癇病

癇病

癇病是由先天或后天因素，使臟腑受傷，神機(jī)受損，元神失控所導(dǎo)致的，以突然意識喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，醒后一如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。又稱為“癇證”、“癲癇”、“羊癇風(fēng)”等。自新生兒至老年均可發(fā)病。

“癇”字為“癇”字簡體。從“病”從“間”，間者，即指其病發(fā)作有時(shí)，間隔而作。癇病早在《內(nèi)經(jīng)》即有論述，稱之為“胎病”，屬“巔疾”范疇?！端貑枴て娌≌摗贰叭松胁p疾者，……病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，……故令子發(fā)為巔疾也。”強(qiáng)調(diào)了本病與先天因素有關(guān)。治療則以針刺為主?！吨T病源候論·卷四十五·癇候》對本病的臨床表現(xiàn)有確切描述，如“其發(fā)之狀或口眼相引而目睛上搖，或手足掣縱，或背脊強(qiáng)直，或頸項(xiàng)反折”，書中對本病反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)、護(hù)理、分類、先兆癥等均有論述?！度驑O一病證方論·癲癇敘論》指出：“癲癇病，皆由驚動(dòng)，使臟氣不平，……或在母胎中受驚，或少小感風(fēng)寒暑濕，或飲食不節(jié)，逆于臟氣?！睂ζ洳∫蛘J(rèn)識更加深入。《丹溪心法·癇》指出“無非痰涎壅塞，迷悶孔竅”而成，對后世影響深遠(yuǎn)。明代對癲狂癇加以區(qū)別，是癇證認(rèn)識上的一個(gè)大的飛躍。如《證治準(zhǔn)繩·癲狂癇總論》：“要之癲癇狂，大相徑庭，非名殊而實(shí)一之謂也?！薄豆沤襻t(yī)鑒·五癇》對其發(fā)作性、典型臨床表現(xiàn)的記述確切，如“發(fā)則卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊強(qiáng)直，口吐涎沫，聲類畜叫，食頃乃蘇?！薄夺t(yī)述·癲狂癇》引《臨證指南》：“天地一陰陽也，陰陽和則天清地凝，一有偏性，遂有非常之變。

人身亦一陰陽也，陰陽和則神清志寧，一有偏勝，則有不測之疴?！湃思d、狂、癇，辨以為陽并于陰，陰并于陽?！t(yī)者惟調(diào)其陰陽，不使有所偏勝，則郁逆自消，而神氣得反其常矣?！庇忠顤|垣：“皆陽跡、陰跡、督、沖四脈之邪上行而為病?！蓖跚迦芜M(jìn)一步認(rèn)識到癇病與元?dú)馓摗⒛X髓瘀血有關(guān)，并創(chuàng)龍馬自來丹、黃芪赤風(fēng)湯治氣虛血瘀之癇，為癇病的治療開辟了新的途徑。

對于癇病的分類，古有五癇之別，又有風(fēng)癇、驚癇、食癇之分，對其理論和實(shí)踐意義，亦應(yīng)采取學(xué)習(xí)與研究態(tài)度。

西醫(yī)學(xué)的癲癇包括原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇，出現(xiàn)大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作等不同類型，可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

本病的病因可分為先天因素和后天因素。先天因素有兩個(gè)方面，一是胎氣受損，當(dāng)在母腹時(shí)，母親或受驚而精卻，或過分勞累而體虛導(dǎo)致小兒稟賦不足。二是父母稟賦虛弱或父母本患癲癇導(dǎo)致小精氣不足。后天因素主要有三方面：一是七情失調(diào)；二是由于外感六淫，往往病邪雖去而癇證獨(dú)留，長久不愈；三是跌仆損傷，瘀血內(nèi)留成癇。

其主要病機(jī)分述如下。

1．胎兒在母腹期間，母親受驚嚇，驚則氣亂，胎氣便隨之而逆亂，致小兒臟氣不能平衡協(xié)調(diào)，脾腎虛而生痰，肝氣旺而生風(fēng)。若母親懷孕受恐，恐則精卻而腎虧，母體腎虧則小兒出生后易患癇證。若父母患癇證則因其臟氣不平，影響小兒先天稟賦而易患癇證。

2．飲食失調(diào)，脾氣素虛則痰濁內(nèi)聚，適逢七情失調(diào)，尤以驟然大驚、大恐、大怒為甚。驚則氣亂，肝失條達(dá)而橫逆，或痰隨氣升，上沖于元神之府或蒙蔽心竅均可使神明喪失。恐則氣下，精血不能隨氣上承，心神及元神之府失養(yǎng)而導(dǎo)致神明不用，神機(jī)失靈，水不涵木則導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。大怒傷肝，怒則氣上，肝氣不舒，五志過極化火，若兼脾虛生痰，則痰火互結(jié)，火擾心，痰閉竅，痰火隨氣上沖于腦而抽搐神昏。

3．外感六淫之邪干擾臟腑之氣的平衡，輕者邪退而臟氣漸平，重者素來臟腑之氣偏頗者，則邪雖退而氣機(jī)不能和順。肝失條達(dá)，脾失健運(yùn)，痰濁遂生，肝郁則化火、生風(fēng)，風(fēng)火痰相結(jié)侵犯心腦而成本病。

4．跌仆，產(chǎn)傷傷及腦部，最易形成瘀血，氣血不暢則神明遂失；血瘀不行，筋脈失養(yǎng)，則致血虛生風(fēng)而抽搐。

綜上所述，先天遺傳與后天所傷為兩大致病因素，多由痰、火、瘀為內(nèi)風(fēng)觸動(dòng)，致氣血逆亂，蒙蔽清竅而發(fā)病。以心腦神機(jī)受損為本，臟腑功能失調(diào)為標(biāo)，其臟氣不平，陰陽偏勝，心腦所主之神明失用，神機(jī)失靈，元神失控是病機(jī)的關(guān)鍵所在。其病位在心腦，與肝脾腎關(guān)系密切。

【臨床表現(xiàn)】

神機(jī)受累引起元神失控，意識喪失，以突然仆倒，昏不知人，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則二便失禁，或發(fā)則怪叫，移時(shí)蘇醒，除疲乏無力外，一如常人。

【診斷】

1．起病多驟急，發(fā)作前常有眩暈、胸悶、嘆息等先兆癥狀。

2．突然仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，除疲乏無力外，一如常人。

3．多有先天因素或家族史。尤其病發(fā)于幼年者與此關(guān)系密切。

4．每因驚恐、勞累、情志過極、飲食不節(jié)或不潔、或頭部外傷、或勞欲過度等誘發(fā)。5．腦電圖檢查有陽性表現(xiàn)，必要時(shí)做顱腦Cr、Mm檢查有助于診斷。

【鑒別診斷】

1．中風(fēng)病癰病應(yīng)與中風(fēng)病相鑒別，兩者均有突然仆倒、昏不知人的主癥，但本病為反復(fù)發(fā)作性疾病，發(fā)作持續(xù)的時(shí)間較短，突然仆倒不省人事，同時(shí)伴口吐涎沫，兩目上視，口中作怪叫等癥，不發(fā)作時(shí)可一如常人；而中風(fēng)病多發(fā)于中老年人，發(fā)病急驟，突然仆倒不省人事，多有半身不遂、口舌歪斜等后遺癥。

2．厥證厥證發(fā)病急驟，除見突然仆倒、昏不知人的主癥外，還有面色蒼白、四肢厥冷，而無口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐和口中怪叫之見癥，一般神昏時(shí)間較短，臨床上不難區(qū)別。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨病情輕重判斷本病之輕重決定于兩個(gè)方面：一是病發(fā)持續(xù)時(shí)間之長短，一般持續(xù)時(shí)間長則病重，短則病輕；二是發(fā)作間隔時(shí)間之久暫，即間隔時(shí)間久則病輕，短暫則病重。

2．辨證候虛實(shí)癰病之風(fēng)痰閉阻、痰火擾神屬實(shí)，而心脾兩虛、肝腎陰虛屬虛。發(fā)作

期多實(shí)或?qū)嵵袙短摚葜蛊诙嗵摶蛱撝袙秾?shí)。陽癇發(fā)作多實(shí)，陰癇發(fā)作多虛。

治療原則

病發(fā)即急，以開竅醒神豁痰治其標(biāo)；平時(shí)病緩則去邪補(bǔ)虛以治其本，是謂本病之大法。臨證時(shí)前者多以豁痰熄風(fēng)、開竅定癇法，后者宜健脾化痰，補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)心安神法治之。而調(diào)養(yǎng)精神、注意飲食、勞逸適度實(shí)屬重要。

分證論治

『發(fā)作期』

·陽癇

癥狀：病發(fā)前多有眩暈，頭痛而脹，胸悶乏力，喜伸欠等先兆癥狀，或無明顯癥狀，旋即仆倒，不省人事，面色潮紅，紫紅，繼之轉(zhuǎn)為青紫或蒼白，口唇青紫，牙關(guān)緊閉，兩目上視，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴，或發(fā)怪叫，甚則二便自遺。發(fā)作后除感到疲乏、頭痛外，一如常人，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。

治法：急以開竅醒神，繼以瀉熱滌痰熄風(fēng)。

方藥：黃連解毒湯送服定癇丸。

急以針刺人中、十宜、合谷等穴以醒神開竅。灌服黃連解毒湯，方以黃芩、黃連、黃柏、梔子清上中下三焦之火，并以此湯送服定癇丸，有豁痰開竅，熄風(fēng)止痙之功。

本型可配合清開靈注射液靜脈滴注，清熱化痰開竅。

·陰癇

癥狀：發(fā)癇則面色晦暗青灰而黃，手足清冷，雙眼半開半合，昏憒，偃臥，拘急，或抽搐時(shí)作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或聲音微小。醒后周身疲乏，或如常人，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈多沉細(xì)或沉遲。

治法：急以開竅醒神，繼以溫化痰涎。

方藥；五生飲。

急以針刺人中、十宣穴開竅醒神。灌服五生飲，方以生南星、生半夏、生白附子辛溫祛痰，半夏又能降逆散結(jié)，川烏大辛大熱，散寒除積滯，黑豆補(bǔ)腎利濕?？珊隙悳∑⒊?，以截生痰之源。

本型可配合參附注射液靜脈滴注。

『休止期』

·痰火擾神

癥狀：急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃。病發(fā)后，癥情加重，甚則徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈多沉弦滑而數(shù)。

治法：清肝瀉火，化痰開竅。

方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯。

二方合用，清火豁痰之力甚強(qiáng)。方中龍膽草、黃芩、梔子、柴胡清肝瀉火；澤瀉、木通、車前子清利濕熱，導(dǎo)火下行；當(dāng)歸、生地涼血養(yǎng)血；半夏、膽南星、陳皮豁痰開竅；竹茹降氣而有助于化痰；石菖蒲、茯神醒神定志。

·風(fēng)痰閉阻

癥狀：發(fā)病前多有眩暈，胸悶，乏力，痰多，心情不悅，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈多弦滑有力。

治法：滌痰熄風(fēng)鎮(zhèn)痛。

方藥：定癇丸。

方中竹瀝善能清熱滑痰，鎮(zhèn)驚利竅，配姜汁用其溫以助化痰利竅；膽南星清火化痰，鎮(zhèn)驚定癇；半夏、陳皮、貝母、茯苓、麥冬祛痰降逆，兼防傷陰；丹參、石菖蒲開瘀利竅；全蝎、僵蠶熄風(fēng)止痙；天麻化痰熄風(fēng)；朱砂、琥珀、遠(yuǎn)志、燈芯草、茯神鎮(zhèn)驚寧神；甘草調(diào)和諸藥。

·氣虛血瘀

癥狀：頭部刺痛，精神恍惚，心中煩急，頭暈氣短，唇舌紫暗或舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦而澀。

治法：補(bǔ)氣化瘀，定風(fēng)止癇。

方藥：黃芪赤風(fēng)湯送服龍馬自來丹。

黃芪赤風(fēng)湯方中以黃芪補(bǔ)氣；赤芍活血化瘀；防風(fēng)配黃芪補(bǔ)而不滯，配赤芍搜肝泄風(fēng)活血，三者合用補(bǔ)氣化瘀定癇。龍馬自來丹方中馬錢子通經(jīng)絡(luò)止疼痛，散結(jié)消腫；地龍通絡(luò)熄風(fēng)。兩方合用補(bǔ)氣化瘀，定風(fēng)止癇。但要注意馬錢子有劇毒，其炮制必須如法，并嚴(yán)格控制劑量。

·心脾兩虛

癥狀：反復(fù)發(fā)作不愈，神疲乏力，面色蒼白，體瘦，納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弱。

治法：補(bǔ)益心脾為主，輔以理氣化痰。

方藥：歸脾湯合溫膽湯。

方以歸脾湯補(bǔ)養(yǎng)心脾；溫膽湯理氣化痰，清膽和胃。歸脾湯方中以人參、黃芪、白術(shù)、甘草、生姜、大棗甘溫補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸甘辛溫養(yǎng)肝而生心血；茯神、酸棗仁、龍眼肉養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志定志寧神；木香行氣令補(bǔ)而不滯戶溫膽湯中二陳湯燥濕化痰，再加枳實(shí)行氣、竹茹清熱。兩方合用既治療心脾兩虛之本，又兼治氣虛生痰，痰濁為患之標(biāo)。

·肝腎陰虛

癥狀：癇病頻作，神思恍惚，面色晦暗，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，耳輪焦枯不澤，健忘失眠，腰膝酸軟，大便干燥，舌紅苔薄黃，脈沉細(xì)而數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎。

方藥：大補(bǔ)元煎。

方以熟地黃、枸杞子、山茱萸、杜仲補(bǔ)益肝腎；人參、炙甘草、山藥、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血?？杉勇菇悄z、龜板膠養(yǎng)阻益髓，牡蠣、鱉甲滋陰潛陽。

上述各證的處方中，加入適量全蝎、蜈蚣等蟲類藥物，以熄風(fēng)解毒、活絡(luò)解痙，可提高療效。一般研粉，每服1-1．5g，每日2次為宜，小兒量酌減。再者本病的發(fā)生與氣血瘀滯有關(guān)，尤其久病和外傷者，應(yīng)適當(dāng)加活血化瘀之晶，如川芎、丹參、郁金等。，

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

痛病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后取決于患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、正氣盛衰與感邪輕重。本病證有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，病程一般較長，少則一二年，多數(shù)患者終生難愈。體質(zhì)強(qiáng)、正氣尚足的患者，如治療恰當(dāng)，癇發(fā)后再予以調(diào)理，可控制發(fā)作，但難以根治；體質(zhì)較弱，正氣不足，痰濁沉痼，或痰瘀互結(jié)者，往往遷延日久，纏綿難愈，預(yù)后較差。若反復(fù)頻繁發(fā)作，少數(shù)年幼患者智力發(fā)育受到影響，出現(xiàn)智力減退，甚至成為癡呆?；蛞虬l(fā)作期痰涎壅盛、痰阻氣道，易造成痰阻窒息等危證，必須及時(shí)進(jìn)行搶救。

癇病初發(fā)或病程在半年以內(nèi)者，尤應(yīng)重視休止期的治療和精神、飲食的調(diào)理。如能防止癇病的頻繁發(fā)作，一般預(yù)后較好；如調(diào)治不當(dāng)或經(jīng)常遇到情志不遂、飲食不節(jié)等誘因的觸動(dòng)，可致頻繁發(fā)作，病情由輕轉(zhuǎn)重。

【預(yù)防與調(diào)攝】

做好優(yōu)生優(yōu)育是減少本病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)；控制誘因是防止發(fā)作的重要措施，生活調(diào)攝當(dāng)避免勞欲過度，尤其保持心情舒暢，飲食適宜，不但是預(yù)防的需要，而且也是治療和防止復(fù)發(fā)不可缺少的環(huán)節(jié)。另外，本病患者不宜從事高空、駕駛及水上等工作，生活中也應(yīng)注意安全，以防意外?；璨恢藭r(shí)間長者，更要特別注意排痰和口腔衛(wèi)生。

【結(jié)語】

癇病多因先天或后天因素，如七情失調(diào)，飲食所傷，腦部外傷，或先天遺傳，先天稟賦不足等，致使臟腑受傷，痰、火、瘀為內(nèi)風(fēng)所觸動(dòng)，致氣血逆亂，蒙蔽清竅而成。病位在心腦，與肝脾腎有關(guān)。治療時(shí)當(dāng)以急則開竅醒神豁痰以治其標(biāo)，控制其發(fā)作，緩則祛邪補(bǔ)虛以治其本，多以調(diào)氣豁痰，平肝熄風(fēng)，通絡(luò)解痙，清瀉肝火，補(bǔ)益心脾肝腎等法治之。突然發(fā)作以針刺等外治法開竅醒神以促進(jìn)蘇醒，再投以煎劑，平日當(dāng)調(diào)臟腑陰陽。發(fā)作期主要分陽癇與陰癇二型，陽癇急以開竅醒神，繼以瀉熱滌痰熄風(fēng)，方用黃連解毒湯送服定癇丸；陰癇急以開竅醒神，繼以溫化痰涎，方用五生飲。休止期主要分為痰火擾神，治以清肝瀉火，化痰開竅，方用龍膽瀉肝湯合滌痰湯；風(fēng)痰閉阻治以滌痰熄風(fēng)鎮(zhèn)癇，方用定癇丸；氣虛血瘀治以補(bǔ)氣化瘀，定風(fēng)止癇，方用黃芪赤風(fēng)湯送服龍馬自來丹；心脾兩虛治以補(bǔ)益心脾為主，輔以理氣化痰，方用歸脾湯合溫膽湯；肝腎陰虛治以滋養(yǎng)肝腎，方用大補(bǔ)元煎。配合精神及飲食調(diào)養(yǎng)也是促進(jìn)康復(fù)的重要措施。

【文獻(xiàn)摘要】

《素問，奇病論》：“人生而有病巔疾者，病名為何?安所得之?岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也?！?/p>

《丹溪心法·癇》“癇癥有五，馬、牛、雞、豬、羊?！云洳钆碱愔?，無非痰涎壅塞，迷悶孔竅，發(fā)則頭旋顛倒，手足搐搦，口眼相引，胸背強(qiáng)直，叫吼吐沫，食頃乃蘇，宜星香散加全蝎三個(gè)?！?/p>

《壽世保元·癇癥》：“蓋癇疾之原，得之驚，或在母腹之時(shí)，或在有生之后，必因驚恐而致疾。蓋恐則氣下，驚則氣亂，恐氣歸腎，驚氣歸心。并于心腎，則肝脾獨(dú)虛，肝虛則生風(fēng)，脾虛則生痰。蓄極而通，其發(fā)也暴，故令風(fēng)痰上涌而癇作矣?！?/p>

《證治準(zhǔn)繩·癲狂癇總論》：“癇病發(fā)則昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚至瘛疚抽掣，目上視，或口眼喁斜，或口作六畜之聲。”

《臨證指南醫(yī)案，癲癇》：“癇病或由驚恐，或由飲食不節(jié)，或由母腹中受驚，以致臟氣不平，經(jīng)久失調(diào)，一觸積痰，厥氣內(nèi)風(fēng)，猝然暴逆，莫能禁止，待其氣反然后已?！?/p>

【現(xiàn)代研究】

·病因病機(jī)研究

楊氏觀察216例原發(fā)癲癇患者，經(jīng)數(shù)理統(tǒng)計(jì)，情志因素?zé)o論在起病或治療過程中都起主要作用，與對照組、飲食組、遺傳組、外傷組有顯著性差異（P

專方專藥：①熄風(fēng)化痰法：萬氏自擬“定癇散”（由天麻、鉤藤、羚羊角、僵蠶、天竺黃、膽星、明礬、郁金、琥珀、朱砂組成）治療100例，其中隨訪5年以上未復(fù)發(fā)而治愈者82例，好轉(zhuǎn)18例[山東中醫(yī)雜志1990；（2）：17）。②祛痰開竅法：孫氏用麝香、牛黃、羚羊角粉、玳瑁、琥珀、石菖蒲、天竺黃、膽南星、遠(yuǎn)志、蜈蚣、全蝎、白礬研末裝囊制成“止癇散”專方結(jié)合辨證治療98例，其中癥狀消失，腦電圖恢復(fù)正常、隨訪3年以上無復(fù)發(fā)者53例，癥狀顯著減輕《0例，無效5例[河北中醫(yī)1992；（1）：1）信③祛瘀豁痰法：王氏用桃花蕊、丹參之類活血化瘀，合黃花敗醬、纈草、水牛角濃縮粉、珍珠粉、羚羊角粉、地龍、紫河車、冰片等制成“鎮(zhèn)癇靈”片劑，內(nèi)服配合貼臍法，治療239例。其中不發(fā)作或頻率減少75％以上者157例，減少發(fā)作50％-75％者7l例，效差4例，無效7例。同時(shí)作者發(fā)現(xiàn)該方對癲癇大發(fā)作療效最好，并對其他類型癲癇也具一定作用[中醫(yī)雜志1992；（4）：32）。④降火熄風(fēng)法：楊氏以瀉火定驚熄風(fēng)法治療小兒癲癇24例，用珍珠、羚羊角、牛黃、黃連、山梔、膽草、冰片、朱砂、白芍、天竺黃、膽南星、川芎、丹參、白蜜等制成“抗癇珍羚丸’，結(jié)果痊愈20例，顯效4例（黑龍江中醫(yī)藥1989；（2）：38）。⑤扶正定癇法：馬氏用六君子湯加減制成“抗癇散”，同時(shí)根據(jù)辨證分型加減，共計(jì)治療421例，其中顯效225例，有效126例，效差42例，無效28例，總有效率93．39％。同時(shí)發(fā)現(xiàn)該方具有較廣的抗癇作用，尤其對植物神經(jīng)性發(fā)作療效更佳[北京中醫(yī)1988；（1）：32]。

其他藥物療法：除內(nèi)服藥外，還有用中藥外敷、外貼、穴位注射等方法。王氏“鎮(zhèn)癇靈臍貼膏”用桃花蕊、黃芫花、膽南星、白僵蠶、丹參、馬錢子、天仙子、青陽參等制成藥膏，貼臍，1次／3日，治療6個(gè)月，并同時(shí)內(nèi)服“鎮(zhèn)癇靈”，取得明顯效果[中醫(yī)雜志1992；（4）：32]。

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