎn)生胃脘刺痛或割痛、痛有定處、痛處拒按，舌質(zhì)暗或有瘀暗斑點(diǎn)?？捎檬ι⒒钛鲋雇?，配合溫養(yǎng)胃氣。中醫(yī)飲食療法：請瀏覽血瘀胃絡(luò)證的飲食治療
g. 寒熱錯雜型：既有口苦、口干、口臭、胃中灼熱、想飲食冷物、大便干燥等胃熱癥狀，又有胃部怕冷、進(jìn)食冷飲食或胃部受寒后引起胃部不適、胃痛、胃脹等脾寒的癥狀。這一型臨床最常見。我經(jīng)多年臨床實踐，總結(jié)出《加減半夏瀉心湯》，治療寒熱錯雜型胃病效果很好。欲索取胡醫(yī)生的這個中醫(yī)經(jīng)驗方者，請看方法。
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萎縮性胃炎患者多伴有消化不良,導(dǎo)致營養(yǎng)吸收障礙引起消瘦!
患者可無明顯癥狀,大多數(shù)患者可有上腹部灼痛,脹痛,鈍痛或脹滿,痞悶,尤以食后為甚,食欲不振,惡心,噯氣,便秘或腹瀉等癥狀,嚴(yán)重者可有消瘦,貧血,脆甲,舌炎或舌乳頭萎縮,少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血.西藥目前沒有好的治療方法,抑制胃酸分泌的藥物不可服用;中醫(yī)藥治療可逆轉(zhuǎn)萎縮病變,其可歸結(jié)為：胃痞,胃脘痛,嘈雜等脾胃病范疇,其發(fā)病與飲食不節(jié),勞倦太過,情致不暢等有關(guān),其多為本虛標(biāo)實,虛實夾雜為本,日久所致淤滯為標(biāo),治療關(guān)鍵在于益氣溫中,活血化瘀.建議根據(jù)臨床表現(xiàn),檢查結(jié)果,舌苔脈象等加以辨證,采取個體化治療方案.藥物治療的同時要注意飲食規(guī)律,勞逸適度,心情愉悅;避免生冷刺激食物和煙酒,慎用某些藥物如阿司匹林,激素等.
萎縮性胃炎有增生,腸化生者應(yīng)禁食無鱗魚,松花蛋,土豆,菠菜,牛奶,菠蘿等,不要飲茶,吸煙,食要清淡,不要吃含鹽太高的食物,并可每天加服常量維生素C,生氣后不可馬上進(jìn)食.
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