胬肉攀睛

胬肉攀睛

本病為目中胬肉由眥角橫貫白睛，攀侵黑睛，故名胬肉攀睛。病名可見于《銀海精微》。

生于大眥者較為多見，也有生于小眥者，亦可大小眥同時發(fā)生。男多于女。常見于成年人，特別是老年人及戶外工作者。病變進(jìn)行緩慢，往往要經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年始侵入黑睛，甚者可掩及瞳神，影響視力，亦有停止發(fā)展者。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的翼狀胬肉。

[病因病機]

一、心肺兩經(jīng)風(fēng)熱壅盛。

二、恣嗜五辛酒漿，脾胃壅滯濕熱，上蒸于目。

三、過度勞欲，耗損心陰，暗奪腎精，水不制火，以致虛火上炎。以上諸因，皆可導(dǎo)致脈絡(luò)瘀滯，血壅于眼。此外眼裂部位白睛易受風(fēng)沙、煙灰或陽光之類物理刺激，可加速胬肉的滋生。

[臨床表現(xiàn)]

瞼裂部位的白睛上起膜，漸漸變厚，有血絲相伴，紅赤高起，而成胬肉。漸向黑睛攀侵。胬肉多呈三角形，自眥角開始，橫向白睛的寬大部分稱體部，攀向黑睛的尖端稱為頭部。

如自覺眼部澀癢，胬肉頭尖高起而體厚，赤瘀如肉，發(fā)展較為迅速，每可侵及黑睛中央，障漫黑睛則視而不見。如澀癢不著，胬肉頭平而不高起，體亦菲薄如蠅翅，色白或淡紅，多發(fā)展緩慢，或始終停止在黑睛邊緣部，不影響視力。

[診斷依據(jù)]

一、近眥部的白睛表層，生有翼狀肉膜向黑睛攀侵，多發(fā)于內(nèi)眥。

二、若胬肉頭尖體厚，赤脈粗大，紅赤明顯，尖端隆起，向黑睛攀侵，發(fā)展迅速者，稱為進(jìn)行期。

三、若胬肉頭齊體薄，赤脈細(xì)小，紅赤不顯或微紅赤，尖端扁平，發(fā)展緩慢者，稱為靜止期。

四、自覺癥狀不明顯，進(jìn)行期或伴有眼澀不適，眵淚交加。

[鑒別診斷]

一、黃油癥《證治準(zhǔn)繩·七竅門》認(rèn)為由肺脾濕熱所致。癥見眼裂部白睛表面，黑睛內(nèi)、外側(cè)有淡黃色隆起，狀如脂膜，浮嫩微皺，狀呈三角形，尖端向著眥角，但不與眥角相連，亦無赤絲攀附，不癢不痛，不侵及黑睛，故不影響視力。類似西醫(yī)學(xué)的瞼裂斑。無須治療。

二、流金凌木白睛與黑睛表面之間呈膜狀或條索狀粘連者，稱流金凌木。多在睛珠外傷（尤其是酸、堿性腐蝕傷）或黑睛邊緣生翳后形成。其部位不定，不限于瞼裂部，亦無發(fā)展趨勢，不紅不腫。由于常常只有頭部視黑睛發(fā)生粘連，故可用探針在其頸部下順利通過，而不象胬肉攀睛那樣與周圍組織粘著。類似于西醫(yī)學(xué)的假性胬肉，無需治療。

[辨證論治]

本病胬肉色白體薄者，多采取眼部點藥為主；色赤體厚，眵淚多者，則加內(nèi)服藥。辨證有風(fēng)熱、實熱與虛熱之分，實者宜瀉，虛者宜降，自當(dāng)分別對待。如藥物無效，發(fā)展較快者，當(dāng)采用手術(shù)治療。

一、內(nèi)治

（一）心肺風(fēng)熱

[主證]胬肉初生，漸見脹起，赤脈集布，多眵多淚，癢澀羞明，舌苔薄黃。

[證候分析]眼珠暴露于外，易于感邪，外感風(fēng)熱，故多眵淚，癢澀羞明；邪客經(jīng)絡(luò)，故經(jīng)絡(luò)瘀滯，胬肉脹起。

[治法]祛風(fēng)清熱。

[方藥]梔子勝奇散加減。方中蒺藜、蟬蛻、谷精草、草決明、菊花、密蒙花、蔓荊子、木賊祛風(fēng)熱、退翳膜；荊芥、川芎、羌活、防風(fēng)祛風(fēng)散邪，泄其壅滯；梔子、黃芩、甘草清熱瀉火。夏秋之間，紅赤多眵，便結(jié)脈洪者，可去密蒙花、羌活，加大黃。

（二）脾胃實熱

[主證]胬肉頭尖高起，體厚而大，赤瘀如肉，生長迅速，癢澀不舒，眵多粘結(jié)，口渴欲飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。

[證候分析]嗜食五辛酒漿，以致脾胃結(jié)熱，邪熱上攻，壅滯眼絡(luò)，加上風(fēng)塵刺激，瘀滯尤甚，故致胬肉高起，眵多粘結(jié)；脾胃熱盛，故口渴欲飲，便結(jié)苔黃。

[治法]瀉熱通腑。

[方藥]瀉脾除熱飲加減。方中大黃、芒硝、黃連、黃芩瀉熱通腑；車前子、茺蔚子瀉熱通滯；防風(fēng)、桔梗疏風(fēng)散邪，載藥上行。如體不虛者，用本方去黃芪，加玄參、夏枯草，以加強瀉熱散結(jié)之功。

（三）陰虛火旺

[主證]胬肉淡紅，時輕時重，澀癢間作，心中煩熱，口干舌燥。

[證候分析]過度勞欲，陰精暗耗，水不制火，虛火上炎于目，則胬肉淡紅，微有澀癢；虛熱擾心，故心中煩熱；熱灼津液，故口干舌燥。

[治法]滋陰降火。

[方藥]知柏地黃丸加減。方用地黃滋補腎陰，山萸肉補肝腎，澤瀉泄腎利濕，使地黃補而不膩；牡丹皮瀉火祛瘀；知母、黃柏瀉虛火。如心煩、失眠顯著者，加麥冬、五味子、酸棗仁等。

二、外治

（一）胬肉紅赤，澀癢多眵，點八寶眼藥或紅眼藥。

（二）手術(shù)治療胬肉發(fā)展較速，侵人黑睛，有掩及瞳神趨勢者，須行手術(shù)。由于手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，故手術(shù)必須認(rèn)真對待。術(shù)前要仔細(xì)考慮，術(shù)時務(wù)求徹底，以減少復(fù)發(fā)的可能性。

胬肉埋藏術(shù)：

進(jìn)行性胬肉已侵入到黑睛邊緣2毫米以上者，宜手術(shù)治療。按外眼術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾、置開瞼器。用針麻或表面麻醉加局部浸潤麻醉（針麻可于結(jié)膜下注射少許生理鹽水）。于球結(jié)膜和胬肉之間，在角膜胬肉的頸部剪開結(jié)膜，用細(xì)絲線（或虹膜整復(fù)器）穿過貼角鞏膜緣的胬肉頸部，將線緊貼角膜面并向角膜中央作拉鋸式分離，使胬肉頭部與角膜組織分開，用刀將角膜面殘留的胬肉組織刮除干凈。

再將胬肉的體部與鞏膜分離，潛行分離上部或下部的球結(jié)膜達(dá)穹窿部，然后用縫線穿過胬肉頭部（縫線的兩端穿縫針），分別將兩根縫線自結(jié)膜下潛行至上方或下方穹窿部，并穿出結(jié)膜面，結(jié)扎縫線以固定之。涂消炎眼藥膏，加眼墊包扎術(shù)眼，每日或隔日換藥1次，5—6天拆線。

胬肉切除結(jié)膜辦移補術(shù)：

按外眼術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾、置開瞼器。用針麻或表面麻醉加局部浸潤麻醉（針麻可于結(jié)膜下注射少許生理鹽水）。用鑷子夾住胬肉頸部，以小刀片或三角刀緊貼角膜面將胬肉頭分離，切勿過深，以免過多傷及角膜實質(zhì)。再用眼科小剪沿其體部與鞏膜之間作鈍性分離，并剪開胬肉兩側(cè)球結(jié)膜，在距離角膜緣5—6毫米處將胬肉剪除。清除鞏膜面的變性組織，并用小剪刀從球結(jié)膜切口分別將上下結(jié)膜略作潛行分離，沿角膜緣剪開上方之球結(jié)膜約4—5毫米，再順上側(cè)球結(jié)膜創(chuàng)緣平行方向剪開球結(jié)膜，根據(jù)胬肉體的寬度，做成一條約為（4—5）毫米X（6—8）毫米大小的結(jié)膜辦。將下方球結(jié)膜沿角膜緣剪開l一2毫米，使球結(jié)膜稍后移，然后將上方之結(jié)膜辦扭轉(zhuǎn)向下與下方球結(jié)膜創(chuàng)緣對合，間斷縫合2—3針，靠近角膜側(cè)須固定于鞏膜淺層，使角膜緣側(cè)的鞏膜下方的球結(jié)膜暴露2—3毫米。術(shù)畢涂消炎眼藥膏，眼墊包封術(shù)眼，每日換藥一次，換藥時須注意觀察角膜創(chuàng)面有無感染，5—6天拆線。

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