中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎32例(腎炎癥狀的治療方法有哪些)

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎32例

盧巧珍2005-12-1313:07:51中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2004年6月第2卷第6期

【摘要】目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎63例。方法 中藥治療組32例，對照組31例，分別給予中藥和激素及雷公藤多甙治療，同時測定治療前后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血脂、腎功能等，并檢測中藥組治療前后IgG、IgA、IgM。結(jié)果 中藥組總有效率為93.7%;對照組為45.2%，中藥組治療后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血脂、腎功能等均有明顯改善，（P

關(guān)鍵詞 慢性腎小球腎炎中西醫(yī)結(jié)合治療 療效觀察

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，該病是青壯年多發(fā)病，男性多于女性。其機制主要是免疫復合物引起的腎小球損害，是一種難治性的疾病，在臨床上單純地應用中醫(yī)或單純地運用西醫(yī)治療療效均不甚理想。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，相互取長補短，治療慢性腎小球腎炎61例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1病例選擇63例患者均是1993～2001年來我院的門診病人，其中中藥治療組男21例，女11例;年齡6～72歲，平均年齡是37.2±16.5歲，病程4個月～7年，平均病程為3.6±1.2年。對照組31例，男20例，女11例，2組患者性別、年齡、病程、病情嚴重的程度方面差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1中醫(yī)辨證分型 以1986年全國第2次中醫(yī)腎病學術(shù)會議討論修訂的辨證分型方案的基礎(chǔ)上，臨床采用本虛標實的辨證方法，分為:（1）脾腎陽虛型———癥見下肢水腫、腰酸乏力、畏寒怕冷、面色少華、易感外邪、小便清長、納差、腹脹、大便溏薄、舌淡、苔白膩、或邊有齒痕、脈細無力。（2）肝腎陰虛型———癥見面熱潮紅、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、口干咽燥、眼睛干澀，視力模糊，男性伴有遺精，女性伴有月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔、脈弦細或細數(shù)。（3）風邪標證型———癥見遇外感而反復發(fā)作，尿中泡沫明顯、面肢水腫同時出現(xiàn)，腰膝酸痛、骨節(jié)游走性疼痛，脈弦或弦緊，苔薄白。

1.2.2西醫(yī)診斷 以黃海燕主編的《腎臟病學》中慢性腎小球腎炎的診斷標準及病理分型為依據(jù)。

2治療方法

2.1給藥方法 對照組:在休息和飲食療法的基礎(chǔ)上，難得同時根據(jù)腎穿報告或臨床癥狀和體征指標給予強的松每日1mg/kg，早晨頓服，4～8周后逐漸減量，半年停用強的松;給予雷公藤多甙的患者成人20mg/次，1天3次，小兒10mg/次1天3次，4～8周后逐漸減量，半年內(nèi)停用該藥，療程為1年，隨訪2年。中藥治療組:在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用（1）脾腎陽虛型用健脾補腎、益氣活血的方法，藥有黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、仙靈脾、丹參、水蛭、地龍。兼濕熱者加用蛇舌草，銀翹，蒼術(shù);（2）肝腎陰虛型用養(yǎng)肝益腎滋陰的方法藥用川黃柏、肥知母、大生地、女貞子、旱蓮草、炙甘草、淮山藥、山萸肉、杜仲、菟絲子、枸杞子。兼有濕熱者加用苡仁、大青葉、板藍根。（3）風邪標證用祛風益腎的方藥有羌活、獨活、防風、蟬衣、白僵蠶、黃芪、蜀羊泉、龍葵、露蜂房、全蝎、杜仲、桑白皮。兼陽虛者加用仙靈脾、巴戟肉。兼濕熱者加用木瓜、海風藤。用法:成人每次約75ml～100ml，每日2～3次，小兒藥量酌情減量，每次約50ml～75ml，每日2次。4周后減用強的松、雷公藤多甙，半年內(nèi)停用該藥，療程為1年，隨訪2年。

2.2主要觀察指標 測定治療前后24h尿蛋白定量、尿常 規(guī)、血常規(guī)、血漿白蛋白、腎功能指標（血肌肝、尿素氮、尿酸）、血脂（膽固醇、甘油三酯）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）。

2.3統(tǒng)計方法 治療前后進行自身配對資料t檢驗，中藥治療組及對照組進2組資料比較t檢驗。

3治療結(jié)果

3.1療效判定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1987年制定的《臨床研究指導原則》，分完全緩解、基本緩解、好轉(zhuǎn)、無效4類。完全緩解:水腫等癥狀及體征基本消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性或24h尿蛋白定量小于0.2g，高倍鏡下尿紅細胞消失，尿沉渣計數(shù)正常，腎功能正常;基本緩解:水腫等癥狀與體征基本消失尿蛋白檢查持續(xù)減少50%以上，高倍鏡下尿紅細胞不超過3個，尿沉渣計數(shù)接近正常或基本正常（與正常值相差不超過15%），腎功能變化不大;好轉(zhuǎn):水腫等癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白檢查持續(xù)減少至1個（+），或24h尿蛋白定量持續(xù)減少25%以上，高倍鏡下尿紅細胞不超過5個，腎功能正常或有改善;無效:臨床表現(xiàn)與上述實驗室檢查均無明顯改善或加重者。

3.2中藥治療組和對照組療效比較 中藥治療組3型完全緩解8例，基本緩解12例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率為93.7%。對照組31例完全緩解1例，基本緩解5例，好轉(zhuǎn)8例，無效17例，總有效率為45.2%中藥治療組總有效率與對照組相比經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性（P>0.05）。

3.3臨床癥狀變化比較 中藥治療組水腫好轉(zhuǎn)率為92.4%，乏力的好轉(zhuǎn)率為76.2%面部痤瘡的好轉(zhuǎn)率為100%，畏寒肢冷的好轉(zhuǎn)率為71.4%，對照組浮腫的好轉(zhuǎn)率為46%，腰酸乏力的好轉(zhuǎn)率為44.7%，面部痤瘡的好轉(zhuǎn)率為0，向心性肥胖及多毛癥的好轉(zhuǎn)率為0。2組相比中藥治療組明顯為優(yōu)，差異有顯著性（P

3.4中藥治療組和對照組24h尿蛋白定量、血漿白蛋白和甘油三酯膽固醇等指標比較 實驗室檢查結(jié)果24h尿蛋白定量治療前3.12±2.3g/24h，治療后0.5±1.18g/24h減少尿蛋白效果明顯（P

表12組療效比較中藥治療組

3.5中藥治療組免疫指標比較治療前后IgG值與正常值比較差異有顯著性（P

表2中藥治療組治療前后免疫指標比較

3.6不良反應 中藥治療組出現(xiàn)胃腸道反應者2例，血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能均無明顯變化，對照組中出現(xiàn)胃腸道反應者有12例，有8例肝功能出現(xiàn)異常，白細胞減少6例停經(jīng)者12例。

3.7隨訪結(jié)果2年后共隨訪中藥治療組病人30例，其完全緩解10例，基本緩解12例，有效7例，無效1例。失隨訪2例，總有效率達到90.6%。

4討論

慢性腎炎，中醫(yī)屬“水腫”、“虛癆”、“腰痛”范疇，與肺、脾、腎臟腑功能的失調(diào)有關(guān)。其發(fā)病多有外邪誘發(fā)因素的侵襲，復由脾腎之氣的虧損，久則傷及人體的腎氣，以至脾不斂精，腎不固精，傷及血絡(luò)，血瘀水停而出現(xiàn)臨床種種表現(xiàn)。其病勢纏綿，病情變化多端，故難以治愈。筆者通過多年的臨床實踐和研究從中得到下列幾點疏淺的體會和認識。

4.1運用中醫(yī)的診治方藥有機的結(jié)合病理分類法 慢性腎炎根據(jù)西醫(yī)的病理分為5大類型，既系膜增生型;膜性;局灶性節(jié)段性腎小球硬化;系膜毛細血管性;增生性硬化 ［1］。祖國醫(yī)學擅長于辨證施治，理法方藥，在治療慢性腎炎的過程中，筆者應用中醫(yī)的學術(shù)精髓，結(jié)合西醫(yī)的病理類型，取得了進一步的療效。如病理示系膜增生型，加用鹿含草、蜀羊泉、龍葵、露蜂房;病理示膜性腎病加用紫丹參、益母草、白僵蠶;病理示局灶性節(jié)段性腎小球硬化加用紫丹參、炙水蛭、炮山甲;病理示系膜毛細血管性加用蟬衣、劉寄奴、茜草、薺菜花;病理示增生性硬化加用炮山甲、炙水蛭、生山甲、棱莪術(shù)。病理示可用強的松治療的患者，重用滋陰清火的藥物，如女貞子、旱蓮草、大生地、黃精，用來減輕的副反應;在減用強的松時，加用仙靈脾為2周，或停用強的松時加用仙靈脾為2個月，起到激素的遞進作用。病理示可用雷公藤多甙治療的患者加用大青葉、板藍根、炙黃芪、以減輕白細胞下降、肝臟受損以及月經(jīng)不調(diào)的副反應。

腎炎癥狀的治療方法有哪些

腎炎的常見癥狀 要想早期發(fā)現(xiàn)腎炎，認識腎炎的常見癥狀很有幫助。一般來講，腎炎的常見癥狀有水腫、尿中泡沫增多、血尿、腰部酸痛、高血壓等。 首先說水腫。腎炎的水腫常常先出現(xiàn)在眼瞼、面部、陰囊等比較疏松的地方，以后才會出現(xiàn)下肢水腫，嚴重時亦可全身水腫，少數(shù)人也可有腹水。 其次講一講尿中泡沫增多。尿中泡沫增多常常是有蛋白的現(xiàn)象，一般來講，泡沫越多，蛋白越多。 接下來說血尿。在正常情況下，尿里肉眼是看不到血的，且顯微鏡下也是沒有紅細胞的，如果有肉眼血尿即表示尿里面的紅細胞有很多了。但是，這并不表示尿的顏色變紅即是有血尿，當然，更不表示一定是腎炎了。此外，女同志的血尿要注意是不是為月經(jīng)期所引起，故尿檢時要避開月經(jīng)期。 另外說腰部酸痛。腎炎病人常常沒有明顯的腰疼表現(xiàn)，只是有的病人發(fā)現(xiàn)腎炎后，以為腎炎就是腰有病，所以才會感覺有腰疼，這種腰疼大不如腎盂腎炎及腎結(jié)石的腰疼，腎盂腎炎的腰疼多為一側(cè)，而腎結(jié)石的腰疼多很劇烈且多向大腿內(nèi)側(cè)放射。 最后說高血壓。腎炎的病人可伴或不伴高血壓，但如果發(fā)展到尿毒癥，則常伴高血壓，且很難控制，一般來說，有高血壓的腎炎病人預后常常比沒有高血壓的病人差?？傊?，一旦您發(fā)現(xiàn)以上癥狀，請您及時到正規(guī)醫(yī)院的腎內(nèi)科就診，以免延誤治療。 一，一般治療 有明顯水腫，大量蛋白尿，肉眼或大量鏡下血尿，嚴重高血壓，心力衰竭或一般情況較差的患者應臥床休息。 對輕度水腫，蛋白尿較少，血壓無顯著增高的患者可起床活動，酌情逐漸增加活動量。 二，利尿 水腫顯著者應加強利尿，可用雙氫克尿塞，安體舒通，氨苯喋啶或速尿等藥物（注意電解質(zhì)平衡），有低蛋白血癥者，可靜脈滴注血漿，血漿白蛋白或血漿代用品。 三，降壓 慢性腎小球腎炎患者伴有高血壓時，應給予降壓藥物治療。 四，糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑 主要適用于慢性腎小球腎炎腎病型，普通型蛋白尿較多，經(jīng)其他治療無效者亦可試用。對已有明顯腎功能減退者不宜用或慎用。 五，其它藥物治療 消炎痛 為非特異性消炎藥物，可抑制血小板凝聚及炎癥介質(zhì)的釋放，從而抑制炎癥反應過程。普通型可單獨使用，腎病型需與激素合用。 潘生丁 有抑制血小板凝聚作用。 六，中醫(yī)治療 慢性腎炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，可提高治療效果。根據(jù)辨證論治，普通型大多氣陰兩虛，宜益氣養(yǎng)陰，腎病型常為脾腎陽虛，宜溫陽利水，高血壓型均為肝腎陰虛，則宜治以滋腎養(yǎng)陰。 慢性腎炎病程長，千萬不要到街頭巷尾的小診所去治療，用藥不恰當，反而會加重腎臟的負擔，最好是到醫(yī)院去系統(tǒng)的治療,,

慢性腎炎可以治好嗎?

臨床上最常見的腎炎種類是慢性腎小球腎炎。該病目前無法根治，患者需要長期利用藥物來控制病情的發(fā)展。慢性腎小球腎炎患者一般表現(xiàn)為血尿、消腫、蛋白尿等癥狀。目前對慢性腎小球腎炎的治療通常會使用acei類藥物和arb類藥物來減輕患者的癥狀、延緩患者腎功能受損問題的加重。如果患者所患的為急性腎小球腎炎，一般是由于病毒或者細菌感染造成的，正常情況下患者在接受治療以后8周左右就能康復。臨床上治療急性腎小球腎炎一般會采取甲潑尼龍沖擊等方式治療。成都新華醫(yī)院 ：地址：成都市雙橋路180號，咨詢電話：028-60212019，微信號：xhyy1958

慢性腎炎的診治

慢性腎小球腎炎西醫(yī)診斷標準
1．起病緩慢，病情遷延，時輕時重，腎功能逐步減退，后期可出現(xiàn)貧血，電解質(zhì)紊亂，血尿素氮、血肌酐升高等情況。 2．有不向程度的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等表現(xiàn)。 3．病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似的急性腎炎的表現(xiàn)，也有部分病例可有自動緩解期。
明確診斷還是要依靠腎穿刺活檢。
治療：控制高血壓，清淡飲食，避免感染，免疫抑制劑降尿蛋白，活血化瘀保腎藥物，定期復查尿常規(guī)以及腎功能。

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