瞼弦赤爛

瞼弦赤爛

本病是以瞼弦紅赤、潰爛、刺癢為特征的眼病。俗稱爛弦風(fēng)、爛眼邊。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的瞼緣炎（包括鱗屑性、潰瘍性、眥性瞼緣炎）。

一、脾胃蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪，風(fēng)熱合邪結(jié)于瞼弦，耗傷津液而化燥。

二、脾胃濕熱，外受風(fēng)邪，風(fēng)濕熱三邪攻于瞼弦。

三、風(fēng)邪引動(dòng)心火上炎，灼傷瞼眥。

本病總由風(fēng)、濕、熱三邪為病，雖然皆由外風(fēng)引動(dòng)，但由于內(nèi)邪不同而病機(jī)各異，內(nèi)有脾胃蘊(yùn)熱，受風(fēng)則易化燥；內(nèi)有濕熱，受風(fēng)后濕熱更盛而潰爛；內(nèi)有心火，受風(fēng)邪后循經(jīng)灼瞼眥而眼眥紅赤糜爛。另外患沙眼或撥剪倒睫損傷瞼弦，也可導(dǎo)致風(fēng)邪侵入而發(fā)病。素有屈光不正，營(yíng)養(yǎng)不良，睡眠不足等，也易罹患本病。

[臨床表現(xiàn)]

本病的基本癥狀是瞼弦赤爛，灼熱刺癢。但在臨床上依主癥與部位之不同，又有不同的類型。如冒險(xiǎn)弦潮紅刺癢，睫毛根部有糠皮樣白屑，頻喜揉擦者；有瞼弦潰爛，生膿結(jié)痂，睫毛亂生或脫落，痛癢并作，羞明流淚，眵淚膠粘者，有紅赤糜爛限于兩眥，且灼熱奇癢者。

[診斷依據(jù)]

一、自覺(jué)瞼弦眥部癢、痛、灼熱不適。

二、瞼弦紅赤、潰爛或脫層。

三、睫毛成束或脫落或稀疏，甚則成禿睫。

[鑒別診斷]

見(jiàn)風(fēng)赤瘡痍。

[辨證論治]

一、內(nèi)治

（一）風(fēng)熱偏重

[主證]瞼弦紅赤，睫毛根部有糠皮樣脫屑，自覺(jué)灼熱刺癢，干澀不適。

[證候分析]風(fēng)盛則癢，風(fēng)熱客于瞼弦不散，則灼熱刺癢。風(fēng)熱耗傷津液，故瞼弦紅赤干燥而起皮屑。

[治法]祛風(fēng)止癢，涼血清熱。

[方藥]銀翹散加減。銀翹散以疏風(fēng)清熱為主，可加赤芍清熱涼血，加蟬蛻、蕤仁、烏梢蛇等祛風(fēng)止癢，加天花粉生津潤(rùn)燥，共成疏風(fēng)止癢、涼血清熱之劑。

（二）濕熱偏重

[主證]瞼弦紅赤潰爛、痛癢并作，眵淚膠粘，睫毛成束，或倒睫，睫毛脫落。

[證候分析]風(fēng)濕熱邪上攻瞼弦，內(nèi)熱盛則紅赤癢痛。濕熱盛則赤痛潰爛，眵淚膠粘。

眵淚粘睫則睫毛成束。瞼弦潰爛，瞼皮損傷，故倒睫或禿睫。

[治法]祛風(fēng)清熱除濕。

[方藥]除濕湯加減。方中用荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)邪；滑石、車前子、木通、茯苓除濕清熱；黃芩、黃連、連翹、甘草清熱解毒；枳殼、陳皮調(diào)理脾胃氣機(jī)，以助化濕。

（三）心火上炎

[主證]眥部瞼弦紅赤糜爛，灼熱刺癢，甚者眥部瞼弦破裂出血。

[證候分析]心火素盛，復(fù)受風(fēng)邪引動(dòng)，風(fēng)火上炎，灼傷瞼眥，故眥部紅赤，灼熱糜爛。

若風(fēng)火熾盛，津液受灼，還可致眥部皮膚破裂出血。

[治法]清心瀉火。

[方藥]導(dǎo)赤散和黃連解毒湯加減。用導(dǎo)赤散以清心導(dǎo)熱下行，用黃連解毒湯以瀉火解毒，合為清心瀉火解毒之劑。

二、外治

（一）藥水洗眼偏風(fēng)重者，可用二圣散；偏濕重者，可用疏風(fēng)散濕湯；偏熱重者，可用萬(wàn)金膏等，煎水去渣外洗。

（二）可用雞蛋黃油膏或銅綠膏外擦。

（三）可選用熊膽眼液，也可選擇抗生素眼藥水或眼膏。

[預(yù)防調(diào)攝]

本病有一定傳染性。素有屈光不正，過(guò)用目力眼睛疲勞，身體過(guò)勞抵抗力低者，以及不注意眼部衛(wèi)生者易患。因此，應(yīng)排除誘因，增強(qiáng)身體素質(zhì)，注意衛(wèi)生以預(yù)防本病。已患病者，避免因眼癢不適而揉搓，應(yīng)及早治療，以免病情加重。

[轉(zhuǎn)歸預(yù)后]

隨著衛(wèi)生條件的改善，目前該病已非常見(jiàn)病。若已發(fā)病，則應(yīng)積極治療，以防產(chǎn)生后遺癥。因本病不僅影響外觀儀容，而且癢痛之苦又可影響工作與休息。嚴(yán)重者，還可產(chǎn)生禿睫、倒睫等后遺癥，給患者造成痛苦。

[文獻(xiàn)摘要]

一、《諸病源候論·目病諸候》：“目赤爛眥候，此由冒觸風(fēng)日，風(fēng)熱之氣傷于目，而眥瞼皆赤爛，見(jiàn)風(fēng)彌甚，世亦云風(fēng)眼”。

二、《審視瑤函·風(fēng)沿》：“眥帷赤爛，人皆有之，火土燥濕，病有重輕。重者眥帷裂而血出，輕則弦赤爛而難舒，以清潤(rùn)而為治”。

三、《眼科纂要·風(fēng)弦赤爛外障》：“爛弦風(fēng)，脾胃濕熱沖，赤爛沿弦紅鎮(zhèn)日，萬(wàn)金膏洗擦綠锏，法制要精工，除濕湯翹滑車前，枳殼芩連通粉甘，陳皮白茯荊防風(fēng)，除濕此方雄”。

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