缺血性視神經(jīng)乳頭病變又名前部缺血性視神經(jīng)乳頭病變,是由于供應(yīng)視神經(jīng)乳頭血源的小血管發(fā)生缺血性病變,致使視神經(jīng)乳頭局部供血不足,而產(chǎn)生梗塞所致 [1]。臨床上以視力突然減退、視神經(jīng)乳頭水腫、視野呈扇形缺損或水平、垂直偏盲為主要特征。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療9例(11只 眼),效果比較滿意。報(bào)告如下。
1資料和方法
1.1臨床資料 共收治缺血性視神經(jīng)乳頭病變9例(11只眼)。其中單眼病7例,雙眼患病2例;男性5例(6只眼),女性4例(5只眼);發(fā)病年齡最小42歲,最大65歲,其中50歲以下3例、50~65歲6例;伴有高血壓4例,糖尿病1例,動(dòng)脈硬化1例,不明原因者3例。自覺(jué)癥狀:全部病例均表現(xiàn)為視力下降及視野缺損;眼底表現(xiàn):發(fā)病初期視神經(jīng)乳頭輕度水腫、邊界模糊。視神經(jīng)乳頭顏色正常者2眼,色淡者7眼,視神經(jīng)乳頭附近視網(wǎng)膜有散在點(diǎn)狀、線狀出血者3例,9例患者視網(wǎng)膜血管均有不同程度的動(dòng)脈硬化改變,伴黃斑區(qū)水腫者1例。
1.2治療方法 (1)中藥治療:給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。方藥組成:黨參12g,黃芪20g,當(dāng)歸15g,熟地15g,川芎10g,桃仁10g,紅花10g,葛根30g,地龍15g,赤芍10g。(2)西藥治療:用5%葡萄糖注射液500ml,脈絡(luò)寧20ml靜脈滴注,1次/d;口服維腦路通、維生素E,常規(guī)藥量,3次/d;肌注維生素B1100mg、維生素B12500μg,1次/d;球后注射地塞米松5mg,1次/d,3d后改為隔日1次,每次3mg;1周后根據(jù)病情逐漸減少激素的用量;患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿2ml,1次/d。綜合治療10d為1療程。
2治療結(jié)果
2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:視力≥1.0,視神經(jīng)乳頭水腫消退,出血吸收,自覺(jué)癥狀消失;顯效:視力提高3行以上,視神經(jīng)乳頭水腫消退,出血大部分吸收,自覺(jué)癥狀明顯改善;有效:視力提高1~3行,視神經(jīng)乳頭水腫減輕,出血部分吸收,自覺(jué)癥狀有好轉(zhuǎn);無(wú)效:視力、眼底及自覺(jué)癥狀均無(wú)改善。
2.2治療效果 治愈5只眼(45.45%),其中1個(gè)療程3只眼、2個(gè)療程2只眼;顯效4只眼(36.36%),其中1個(gè)療程4只眼;有效2只眼(18.18%),其中3個(gè)療程2只眼;總有效率為100%。
3討論
缺血性視神經(jīng)乳頭病變是由于后睫狀動(dòng)脈循環(huán)障礙引起的,多見(jiàn)于中、老年伴有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化者。早期眼部病變是可逆的,晚期則造成不可逆性視神經(jīng)萎縮。因此及時(shí)、有效的綜合治療十分重要。祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為本病多與氣血虛弱、脈絡(luò)瘀滯有關(guān)。根據(jù)視力損害程度稱之為“視瞻昏渺”、“暴盲”,治療用補(bǔ)氣活血、通絡(luò)祛瘀法。而補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪、黨參有大補(bǔ)元?dú)庵?當(dāng)歸、川芎、赤芍活血和營(yíng);桃仁、紅花、地龍又有化瘀通絡(luò)作用;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)葛根富含葛根黃酮,有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用,還有促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝的作用。
本病治療用激素球后注射,可盡快減少因組織缺氧可能產(chǎn)生的滲出和水腫,而有利于視力的提高;應(yīng)用脈絡(luò)寧、維腦路通擴(kuò)張血管、改善微循環(huán);維生素B1、B12、E均參與體內(nèi)蛋白質(zhì)及脂肪代謝,能保持中樞和周圍有鞘神經(jīng)纖維的功能完整,在病變?cè)缙趹?yīng)用可減少因局部缺氧而導(dǎo)致視神經(jīng)纖維的變性、萎縮,有利于視力的提高;復(fù)方樟柳堿的作用可能是通過(guò)中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)血管舒縮功能,緩解血管痙攣,改善眼的微循環(huán),消除自覺(jué)癥狀??傊?,早期采用中西藥結(jié)合治療,既解除供血障礙,又使視力得以提高。通過(guò)9例臨床觀察,療效顯著,值得在今后工作中進(jìn)一步研究和探討。
參考文獻(xiàn)
1李鳳鳴.缺血性視神經(jīng)乳頭病變[M].眼科全書(shū),北京:人民衛(wèi)生出版社,1996,3079.
作者單位:471900河南省偃師市人民醫(yī)院眼科
董先生,男,24歲,農(nóng)民。2018年5月6日初診:于1年前開(kāi)始雙眼視力逐步減退。初起曾到當(dāng)?shù)鼐歪t(yī),診斷為視神經(jīng)炎,一直服用西藥,不見(jiàn)好轉(zhuǎn),最近視物更加模糊,目感頭暈耳鳴,左上肢麻木。檢查:遠(yuǎn)視力右眼0.02,左眼0. 08。雙眼眼底大致相同,視盤邊界不清,顳側(cè)蒼白,篩板不清,動(dòng)脈細(xì),靜脈迂曲,黃斑部有少量白色滲出物,中心凹反射暗。脈弦細(xì)。診斷:青盲(雙眼炎性視神經(jīng)萎縮)。處方:益視疏肝湯加減;
治療經(jīng)過(guò):服用30劑,
6月5日復(fù)診,檢查遠(yuǎn)視力,右眼0.1,左眼0.3,眼底視盤邊緣不清,顳側(cè)蒼白,中心反射微暗;
7月4日復(fù)診,檢查遠(yuǎn)視力,右眼0.2,左眼0.5;眼底視盤邊緣不清,顳側(cè)蒼白,視網(wǎng)膜動(dòng)脈較前充盈,余者同前。
繼服上方加黃芪12克,黨參10克,甘草3克,服用70劑。9月20日三診,檢查雙眼遠(yuǎn)視力0.7;眼底視盤顳側(cè)蒼白,邊界不清,黃斑區(qū)中心凹反光清晰。囑其再服上方,以善其后。
總結(jié)本例青盲乃系肝血不足而致,方用補(bǔ)肝益視疏肝湯加減,以補(bǔ)養(yǎng)肝血,此是正治之法。后加黃芪、黨參、甘草,是取其補(bǔ)氣生血之意,更增強(qiáng)了補(bǔ)血明目之功。
視神經(jīng)病變能治,但是不可以根治。如果有視神經(jīng)病變應(yīng)該要盡早的進(jìn)行治療,越早治療恢復(fù)的越好,不要耽誤了病情會(huì)發(fā)生別的情況,嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致失明。所以有視神經(jīng)病變應(yīng)該盡早的進(jìn)行治療,避免出現(xiàn)失明的情況,到時(shí)候就比較麻煩了。視神經(jīng)病變的治療方法主要有兩種,一種是藥物治療,另一種是手術(shù)治療,最好是選擇手術(shù)治療效果會(huì)好
1、藥物治療法,患者可以用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物,可以用維生素b1、輔酶a等。為了能夠加強(qiáng)療效,還需要用血管擴(kuò)張劑,這樣聯(lián)合性的用藥是可以有效的減輕病癥的,患者在用藥階段一定要特別注意藥物的不良反應(yīng),根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況要合理性的用藥,一定要堅(jiān)持下去才能夠起到治療性的作用。
2、針灸治療法,針灸治療法是能夠調(diào)節(jié)人體全身的臟腑器官的,能夠起到舒筋通絡(luò)的效果,同時(shí)也能夠起到補(bǔ)益氣血的作用,改善人體的血液循環(huán),讓人體的眼部組織得到更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),這種治療方法還是非常的不錯(cuò)的,大家一定要到正規(guī)的中醫(yī)院里面去接受治療。
3、手術(shù)治療法。這種治療方法是存在極大的風(fēng)險(xiǎn)性的,患者在做手術(shù)之前應(yīng)該要先做全面性的檢查,根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方案,但是大家做完手術(shù)之后仍然是需要定期到醫(yī)院里面去檢查的,要預(yù)防人體出現(xiàn)其他不適應(yīng)的癥狀。
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