青風(fēng)內(nèi)障

青風(fēng)內(nèi)障

青風(fēng)內(nèi)障是指起病無明顯不適，逐漸眼珠變硬，瞳色微混如青山籠淡蛆之狀，視野縮窄，終至失明的眼病。病名見于《太平圣惠方》。患者年齡主要分布于20—60歲之間，男性略多。由于本病進(jìn)展緩慢，一般病狀不明顯，故早期常被忽視，待到晚期就診，視力已難挽回，終于失明。因此，臨床上必須注意對本病的早期診斷和早期治療。

[病因病機(jī)]

一、憂愁忿怒，肝郁氣滯，氣郁化火。

二、脾濕生痰，痰郁化火，痰火升擾。

三、竭思勞神，用意太過，真陰暗耗，阻虛火炎。

以上因素皆可導(dǎo)致氣血失和，脈絡(luò)不利，神水瘀滯，釀成本病。

[臨床表現(xiàn)]

發(fā)病可無自覺癥狀，或于瞻視過久，勞神過度之后，一時(shí)微感頭暈頭痛，眼珠脹痛，觀燈火有虹暈，視物昏花等。病初起視力尚好，檢視眼內(nèi)外可無異常。隨病情進(jìn)展，中心視力尚可，視野日漸縮窄，瞳神輕度散大，瞳色淡青，指捫眼珠稍硬，眼壓偏高，24小時(shí)內(nèi)眼壓波動幅度增大。若用檢眼鏡觀察眼底，可見視神經(jīng)乳頭生理凹陷稍深，顏色稍淡，中央血管略向鼻側(cè)偏移，或呈輕度屈膝爬行狀。有時(shí)在視神經(jīng)乳頭處可見動脈搏動。病情嚴(yán)重時(shí)，中心視力減退，視野高度縮窄，眼珠脹硬，眼壓可達(dá)6．67kPa（50mmHg）左右。眼底可見視神經(jīng)乳頭凹陷深大呈杯狀，顏色蒼白，血管明顯偏向鼻側(cè)，呈屈膝狀爬行而出。最終，至中心視力消失，盲無所見。

[診斷依據(jù)]

一、多見于40歲以上的中年人，男性居多。

二、早期無明顯癥狀，發(fā)展到一定程度時(shí)，可有輕度眼脹不適，頭暈頭痛，眉棱骨、前額、眼眶脹痛，視力疲勞。

三、早期中心視力不受影響，但視野逐漸縮窄。早期視野表現(xiàn)為生理盲點(diǎn)擴(kuò)大和視野缺損、中心外暗點(diǎn)等；晚期視野縮窄，甚至呈管狀，最后中心視力完全喪失。

四、眼前部多無改變，前房角為開角。

五、眼底檢杏：視乳頭具有典型青光眼杯改變．且逐漸加深加寬，血管向鼻側(cè)移位，多呈屈膝狀，晚期視乳頭蒼白、萎縮。

六、眼壓偏高，24小時(shí)眼壓波動較大，激發(fā)試驗(yàn)陽性。

[鑒別診斷]

綠風(fēng)內(nèi)障轉(zhuǎn)入慢性者，其自覺癥狀不明顯，易被誤診為青風(fēng)內(nèi)障。但前者常有典型小發(fā)作史，而青風(fēng)內(nèi)障無自覺癥狀；前者的視乳頭凹陷常較青風(fēng)內(nèi)障淺；前者前房為窄角且有粘；連，而后者多為寬角。主要的鑒別方法是在高眼壓情況下檢查房角，如房角敞開，則為青風(fēng)內(nèi)障。

[辨證論治]

一、內(nèi)治

（一）氣郁化火

[主證]情志不舒，頭目脹痛，胸脅滿悶，食少神疲，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦細(xì)。

[證候分析]肝喜條達(dá)，情志不舒者，肝氣失于條達(dá)，氣郁則容易化火，氣火上逆，故頭目脹痛，心煩口苦。脅為肝脈之所過，氣阻脈絡(luò)，則脅脹不適。肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，故胸悶食少，神疲乏力。舌紅苔黃，脈細(xì)乃肝有余脾不足所致。

[治法]清熱疏肝。

[方藥]丹梔逍遙散加減。原方意在清熱疏肝，若用于肝郁而陰血虧虛較甚者，可加熟地、女貞子、桑椹子以助歸、芍滋陰養(yǎng)血。若用于肝郁而化火生風(fēng)者，可去薄荷、生姜，選加夏枯草、菊花、鉤藤、山羊角、赤芍、地龍等以增清肝熄風(fēng)、通絡(luò)行滯之力。

（二）痰火升擾

[主證]頭眩目痛，心煩而悸，食少痰多，胸悶惡心，口苦舌紅，苔黃而膩，脈弦滑或滑數(shù)。

[證候分析]痰火升擾，流竄經(jīng)絡(luò)，上蒙清竅，則頭眩目痛。痰火內(nèi)擾，心神不安，胃失和降，故心煩而悸，食少痰多，胸悶惡心，且口苦、舌紅苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

[治法]清熱祛痰，和胃降逆。

[方藥]黃連溫膽湯加減，方中以陳皮、半夏，茯苓、甘草（二陳湯）為燥濕祛痰、理氣和胃的基礎(chǔ)；用竹茹，枳實(shí)入膽、胃清熱，降逆和胃；用黃連清熱燥濕，除煩止嘔。諸藥共奏清熱祛痰，和胃降逆之效。

（三）陰虛風(fēng)動

[主證]勞倦后眼癥加重，頭眩眼脹，瞳神略有散大，視物昏朦，或觀燈火有虹暈，失眠耳鳴，五心煩熱，口燥咽干，舌絳少苔，脈細(xì)數(shù)。

[證候分析]勞倦太過，陰血虧虛，水不涵木，肝風(fēng)上旋，以致頭眩耳鳴，眼珠脹痛，瞳神微散。陰虛血少，瞳神失養(yǎng)則視物昏朦。觀燈火有虹暈，夜臥失眠，五心煩熱，口燥咽干，舌絳少苔，脈細(xì)數(shù)等皆由陰虛血少，水不制火所致。

[治法]滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)。

[方藥]阿膠雞子黃湯加減。原方重在滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)。虛火尚旺者，方中酌加知母、黃柏、地骨皮、丹皮、赤芍之類降虛火，化瘀消滯。

（四）肝腎兩虧

[主證]病久瞳神漸散，中心視力日減，視野明顯縮窄，眼珠脹硬，眼底視乳頭生理凹陷加深擴(kuò)大，甚至呈杯狀，顏色蒼白。全身癥有頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，舌淡脈細(xì)，或面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。

[證候分析]病久元?dú)馑v，肝腎精血虧損，目竅失養(yǎng)，神光衰微，故視力減退。視乳頭顏色蒼白無血色，中央凹陷如杯狀，為失于精血濡養(yǎng)所致。既病之后，脈道阻塞，神水瘀滯，故眼珠脹硬不減。頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，舌淡脈細(xì)等，盡皆肝腎精血不足的全身癥。若還兼有面白肢冷，精神倦怠，夜間多尿，舌淡苔白，脈沉細(xì)，則偏腎陽不足。

[治法]補(bǔ)益肝腎。

[方藥]杞菊地黃丸或腎氣丸加減。杞菊地黃丸補(bǔ)益肝腎，用于肝腎精血不足者，若嫌力薄，酌加菟絲子、五味子、當(dāng)歸、白芍、川芎等。腎氣丸是在六味地黃丸滋養(yǎng)腎陰的基礎(chǔ)上再加肉桂、附子而成，于水中補(bǔ)火，鼓舞腎氣，協(xié)調(diào)陰陽。適用于本證肝腎不足，腎陽偏虛者。若兼氣血不足，可于方中酌加黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、川芎等。

二、外治

（一）滴用抑制房水生成的0．25％～0．5％噻嗎心安眼液．每日2次。

（二）滴用縮瞳劑1％～2％毛果蕓香堿液，每日3—4次，亦可視病情而定。

三、針刺療法

參見綠風(fēng)內(nèi)障。

四、其他療法

經(jīng)上述治療不效，宜結(jié)合西醫(yī)手術(shù)治療。

[預(yù)防]

本病病因比較復(fù)雜，目前尚難從根本上防止發(fā)病。一般是從早期診斷和早期治療方面努力，力求減低對視功能的損害，避免致盲的嚴(yán)重后果。通常采用如下措施：

一、開展對本病有關(guān)知識的宣傳，在30歲以上成人中進(jìn)行普查，以發(fā)現(xiàn)早期病例。

二、臨床上凡發(fā)現(xiàn)如下可疑本病的患者，應(yīng)在眼科作進(jìn)一步檢查，明確診斷。

（一）出現(xiàn)一過性虹視、霧視現(xiàn)象，并伴有頭痛，但不能用其他原因解釋者。

（二）不能解釋蒔視菠秀及不明原因的視力下降，特別是戴鏡或頻換眼鏡仍感不適者。

（三）家族中有本病患者，而本人兼有不明原因的視力下降或其他可疑癥狀者。

（四）一眼已患本病者之“健眼”以及視神經(jīng)乳頭或視野出現(xiàn)可疑變化者。

（五）在24小時(shí)內(nèi)眼壓波動幅度大于1．07kPa（8mmHg），或眼壓高于3．2kPa（24mmHg）者。

[預(yù)后]

本病治療不效或治不及時(shí)，終將失明。

[文獻(xiàn)摘要]

《秘傳眼科龍木論·青風(fēng)內(nèi)障》：“此眼初患之時(shí)，微有痛澀，頭旋腦痛，或眼先見有花無花，瞳人不開不大，漸漸昏暗，或因勞倦，漸加昏重。宜令將息，便須服藥，恐久結(jié)為內(nèi)障。不宜針撥，皆因五臟虛勞所作?！?/p>

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