人工流產(chǎn)術(shù)后出血

【概述】

人工流產(chǎn)手術(shù)后陰道出血量多于月經(jīng)量或似月經(jīng)量，或量少淋漓不凈2周以上者，稱為“人工流產(chǎn)術(shù)后出血”，可由于胎盤部分殘留、子宮收縮不佳或感染引起。另外有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥或肝腎功能異常，凝血機制障礙等患者，人工流產(chǎn)手術(shù)后也會引起出血時間較長，淋漓不止。似屬中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不止”范疇。

【病因病理】

1.氣虛 素體氣虛或人流術(shù)后氣血受損，氣不攝血，而致出血淋漓不止。

2.腎虛 素體腎虛，人流手術(shù)損傷腎和胞宮，腎虛則封藏不固，而致出血不止。

3.濕熱 人流術(shù)中或術(shù)后感受濕熱病邪，邪留胞宮，胞脈受侵而致出血不止。

4. 血瘀 人流手術(shù)中損傷胞宮、胞絡(luò)，氣滯血瘀，瘀阻胞宮，血不循經(jīng)而致出血不止。

5.寒凝 人流手術(shù)中或術(shù)后起居不慎，感受寒邪，寒凝胞官而致出血淋漓不止。

【診斷要點】

1.根據(jù)人流手術(shù)后出血淋漓2周以上不止，或人流術(shù)后出血量比月經(jīng)量多者。

2.明確出血原因，懷疑有胎盤殘留者要緊密隨訪，可查尿HCG、B超等，一旦確診為胎盤殘留者，宜刮宮治療，刮出物送病理檢查。

【辯證分型】

1.氣虛 人流術(shù)后陰道出血不止，量少色淡紅，質(zhì)清稀，無臭氣味，倦怠乏力，心悸氣短，小腹空墜，喜按，面色?s白。苔薄白，舌質(zhì)淡，脈細弱。

2.腎虛 人流術(shù)后陰道出血不止，量或多或少，腰膝酸軟，足跟痛，頭暈耳鳴，小腹空墜，喜按。苔薄白，脈沉細。

3.濕熱 人流術(shù)后陰道出血不止，血色不鮮，或有穢臭，下腹疼痛，拒按，口苦，小便黃赤。苔黃膩，舌淡紅，脈細數(shù)。

4.血瘀 人流術(shù)后陰道出血或多或少，色黯有塊，塊下痛減，或下腹疼痛拒按。苔薄白，舌質(zhì)黯，脈弦澀。

5.寒凝 人流后陰道出血不止，色黯，有小血塊，小腹冷痛，四肢不暖。苔薄白，舌紫黯，脈沉緊。

【分型治療】

1.氣虛治法：補氣攝血。

方藥：圣愈湯加減。

黨參15克 黃芪15克 當(dāng)歸9克 川芎9克熟地12克 白芍10克 白術(shù)10克 阿膠9克（烊沖）益母草30克 炮姜9克 仙鶴草15克生蒲黃15克（包煎）加減：出血久而不止，挾有濕熱者，加紅藤15克、丹皮10克、蒲公英15克；氣虛挾瘀伴小腹隱痛者，加桃仁9克、延胡索12克、赤石脂15克、花蕊石15克。

2.腎虛治法：益腎固澀。

方藥：歸腎丸加減。

當(dāng)歸10克 州穹9克 白芍藥10克 熟地12克 黃芪15克 艾葉6克 阿膠9克（烊沖）炙甘草5克 菟絲子12克 補骨脂12克 仙鶴草30克 淮山藥12克加減：出血不止、色淡，小腹冷痛喜暖者，加炮姜9克、艾葉6克、生蒲黃15克（包煎）；苔白膩，納呆便溏者，加川樸10克、枳實10克、茯苓12克、淮山藥12克。

3.濕熱治法：清熱利濕止血。

方藥：解毒四物湯加減。

黃連3克 黃柏9克 知母12克 茵陳10克當(dāng)歸9克 川芎9克 赤芍10克 黃芩9克炮姜9克 益母草30克 香附9克加減：伴發(fā)熱者，加金銀花9克、荊芥9克、土茯苓15克；腹痛者，加延胡索15克、川子12克、徐長卿12克。如高熱、腹痛劇，分泌物有穢臭腥味，此為嚴重感染，可參考盆腔炎治療，同時加用西醫(yī)療法。如果考慮子宮腔內(nèi)有殘留，則應(yīng)先控制炎癥，然后進行清宮術(shù)。

4.血瘀治法：活血祛瘀生新。

方藥：生化湯加味。

當(dāng)歸9克 川芎9克 桃仁9克 荊芥炭9克炮姜9克 炙甘草6克 失笑散12克（包煎）益母草30克加減：瘀久化熱者，加紅藤15克、敗醬草12克、薏苡仁9克；伴氣虛者，加黨參15克、白術(shù)12克；腹痛甚者，加乳沒藥各6克；氣滯腹脹者，加木香9克、積殼12克、烏藥9克。

5.寒凝治法：散寒祛瘀止血。

方藥：溫經(jīng)湯加減。

黨參 12克 吳茱萸 6克 當(dāng)歸 9克 川芎 9克 芍藥10克 炮姜9克 丹皮9克 炙甘草5克 失笑散12克（包煎）小茴香6克加減：感寒頭痛者，加荊芥9克、白芷9克、防風(fēng)炭9克；小腹冷痛者，加紫石英15克、川椒6克、花蕊石15克（先煎）。

【中成藥】

1.生化湯 每日3次，每次20毫升，口服。適用于血瘀型。

2.金剛藤糖漿 每日3次，每次20毫升，口服。用于濕熱者，可與生化湯同時眼，劑量酌減為10～15毫升1次。

3.益母草膏（沖劑）每日3次，每次1～2匙，熱開水沖服。用于產(chǎn)后或人流出血不止。

4.補中益氣丸 每日3次，每次3克，吞服。用于氣虛者，可與益母草膏同時服。

5.艾附暖宮丸 每日3次，每次3克，吞眼。用于寒凝者。

【簡便方】

1.當(dāng)歸10克、川芎9克、益母草30克，水煎服。治療瘀血阻滯者。

2.黨參15克、益母草60克，紅糖適量，水煎服。治療氣虛血瘀人流后出血。

3.馬齒覓45克、益母草30克、地榆30克，水煎服。用于濕熱人流后出血者。

4.生山植30克、黑木耳15克，同放堡內(nèi)水煎喝湯，每日1次，連服5～7日。適用于血瘀

【其它療法】

【注意事項】

1.人流術(shù)后出血久久不止，藥物治療無效者，應(yīng)迅速尋找出血原因，如宮腔內(nèi)是否有妊娠物遺留、感染、婦科腫瘤、內(nèi)科疾病等，以便中西醫(yī)綜合治療。

故術(shù)前應(yīng)詳細詢問病史和作常規(guī)檢查項B。

2.提高人流技術(shù)，防止胎盤殘留或意外損傷。

重視無菌操作，預(yù)防感染。

3.對于子宮肌瘤合并妊娠者，或大月份妊娠者，或哺乳期妊娠者，應(yīng)由技術(shù)熟練的醫(yī)生進行手術(shù)。

4.對于原有子宮內(nèi)膜炎癥或疑有術(shù)中感染者，要作及時的抗感染處理。

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