胃痛

胃痛

胃痛

胃痛是由于胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛導(dǎo)致的以上腹胃脘部發(fā)生疼痛為主癥的一種脾胃腸病證。胃痛，又稱胃脘痛。

本病在脾胃腸病證中最為多見(jiàn)，人群中發(fā)病率較高，中藥治療效果頗佳。

古典醫(yī)籍中對(duì)本病的論述始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問(wèn)，六元正紀(jì)大論篇》謂：“木郁之發(fā)，……民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不痛，食飲不下?！薄端貑?wèn)·至真要大論篇》也說(shuō)：“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，民病胃脘當(dāng)心而痛?！闭f(shuō)明胃痛與木氣偏勝，肝胃失和有關(guān)?！端貑?wèn)，舉痛論篇》還闡發(fā)了寒邪入侵，引起氣血壅滯不通而作胃痛的機(jī)理?！秱摚罕尕赎幉∶}證并治》曰：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止?！逼渲械摹靶闹刑邸保词俏竿?，此為后世辨治寒熱錯(cuò)雜胃痛提供了有益的借鑒。后世醫(yī)家因《內(nèi)經(jīng)》胃脘當(dāng)心而痛一語(yǔ)，往往將心痛與胃痛混為一談，如《千金要方·卷十三·心腹痛》中有九種心痛，九種心痛是蟲(chóng)心痛、注心痛、風(fēng)心痛、悸心痛、食心痛、飲心痛、冷心痛、熱心痛、去來(lái)心痛。這里所說(shuō)的心痛，實(shí)際上多指胃痛而言?！稘?jì)生方·腹痛門(mén)》對(duì)胃痛的病因作了較全面的論述：九種心痛“名雖不同，而其所致皆因外感，內(nèi)沮七情，或飲啖生冷果實(shí)之類，使邪氣搏于正氣，邪正交擊，氣道閉塞，郁于中焦，遂成心痛?！薄逗蛣┚址健贰短绞セ莘健贰妒?jì)總錄》等書(shū)，采集了大量醫(yī)方，其治胃痛，多用辛燥理氣之晶，如白豆蔻、砂仁、廣薷香、木香、檀香、了香、高良姜、干姜等等。金元時(shí)期，《蘭室秘藏，卷二》立“胃脘痛”一門(mén)，論其病機(jī)，則多系飲食勞倦而致脾胃之虛，又為寒邪所傷導(dǎo)致。論其治法，大旨不外益氣、溫中、理氣、和胃等?！兜は姆āば钠⑼础分^：“大凡心膈之痛，須分新久，若明知身受寒氣，口吃冷物而得病者，于初得之時(shí)，當(dāng)與溫散或溫利之藥；若病之稍久則成郁，久郁則蒸熱，熱久必生火，……?！蔽竿匆嘤袑贌嶂f(shuō)，至丹溪而暢明。胃痛與心痛的混淆引起了明代醫(yī)家的注意，如明代《證治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》中寫(xiě)道：“或問(wèn)丹溪言心痛即胃脘痛然乎?曰心與胃各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈胃脘痛即心痛哉?”《醫(yī)學(xué)正傳，胃脘痛》更進(jìn)一步指出前人以胃痛為心痛之非：“古方九種心痛，……詳其所由，皆在胃脘而實(shí)不在心也?！睆亩鴮?duì)兩病進(jìn)行了較為明確的區(qū)分。

其后《景岳全書(shū)，心腹痛》對(duì)胃痛的病因病機(jī)、辨證論治進(jìn)行了較為系統(tǒng)的總結(jié)。清代《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》的“久痛人絡(luò)”之說(shuō)，《醫(yī)林改錯(cuò)》《血證論》對(duì)瘀血滯于中焦，脹滿刺痛者，采用血府逐瘀湯治療，都作出了自己的貢獻(xiàn)。

本病證以胃脘部疼痛為主癥，西醫(yī)學(xué)中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃粘膜脫垂癥、胃神經(jīng)官能癥等疾病，當(dāng)其以上腹部胃脘疼痛為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參照本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

胃痛的病因主要為外感寒邪，飲食所傷，情志不遂，脾胃虛弱等。

1．寒邪客胃寒屬陰邪，其性凝滯收引。胃脘上部以口與外界相通，氣候寒冷，寒邪由口吸人，或脘腹受涼，寒邪直中，內(nèi)客于胃，或服藥苦寒太過(guò)，或寒食傷中，致使寒凝氣滯，胃氣失和，胃氣阻滯，不通則痛。正如《素問(wèn)，舉痛論篇》所說(shuō)：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故痛?！?/p>

2．飲食傷胃胃主受納腐熟水谷，其氣以和降為順，故胃痛的發(fā)生與飲食不節(jié)關(guān)系最為密切。若飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷脾胃，飲食停滯，致使胃氣失和，胃中氣機(jī)阻滯，不通則痛；或五味過(guò)極，辛辣無(wú)度，或恣食肥甘厚味，或飲酒如漿，則傷脾礙胃，蘊(yùn)濕生熱，阻滯氣機(jī)，以致胃氣阻滯，不通則痛，皆可導(dǎo)致胃痛。故《素問(wèn)，痹論篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄夺t(yī)學(xué)正傳，胃脘痛》曰：“初致病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎爝，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，……故胃脘疼痛?！?/p>

3．肝氣犯胃脾胃的受納運(yùn)化，中焦氣機(jī)的升降，有賴于肝之疏泄，《素問(wèn)，寶命全形論篇》所說(shuō)的“土得木而達(dá)”即是這個(gè)意思。所以病理上就會(huì)出現(xiàn)木旺克土，或土虛木乘之變。憂思惱怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁氣滯，橫逆犯胃，以致胃氣失和，胃氣阻滯，即可發(fā)為胃痛。所以《雜病源流犀燭，胃病源流》謂：“胃痛，邪干胃脘病也?！ǜ螝庀喑藶橛壬?，以木性暴，且正克也?！备斡羧站茫挚苫鹕鸁?，邪熱犯胃，導(dǎo)致肝胃郁熱而痛。

若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，又可形成血瘀，兼見(jiàn)瘀血胃痛。膽與肝相表里，皆屬木。膽之通降，有助于脾之運(yùn)化及胃之和降?！鹅`樞，四時(shí)氣》曰：“邪在膽，逆在胃?！比裟懖∈в谑栊梗懜ń凳С?，膽氣不降，逆行犯胃，致胃氣失和，肝膽胃氣機(jī)阻滯，也可發(fā)生胃痛。

4．脾胃虛弱脾與胃相表里，同居中焦，共奏受納運(yùn)化水谷之功。脾氣主升，胃氣主降，胃之受納腐熟，賴脾之運(yùn)化升清，所以胃病常累及于脾，脾病常累及于胃。若素體不足，或勞倦過(guò)度，或飲食所傷，或過(guò)服寒涼藥物，或久病脾胃受損，均可引起脾胃虛弱，中焦虛寒，致使胃失溫養(yǎng)，發(fā)生胃痛。若是熱病傷陰，或胃熱火郁，灼傷胃陰，或久服香燥理氣之晶，耗傷胃陰，胃失濡養(yǎng)，也可引起胃痛。腎為先天之本，陰陽(yáng)之根，脾胃之陽(yáng)，全賴腎陽(yáng)之溫煦；脾胃之陰，全賴腎陰之滋養(yǎng)。若腎陽(yáng)不足，火不暖土，可致脾陽(yáng)虛，而成脾腎陽(yáng)虛，胃失溫養(yǎng)之胃痛；若腎陰虧虛，腎水不能上濟(jì)胃陰，可致胃陰虛，而成胃腎陰虛。胃失濡養(yǎng)之胃痛。

此外，若氣滯日久，血行瘀滯，或久痛人絡(luò)，胃絡(luò)受阻，或胃出血后，離經(jīng)之血未除，以致瘀血內(nèi)停，胃絡(luò)阻滯不通，均可引起瘀血胃痛?！杜R證指南醫(yī)案·胃脘痛》早已有關(guān)于這種病機(jī)的論述：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀?！比羝㈥?yáng)不足，失于健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，聚濕成痰成飲，蓄留胃脘，又可致痰飲胃痛。

本病病因，初則多由外邪、飲食、情志不遂所致，病因多單一，病機(jī)也單純，常見(jiàn)寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、脾胃濕熱等證候，表現(xiàn)為實(shí)證；久則常見(jiàn)由實(shí)轉(zhuǎn)虛，如寒邪日久損傷脾陽(yáng)，熱邪日久耗傷胃陰，多見(jiàn)脾胃虛寒、胃陰不足等證候，則屬虛證。因?qū)嵵绿?，或因虛致?shí)，皆可形成虛實(shí)并見(jiàn)證，如胃熱兼有陰虛，脾胃陽(yáng)虛兼見(jiàn)內(nèi)寒，以及兼夾瘀、食、氣滯、痰飲等。本病的病位在胃，與肝脾關(guān)系密切，也與膽腎有關(guān)?；静C(jī)為胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛。

【臨床表現(xiàn)】

胃痛的部位在上腹部胃脘處，俗稱心窩部。其疼痛的性質(zhì)表現(xiàn)為脹痛、隱痛、刺痛、灼痛、悶痛、絞痛等，常因病因病機(jī)的不同而異，其中尤以脹痛、隱痛、刺痛常見(jiàn)?？捎袎和?，按之其痛或增或減，但無(wú)反跳痛。其痛有呈持續(xù)性者，也有時(shí)作時(shí)止者。其痛常因寒暖失宜，飲食失節(jié)，情志不舒，勞累等誘因而發(fā)作或加重。本病證常伴有食欲不振，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等癥狀。

【診斷】

1．上腹胃脘部疼痛及壓痛。

2．常伴有食欲不振，胃脘痞悶脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。

3．發(fā)病常由飲食不節(jié)，情志不遂，勞累，受寒等誘因引起。

4．上消化道X線鋇餐透視、纖維胃鏡及病理組織學(xué)等檢查，查見(jiàn)胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變，有助于診斷。

【鑒別診斷】

1．痞滿胃痛與痞滿的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼脹滿，痞滿時(shí)有隱痛，應(yīng)加以鑒別。胃痛以疼痛為主，痞滿以痞塞滿悶為主；胃痛者胃脘部可有壓痛，痞滿者則無(wú)壓痛。

2．心痛胃處腹中之上部，心居胸中之下部，正如《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》謂：“胃之上口，名曰賁門(mén)，賁門(mén)與心相連?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛》所說(shuō)：“然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，為心痛者亦多?！毙呐c胃的位置很近，胃痛可影響及心，表現(xiàn)為連胸疼痛，心痛亦常涉及心下，出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)，故應(yīng)高度警惕，防止胃痛與心痛，尤其是防止胃痛與真心痛之間發(fā)生混淆。胃痛多發(fā)生于青壯年，疼痛部位在上腹胃脘部，其位置相對(duì)較低，疼痛性質(zhì)多為脹痛、隱痛，痛勢(shì)一般不劇，其痛與飲食關(guān)系密切，常伴有吞酸，噯氣，惡心嘔吐等胃腸病癥狀，纖維胃鏡及病理組織學(xué)等胃的檢查異常；心痛多發(fā)生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，其位置相對(duì)較高，疼痛性質(zhì)多為刺痛、絞痛，有時(shí)劇痛，且痛引肩背及手少陰循行部位，痛勢(shì)較急，飲食方面一般只與飲酒飽食關(guān)系密切，常伴有心悸，短氣，汗出，脈結(jié)代等心臟病癥狀，心電圖等心臟檢查異常。

3．脅痛肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅而痛，膽病的疼痛有時(shí)發(fā)生在心窩部附近，胃痛與脅痛有時(shí)也易混淆，應(yīng)予鑒別。但胃痛部位在中上腹胃脘部，兼有惡心噯氣，吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀，纖維胃鏡等檢查多有胃的病變；而脅痛部位在上腹兩側(cè)脅肋部，常伴惡心，口苦等肝膽病癥狀，B超等實(shí)驗(yàn)室檢查多可查見(jiàn)肝膽疾病。

4．腹痛胃處腹中，與腸相連，從大范圍看腹痛與胃痛均為腹部的疼痛，胃痛常伴腹痛的癥狀，腹痛亦常伴胃痛的癥狀，故有心腹痛的提法，因此胃痛需與腹痛相鑒別。胃痛在上腹胃脘部，位置相對(duì)較高；腹痛在鴿湟韻攏芄敲室隕系牟課?，位置蠂D越系汀Ｎ竿闖０殯涿?，嗬@?，泛酸等胃失和綋?dān)鈣夏嬤ⅲ歡雇闖０橛懈拐?，殊}?，大遍撛族N謀淶雀辜倉(cāng)⒆礎(chǔ)Ｏ喙夭課壞腦線檢查、纖維胃鏡或腸鏡檢查、B超檢查等有助于鑒別診斷。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨寒熱寒證胃痛多見(jiàn)胃脘冷痛，因飲冷受寒而發(fā)作或加重，得熱則痛減，遇寒則痛增，伴有面色茵白，口和不渴，舌淡，苔白等癥；熱證胃痛多見(jiàn)胃脘灼熱疼痛，進(jìn)食辛辣燥熱食物易于誘發(fā)或加重，喜冷惡熱，胃脘得涼則舒，伴有口干口渴，大便干結(jié)，舌紅，苔黃少津，脈數(shù)等癥。

2．辨虛實(shí)虛證胃痛多見(jiàn)于久病體虛者，其胃痛隱隱，痛勢(shì)徐緩而無(wú)定處，或摸之莫得其所，時(shí)作時(shí)止，痛而不脹或脹而時(shí)減，饑餓或過(guò)勞時(shí)易誘發(fā)疼痛或致疼痛加重，揉按或得食則疼痛減輕，伴有食少乏力，脈虛等癥；實(shí)證胃痛多見(jiàn)于新病體壯者，其胃痛兼脹，表現(xiàn)脹痛、刺痛，痛勢(shì)急劇而拒按，痛有定處，食后痛甚，伴有大便秘結(jié)，脈實(shí)等癥。

3．辨氣血初痛在氣，久痛在血。胃痛且脹，以脹為主，痛無(wú)定處，時(shí)痛時(shí)止，常由情志不舒引起，伴胸脘痞滿，喜嘆息，得噯氣或矢氣則痛減者，多屬氣分；胃痛久延不愈，其痛如刺如錐，持續(xù)不解，痛有定處，痛而拒按，伴食后痛增，舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡(luò)紫暗迂曲者，多屬血分。

治療原則

胃痛的治療，以理氣和胃止痛為基本原則。旨在疏通氣機(jī)，恢復(fù)胃腑和順通降之性，通則不痛，從而達(dá)到止痛的目的。胃痛屬實(shí)者，治以祛邪為主，根據(jù)寒凝、食停、氣滯、郁熱、血瘀、濕熱之不同，分別用溫胃散寒、消食導(dǎo)滯、疏肝理氣、泄熱和胃、活血化瘀、清熱化濕諸法；屬虛者，治以扶正為主，根據(jù)虛寒、陰虛之異，分別用溫中益氣、養(yǎng)陰益胃之法。虛實(shí)并見(jiàn)者，則扶正祛邪之法兼而用之。

分證論治

·寒邪客胃

癥狀：胃痛暴作，甚則拘急作痛，得熱痛減，遇寒痛增，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。

治法：溫胃散寒，理氣止痛。

方藥：良附丸。

良附丸是治療寒邪客胃，寒凝氣滯的基礎(chǔ)方。方中高良姜溫胃散寒，香附行氣止痛。若寒重，或胃脘突然拘急掣痛拒按，甚則隆起如拳狀者，可加吳茱萸、干姜、丁香、桂枝；氣滯重者，可加木香、陳皮；若郁久化熱，寒熱錯(cuò)雜者，可用半夏瀉心湯，辛開(kāi)苦降，寒熱并調(diào)；若見(jiàn)寒熱身痛等表寒證者，可加紫蘇、生姜，或加香蘇散疏風(fēng)散寒，行氣止痛；若兼見(jiàn)胸脘痞悶不食，噯氣嘔吐等寒夾食滯癥狀者，可加枳殼、神曲、雞內(nèi)金、半夏以消食導(dǎo)滯，溫胃降逆；若胃寒較輕者，可局部溫熨，或服生姜紅糖湯即可散寒止痛。

·飲食停滯

癥狀：暴飲暴食后，胃脘疼痛，脹滿不消，疼痛拒按，得食更甚，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食或厭食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑有力。

治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。

方藥：保和丸。

本方用山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，健胃下氣；半夏、陳皮、茯苓健脾和胃，化濕理氣；連翹散結(jié)清熱，共奏消食導(dǎo)滯和胃之功。本方為治療飲食停滯的通用方，均可加入谷芽、麥芽、隔山消、雞內(nèi)金等味。若脘腹脹甚者，可加枳實(shí)、厚樸、檳榔行氣消滯；若食積化熱者，可加黃芩、黃連清熱瀉火；若大便秘結(jié)，可合用小承氣湯；若胃痛急劇而拒按，大便秘結(jié)，苔黃燥者，為食積化熱成燥，可合用大承氣湯通腑泄熱，蕩積導(dǎo)滯。

·肝氣犯胃

癥狀：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，得噯氣、矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

方藥：柴胡疏肝散。

柴胡疏肝散為疏肝理氣之要方。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、甘草理氣和中，諸藥合用共奏疏肝理氣，和胃止痛之效。若脹重可加青皮、郁金、木香助理氣解郁之功；若痛甚者，可加川棟子、延胡索理氣止痛；噯氣頻作者，可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降氣散降氣解郁。

·肝胃郁熱．

癥狀：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅少苔，脈弦數(shù)。

治法：疏肝理氣，泄熱和中。

方藥：丹梔逍遙散合左金丸。

方中柴胡、當(dāng)歸、白芍、薄荷解郁柔肝止痛，丹皮、梔子清肝泄熱，白術(shù)、茯苓、甘草、生姜和中健胃。左金丸中黃連清泄胃火，吳茱萸辛散肝郁，以補(bǔ)原方之未備。若為火邪已傷胃陰，可加麥冬、石斛。肝體陰而用陽(yáng)，陰常不足，陽(yáng)常有余，郁久化熱，易傷肝陰，此時(shí)選藥應(yīng)遠(yuǎn)剛用柔，慎用過(guò)分香燥之晶，宜選用白芍、香櫞、佛手等理氣而不傷陰的解郁止痛藥，也可與金鈴子、郁金等偏涼性的理氣藥，或與白芍、甘草等柔肝之晶配合應(yīng)用。若火熱內(nèi)盛，灼傷胃絡(luò)，而見(jiàn)吐血，并出現(xiàn)脘腹灼痛痞滿，心煩便秘，面赤舌紅，脈弦數(shù)有力等癥者，可用《金匱要略》瀉心湯，苦寒泄熱，直折其火。

·瘀血停滯

癥狀：胃脘疼痛，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚，或見(jiàn)吐血、黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

方藥：失笑散合丹參飲。

方中五靈脂、蒲黃、丹參活血化瘀止痛，檀香、砂仁行氣和胃。如痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、莪術(shù)，并可加理氣之品，如枳殼，木香、郁金；若血瘀胃痛，伴吐血、黑便時(shí)，當(dāng)辨寒熱虛實(shí)，參考血證有關(guān)內(nèi)容辨證論治。

·脾胃濕熱

癥狀：胃脘灼熱疼痛，嘈雜泛酸，口干口苦，渴不欲飲，口甜粘濁，食甜食則冒酸水，納呆惡心，身重肢倦，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。

治法：清熱化濕，理氣和中。

方藥：清中湯。

方中黃連、梔子清熱化濕，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛濕，陳皮、甘草理氣和胃。熱盛便秘者，加銀花、蒲公英、大黃、枳實(shí)；氣滯腹脹者，加厚樸、大腹皮。若寒熱互結(jié)，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏瀉心湯加減。

·胃陰虧虛、

癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，口渴思飲，消瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅少津或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

方藥：益胃湯合芍藥甘草湯。

方中沙參、麥冬、生地、玉竹養(yǎng)陰益胃，芍藥、甘草和中緩急止痛。若胃陰虧損較甚者，可酌加干石斛；若兼飲食停滯，可加神曲、山楂等消食和胃；若痛甚者可加香櫞、佛手；若脘腹灼痛，嘈雜反酸，可加左金丸；若胃熱偏盛，可加生石膏、知母、蘆根清胃泄熱，或用清胃散；若日久肝腎陰虛，可加山茱萸、玄參滋補(bǔ)肝腎；若日久胃陰虛難復(fù)，可加烏梅、山楂肉、木瓜等酸甘化陰。

·脾胃虛寒

癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫膏按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼后疼痛發(fā)作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。

治法：溫中健脾，和胃止痛。

方藥：黃芪建中湯。

方中黃芪補(bǔ)中益氣，小建中湯溫脾散寒，和中緩急止痛。泛吐清水較重者，可加干姜、吳茱萸、半夏、茯苓等溫胃化飲；如寒盛者可用附子理中湯，或大建中湯溫中散寒；若脾虛濕盛者，可合二陳湯；若兼見(jiàn)腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，形寒肢冷等腎陽(yáng)虛證者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用腎氣丸、右歸丸之類助腎陽(yáng)以溫脾和胃。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

病之初多屬實(shí)證，表現(xiàn)為寒凝、食積、氣滯之候；病情發(fā)展，寒邪郁久化熱，或食積日久，蘊(yùn)生濕熱，或氣郁日久化火，氣滯而致血瘀，可出現(xiàn)寒熱互結(jié)等復(fù)雜證候；且日久耗傷正氣，則可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，而轉(zhuǎn)為陽(yáng)虛、陰虛，或轉(zhuǎn)為虛勞之證。某些病例尚可因氣滯血瘀，瘀久生痰，痰瘀互結(jié)，內(nèi)生積塊；或因血熱妄行，久瘀傷絡(luò)，或脾不統(tǒng)血，引起吐血、便血等，皆屬胃痛的常見(jiàn)轉(zhuǎn)歸。胃痛預(yù)后一般較好，實(shí)證治療較易，邪氣去則胃氣安；虛實(shí)并見(jiàn)者則治療難度較大，且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。若影響進(jìn)食，化源不足，則正氣日衰，形體消瘦。若伴有吐血、便血，量大難止，兼見(jiàn)大汗淋漓，四肢不溫，脈微欲絕者，為氣隨血脫的危急之候，如不及時(shí)救治，亦可危及生命。

【預(yù)防與調(diào)攝】

對(duì)胃脘痛患者，要重視生活調(diào)攝，尤其是飲食與精神方面的調(diào)攝。飲食以少食多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，清淡易消化為原則，不宜飲酒及過(guò)食生冷、辛辣食物，切忌粗硬飲食，暴飲暴食，或饑飽無(wú)常；應(yīng)保持精神愉快，避免憂思惱怒及情緒緊張；注意勞逸結(jié)合，避免勞累，病情較重時(shí)，需適當(dāng)休息，這樣可減輕胃痛和減少胃痛發(fā)作，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防胃痛的目的。

【結(jié)語(yǔ)】

胃痛以上腹胃脘部疼痛為主要臨床特征。需與痞滿、心痛、脅痛等相鑒別。本病常由外感寒邪，飲食傷胃，情志不遂，脾胃虛弱，以及氣滯、瘀血、痰飲等病因所致，可一種病因單獨(dú)致病，也可多種病因共同致病。病變部位主要在胃，與肝脾關(guān)系密切，與膽腎也有關(guān)?；静C(jī)為胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛。本病之初病機(jī)較單純，多為寒邪客胃、飲食停滯、肝氣犯胃、肝胃郁熱、脾胃濕熱等，屬實(shí)證；久則常由實(shí)轉(zhuǎn)虛，而見(jiàn)脾胃虛寒、胃陰不足等，屬虛證。也有起病即見(jiàn)脾胃虛寒者，也屬虛證。病久因?qū)嵵绿摚蛞蛱撝聦?shí)，以及多種因素相互影響，可以形成寒熱虛實(shí)并見(jiàn)的復(fù)雜證候。辨證方面以辨寒、熱、虛、實(shí)，以及在氣、在血為要點(diǎn)，治法上常以理氣和胃止痛為基本原則。應(yīng)遵葉天士“遠(yuǎn)剛用柔”和“忌剛用柔”之說(shuō)，理氣不可損傷胃陰。本病預(yù)后一般較好，轉(zhuǎn)歸主要有胃脘積塊和便血、吐血等。對(duì)胃痛患者，要特別強(qiáng)調(diào)飲食和精神方面的調(diào)攝，它是治療及預(yù)防不可或缺的措施。

【文獻(xiàn)摘要】

《靈樞，邪氣臟腑病形》：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也。”

《三因極一病證方論·九痛敘論》：“夫心痛者，……以其痛在中脘，故總而言之曰心痛，其實(shí)非心痛也，……若十二經(jīng)絡(luò)外感六淫，則其氣閉塞，郁于中焦，氣與邪爭(zhēng)，發(fā)為疼痛，屬外所因；若五臟內(nèi)動(dòng)，汨以七情，則其氣痞結(jié)，聚于中脘，氣與血搏，發(fā)為疼痛，屬內(nèi)所因；飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞隔于中，食飲遁疰，變亂腸胃，發(fā)為疼痛，屬不內(nèi)外因。”

《景岳全書(shū)·心腹痛》：“胃脘痛證，多有因食，因寒，因氣不順者，然因食因寒，亦無(wú)不皆關(guān)于氣。蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，但察其果屬實(shí)邪，皆當(dāng)以理氣為主?！?/p>

《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》：“初病在經(jīng)，久痛人絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則可知其治血之當(dāng)然也，凡氣既久阻，血也因病，循行之脈絡(luò)自痹，而辛香理氣，辛柔和血之法，實(shí)為對(duì)待必然之理。”

《顧氏醫(yī)鏡·胃脘痛》：“須知拒按者為實(shí)，可按者為虛；痛而脹閉者多實(shí)，不脹不閉者多虛；喜寒者多實(shí)，愛(ài)熱者多虛；飽則甚者多實(shí)，饑則甚者多虛；脈實(shí)氣粗者多實(shí)，脈少氣虛者多虛；新病年壯者多實(shí)，久病年老者多虛；補(bǔ)而不效者多實(shí)，攻而愈劇者多虛。必以望、聞、問(wèn)、切四者詳辨，則虛實(shí)自明?！?/p>

【現(xiàn)代研究】

·胃痛的臨床研究

張氏等綜合運(yùn)用國(guó)內(nèi)通行的胃痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)7315例慢性胃痛患者進(jìn)行了系統(tǒng)的證候分類觀察。結(jié)果表明，胃痛的臨床證候非常復(fù)雜，典型證僅占28．8％；各證候中，以氣滯證、虛弱證（含虛寒證）、火郁證、濕熱證出現(xiàn)頻率較高，且氣滯證出現(xiàn)率最大；單證和復(fù)合證的分布仍集中在上述4個(gè)證型。表明胃痛的證候表現(xiàn)以實(shí)證為主[中醫(yī)雜志1994；35（10）：617）。

焦氏常用“三合湯”、“四合湯”加減治療胃脘痛，效果良好。三合湯：高良姜6-8g，制香附6—log，百合30g，烏藥9-12g，丹參30g，檀香6g（后下），砂仁3G。主治長(zhǎng)期難愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛藥無(wú)效者，舌苔白或薄白，脈弦或沉細(xì)弦，或細(xì)滑略弦，胃脘喜暖，痛處喜按，，但又不能重按，大便或干或溏，寒熱虛實(shí)夾雜并見(jiàn)者。四合湯：即在上述三合湯中，再加失笑散（蒲黃6-log，五靈脂9-12g）。其主治在三合湯的基礎(chǔ)上，又兼有胃脘刺痛，痛處固定，唇舌色暗或有瘀斑，或夜間痛重，脈象沉而帶澀，證屬中焦瘀血阻滯者[中醫(yī)雜志1989；（6）：16）。

蘇氏經(jīng)驗(yàn)，細(xì)辛止胃痛效果好，用細(xì)辛3-5g加入黃芪建中湯或香砂六君子湯中，治療中焦虛寒證可明顯增強(qiáng)其療效[中醫(yī)雜志1993；（6）：326]。

·消化性潰瘍的臨床研究

近年來(lái)對(duì)消化性潰瘍的研究表明，中醫(yī)治療本病不僅有較好的近期療效（潰瘍愈合率可達(dá)50％-80％不等，總有效率在90％以上），而且在改善胃脘及全身癥狀、無(wú)副作用、復(fù)發(fā)率低等方面仍具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)越性[中醫(yī)雜志1992；（4）：48）。

陳氏運(yùn)用益氣溫中散寒法，選用黃芪、白芍、肉桂、炙甘草、山藥、烏藥、高良姜、元胡、砂仁、丹參等隨證加減，3個(gè)月為1療程，治療頑固性十二指腸潰瘍病48例。治療后癥狀改善方面，顯效24例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效4例，總有效率為91．6％。治療后胃鏡復(fù)查潰瘍愈合情況，顯效23例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效5例，總有效率為89，5％[中醫(yī)雜志1995；36（6）：344）。

周氏等對(duì)胃和十二指腸潰瘍病按氣滯期、血瘀期、中虛期三期進(jìn)行論治，氣滯期選用加味香蘇飲合柴胡疏肝散加減，血瘀期選用加味金鈴子散，中虛期脾胃虛寒者用加味黃芪建中湯，脾胃虛熱者用加味益胃湯治療，療效滿意[中醫(yī)雜志1994~35（6）：331]。

有些學(xué)者針對(duì)消化性潰瘍特殊的病理形態(tài)進(jìn)行了深人的研究，田氏在長(zhǎng)期臨床中體會(huì)到，潰瘍病應(yīng)屬“瘡瘍”之類，從纖維胃鏡下所見(jiàn)潰瘍及其表面附有黃白厚苔或膿性分泌物來(lái)看，實(shí)與瘡瘍潰破相吻合，表面黃白厚苔說(shuō)明有濕熱毒邪，潰瘍局部糜爛、滲出、周邊暗紅、充血，說(shuō)明有瘀血。胃和十二指腸潰瘍病，病位在胃脾，與肝關(guān)系密切，胃潰瘍似與胃和肝的關(guān)系密切，以實(shí)證、熱證居多；十二指腸球部潰瘍與脾關(guān)系密切，或脾胃同病或肝脾同病，以虛證、寒證居多，容易兼見(jiàn)虛實(shí)、寒熱錯(cuò)雜之象。潰瘍病活動(dòng)期稱之為“內(nèi)瘍”，必與“邪毒”相關(guān)，胃潰瘍活動(dòng)期似與邪毒蘊(yùn)積，胃氣壅滯或肝胃氣滯為主要病理，而十二指腸球部潰瘍的活動(dòng)期似以脾虛、血瘀、邪毒蘊(yùn)結(jié)為主要病理，此與潰瘍的愈合期和瘢痕期存在明顯差異。臨床上篩選出的烏賊骨、生蒲黃、三七粉、白及粉、血竭、大黃以及錫類散、珍珠粉等中成藥，臨床實(shí)驗(yàn)研究表明其作用機(jī)制并不是通過(guò)降低胃酸和調(diào)節(jié)血清胃泌素來(lái)取得療效的，可能是由于該類藥增強(qiáng)了粘膜屏障，加速組織代謝，從而促進(jìn)組織修復(fù)，促使?jié)冇?。益氣活血解毒法治療消化性潰瘍的研究和?bào)道日益增多，關(guān)于其中解毒藥的使用，田氏認(rèn)為若見(jiàn)舌苔黃膩或胃鏡見(jiàn)胃中粘液較多且粘稠或潰瘍表面敷以黃白苔較著者，應(yīng)選用黃連、黃芩、大黃一類具有燥濕作用的清熱解毒藥為主，其余則以連翹、蒲公英、虎杖一類清熱解毒藥，益氣藥黃芪、甘草生用為好，因其能補(bǔ)虛，尚有托瘡解毒生肌之功（北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1991；（6）：1）。

田氏治療十二指腸球部潰瘍常采用益氣活血解毒法，重用黃芪益氣托毒生肌以治其本，并與赤芍配伍，另加大黃粉、烏賊骨粉、白及粉、血竭、錫類散、珍珠粉等斂瘡藥物；常用失笑散合田三七祛瘀止痛急治其標(biāo)；慣用蒲公英清熱解毒治其因；運(yùn)用活血化瘀藥治療久治不愈的吐酸[北京中醫(yī)1993；（2）：24）。

·幽門(mén)螺旋（1lp）與胃痛辨證論治的相關(guān)性研究

對(duì)幽門(mén)螺旋（HP）與胃痛辨證論治的相關(guān)性研究，近年開(kāi)展較多。在診斷方面，如劉氏等檢測(cè)了1025例以胃痛為主癥的患者，發(fā)現(xiàn)HP檢出率與舌象的關(guān)系是黃膩苔>黃厚苔>薄黃苔>白膩苔>白厚苔>苔少者；舌紅>舌紫暗>舌淡紅>舌淡[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志1994；2（2）：4）。

在與證型的關(guān)系方面，黃氏對(duì)112例脾虛證及實(shí)證胃痛患者胃竇部粘膜病理檢查，發(fā)現(xiàn)脾虛證中的脾虛氣滯證lip感染率最低（43．18％），感染程度最輕，與脾氣虛證（70％）及實(shí)證（71．43％）之間存在顯著差異（P

張氏等將180例慢性萎縮性胃炎分為三個(gè)證型：肝氣犯胃、氣滯血瘀（工型），共30例，llp檢出率為56．7％；脾胃濕熱兼血瘀乙Ⅱ型），共5l例，HP檢出率為78，4％；脾虛濕熱，寒凝血瘀（Ⅲ型），共99例，HP檢出率為63．6％。工型與Ⅱ型差異顯著（P

危氏等研究表明，邪盛者llp的陽(yáng)性率高（占83．19％），正虛者偏低（占45．76％），排列次序是脾胃濕熱>肝胃不和>脾胃虛寒>脾胃陰虛[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1990；10（5）：314）。

在治療方面，王氏等對(duì)200種不同性味、不同作用的單味中藥做HP抑菌試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)38種中藥對(duì)HP有抑制作用，其中以黃芩、黃連、大黃、黃柏、桂枝、地丁、玫瑰花、土茯苓、高良姜、烏梅、山楂等抑菌作用最明顯[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1994；9（14）：534）。

張氏等對(duì)53味常用中藥作了對(duì)llp的抑菌試驗(yàn)，結(jié)果顯示，三七、厚樸、黨參對(duì)HP敏感，烏梅、元胡中度敏感，黃連、大黃、桂枝高度敏感[中醫(yī)雜志1992；（2）：110）。

戴氏采用白頭翁、黃柏、青黛、玄胡索、田三七、黨參、白及、香附、甘草組成的天幽靈散劑治療HP陽(yáng)性消化性潰瘍《0例，對(duì)照組20例用麗珠得樂(lè)沖劑治療，4周為1療程，1療程后復(fù)查，治療組HP感染的清除率為70％，總有效率為85％，與對(duì)照組無(wú)顯著差異。但在胃鏡檢查及癥狀改善方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1993；9（13）：551]。

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