中西藥合用治療消化性潰瘍91例臨床體會(huì)

中西藥合用治療消化性潰瘍91例臨床體會(huì)

蔡海波 阿依仙2005-12-1313:07:49中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2004年6月第2卷第6期

我院從1998～2003年采用中西藥合用治療消化性潰瘍，收效良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料91例中男56例，女35例。年齡22～73歲，中位年齡51歲。胃潰瘍27例，十二指腸球部潰瘍63例，吻合口潰瘍1例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 均按1978年全國消化系統(tǒng)學(xué)術(shù)會(huì)議（杭州）標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法 奧美拉唑片20mg，1日1次，早晨口服，慶大霉素片8萬U，1日3次口服，甲硝唑片0.4g，1日3次口服（以上藥物治療14天），樂得胃片2片，1日4次口服，三七膠囊1.2g，1日3次口服，摩羅丹80粒，1日3次口服（以上藥物治療1個(gè)月）。注:（1）以上各藥均在飯前半小時(shí)服用，樂得胃在睡前加服2片。（2）治療期間忌飲酒及進(jìn)食辛辣食物。

2結(jié)果

治療結(jié)束1年復(fù)查:治愈85例（93.41%），有效5例（5.49%），無效1例（1.1%）。

3討論

3.1消化性潰瘍（胃及十二腸的慢性潰瘍）病是由幽門螺感染，胃酸分泌過多等諸多因素的綜合作用的結(jié)果。為此，在治療方案中若僅僅圍繞某一個(gè)發(fā)病側(cè)面而給藥，往往收效不好，以至病情延誤，導(dǎo)致出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，給病人造成更大健康損害。

3.2本組治療方案較好地兼顧到本病發(fā)病的各方面因素，有針對(duì)性選用有效藥物組合進(jìn)行治療。質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑?qū)ξ杆岱置谟袕?qiáng)力抑制作用;三聯(lián)抗菌藥物組合對(duì)幽門螺有強(qiáng)力清除作用;三七制劑對(duì)炎癥區(qū)活血化瘀改善微循環(huán)，對(duì)病損區(qū)胃粘膜有強(qiáng)力修復(fù)作用;摩羅丹能和胃降逆、健脾消脹，通絡(luò)定痛對(duì)胃功能有促恢復(fù)作用。以上各種藥物作用的迭加，達(dá)到共同促進(jìn)炎癥盡快消退，病損灶盡快消除，胃功能盡快恢復(fù)的治療目的。

3.3由于幽門螺是本病的重要致病因素，故本組治療的藥物選擇上采用慶大霉素、甲硝唑、樂得胃中鉍劑三聯(lián)用藥進(jìn)行治療。本院慢性胃炎組治療資料顯示:此三聯(lián)療法對(duì)幽門螺清除率達(dá)到99%以上。故能較好地根除潰瘍病的發(fā)病始動(dòng)環(huán)節(jié)，是十分重要的針對(duì)基礎(chǔ)病因的治療措施。

3.4本組治療方案規(guī)定藥物于飯前20min服用，使其完全溶解于胃液中，從而形成胃內(nèi)100%的藥物含量的高濃度，最大限度地發(fā)揮抗菌藥物等高濃度優(yōu)勢(shì)，提高對(duì)幽門螺的有效殺菌濃度，提高清除率。

3.5在胃鏡中潰瘍?cè)罹捎^察到其底面覆以膿性滲出物，周邊充血水腫，急性期可間或見到點(diǎn)狀出血病灶，應(yīng)用三七制劑，可起到活血止血，化瘀消腫，改善微循環(huán)，增強(qiáng)病損組織的修復(fù)作用。

3.6應(yīng)用摩羅丹對(duì)患者病損的胃功能起到很好的調(diào)整作用，該病的幾個(gè)主要臨床癥狀:腹痛、腹脹、反酸、噯氣、惡心等能較好得到消除，有利于提高病人接受治療的依從性。

3.7本組方案治療1例胃竇潰瘍病人無效，該病人接受治療3個(gè)月后臨床癥狀再一次逐次發(fā)生，并逐漸加重。后再次胃鏡檢查取組織病理檢查證實(shí)為胃癌。

3.8筆者自1992年參照《斯堪的納維亞胃腸病學(xué)》雜志推薦的幾組清除幽門螺的藥物組合，先后在臨床工作中試用四環(huán)素、痢特靈、阿莫西林、頭孢氨芐及西咪替丁、雷尼替丁等等不同藥物、不同劑型的組合，其療效均在60%～80%之間不等。因最后確定的本組方案療效很好，故沒有將其他方案作為對(duì)照組。

作者單位:836000新疆北屯醫(yī)院

消化性潰瘍應(yīng)該怎樣治療？

口有酸味常見于消化性潰瘍，與胃酸過多有關(guān)。

長(zhǎng)期周期性發(fā)作的節(jié)律性上腹部疼痛，可伴有泛酸、流涎、惡心、嘔吐、噯氣等，還可并發(fā)出血、穿孔及幽門梗阻等。潰瘍活動(dòng)期有上腹部局限性壓痛，潰瘍相應(yīng)部位的皮膚可有疼痛性敏感區(qū)。

中西醫(yī)預(yù)防

西醫(yī)藥治療

〈1〉一般治療：潰瘍活動(dòng)期應(yīng)注意休息，生活有規(guī)律，平時(shí)亦要注意勞逸結(jié)合。飲食應(yīng)少食多餐，定時(shí)定量，易于消化和注意營(yíng)養(yǎng)，避免刺激性飲食。潰瘍活動(dòng)期以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，隨著癥狀的改善可逐步過渡到正常飲食。

〈2〉藥物治療：主要是中和胃酸和抑制胃酸分泌。合理選擇抑酸藥物、胃粘膜保護(hù)劑、抗膽堿能藥物及H2受體阻滯劑。抑酸藥物常用氫氧化鋁凝膠10ml，每日3次；或碳酸鈣0.6～1.2g，每日3次；或三硅酸鎂0.6g，每日3次。抗膽堿能藥物可用阿托品0.3mg，每日3次；或普魯本辛15mg，每日3次，或胃瘍平1～2mg

消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展。

【答案】：胃十二指腸黏膜有著完善而有效的防御和修復(fù)機(jī)制，足以抵御胃酸/胃蛋白酶的侵蝕，一般而言，只有當(dāng)某些因素?fù)p害了這一機(jī)制才可能發(fā)生胃酸/胃蛋白酶侵蝕黏膜而導(dǎo)致潰瘍形成。近年的研究表明如下因素與潰瘍的發(fā)生有關(guān)：（1）、幽門螺桿菌感染：有a、幽門螺桿菌－胃泌素－胃酸學(xué)說；b、十二指腸胃上皮化生學(xué)說等；（2）、非甾體抗炎藥；通過破壞黏膜屏障使黏膜防御和修復(fù)功能受損而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病，損害作用包括局部作用和系統(tǒng)作用兩方面。（3）、胃酸和胃蛋白酶：胃酸是潰瘍形成的直接原因，胃蛋白酶活性是PH依賴性的；（4）、其他因素：a、吸煙：增加胃酸分泌；減少十二指腸碳酸氫鹽分泌；影響胃十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；黏膜損害性氧自由基增多等；b、遺傳；c、急性應(yīng)激；d、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常：部分DU患者胃排空快，部分GU患者排空延緩和十二指腸-胃反流。
治療包括：一般治療；藥物治療；根除幽門螺桿菌治療；NSAID潰瘍的治療和預(yù)防；潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防；消化性潰瘍外科手術(shù)的指征。其中針對(duì)病因的治療如根除幽門螺桿菌，有可能徹底治愈潰瘍病，是近年消化性潰瘍治療的一大進(jìn)展。

消化性潰瘍?cè)鯓佑弥嗅t(yī)治療？

①肝胃氣滯：胃脘脹痛，兩脅脹悶，因噯氣或矢氣則舒，善怒而太息，胸悶食少，泛吐酸水，口苦眩暈，舌苔薄白，脈弦。治宜理氣行滯、疏肝和胃。

中成藥：氣滯胃痛沖劑。

②肝胃熱郁：胃脘痛勢(shì)急迫，有灼熱感，食入痛無明顯緩解，或食少易痛，口苦而干，喜冷飲，吞酸，嘈雜，煩躁易怒，便秘，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治宜清胃泄熱、舒肝理氣。

中成藥：加味左金丸。

③瘀血阻絡(luò)：胃痛如刺如割，痛處不移，有嘔血或黑便史，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑。治宜活血化瘀、通絡(luò)和胃。

中成藥：云南白藥。

④脾胃虛寒：胃痛隱隱，喜按喜暖，空腹痛重，得食痛減，食后腹脹，倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷，大便溏薄，嘔吐清涎，舌質(zhì)淡嫩邊有齒痕、苔薄白，脈沉細(xì)或遲。治宜健脾和胃、溫中散寒。

中成藥：虛寒胃痛沖劑。

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