眼球

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眼球

眼球近似球形，由兩個(gè)不同彎曲半徑的球面對(duì)合而成。成人眼球前后徑平均為24毫米，垂直徑23毫米，水乎徑為23．5毫米。

眼球位于眼眶內(nèi)部，借眶筋膜與眶壁聯(lián)系，周圍有脂肪等組織襯托，后面有一條視神經(jīng)，直接與腦相連。眼球向前方平視時(shí)，突出度約12一14毫米，兩側(cè)相差不超過(guò)2毫米。

由于眶外緣較上、下、內(nèi)眶緣稍后，故眼球外側(cè)部分比較顯露，是易受外傷的部位。

眼球接受外來(lái)光線的刺激，借神經(jīng)的傳導(dǎo)達(dá)到大腦視覺(jué)中樞而產(chǎn)生視覺(jué)，是視覺(jué)器官的重要組成部分。

一、眼球壁

眼球壁分為外、中、內(nèi)三層。

（一）外層

外層是由致密的纖維組織構(gòu)成，故稱纖維膜。前1／6為透明的角膜，后5／6為白色的鞏膜，二者移行處稱角鞏膜緣。纖維膜堅(jiān)韌而有彈性，具有保護(hù)眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作用。

1．角膜：位于眼球前面，質(zhì)地透明。表面光滑，其前表面的曲率半徑為7．8毫米，后面約為6．8毫米，是重要的屈光間質(zhì)。角膜橫徑約為11．5—12毫米，垂直徑為10．5—11毫米，中央部厚度約0．5—0．57毫米，周邊厚度可達(dá)l毫米。

角膜的組織結(jié)構(gòu)由前向后分為5層。

（1）上皮細(xì)胞層：是球結(jié)膜上皮的延續(xù)，由5—6層細(xì)胞組成，易與前彈力層分離，上皮再生能力強(qiáng)，損傷后在無(wú)感染的條件下，一般24小時(shí)可以修復(fù)，不遺留瘢痕。由于上皮層與球結(jié)膜上皮層相互連續(xù)，故病變時(shí)可以相互影響。

（2）前彈力層：是一層均勻一致無(wú)結(jié)構(gòu)的透明薄膜，終止于角膜邊緣，損傷后不能再生。

（3）實(shí)質(zhì)層：占整個(gè)角膜厚度的9／10。約由200層纖維薄板組成，薄板又由纖維柬組成，與角膜表面平行，排列極為規(guī)則，具有同等屈光指數(shù)，周圍延伸至鞏膜組織中，故炎癥時(shí)可相互影響。本層無(wú)再生能力，一旦傷，則為瘢痕組織代替。

（4）后彈力層：為一透明的均質(zhì)膜，由膠原纖維所組成，在前房角處分成細(xì)條，移行于小梁組織中，損傷后能再生。本層富有彈性，較為堅(jiān)韌，角膜潰瘍穿孔前?？梢?jiàn)后彈力層膨出，甚至可持續(xù)數(shù)天之久。

（5）內(nèi)皮細(xì)胞層：為整齊的單層內(nèi)皮細(xì)胞組成。本層與虹膜表層相連，具有角膜-房水屏障功能，正常情況下，房水不能透過(guò)此層滲入角膜組織中。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后易引起基質(zhì)水腫。本層在成年后損傷不能再生，缺損區(qū)主要由鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)展和移行來(lái)覆蓋。

角膜無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)主要靠角膜緣血管網(wǎng)和房水供應(yīng)，而代謝所需的氧，80％來(lái)自空氣。

角膜含有豐富的三叉神經(jīng)末梢，故感覺(jué)特別敏銳，一旦受到外界刺激，則立即引起眼瞼保護(hù)性閉眼反應(yīng)。

2．鞏膜：位于眼球中后部，其前沿接角膜緣，占整個(gè)纖維膜的5／6。鞏膜表面被眼球筋膜包繞，前面被球結(jié)膜覆蓋，內(nèi)面與睫狀體、脈絡(luò)膜相連，后極部稍偏內(nèi)側(cè)有視神經(jīng)從此穿過(guò)，穿過(guò)處的鞏膜極薄，上有許多篩狀孔，為鞏膜篩板。鞏膜顏色呈白色，但兒童因鞏膜較薄，內(nèi)面的色素組織可隱露而呈淡青色；老人因脂肪沉著而呈淺黃色。鞏膜由致密交錯(cuò)的纖維組織構(gòu)成，質(zhì)地堅(jiān)韌，不透明，具有保護(hù)球內(nèi)組織的作用。

鞏膜的厚度不均勻，后極部較厚，約1毫米，向前逐漸變薄，在直肌附著處更薄，僅0.3毫米。

鞏膜包括：①鞏膜表層；②鞏膜實(shí)質(zhì)層；③鞏膜內(nèi)層（棕黑層）。鞏膜的血管和神經(jīng)較少，但鞏膜表層的血管相對(duì)要多一些，故較易發(fā)生炎癥，且疼痛癥狀較為明顯，而深層病變則常遷延難愈。

3．角鞏膜緣：即角膜與鞏膜移行區(qū)，寬約1毫米。由于透明的角膜嵌人不透明的鞏膜內(nèi)，并逐漸過(guò)渡到鞏膜，所以在眼球表面沒(méi)有一條明確的分界線，角鞏膜緣是一些眼內(nèi)手術(shù)常用的切口部位。

角鞏膜緣又是前房角的外壁，內(nèi)有鞏膜靜脈竇和小梁網(wǎng)等結(jié)構(gòu)。鞏膜靜脈竇又稱輸淋氏管，是圍繞前房角一周的房水排出管，外側(cè)和后方被鞏膜圍繞，內(nèi)側(cè)通過(guò)小梁網(wǎng)與前房溝通。

（二）中層

中層為色素膜，因富含色素而得名。因?yàn)楹胸S富的血管，又稱血管膜。去除外層后，其外觀狀似紫色葡萄，故又稱葡萄膜。中層由前向后分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分。

1．虹膜：為位于角膜之后、晶狀體前面的一圓盤狀隔膜，其根部與睫狀體相連，表面有很多精細(xì)條紋，呈放射狀排列，稱為虹膜紋理。紋理與紋理之間呈凹陷，稱隱窩。虹膜中央有一圓孔，稱瞳孔。距瞳孔緣約1．5毫米處有一環(huán)形鋸齒狀隆起環(huán)，稱虹膜卷縮輪。虹膜的顏色因人種而異，白色人種色素少，虹膜色淺，呈淺黃或淺藍(lán)色，有色人種色素多，虹膜色呈深棕褐色。

瞳孔直徑約2．5—4毫米。虹膜含有瞳孔開(kāi)大肌和瞳孔括約肌，前者受交感神經(jīng)支配，使瞳子L開(kāi)大；后者受副交感神經(jīng)（動(dòng)眼神經(jīng)纖維）支配，使瞳孔縮小。瞳孔受光刺激時(shí)即縮小，這種運(yùn)動(dòng)稱為對(duì)光反射。虹膜的宅要功能是根據(jù)外界光線的強(qiáng)弱而使瞳孔縮小或開(kāi)大，以調(diào)節(jié)眼內(nèi)的光線強(qiáng)度，保證視網(wǎng)膜成家清晰。

正常瞳孔的大小，因年齡、屈光、生理狀態(tài)等情況而異。老人和嬰兒較小，兒童和少年時(shí)期最大，以后又逐漸變小；近視眼瞳孔大于遠(yuǎn)視眼；交感神經(jīng)興奮時(shí)瞳孔開(kāi)大，副交感神經(jīng)興奮時(shí)瞳孔縮小。

虹膜內(nèi)血管豐富，其感覺(jué)神經(jīng)來(lái)源于第V對(duì)腦神經(jīng)眼支的分支，故虹膜炎癥時(shí)引起疼痛。

2．睫狀體：位于鞏膜內(nèi)面，前端起于虹膜根部，后端止于脈絡(luò)膜前緣，呈環(huán)帶狀，寬約6毫米，內(nèi)側(cè)環(huán)繞晶狀體赤道部。睫狀體由睫狀冠與睫狀環(huán)組成，縱切面為三角形。

睫狀體前較為肥厚，稱睫狀冠，血管極為豐富，誤傷此處最易出血。其內(nèi)側(cè)表面有70—80個(gè)縱行突起，稱睫狀突，產(chǎn)生房水。

睫狀體后較為扁平，稱睫狀環(huán)。又稱睫狀體扁平部，針撥白內(nèi)障手術(shù)常在顳下睫狀體扁平部作切口。

從睫狀體至晶狀體赤道部，有纖細(xì)的韌帶與晶狀體相連，稱晶狀體懸韌帶。

睫狀體內(nèi)含睫狀肌，受動(dòng)眼神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。當(dāng)睫狀肌環(huán)形纖維收縮時(shí)，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體凸度相應(yīng)增加，屈光力增強(qiáng)，使眼能看清近處物體，這種作用稱為調(diào)節(jié)。

睫狀體的感覺(jué)神經(jīng)纖維分布豐富，故炎癥時(shí)產(chǎn)生劇烈疼痛。

3．脈絡(luò)膜：位于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，前接睫狀體扁平部，后至視乳頭周圍。有豐富的血管和色素。

脈絡(luò)膜主要由血管組成。由外向內(nèi)分為5層：①脈絡(luò)膜上腔；②大血管層；③中血管層；④毛細(xì)血管層；⑤玻璃膜。為眼球血管最豐富的組織，占眼球血液總量的65％。具有營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層組織和玻璃體的作用。

脈絡(luò)膜與鞏膜之間有一空隙，稱脈絡(luò)膜上腔，臨床上脈絡(luò)膜脫離即自此腔分離。

脈絡(luò)膜無(wú)感覺(jué)神經(jīng)纖維，故發(fā)炎時(shí)無(wú)疼痛感覺(jué)。

（三）內(nèi)層

內(nèi)層即視網(wǎng)膜。位于脈絡(luò)膜與玻璃體之間，前至鋸齒緣，后至視乳頭，分為色素層和感光層。除色素層為色素上皮外，感光層為透明的薄膜。具有感光和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的重要作用。

鋸齒緣乃視網(wǎng)膜前端的終止部位，形如鋸齒狀，故名。該處為視網(wǎng)膜血管的終末端，因而營(yíng)養(yǎng)相對(duì)較差，易出現(xiàn)退行性改變。

在視網(wǎng)膜后極部，離視乳頭顳側(cè)約3毫米處，有一淺漏斗狀小凹區(qū)，稱為黃斑，范圍約2毫米，此處無(wú)血管，中心有一凹，稱中心凹，中心凹是視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏銳的部位。此區(qū)色素上皮細(xì)胞含有較多色素，因此在檢眼鏡下顏色較暗。

黃斑鼻側(cè)約3毫米處，有一直徑約1．5毫米的圓盤形區(qū)，稱視神經(jīng)乳頭，簡(jiǎn)稱視乳頭，又稱視盤。它是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維集中穿出眼球的部位，其中央呈漏斗狀凹陷，稱生理凹陷。

凹陷內(nèi)有暗灰色小點(diǎn)，為視神經(jīng)穿過(guò)鞏膜處，名鞏膜篩板，視乳頭因僅有神經(jīng)纖維，沒(méi)有感光細(xì)胞，故無(wú)視覺(jué)，在視野中是一盲點(diǎn)，稱生理盲點(diǎn)。

視乳頭的顏色為淡紅色，視乳頭上有許多微血管，鼻側(cè)較顳側(cè)多一些，故鼻側(cè)較顳側(cè)稍紅。視乳頭邊緣是清晰的，但上、下及鼻側(cè)邊緣因視神經(jīng)纖維較為集中，故不如顳側(cè)清晰。

有時(shí)視乳頭邊緣可見(jiàn)白色鞏膜環(huán)，是脈絡(luò)膜及色素上皮層未達(dá)到視乳頭邊緣的緣故。

視網(wǎng)膜組織由外向內(nèi)可分為10層。即①色素上皮層；②視細(xì)胞層（桿體、椎體細(xì)胞層）；③外界膜；④外顆粒層；⑤外叢狀層；⑥內(nèi)顆粒層；⑦內(nèi)叢狀層；⑧神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層；⑨神經(jīng)纖維層；⑩內(nèi)界膜。色素上皮與脈絡(luò)膜緊密相連，不易脫離，臨床上所出現(xiàn)的視網(wǎng)膜脫離，是視網(wǎng)膜與其本身的色素上皮層分離。

色素上皮為排列整齊的單層六角形細(xì)胞，黃斑部色素上皮較厚，周邊變薄，具有多種復(fù)雜的生化功能以及支持光感受器活動(dòng)的色素屏障作用；并具有傳遞脈絡(luò)膜營(yíng)養(yǎng)的作用和阻止脈絡(luò)膜血管的正常漏出液進(jìn)入視網(wǎng)膜，起到視網(wǎng)膜外屏障的作用。

視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成視覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)，以三個(gè)神經(jīng)元傳遞，即光感受器-雙極細(xì)胞—神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突即神經(jīng)纖維沿視路將視信息傳遞到視中樞形成視覺(jué)。

第一神經(jīng)元為光感受器細(xì)胞，是一種特殊分化的神經(jīng)上皮，由兩種細(xì)胞組成，一種形狀如圓錐狀，稱錐細(xì)胞，具有感受強(qiáng)光和辨別顏色的作用，，主要分布在黃斑部，故黃斑區(qū)的視力最為敏銳。另一種細(xì)胞形狀如桿狀，稱為桿體細(xì)胞，具有感受弱光的作用，主要分布在視網(wǎng)膜周邊，越近黃斑區(qū)越少，至黃斑中心凹時(shí)沒(méi)有這種細(xì)胞。正常人在暗處有一定的視力，是這種桿體細(xì)胞的作用。但這種桿體細(xì)胞的感光色素為視紫紅質(zhì)，而視紫紅質(zhì)需要維生素A才能合成，當(dāng)維生素A缺乏時(shí)，桿體細(xì)胞的作用減弱，至暗處看不見(jiàn)物體，稱為夜盲。第二神經(jīng)元與第三神經(jīng)元主要是傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)，即光線達(dá)到視細(xì)胞后，經(jīng)化學(xué)變化產(chǎn)生光沖動(dòng)，傳至雙極細(xì)胞（第二神經(jīng)元），再至節(jié)細(xì)胞（第三神經(jīng)元），然后由節(jié)細(xì)胞節(jié)后纖維沿視路傳達(dá)到大腦，產(chǎn)生視覺(jué)。

色覺(jué)是眼在明亮處視網(wǎng)膜錐細(xì)胞所產(chǎn)生的主要功能之一。明適應(yīng)時(shí)，視網(wǎng)膜黃斑部的色覺(jué)敏感度最高，離黃斑部越遠(yuǎn)色覺(jué)敏感度越低，周邊部視網(wǎng)膜則幾乎無(wú)色覺(jué)存在，這和錐細(xì)胞的分布是一致的。

二、眼球內(nèi)容物

眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體、玻璃體三種透明物質(zhì)。它們與角膜一并稱為眼的屈光間質(zhì)，是光線進(jìn)入眼內(nèi)到達(dá)視網(wǎng)膜的通路。

（一）房水

1．房水生成及作用：房水由睫狀突產(chǎn)生，是無(wú)色透明的液體，98．75％是水分，其余是少量的氯化鈉、蛋白質(zhì)、維生素C和無(wú)機(jī)鹽等。房水有營(yíng)養(yǎng)玻璃體、晶狀體、角膜以及維持正常眼壓等作用。

2．前房和后房：為房水潴留的腔隙。前房為角膜的后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體的前面所圍成的間隙。前房中央部最深，約3毫米，周邊部漸淺。前房最周邊處為前房角，前房角的前壁為角鞏膜緣，后壁為虹膜根部和睫狀體的前面。后房為虹膜后面、睫狀體的內(nèi)面與晶狀體之間形成的環(huán)形間隙。

3．房水排出途徑：房水由睫狀突產(chǎn)生后，由后房經(jīng)過(guò)瞳孔進(jìn)入前房，再經(jīng)前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入鞏膜靜脈竇，再進(jìn)人眼的靜脈系統(tǒng)。若排出途徑受阻，即可導(dǎo)致眼壓增高。

（二）晶狀體

晶狀體為雙凸面的彈性透明體。位于瞳孔與虹膜之后，玻璃體之前，周邊通過(guò)懸韌帶與睫狀體相聯(lián)系。晶狀體前面的中央為前極，后面的中央為后極，前后面交界處為赤道部。直徑約9毫米，厚約4—5毫米。

懸韌帶是一種極細(xì)的纖維組織，起于睫狀體，附著于晶狀體赤道部，將晶狀體固定在正常位置上。若外傷致懸韌帶斷離，可致晶狀體脫位。

晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。晶狀體囊膜是晶狀體外面既富有彈性又很透明的薄膜，在前面的稱前囊，后面的稱后囊。前囊膜下有一層立方形上皮細(xì)胞，后囊下缺如。赤道部上皮細(xì)胞向前后伸展延長(zhǎng)形成晶狀體纖維。在人的一生中，上皮細(xì)胞不斷地形成纖維，并將舊的纖維擠向中心形成晶狀體核，核外較新的纖維稱為晶狀體皮質(zhì)。因此，隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體核就擴(kuò)大變硬。

晶狀體主要起屈光調(diào)節(jié)作用，是屈光間質(zhì)的重要部分，有高度的屈折力，與睫狀肌共同完成調(diào)節(jié)作用。晶狀體的調(diào)節(jié)主要靠自身厚度的改變，而其厚度的改變又由囊膜與皮質(zhì)的彈性決定。人至老年，晶狀體核變硬，彈性降低，調(diào)節(jié)力減退，以致視近時(shí)晶狀體凸度不能增加而成為老視。

晶狀體無(wú)血管，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水，當(dāng)晶狀體受損或房水代謝發(fā)生變化時(shí)可發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障。

（三）玻璃體

玻璃體為五色透明的膠質(zhì)體。它充滿在晶狀體后面的玻璃體腔內(nèi)。玻璃體腔是眼內(nèi)最大的腔，前界為晶狀體的后面，后界為視網(wǎng)膜，容積約為4．5毫升。玻璃體前面有一凹，稱玻璃體凹，以容納晶狀體。

玻璃體周圍部分密度較高，稱為玻璃體膜。位于晶狀體后面者為前界膜；位于視網(wǎng)膜前面者為后界膜，在玻璃體內(nèi)，中央有一玻璃狀體管，此管的兩端分別與晶狀體及視乳頭相連，胎兒時(shí)管內(nèi)有玻璃體動(dòng)脈，出生后即可消失。如出生后仍不消失者，稱玻璃體動(dòng)脈殘留，一般不影響視力。

玻璃體主要成分是水，占98％以上，還含有少量膠原與透明質(zhì)酸等。本身無(wú)神經(jīng)、血管，全靠房水及脈絡(luò)膜等組織供給營(yíng)養(yǎng)，新陳代謝也甚微，丟失后不可再生。

玻璃體是透明的，如因周圍組織外傷、炎癥或出血等，即可致玻璃體混濁，影響視力。

玻璃體除參與屈光和維持眼球形態(tài)外，還有支撐視網(wǎng)膜的作用，若玻璃體液化或手術(shù)時(shí)丟失過(guò)多，則支撐力減弱，容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

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