胎漏
妊娠期陰道少量出血,時下時止,或淋漓不斷,而無腰酸腹痛者,稱為“胎漏”,亦稱“胞漏”或“漏胎”等。
本病發(fā)生在妊娠早期,類似于西醫(yī)學的先兆流產(chǎn)。經(jīng)過治療出血迅速停止,兼癥消失,多能繼續(xù)妊娠。反之,若陰道流血逐漸增多,兼癥
加重,結合有關檢查,確屬胎墮難留者,切不可再行安胎,宜以去胎益母為要。本病若發(fā)生在妊娠中、晚期,則類似于西醫(yī)學的前置胎盤,診
療中應予以高度重視。
[病因病機]
主要機理是沖任不固,不能攝血養(yǎng)胎。常見分型有腎虛、氣虛、血熱等。
一、腎虛
孕婦先天腎氣不足,或房事不節(jié),損傷腎氣,腎虛則沖任不固,不能制約經(jīng)血,以致胎漏下血。
二、氣虛
孕婦素體虛弱,或飲食勞倦傷脾,或久病傷氣,氣虛則沖任不固,血失統(tǒng)攝,致胎漏下血。
三、血熱
孕婦素體陽盛,或七情郁結化熱,或外感邪熱,或陰虛生內(nèi)熱,熱擾沖任,迫血妄行,遂為胎漏。
[辨證論治]
辨證時要根據(jù)陰道流血的量、色、質(zhì)及其兼癥、舌脈等綜合分析始能確診。治療大法以止血安胎為主,并根據(jù)不同的證型分別采用補腎、
益氣、清熱等法。遣方用藥時不宜過用滋膩、溫燥、苦寒之品,以免影響氣血的生化與運行,有礙胎兒發(fā)育。
一、腎虛型
主要證候:妊娠期陰道少量下血,色淡質(zhì)稀,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,小便頻數(shù),舌淡,苔白,脈沉滑無力。
證候分析:腎氣虛沖任不固,血海不藏,故孕后陰道少量下血,色淡質(zhì)??;腎虛髓海不足,則頭暈耳鳴,腰膝酸軟;腎虛氣化失常,膀胱
失約,故小便頻數(shù)。舌淡,苔白,脈沉滑無力,為腎虛之征。
治療法則:補腎固沖,止血安胎。
方藥舉例:壽胎丸(《醫(yī)學衷中參西錄》)加艾葉炭。
菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠
方中菟絲子補腎益精安胎;桑寄生、續(xù)斷固腎壯腰以系胎;阿膠、艾葉炭養(yǎng)血止血安胎。全方重在補益腎氣,固攝沖任,腎氣足則沖任固
而胎漏自止。
兼氣虛下墜甚者,酌加黨參、黃芪益氣安胎。
二、氣虛型
主要證候:妊娠期陰道少量下血,色淡紅,質(zhì)稀薄,神疲肢倦,氣短懶言,面色胱白,舌淡,苔薄白,脈滑無力。
證候分析:氣虛沖任不固,攝血無力,因而陰道不時少量下血;氣虛火衰不能化血為赤,故血色淡紅而質(zhì)稀??;氣虛中陽不振,故神疲肢
倦,氣短懶言;氣虛陽氣不布,故面色觥白。舌淡,苔薄白,脈滑無力,為氣虛之征。
治療法則:益氣養(yǎng)血,固沖止血。
方藥舉例:固下益氣湯(《臨證指南醫(yī)案》)。
人參、白術、熟地、阿膠、白芍、炙甘草、砂仁、艾葉炭
方中人參、白術、炙甘草補中益氣,固攝沖任;熟地、白芍補血以濡養(yǎng)胎元;阿膠、艾葉炭養(yǎng)血止血安胎;砂仁理氣安胎,且使補而不滯
。全方有益氣養(yǎng)血,固沖止血之效。
三、血熱型
主要證候:妊娠期,陰道下血,色深紅或鮮紅,質(zhì)稠,心煩少寐,口渴飲冷,溲黃便結,面紅唇赤,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。
證候分析:邪熱內(nèi)盛,熱擾沖任,迫血妄行,故陰道下血而色深紅或鮮紅,質(zhì)稠;熱擾心神,故心煩少寐;熱傷津液,故口渴飲冷,溲黃
便結;熱邪上擾,故面紅唇赤。舌紅,苔黃,脈滑數(shù),也為邪熱內(nèi)盛之征。
治療法則:清熱涼血,固沖止血。
方藥舉例:加味阿膠湯(《醫(yī)宗金鑒》)去當歸。
阿膠、艾葉、生地、白芍、當歸、杜仲、白術、黑梔子、側柏葉、黃芩
方中黑梔子、側柏葉、黃芩清熱止血安胎;生地、白芍養(yǎng)血涼血安胎;杜仲、白術補腎健脾以固胎;阿膠、艾葉養(yǎng)血止血安胎。全方有清
熱涼血,止血安胎之效。
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