眼科病機

病機是指疾病發(fā)生、發(fā)展的機理。人體是一個有機整體，眼是機體不可分割的一個部分?！秲?nèi)經(jīng)》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”一般而言，人體正氣虧虛時，致病因素就可引起機體陰陽失去平衡，臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液功能紊亂，從而導(dǎo)致眼部發(fā)病，并影響其發(fā)展和變化。眼部直接受邪或遭外傷者，局部病變可以導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運行失常，并進一步影響臟腑功能，而臟腑功能紊亂，又能反過來影響眼病的發(fā)展。由于眼病的致病因素多種多樣，而患者的體質(zhì)又各不相同，因而病機也很復(fù)雜。下面分別把臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液失調(diào)與眼病有關(guān)的病機論述如下：：

一、臟腑功能失調(diào)

（一）心與小腸心主血脈，又主神明，目得血而能視，且內(nèi)外兩眥屬心。臨床上常見由心陰虧虛、心火亢盛等所致之眼部病癥。如失血過多或心神過耗，以致心陰虧虛，虛火上炎者，每見兩眥淡紅，血絡(luò)不充或血行滯緩，視力緩緩下降，甚至失明等。由于恣嗜厚味炙縛之品，或七情內(nèi)郁化火，皆可致心火內(nèi)盛，上炎于目，常表現(xiàn)為兩眥紅赤，胬肉壅腫，或瞼眥生瘡，痛癢并作，或熱邪人絡(luò)，迫血妄行而致眼內(nèi)外出血諸癥。

因心與小腸相表里，心經(jīng)實火可移熱于小腸；小腸有熱亦可上熏于心，故心火上炎于目，常兼治小腸。如《銀海精微》治心經(jīng)實熱之大眥赤脈傳睛，從小腸導(dǎo)赤，以降心火。

（二）肝和膽肝主藏血，又主疏泄，為風(fēng)木之臟，肝開竅于目，且黑睛屬肝，足厥陰肝經(jīng)連目系。臨床上常見由肝陰虧虛、肝郁氣滯、肝膽火熾、陰虛火旺、肝風(fēng)內(nèi)動等所致之眼部病癥。如肝陰不足，陰血虧損，不能上榮于目，可出現(xiàn)兩目干澀不舒、視物昏花、視力減退等多種內(nèi)障眼病，小兒還可見肝虛雀目等。肝氣郁結(jié)，疏泄失職或久郁化火，氣火上逆，則可發(fā)生目赤腫痛、目珠脹硬、視物昏花、視力緩降或驟降，甚至失明等癥。肝火熾盛，灼傷黑睛、黃仁，每易引起黑睛生翳，瞳神緊小等癥。若暴怒傷肝，肝火上沖，或素體陰虛，不能制約肝陽，以致虛火上炎，均可損傷目絡(luò)，迫血妄行，或阻滯血絡(luò)引起暴盲。至于陽亢動風(fēng)，肝風(fēng)上擾，則可引起綠風(fēng)、青風(fēng)、目偏視、口眼喎斜等病癥。其后二者往往還與全身性疾病有關(guān)。

因肝膽互為表里，在生理上肝的余氣聚于膽，膽的精汁涵養(yǎng)瞳神，故發(fā)病時每每相互影響。如肝膽濕熱上攻，可致黑睛生翳、瞳神緊?。桓侮幉蛔?，膽乏所養(yǎng)，則目亦失養(yǎng)，故可出現(xiàn)視遠怯近或視物昏花等。

（三）脾和胃脾胃為后天之本，飲食有節(jié)，胃納脾輸，則目得其養(yǎng)，且胞瞼屬脾。臨床上常見由胃火熾盛、脾胃濕熱、脾虛氣弱等所致之眼部病癥。如飲食不節(jié)過食辛熱炙賻之品，致陽明胃火熾盛，火毒上攻，可致頭痛目赤、胞瞼腫硬生瘡、黃液上沖等。恣食肥甘厚味，以致脾胃郁遏濕熱，上壅胞瞼，可發(fā)生針眼、瞼弦赤爛等癥。若脾胃運化失司，津液不得敷布，聚而成痰，痰濕壅聚胞瞼，則胞生痰核；滯于眼內(nèi)，可引起神膏混濁及眼底滲出、增殖等病變。若痰火上逆，還可導(dǎo)致目珠脹痛。若勞倦思慮過度、久病失養(yǎng)，或飲食不節(jié)等，損傷脾胃，脾虛氣弱，目失所養(yǎng)；可引起疳積上目、晶珠混濁、眼前黑花飄移、視物昏朦等；若脾氣虛弱，失于統(tǒng)攝，可致目中血不循經(jīng)而溢于絡(luò)外，引起眼前黑花飄移，視物不清，甚至暴盲等眼病。

（四）肺和大腸肺主氣，具有宣發(fā)和肅降的功能，且白睛屬肺。若肺失宣降，則易影響白睛而發(fā)病。臨床上常見由風(fēng)熱襲肺、肺火壅盛、肺陰虛、肺氣虛等所致之眼部病癥。如外邪襲肺，肺失宣降，可發(fā)白睛赤腫、澀痛羞明、流淚生眵等癥。肺火壅盛，氣血瘀滯，可致白睛呈紫紅色結(jié)節(jié)樣隆起。肺燥陰傷，虛火上炎，或久病氣陰虧虛等，正不勝邪，又可致白睛澀痛，或生玉粒樣小泡，反復(fù)發(fā)作，白睛傷口，久不愈合等。

由于肺與大腸互為表里，大腸實熱而便秘，可致肺氣不得肅降，引起白睛紅赤。故治療白睛疾患時應(yīng)考慮肺與大腸的關(guān)系。

（五）腎和膀胱腎為藏精之所，且瞳神屬腎。眼之所以能視萬物，與腎精不斷上承有密切關(guān)系。臨床上常見由腎陰虛、腎陽虛、腎精虛和陰虛火旺等所致之眼部病癥。如年老、病久或熱病傷陰，致腎陰不足，目失所養(yǎng)，可發(fā)生眼干澀不爽、晶珠與神膏混濁、視瞻昏渺、老視等。稟賦不足，素體陽虛，或年老病久，腎陽虧虛，陽不勝陰，可引起雀目、青盲等；陽虛不能溫化水液，水邪上泛，可致云霧移睛、視瞻昏渺、視直如曲、視大為小等癥；或可見眼底水腫、滲出等。過勞或年老久病，腎精虧耗，不能充足上注于目，瞳神、目系失養(yǎng)，可致晶珠與神膏變混、視瞻昏渺、青盲等。若陰陽俱虛，瞳神、目系失養(yǎng)，則更易發(fā)生上述內(nèi)障。由于腎精虛可致腎陰、腎陽化生不足，所以又可以引起腎陰虛、腎陽虛，甚至陰陽俱虛的種種眼病。若腎陰虧虛，水不制火，陰虛火旺，上灼瞳神，可致瞳神緊小、干缺以及圓翳內(nèi)障、青風(fēng)、綠風(fēng)、視瞻昏渺等，或可見眼內(nèi)出血之癥。

腎與膀胱互為表里，膀胱排泄水液的功能失常，體內(nèi)水液潴留，可致眼內(nèi)外組織發(fā)生水腫等。

以上逐一討論了眼病的臟腑病機。在臨床上，眼病的發(fā)生、發(fā)展、變化，雖可由單一的臟腑功能失調(diào)引起，但以臟病及腑、臟病及臟或者若干個臟與腑同時發(fā)病比較多見，如肝膽火熾、脾胃濕熱、肝腎陰虛、脾腎陽虛、心脾兩虛、肝火犯肺等引起的眼病。又如白膜侵睛、疳積上目則是病變在肺肝、脾肝之間傳變而引起的。

二、氣血津液失調(diào)

氣、血和津液是臟腑功能活動的產(chǎn)物，又是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，因而氣血津液的正常與否，可以反映臟腑功能的情況。同時，人體病理變化無不影響到氣血津液，而氣血津液失調(diào)又與眼部病變的發(fā)生、發(fā)展至為密切。因此，應(yīng)該了解氣血津液失調(diào)引起眼病的病機。

（一）氣失調(diào)氣與跟的關(guān)系密切。正如《太平圣惠方·跟內(nèi)障論》謂：“跟通五臟，氣貫五輪”。氣的正常與否，常常直接或間接地由眼部表現(xiàn)出來。一般可按虛實歸納為氣虛氣陷、氣滯氣逆兩大類。

1．氣虛氣陷多因勞傷過度或久病失養(yǎng)致元氣耗傷，氣機衰憊，不能敷布精微，充澤五臟，上榮于目，以致衛(wèi)外不固，統(tǒng)攝、溫養(yǎng)失職等而引起眼病。如眼瞼下垂、無力抬舉，冷淚常流，黑睛陷翳久不平復(fù)，視力疲勞不耐久視，眼內(nèi)水腫、出血，晶珠混濁，視衣脫落，以及各種眼病日久不愈等。全身常伴有少氣、懶言、肢寒、怕冷、語言低微、自汗、心悸、怔忡、頭暈、耳鳴、倦怠乏力、食少、小便清或頻，舌淡而胖，脈弱無力等。

2．氣滯氣逆多因痰濕停聚，食滯不化，情志丕舒，或感受外邪等，引起臟腑經(jīng)絡(luò)氣機阻滯，運行不暢，升降失常等而導(dǎo)致眼病。如外邪犯肺，肺氣郁遏，可致白睛紅赤疼痛，或形成小泡或結(jié)節(jié)隆起；情志不舒，肝郁氣滯或氣火上逆，可致頭眼脹痛、眼珠摳痛，或發(fā)為綠風(fēng)、青風(fēng)等；氣滯不行，血脈瘀滯，或氣逆于上，血隨氣逆，?？梢鹧蹆?nèi)血絡(luò)阻塞，以致眼底缺血或瘀血，表現(xiàn)為云霧移睛或暴盲等癥。

（二）血失調(diào)《內(nèi)經(jīng)》謂：“肝受血而能視”?！秾徱暚幒酚种^：“夫目之有血，為養(yǎng)目之源，充和則有生發(fā)長養(yǎng)之功，而目不病，少有虧滯，目病生矣?！边@都說明了目得血的濡養(yǎng)才能明視萬物，一旦失調(diào)，則可引起眼病。眼部血證一般可分為血熱、血虛、血瘀三種。

1．血熱有虛實之分。實證多由外感邪熱或臟腑郁熱侵入血分所致。血得熱則涌流，在眼部可為掀赤腫痛，或赤脈增多而色紅粗大；若血受熱迫而妄行，溢于眼絡(luò)之外，則為眼部出血。一般實火所致出血較急，量多色鮮紅。全身癥可伴見心煩惡熱，口渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力等。虛證由肝腎陰虧，虛火上炎所致。虛火人于血分，亦可致目中血絡(luò)紅赤、充盈或血熱妄行而溢于絡(luò)外，但赤脈不如實證多而粗大，一般出血較緩，血量不如實火多。全身癥可伴見顴紅潮熱，心煩失眠，口燥咽干等。

2．血虛主要是失血過多或化生不足，目失濡養(yǎng)所致。在眼部可表現(xiàn)為目癢時作、目睛干澀、眉骨酸痛、不耐久視或視物不清、胞瞼蒼白、眥部與白睛以至眼底的血絡(luò)淡紅，或可見眼內(nèi)出血，以致視力障礙等。全身癥可伴見面色蒼白、唇舌色淡、爪甲無華、頭目眩暈、心悸怔忡、倦怠無力、脈細(xì)弱等。

3．血瘀凡邪毒人營、氣滯或氣虛無力行血、外傷血絡(luò)等，均可引起血行阻滯，甚至阻塞不通的血瘀病變。在眼部常表現(xiàn)為痛有定處，疼痛劇烈，持續(xù)不解；或見血脈紫赤，迂曲充盈，或胬肉紅赤肥厚，鶻眼凝睛，或生瘤積包塊，以及眼內(nèi)外的瘀血等。瘀血是病理產(chǎn)物，但可阻滯氣血流行，所以它又是重要的致病因素。若大量瘀血積聚眼內(nèi)，則見視力障礙；瘀血積于眶內(nèi)，還可引起眼珠外突。若瘀血阻塞神水排泄通道，神水瘀滯，可致眼珠脹硬，頭眼劇痛，視力驟降；瘀血堵塞眼底血管，就能引起眼底缺血或出血的病變，致使視力嚴(yán)重障礙。全身癥可伴見舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀等。

（三）津液失調(diào)

津液滋潤、濡養(yǎng)眼部，并維持眼珠圓潤明澈。津液有所不調(diào)，則可引起眼部發(fā)病。津液失調(diào)，主要為如下三種：

1．津液虧虛津液虧虛，則目竅失養(yǎng)。在眼外，可致淚液減少，目中干澀不爽，白睛表面不瑩潤，黑睛暗淡失澤，甚至灰白混濁，眼珠轉(zhuǎn)動澀滯不靈。在眼內(nèi)，多致神水、神膏耗澀，不能涵養(yǎng)瞳神，導(dǎo)致視物昏朦，或目無所見。若津液虧耗太甚，還可引起目珠向眶內(nèi)退陷。

2．水液停滯津液運行障礙，則停聚為水。在眼外，如脾失健運，或腎陽不足，水濕上泛于目，則胞瞼浮腫；肺失宣降，水液滯留白睛，則白睛浮腫，甚至脹起如魚瞟。在眼內(nèi)，肺、脾、腎三臟所致水液停滯，俱能引起眼底水腫。黃斑水腫常與脾濕有關(guān)，視乳頭及其附近視網(wǎng)膜水腫往往與腎水有關(guān)。若大量水液積聚于視網(wǎng)膜之下，還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。

3．痰濕積聚痰由濕聚。水液停滯體內(nèi)，遇寒邪凝聚或火熱煎熬，則可變生為痰。和瘀血一樣，痰既是病理產(chǎn)物，又為致病因素。痰壅胞瞼，則胞生痰核。若痰郁生熱、化火、動風(fēng)，上壅目竅，則可暴發(fā)綠風(fēng)內(nèi)障。痰濁停滯眼內(nèi)，可見黃斑或視網(wǎng)膜出現(xiàn)滲出。頑痰與瘀血搏結(jié)，可為跟底增殖性病變，亦可致眼珠突起，或發(fā)為眼部腫瘤。風(fēng)痰攻沖眼帶，還可見眼珠偏斜，轉(zhuǎn)動受限，視一為二等。

三、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)

經(jīng)絡(luò)聯(lián)系著眼與臟腑。十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈是運行氣血上注于目的主要通道。其功能失調(diào)在眼的病機中占有不可忽視的地位。體內(nèi)外各種致病因素往往直接或間接地作用于經(jīng)絡(luò)，而導(dǎo)致眼病的發(fā)生和發(fā)展。前人對此論述不少，今結(jié)合臨床擇要敘述如下。

（一）經(jīng)絡(luò)失調(diào)經(jīng)脈氣血的盛衰及流行是否通利等，關(guān)系到眼病的發(fā)生與發(fā)展。外邪客于經(jīng)脈，循經(jīng)上犯于目，不僅可以引起眼部發(fā)病，而且還可隨受邪經(jīng)脈之不同，在眼部引起不同的病癥。如《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》指出：“外邪乘虛而人，入項屬太陽，人面屬陽明，入頰屬少陽，各隨其經(jīng)之系，上頭人腦中，而為患于目焉?！?/p>

（二）經(jīng)筋失調(diào)經(jīng)筋為病，主要引起胞瞼開合與眼珠轉(zhuǎn)動的障礙。如《靈樞·經(jīng)筋》說：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收?！辈⒕唧w指出：足陽明之筋，因寒而拘急，則胞瞼不能閉合；因熱而弛縱，則胞瞼不能張開；足陽明與手太陽兩筋拘急，則會引起口眼喎斜，眥部拘急，不能猝然視物等癥。

[文獻摘要]

《審視瑤函，內(nèi)外二障論》：“跟乃五臟六腑之精華，上注于目而為明。如屋之有天窗也，皆從肝膽發(fā)源，內(nèi)有脈道孔竅，上通于目，而為光明。如地中泉脈流通，一有瘀塞，則水不通矣。夫目屬肝，肝主怒，怒則火動痰生，痰火阻隔肝膽脈道，則通光之竅遂蔽，是以二目昏朦，如煙如霧。目一昏花，愈生郁悶，故云久病生郁，久郁生病。今之治者，不達此理，俱執(zhí)一偏之論，惟言肝腎之虛，止以補肝補腎之劑投之，其肝膽脈道之邪氣，一得其補，愈盛愈蔽，至目日昏，藥之無效，良由通光脈道之瘀塞耳。”

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