中西醫(yī)結(jié)合治療視網(wǎng)膜阻塞

治療方法：

一經(jīng)確診，立即舌下含化硝酸甘油10mg，球后注射妥拉蘇林1205mg，或球分及顳淺動(dòng)脈注射復(fù)方樟柳堿各2ml，局部按壓眼球，口服醋氮酸胺500mg及配合吸氧等治療，同時(shí)加用復(fù)方丹參16ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次，10次為一療程；另口服復(fù)方丹參片、維腦路通等活血化瘀中藥。

療效觀察：

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效為視力≥1.0；有效為視力提高≥3行；好轉(zhuǎn)為視力提高1～2行：無效為視力無變化。

3.2治療結(jié)果

經(jīng)過1個(gè)療程的治療，隨訪3個(gè)月觀察結(jié)果：本組21例，顯效5例，有效11例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率為95.2%。眼底血管恢復(fù)順序：先鼻上、顳上，后鼻下、顳下。

討論：

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及其分支屬于末梢動(dòng)脈，供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層血液。視網(wǎng)膜對(duì)血液循環(huán)障礙極為敏感，在動(dòng)物(兔)實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)中央動(dòng)脈被完全阻斷時(shí)，視網(wǎng)膜于30min內(nèi)即壞死。另有報(bào)道，視網(wǎng)膜暫時(shí)性缺血的耐受時(shí)間約為100min。因此，本病為眼科急癥，治療需爭(zhēng)分奪秒積極搶救，爭(zhēng)取在視網(wǎng)膜壞死之前恢復(fù)血液循環(huán)，才能獲得較好的治療效果。本組顯效5例，分析搶救成功的原因一為患者年輕，發(fā)生視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞可能是由于疲勞過度和一過性高血壓引起的血管痙攣，及時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑及解除微小血管痙攣藥物，使血液循環(huán)逐漸恢復(fù)；其二與患者就診尚未太晚及我們積極爭(zhēng)取治療時(shí)間有關(guān)；其三，我們?cè)谥委熢缙诩醇佑昧嘶钛龅闹兴?。?jīng)研究證實(shí)，活血化瘀中藥在治療眼部缺血性疾病中有四大作用：①擴(kuò)張血管，減少血管阻力。②改善微循環(huán)，提高耐缺氧能力。③抑制纖維蛋白合成，抗凝血和組織增生。④抑制過敏介質(zhì)的釋放，抗過敏反應(yīng)。正是因?yàn)榛钛鲋兴幍倪@些作用，加速了阻塞動(dòng)脈的再通。部分療效不理想可能與患者年齡大、血管硬化程度高及就診較晚有關(guān)。

關(guān)于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞臨床報(bào)道不少，但詳細(xì)的觀察并不多。通過觀察我們了解到：視網(wǎng)膜血管恢復(fù)血供的順序?yàn)楸巧稀D上、鼻下、顳下，即由遠(yuǎn)端問近端逐漸恢復(fù)正常。雖然額上、顳下支血液供應(yīng)正常，但黃斑區(qū)仍有輕度水腫，其原因與黃斑區(qū)外緣的血液供應(yīng)來自領(lǐng)上下視網(wǎng)膜動(dòng)脈分支，它們形成輻射狀的血管襻尚未完全恢復(fù)有關(guān)。

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