化學(xué)性眼外傷

化學(xué)性眼外傷

本病是化學(xué)性物質(zhì)對(duì)眼部組織的損傷，本節(jié)著重介紹酸堿化學(xué)物質(zhì)入目而損傷眼部組織的眼病。古籍中雖無(wú)“酸堿人目”病名的記載，但《華佗神醫(yī)秘傳》中記載有“堿水人目”。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的酸堿燒傷。其受傷程度與預(yù)后取決于酸堿物質(zhì)的形狀（氣體作用較輕，固體較重，液體介于兩者之間）、濃度、溫度與壓力（溫度愈高，壓力愈大，則損害嚴(yán)重）、量的多少、接觸時(shí)間的長(zhǎng)短，以及當(dāng)時(shí)緊急處理的措施等因素。如果酸堿物質(zhì)濃度高，人眼量多，接觸時(shí)間長(zhǎng)，可致嚴(yán)重后果，甚至毀壞整個(gè)眼珠。因此，必須高度重視，認(rèn)真防治。

[病因病機(jī)]

一、酸堿液體直接濺人眼內(nèi)。如強(qiáng)酸（硫酸、硝酸、鹽酸）以及某些有機(jī)堿、強(qiáng)堿（氫氧化鉀、氫氧化鈉、石灰水、氨水、液態(tài)氨等）。

二、強(qiáng)烈化學(xué)性氣體接觸眼部。如硫化氫氣體等。

三、化學(xué)性粉塵、顆粒、結(jié)晶等固體物質(zhì)進(jìn)人眼內(nèi)。如染料工廠、制藥工廠的化學(xué)粉塵等。

四、石灰進(jìn)入眼內(nèi)為日常生活中最常見(jiàn)的堿性固體損傷的病因。

[臨床表現(xiàn)]

當(dāng)酸堿物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)后，輕者僅見(jiàn)灼熱刺痛，畏光流淚，白睛微紅，黑睛輕微混濁等；重者則傷眼劇烈疼痛，高度羞明，熱淚如泉，胞瞼腫脹難睜，白睛混赤壅腫或呈灰白色壞死，黑睛混濁腫脹甚至穿孔，波及深部組織（特別是堿性物質(zhì)致傷）可出現(xiàn)黃液上沖，瞳神緊小、干缺，晶珠混濁，甚或眼珠陷沒(méi)等。

酸性與堿性傷的區(qū)別主要根據(jù)病史。其臨床區(qū)別：一般說(shuō)來(lái)酸性傷創(chuàng)面邊界清楚，創(chuàng)面較淺，不擴(kuò)大加深，傷后數(shù)天與受傷當(dāng)時(shí)無(wú)明顯區(qū)別，壞死組織容易分離脫落，眼內(nèi)組織反應(yīng)較輕；堿性傷創(chuàng)面邊界不清，創(chuàng)面較深，且易擴(kuò)大加深，傷后2—3日與受傷當(dāng)時(shí)相比，明顯擴(kuò)大加深，壞死組織不易分離，眼內(nèi)的反應(yīng)較嚴(yán)重。

[診斷依據(jù)]

有明確的酸堿入目史，特別注意其量和作用時(shí)間及濃度，是否就地處理等。眼部表現(xiàn)依受傷的程度而定。

[辨證論治]

本病以徹底清除眼部酸堿物質(zhì)，減輕眼部組織損傷，預(yù)防并發(fā)癥，提高視力為原則。爭(zhēng)分奪秒地在現(xiàn)場(chǎng)徹底沖洗眼部是處理酸堿燒傷的關(guān)鍵，及時(shí)徹底沖洗能使燒傷的損害減低到最小的程度。

一、內(nèi)治

輕者不需內(nèi)治，較重者則須內(nèi)外兼治。

（一）熱邪侵目

[主證]眼部灼熱刺痛，畏光流淚，視物模糊，胞腫難睜，白睛混赤壅腫，黑睛生翳，或見(jiàn)瞳神緊小。或有酸（堿）性物質(zhì)附于眼珠表面?？杉嬉?jiàn)舌紅脈數(shù)。

[證候分析]酸堿人眼，熱邪犯目，故見(jiàn)畏光流淚，灼熱疼痛，白睛混赤等癥。熱邪引動(dòng)肝火，上犯于目，熱盛血壅，黃仁展而不縮，故瞳神緊縮變小。舌紅脈數(shù)為熱邪之象。

[治法]平肝清熱，明目退翳。

[方藥]石決明散加減。大黃勿久用，中病即止。平素脾胃虛寒者，去大黃、草決明。

目赤甚者，可選加生地、丹皮、茺蔚子涼血活血之品。邊界不清，甚則黃液上沖者，則可參照凝脂翳治療。

（二）陰虧翳留

[主證]傷已初愈，仍自覺(jué)視物昏朦，目中干澀，羞明不適；白睛紅腫消退，或白睛仍留少許赤脈細(xì)絲；黑睛留下形狀不一的翳障，全身可兼口渴便秘，舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈細(xì)數(shù)。

[證候分析]酸堿傷目初愈，邪退正復(fù)，故白睛紅腫消退。若余邪未盡，或熱邪傷陰，陰虧火旺，白睛仍有少許赤脈細(xì)絲。陰津虧耗，目不得陰津滋潤(rùn)，故目中干澀，羞明不適。

邪雖退，但遺留翳障，致黑睛失去晶瑩清澈，阻礙神光發(fā)越，故視物昏朦。口渴便秘，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，皆為熱邪傷陰，陰津不足之征。

[治法]養(yǎng)陰退翳明目。

[方藥]消翳湯加減。若口渴明顯者，可酌去防風(fēng)、荊芥、柴胡疏風(fēng)發(fā)散之晶，加花粉、葛根、石斛以增強(qiáng)養(yǎng)陰生津之力。若大便干燥，可加火麻仁潤(rùn)腸通便。若患者全身癥狀表現(xiàn)為陰虛夾濕熱者，可選用甘露飲加密蒙花、谷精草、木賊、草決明等明目退翳之晶。

二、外治

（一）急救措施：最迫切和有效的急救方法是傷后立即就地用大量清水徹底沖洗，沖洗越及時(shí)，越徹底，預(yù)后越好。最好的方法是將傷眼浸泡在水中，睜開(kāi)或拉開(kāi)眼瞼，頭部左右擺動(dòng)，眼瞼不斷開(kāi)閉，浸洗10—20分鐘，眼內(nèi)殘存的固體物質(zhì)應(yīng)徹底清除，并一定注意清除穹窿部殘余顆粒，如能在水中翻轉(zhuǎn)眼瞼或更換盆水，則清洗效果更好。

（二）中和酸堿：急救處理后應(yīng)進(jìn)行中和沖洗。若為酸性物質(zhì)入目，用3％碳酸氫鈉液中和沖洗；堿性物質(zhì)人目，用3％硼酸液沖洗。病情重看還nJ作結(jié)膜下中和注射。酸性物質(zhì)致傷者用5％磺胺嘧啶鈉2毫升，堿性物質(zhì)致傷者用10％維生素C注射液0．5—1毫升，均作結(jié)膜下注射，視病情確定注射次數(shù)。因石灰致傷者不可用一般中和沖洗和注射，應(yīng)先于0．37％依地酸二鈉溶液沖洗，繼之用1％一2％濃度的依地酸二鈉滴眼，以利于鈣離子的釋放，預(yù)防鈣離子沉著于黑睛。

（三）手術(shù)治療

1．球結(jié)膜切開(kāi)沖洗術(shù)：傷后如果白睛壅腫灰白，受傷面積大，黑睛廣泛混濁者，為了徹底清除白睛下組織內(nèi)的酸堿物質(zhì)，須立即采用此手術(shù)。

2．前房穿刺術(shù)：嚴(yán)重的堿性傷，可進(jìn)行前房穿刺術(shù)。因?yàn)樵趥髱追昼妷A性物質(zhì)即有可能彌散到前房?jī)?nèi)，因此前房穿刺術(shù)的目的在于放出滲入眼內(nèi)的堿性物質(zhì)，即將其與房水一起排出，同時(shí)前房穿刺后所形成的第二次房水，可起一定的營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)作用。

（四）局部用藥

1．受傷眼須頻滴清熱解毒眼藥水或抗生素眼液，并且每日用玻璃棒分離結(jié)膜囊2—3次，再涂上抗生素眼膏，以防止瞼球粘連。

2．散瞳：若有發(fā)生瞳神緊小趨勢(shì)者，則必須滴用1％阿托品眼液或涂用1％阿托品眼膏擴(kuò)大瞳神，以預(yù)防瞳神閉鎖、瞳神干缺等。

3．堿性傷后若黑睛發(fā)生潰瘍時(shí)，可結(jié)膜下注射自血，滴用半胱氨酸以中和燒傷后產(chǎn)生的膠原酶，防止黑睛穿孔。

4．后期黑睛翳障已成者，還可點(diǎn)明目退翳的眼液。

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