中醫(yī)方劑學(xué)教學(xué)大綱（21世紀(jì)教材）

中藥學(xué)是研究中藥的采制、性能、功效及應(yīng)用的一門(mén)科學(xué)，是中醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一。

中藥種類有植物、動(dòng)物、礦物和人工合成，其中絕大多數(shù)取材于野生植物，故有中草藥之稱。中藥又分為熟藥和草藥，熟藥是經(jīng)過(guò)人工加工炮制而成的，而草藥是指采集來(lái)未經(jīng)加工的藥用部分。

方劑學(xué)則是研究并闡明治法和方劑的理論及其運(yùn)用的一門(mén)科學(xué)，與臨床各科有著廣泛而密切的聯(lián)系，是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一。

方劑，是在辯證審因決定治法之后，選擇合適的藥物，酌情定量，按照組成原則，妥善配伍而成，是辯證論治的主要工具之一。

一、中藥的基本知識(shí)

（一）中藥的性能

一切疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，都意味著陰陽(yáng)邪正的相互消長(zhǎng)，表現(xiàn)為機(jī)體（臟腑、經(jīng)絡(luò)）功能失常所反映出來(lái)的各種病理狀態(tài)－癥狀和體征。

藥物治療疾病的基本作用是祛除病邪，消除陰陽(yáng)偏盛偏衰的病理狀態(tài)，以恢復(fù)人體健康。

藥物種類甚多，每一藥物都有一定適應(yīng)范圍，如黃芪補(bǔ)氣，大黃通便，那么補(bǔ)氣，通便分別是黃芪，大黃的治療作用，這些治療作用是由于藥物各自的若干特性和作用而產(chǎn)生的，前人也稱之為藥物的偏性。以藥物的偏性糾正疾病表現(xiàn)的陰陽(yáng)偏盛偏衰，這些特性（偏性）即中藥的性能，也就是中藥的藥物作用。

“性”即藥性，“能”即效能，每種中藥都有一定的性能。疾病的屬性有寒證、熱證；病勢(shì)有向上、向下、入里；病位有臟腑、經(jīng)絡(luò)之不同；病有虛證、實(shí)證，故中藥有性味、歸經(jīng)、升降浮沉、補(bǔ)瀉……等特性－性能。

1．性味

性：指藥物的性質(zhì)即藥物的寒、熱、溫、涼四種不同的屬性，前人稱為四氣。（古代以四時(shí)的寒、熱、溫、涼氣候變化－氣序，應(yīng)用于藥性的說(shuō)明，故性氣通用，沿用至今）。

四氣中溫與熱，寒與涼是具有共性的，溫次于熱，熱即大溫；涼次于寒、涼即微寒，即在共性中又有程度上之差異。而溫?zé)崤c寒涼是兩類不同的屬性，這是從藥物對(duì)機(jī)體的作用中概括出來(lái)的；治療熱證的藥物是寒涼的，治療寒證的藥物是溫?zé)岬模送?，還有一種“平性”藥，即藥性較平和，偏熱，偏寒不明顯，未越出寒、熱、溫、涼四性范圍，雖有寒、熱、溫、涼、平五種屬性，一般仍稱四氣，而不稱五氣。

金元時(shí)王好古以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)比擬解釋藥性云：“本草之味有五，氣有四……夫氣者天也，溫?zé)崽熘?yáng)，寒涼天之陰，陽(yáng)則升，陰則降?！逼湟饬x是說(shuō)溫?zé)嵝运幬锬苌岁?yáng)氣－增強(qiáng)人體的機(jī)能活動(dòng)；寒涼性藥物能降低人之陽(yáng)氣－減弱人的機(jī)能活動(dòng)。

因此，一般把具有溫里散寒、助陽(yáng)益火、活血通絡(luò)、行氣疏肝、芳香開(kāi)竅等興奮人體機(jī)能活動(dòng)功能的藥物定為溫、熱性。具有清熱瀉火、涼血解表、平肝潛陽(yáng)等降低人體病理性機(jī)能亢進(jìn)的藥物寒、涼藥。

通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，將寒、熱、溫、涼的作用加以歸納，給后人提出了“療寒以熱藥，療熱以寒藥”，“熱者寒之，寒者熱之”的治療用藥原則。

此外，尚有某些藥物既有溫?zé)?又有寒涼藥性功能的存在，將在各論中述及。

味：指藥物中有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的滋味。

古時(shí)有“神農(nóng)乃數(shù)民嘗百草之滋味，當(dāng)時(shí)一日而遇七十毒”的傳說(shuō)。說(shuō)明了人類在尋找食物過(guò)程中，必須要嘗試各類葉、草、根、莖、果，也必然遇到一些具有特殊作用的天然產(chǎn)物，例如有瀉、鎮(zhèn)靜、致吐、止血等作用的物質(zhì)，并品嘗到各種物質(zhì)的不同滋味，當(dāng)人們發(fā)生疾病時(shí)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)利用這些物質(zhì)來(lái)醫(yī)治疾病，經(jīng)無(wú)數(shù)次反復(fù)實(shí)踐，某些天然產(chǎn)物就成了醫(yī)治疾病的藥物，并總結(jié)出藥物的滋味和功效之間的關(guān)系。所以說(shuō)五味是由味覺(jué)所得，或由治療味覺(jué)所得，或由治療效果而確定的。

實(shí)際上除上述五種外尚有淡澀二味，習(xí)慣上淡附于甘，酸澀功似，并不另立，仍稱五味。

五味也是藥物作用的標(biāo)志，不同的藥味，就有不同的藥物作用。綜合歷代用藥經(jīng)驗(yàn)，歸納其作用如下；

辛：有發(fā)散、行氣血、滋補(bǔ)潤(rùn)養(yǎng)的作用。

發(fā)散：麻黃、薄荷。

行氣血：陳皮、木香、川芎。

滋補(bǔ)潤(rùn)養(yǎng)：菟絲子、蛇床子。

甘：有補(bǔ)益、和中緩急的作用。

滋補(bǔ)氣血：黨參、熟地。

緩解腹中攣急疼痛：飴糖、甘草。

酸（澀）：有收斂、固澀（止瀉、止血）作用。

收斂－自汗、盜汗：龍骨、牡蠣。

固澀－久瀉、脫肛：赤石脂、禹余糧、罌粟殼。

尿頻、失禁：桑螵蛸、覆盆子。

滑精、帶下：芡實(shí)、蓮子、金櫻子。

苦：有瀉火、燥濕、通泄下降作用。

降泄（降氣）杏仁－泄降肺氣，止咳平喘。

清泄（瀉火泄熱）山梔－清心瀉火。

燥濕：黃連清濕熱；厚樸溫化寒濕。

咸：有軟堅(jiān)散結(jié)、瀉下、潛降之作用。

軟堅(jiān)散結(jié)：海藻、昆布、瓦楞子。

瀉下：芒硝。

潛降：羚羊角、石決明。

上述五味，作用各異，然其中某些藥物，又有它一定程度的通性，《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦通泄為陰”，“咸味通泄為陰，淡味滲滲為陽(yáng)”按藥物之味，將它們歸入陰陽(yáng)兩類以統(tǒng)轄之。即辛甘淡味藥物屬陽(yáng)，酸苦咸味藥物屬陰。

每種藥物都具有氣和味，氣、味各有其作用。故必須二者綜合而觀之，同性藥物有五味之別，同味的藥物亦各有四氣之異。

如同一辛味藥，有辛寒（浮萍）、辛涼（薄荷）、辛溫（半夏）、辛熱（附子）、辛平（佩蘭）等。

性味組合相同的藥物，其主要作用也大致相近，如紫蘇、荊芥、蔥白均為辛溫，它們都有發(fā)汗解表的作用，可用于外感風(fēng)寒表證。

性味不同之藥物，功效就有區(qū)別，性同味異，或味同性異的藥物，在功效上有相同之處亦有不同之點(diǎn)。如寒性藥物，若味不同，則其作用有差異；梔子苦寒，清熱瀉火、涼血解毒；淡竹葉甘寒，清熱利尿；浮萍辛寒，疏散風(fēng)熱、利尿退腫。共同之處是寒性均有清熱作用。

若甘味藥物其性不同,則作用亦不相同：杜仲甘溫以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎；石斛甘微寒，以養(yǎng)陰潛熱生津；甘草甘平，以補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、潤(rùn)肺止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥。共同之處是味甘，故均有補(bǔ)益之功效。

尚有某些藥物，則是一氣而兼有兩種以上味者，如桂枝辛甘溫；當(dāng)歸甘辛溫；生地黃甘苦寒等。這種情況說(shuō)明了藥物之性味是復(fù)雜的，也體現(xiàn)了藥物作用的多面性。五味相兼亦應(yīng)根據(jù)某一藥物功能大小而分清其主次，如桂枝長(zhǎng)于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、發(fā)散風(fēng)寒，作為解表藥，故首列辛味。尚有補(bǔ)益強(qiáng)壯作用，常合補(bǔ)益之品同用，此為甘味之功。溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽(yáng)化氣則辛甘溫之共同作用，故桂枝性味定為辛甘溫。當(dāng)歸為常用補(bǔ)血和血之品，首列甘溫，并有活血調(diào)經(jīng)之力，此辛味應(yīng)之，故當(dāng)歸性味定為甘辛溫。藥物功效有主次，其性味的排列也有一定的順序。

臨床辯證用藥時(shí)，對(duì)五味要有選擇。如辛能散氣，故氣虛時(shí)不宜用；甘能助濕，故中滿者不宜用；苦能燥濕，故津液不足者宜慎用；酸能斂澀，故余邪未盡者慎用之；咸多滋潤(rùn)，故脾胃虛寒者忌用之。

[附]中藥性味功能口訣：中藥品種多，性能各不同，寒涼能清熱，溫?zé)犰詈?，辛味能行散，甘緩能補(bǔ)中，苦味能泄降，酸澀收斂功，咸味能軟堅(jiān)，淡滲利水通，甘寒能養(yǎng)陰，芳香必止痛，麻舌常有毒，香竄開(kāi)竅能，氣味相結(jié)合，配伍貴變通。

2．升降浮沉

人體發(fā)生疾病，病變部位有上、下、表、里之別；病勢(shì)有上逆、下陷之異，治療上就要求藥物應(yīng)分別具有升、降浮沉的作用趨向，使之有助于調(diào)整紊亂的臟腑氣機(jī)，使之平順，或因勢(shì)利導(dǎo)祛邪外出。病邪在上在表者宜用升浮之藥物；病邪在下在里者宜用沉降之品，旨在藥達(dá)病所。病熱逆上宜降，病熱陷下宜升，這是運(yùn)用中藥必須掌握的一般規(guī)律。然而，遇到痰涎壅實(shí)，胸悶窒嘔吐者，利用升浮之瓜蒂以涌吐痰涎；若瀉痢初起而系積滯所致者，則用消積導(dǎo)滯、沉降攻下之大黃通泄之，此乃通因通用之法。

由此可見(jiàn)，升、降、浮、沉是指藥物作用于人體的幾種趨向而言。升和降、浮與沉，都是相對(duì)的。升是升提的意思；降是降逆的意思；浮是上行發(fā)散的意思；沉是下行泄利的意思。升、浮藥物的特點(diǎn)是向上向外，具有升陽(yáng)、舉陷、發(fā)表、散寒、祛風(fēng)、開(kāi)竅等藥理作用；而沉降藥物的特點(diǎn)則是向下向里，具有潛陽(yáng)、降逆、平喘、收斂、瀉下、滲利等作用。

藥物的升降浮沉主要取決于藥物的氣味和質(zhì)地的輕重。一般來(lái)說(shuō)，味辛甘、氣溫?zé)岬乃幬?，多主升浮；味酸苦咸，氣寒涼的藥，多主沉降。《本草綱目》云：“酸咸無(wú)升，辛甘無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉”。大凡質(zhì)輕的藥物，如花葉之類多主升浮，質(zhì)重的藥物，如種子、礦石、貝殼之類多主沉降。但也有例外，如巴豆辛熱，不升反沉，故有瀉下逐水作用；旋復(fù)花是花，不升浮，反而沉降，主降逆平喘，故有“諸花均升，復(fù)花獨(dú)降”之說(shuō)，牛蒡子是種子類，反主升浮，能疏風(fēng)諸熱。此外，藥物的升降浮沉還可因加工、炮制或配伍而發(fā)生改變。酒制則升、鹽炒則下行、姜汁炒則能發(fā)散、醋炒則能收斂。所以在臨床應(yīng)用時(shí)要靈活掌握，才能運(yùn)用得當(dāng)，發(fā)揮藥物的治療作用。

3．歸經(jīng)

歸經(jīng)是古人在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到某種藥物對(duì)某些臟腑、經(jīng)絡(luò)的疾病具有特殊的治療效果，總結(jié)出來(lái)的一種用藥規(guī)律。如肺經(jīng)有病時(shí)，常有咳、喘、痰癥狀，杏仁能止咳平喘，說(shuō)明杏仁歸入肺經(jīng)；肝有病時(shí)，脅痛或不適為其主要表現(xiàn)用青皮能治脅痛，說(shuō)明青皮歸入肝經(jīng)等。由于藥物歸經(jīng)不同，同屬一性味藥物，其作用亦不相同，或作用部位有別，如黃芩、黃連，黃柏同屬苦寒清熱藥，但黃芩入肺經(jīng)而長(zhǎng)于清肺熱；黃連入心、胃經(jīng)而能瀉心火、清胃熱；柏入腎經(jīng)而重于瀉相火。又如肉桂和干姜同為溫里藥。但因干姜入肺、脾、胃經(jīng)，故肺、脾、胃有寒多擇用干姜；而肉桂因入肝、腎經(jīng)，故肝、腎有寒多選用肉桂而不用干姜。

了解歸經(jīng)學(xué)說(shuō)有著深刻的實(shí)踐意義；一是可作為選方用藥的依據(jù)。一般來(lái)說(shuō)，每經(jīng)每臟的病證都有其主方，方中的主藥，使藥都?xì)w于本經(jīng)。如太陽(yáng)經(jīng)表證，常用人本經(jīng)之麻黃、桂枝作為解表之主藥；肝腎陰虛者多用以熟地黃、山茱萸為主藥所組成的方劑六味地黃湯來(lái)治療。這些古方組成規(guī)律，促進(jìn)了歸經(jīng)學(xué)說(shuō)的發(fā)展。二是可作為隨證用藥之依據(jù)。如頭痛部位有所不同，所代表不同的經(jīng)脈之病證，前頭痛（陽(yáng)明經(jīng)）者加白芷；偏頭痛（少陽(yáng)經(jīng)）者加柴胡；枕部疼痛者（太陽(yáng)經(jīng)），加用蔓荊子等。三是以歸經(jīng)為線索，探求某些藥物的潛在功能。如清熱解毒藥蒲公英入胃經(jīng)。故應(yīng)用于上消化道潰瘍病的治療，取得良效；山豆根入肺經(jīng)，故試用于肺癌的治療等。均是按藥物之歸經(jīng)所探求到的某些藥物的新途徑。四是籍歸經(jīng)以執(zhí)簡(jiǎn)御繁。如白術(shù)補(bǔ)中益氣，健脾燥濕，療脾胃氣虛，腹瀉嘔吐，口渴自汗等多種病證，這些病證均與脾的生理功能，病理變化有關(guān)。因而通過(guò)白術(shù)歸脾經(jīng)而得到全面理解和掌握。

必須著重強(qiáng)調(diào)，歸經(jīng)學(xué)說(shuō)在運(yùn)用時(shí)一是要與藥物性味、升降浮沉相結(jié)合，二是要與各臟腑間的用藥互相兼顧。是因?yàn)橥瑲w一經(jīng)之藥物，其性味、升降浮沉不同，故不能執(zhí)一而廢它。如肺病咳嗽有寒熱虛實(shí)之別，入肺藥雖有麻黃、干姜、黃芩、百合、桑白皮、葶藶子等，臨床上運(yùn)用麻黃、干姜溫肺之寒以療咳；黃芩、桑白皮清肺泄熱以止咳；百合滋補(bǔ)肺虛而止咳；葶藶子以泄肺實(shí)而止咳。諸職此類，諸經(jīng)亦然。

此外，尚有“引經(jīng)藥”的理論，所謂引經(jīng)藥是指具有特別作用的歸經(jīng)藥物，它除了對(duì)本經(jīng)病證具有治療作用外，還能把不歸本經(jīng)的藥物引歸到本經(jīng)而發(fā)揮其治療作用，以提高藥物療效。（相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的載體學(xué)說(shuō)）。

表8－1　引經(jīng)藥物舉例表

臟腑經(jīng)絡(luò) 引經(jīng)藥 臟腑經(jīng)絡(luò) 引經(jīng)藥

手少陰心經(jīng) 黃連、細(xì)辛 足陽(yáng)明胃經(jīng) 白芷、石膏、葛根

手太陽(yáng)小腸經(jīng) 木通、竹葉 手厥陰心包經(jīng) 丹皮、柴胡

足少陰腎經(jīng) 肉桂、細(xì)辛 手少陰三焦經(jīng) 柴胡、連翹

足太陽(yáng)膀胱經(jīng) 羌活 足厥陰肝經(jīng) 青皮、川芎、柴胡

手太陰肺經(jīng) 桔梗、升麻、蔥白、足少陽(yáng)膽經(jīng) 柴胡、青皮

足太陰脾經(jīng) 升麻、蒼術(shù)

（二）中藥的配伍與禁忌

1．配伍

兩種或兩種以上的藥物配合應(yīng)用叫作中藥的配伍。中藥通過(guò)配伍，可以對(duì)較復(fù)雜的病情予以全面照顧，同時(shí)又可利用藥物間的協(xié)同作用和拮抗作用而獲得安全及更高的療效。古代醫(yī)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期認(rèn)識(shí)與實(shí)踐，對(duì)藥物的配伍關(guān)系積累了豐富的知識(shí)，并將其總結(jié)概括為以下六個(gè)方面。

（1）相須：即性能相類似的藥物相伍為用，可起協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。如石膏、知母合用以增強(qiáng)清熱瀉火之力。

（2）相使：即性能不相同的藥物相伍為用，能互相促進(jìn)，增強(qiáng)療效。如補(bǔ)氣之黃芪與利水之茯苓合用，能增強(qiáng)補(bǔ)氣利水之功。

（3）相畏：即一種藥的毒副作用，能被另一種藥物減輕或抑制。如半夏和南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說(shuō)半夏和南星畏生姜。

（4）相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒副作用。如防風(fēng)殺砒霜的毒，，綠豆能解巴豆的毒，所以說(shuō)防風(fēng)殺砒霜，綠豆殺巴豆。

（5）相惡：即兩種藥物合用，能互相牽制而使作用降低，甚至喪失藥效。如生姜惡黃芩，人參惡萊菔子。

（6）相反：即兩種藥物合用后能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。如烏頭反半夏，甘草反蕪花。

以上六個(gè)方面中，相須，相使屬藥物的協(xié)同作用；相畏相殺屬藥物不同程度的拮抗作用；相惡、相反屬藥物配伍禁忌。

此外，尚有不用其它藥物輔助，依靠單味藥發(fā)揮作用的，叫單行，如獨(dú)參湯及其它單方。

2．禁忌

用藥禁忌主要有三種：

（1）配伍禁忌：即兩種藥物伍用產(chǎn)生毒、副作用或使療效降低或消除，前人有“十八反”與“十九畏的記述，所謂反者即指“相反”而言，所謂畏者即指“相惡”而言。

十八反 甘草反甘遂、大戟、芫化、海藻。

烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨。

藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。

十九畏 硫磺畏樸硝；水銀畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牽牛；丁香畏郁金；川烏、草烏畏犀角；牙硝畏三梭；官桂畏石脂；人參畏五靈脂。

上述配伍禁忌，只供用藥時(shí)參考，不是絕對(duì)的。在古今配方中也有反、畏同用的例子，如甘遂與甘草同用治療腹水，可以更好地發(fā)揮甘遂瀉水的藥效；黨參與五靈脂同用治療胃脘痛，可以補(bǔ)脾胃止疼痛，而藥效無(wú)損。這些問(wèn)題有待今后進(jìn)一步研究。

（2）妊娠用藥禁忌：妊娠期間服用某些藥物，可引起胎動(dòng)不安，甚至造成流產(chǎn)。根據(jù)藥物對(duì)胎兒影響程度大小，分禁用與慎用兩類。

禁用藥大多毒性較強(qiáng)或藥性猛烈。如劇烈瀉下藥巴豆、蘆薈、番瀉葉；逐水藥芫花，甘遂、大戟、商陸、牽牛子；催吐藥瓜蒂、藜蘆；麻醉藥鬧羊花；破血通經(jīng)藥干漆、三棱、莪術(shù)、阿魏、水蛭、虻蟲(chóng)；通竅藥麝香、蟾酥、穿山甲；其它劇毒藥如水銀、砒霜、生附子、輕粉等。

慎用藥大多是烈性或有小毒的藥物。如瀉下藥大黃、芒硝；活血祛瘀藥桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、王不留行、益母草、五靈脂等；通淋利水藥冬葵子、薏苡仁；重鎮(zhèn)降逆藥磁石；其它如辦夏、南星、牛黃、貫眾等。

凡禁用藥都不能使用，慎用藥則應(yīng)根據(jù)孕婦病情酌情使用。可用可不用者，都應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生事故。

3．服藥時(shí)的飲食禁忌

飲食禁忌簡(jiǎn)稱食忌，也就是通常所說(shuō)的禁忌口。在古代文獻(xiàn)上有常山忌蔥；地黃、何首烏、忌蔥、蒜、蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧萊；密反生蔥等記載。這說(shuō)明服用某些藥時(shí)不可同吃某種食物。此外，服用發(fā)汗藥應(yīng)忌生冷；調(diào)理脾胃藥應(yīng)忌油膩；消腫、理氣藥應(yīng)忌豆類；止咳平喘藥應(yīng)忌魚(yú)腥；止瀉藥應(yīng)忌瓜果。

（三）中藥的炮制與用量

1．炮制目的

（1）消除雜質(zhì)和非藥用部分，使藥純凈，達(dá)到用量準(zhǔn)確，療效可靠。

（2）改變藥物性能，增強(qiáng)藥物療效。如地黃生用性寒而涼血，制熟則微溫而補(bǔ)血；首烏生用導(dǎo)瀉，制熟用則補(bǔ)肝腎、烏須發(fā)；蒲黃生用破血行瘀，炒用止血；延胡索醋制增強(qiáng)止痛作用；白術(shù)土炒補(bǔ)脾和中力強(qiáng)；柴胡醒制舒肝解郁效增。

（3）降低或消除毒、副作用。如烏頭、附子為劇毒之品，經(jīng)反復(fù)浸泡漂煮，有毒成分被水解、溶出，毒性大減；半夏、南星經(jīng)生姜、明礬制后可降低毒性，祛除激喉催吐之物；女貞子鹽水拌蒸，去其寒性，避免腹瀉等。

（4）矯味、矯臭。蜜炙、酒炙、醋炙通常都有矯味、矯臭作用。如五靈脂醋炒去惡味等。

（5）便于制劑、煎服及貯藏。如貝殼類藥材炮制后便于粉碎，使有效成分易于煎出；白芥子、萊菔子炒熟以去其酶，才能保存有效成分不被分解等。

2．常用的炮制方法

（1）水制法　能使藥物達(dá)到潔凈、柔軟、便于加工，并能減低藥物毒性、烈性及不良?xì)馕?。包括洗、漂、泡、潰、水飛等法。

（2）火制法　是把藥物直接或間接放置火上炮制以達(dá)干燥、松脆、焦黃或炭化之目的。

炒：有清炒及輔料炒。清炒是將藥物放鍋內(nèi)拌炒，由于使用目的不同，有炒黃、炒焦、炒炭之分。炒黃、炒焦之藥物有焦香味道，以增強(qiáng)健脾開(kāi)胃之力或改善藥物之偏。炒炭的藥物可增強(qiáng)收斂止血之功，如荊芥炭。輔料炒是加輔料同炒，如土炒白術(shù)，醋炒柴胡等。其目的是增強(qiáng)藥性，更好地發(fā)揮療效。

炙：與輔料炒無(wú)多大區(qū)別，一般多將用蜜炒的叫炙。如炙甘草、炙黃芪。

煅：是將藥物直接或間接放在火上煅燒，使其松脆易于粉碎。多適用于礦石類或貝殼類藥物。

煨：是將藥物裹上濕紙或面糊，埋于灰內(nèi)或置于文火上烘烤，以紙或面糊表面焦黑為度，冷卻后剝除紙或面糊使用。目的是利用紙或面糊吸收藥物中的部分油質(zhì)，以減低藥物的刺激性，并增強(qiáng)藥物療效，如煨木香。

炮：是將藥物放入砂中加熱，炒至焦黃爆烈，便于加工，并增強(qiáng)其溫燥之性，同時(shí)能使藥物毒性降低，如炮附子、炮姜。

（3）水火同制法　包括蒸、煮、單三種方法。其目的是改變藥性、增強(qiáng)療效。

3．中藥的用量

用量即中草藥在臨床上應(yīng)用的分量。包括重量（克）、數(shù)量（片、支）、容量（湯匙、毫升）。

一般來(lái)說(shuō)中藥安全比較大，但個(gè)別有毒藥物仍需十分注意，不可過(guò)量，確定用量一般原則是：

（1）根據(jù)藥物性能確定用量：凡有毒的，峻烈的藥物用量宜小，如烏頭、雄黃之類；質(zhì)重的藥物用量要大，如代赭石、牡蠣類；質(zhì)輕的用量宜輕，如蟬蛻；芳香類藥物用量宜輕，如丁香、檀香。

（2）根據(jù)病情需要確定用量；病情輕或慢性病，用量宜輕；病情深重頑固用量宜大，還有些藥輕用、重用作用不同，如柴胡輕用升陽(yáng)，重用疏肝。

（3）根據(jù)配伍、劑型確定用量：一味單用、用量宜重，復(fù)方配伍，用量宜輕。方中主藥用量宜重，輔藥用量宜輕；湯劑用藥宜重,　丸散劑用量宜輕。

（4）根據(jù)病人性別、年齡、體質(zhì)確定用量：婦女、老年、體弱、兒童用量宜輕，男子、體壯、年輕用量宜重。

各類藥物用量大致規(guī)律如下：

花葉、芳香走竄之品3－9克；根莖類9－15克；礦石貝殼類15－30克；特殊藥物例外；細(xì)辛一般不超過(guò)3克，沉香、麝香一般用1－1．5克。

二、方劑的基本知識(shí)

（一）方劑是理、法、方、藥的一個(gè)組成部分，是在辯證方法基礎(chǔ)上選藥配伍組成的，所以，首先要理解方劑與治法的關(guān)系，才能準(zhǔn)確而縝密的遣藥用方。

從祖國(guó)醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展來(lái)看，治法是在積累了相當(dāng)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上總結(jié)出來(lái)的，是后于方藥的一種理論。但是當(dāng)治法已由經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上升為理論之后，就成為指導(dǎo)遣藥組方和運(yùn)用成方的指導(dǎo)原則。例如一個(gè)感冒病人，經(jīng)過(guò)四診合參，審證求因，確定為外感風(fēng)寒表實(shí)證時(shí)，根據(jù)表證當(dāng)用汗法，寒者熱之的原則，決定用辛溫解表法治療，并且按法選用相應(yīng)的有效成方，或自行選藥組成辛溫解表劑，如法煎服，便能汗出表解，邪去人安。否則，治法與辯證不符，組方與治法脫節(jié)，必然治療無(wú)效，甚至反使病情惡化。，由此可見(jiàn)，治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則，方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。所以我們常說(shuō)“方以藥成”，卻又首先是“方從法出，法隨證之”，二者之間的關(guān)系是互相為用，密不可分的。

（二）方劑的組成原則

方劑的組成不是單純藥物的堆積，而是有一定的原則和規(guī)律。古人用“君、臣、佐、使”四個(gè)部分加以概括，用以說(shuō)明藥物配伍的主從關(guān)系。一個(gè)療效確實(shí)的方劑，必須是針對(duì)性強(qiáng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)、方義明確、重點(diǎn)突出、少而精悍?，F(xiàn)將“君、臣、佐、使”的含義分述如下：

1．君藥　是針對(duì)病因或主證起主要治療作用的藥物，一般效力較強(qiáng)，藥量較大。

2．臣藥　是指方中能夠協(xié)助和加強(qiáng)主藥作用的藥物。

3．佐藥　是指方中另一種性質(zhì)的輔藥。它又分：

（1）正佐：協(xié)助主藥治療兼證。

（2）反佐：對(duì)主藥起抑制作用，減輕或消除主藥的副作用。

4．使藥有兩種意義

（1）引經(jīng)藥，既能引方中諸藥至病所的藥物。

（2）調(diào)和藥，既具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。

例如一病人惡寒發(fā)熱、無(wú)汗而喘、頭痛、脈浮緊。其辯證是風(fēng)寒表實(shí)證。擇用麻黃湯治療，方中之麻黃，辛溫，發(fā)汗解表，以除其病因（風(fēng)寒）而治主證為主藥；桂枝，辛甘溫，溫經(jīng)解肌，協(xié)助麻黃增強(qiáng)發(fā)汗解表之功，為輔藥；杏仁，甘苦溫，助麻黃宣肺平喘，以治咳喘之兼證為佐藥；甘草，甘溫，調(diào)和諸藥為使藥。

簡(jiǎn)單的方劑，除了主藥外，其它成分不一定都具備。如芍藥甘草湯，只有主、輔藥；左金丸，只有主藥黃連和佐藥吳茱萸；獨(dú)參湯，只有主藥人參，復(fù)雜的方劑主藥可有兩味或兩味以上，輔、佐、使藥也可有兩味或多味。

（三）方劑的運(yùn)用（變化）

方劑的組成既有嚴(yán)格的原則性，又有極大的靈活性。

1．藥味加減的變化

是在主證未變的情況下，隨著兼證的變化，加入或易去某些藥物，使之更合乎治療的需要，也叫“隨證加減”。例如麻黃湯主治風(fēng)寒表實(shí)證，假如外感風(fēng)寒所傷在肺，癥見(jiàn)鼻塞聲重，咳嗽痰多，胸悶氣短，苔白脈浮者，當(dāng)以宣肺散寒為主，在麻黃湯中易去炙甘草，加上生姜組成三拗湯，使肺氣宣暢，自然諸證皆除。

2．藥量加減變化

這種變化是指組成之方劑的藥物不變，但藥量有了改變，因而改變了該方功用和主治證的主要方面。例如，四逆湯和通脈四逆湯，二方都由附子、干姜、炙甘草三味組成，但前方中姜、附用量較小，主治陰盛陽(yáng)微而致四肢厥逆。惡寒卷臥，下利脈微細(xì)的證候，有回陽(yáng)救逆的功用。后方中姜、附用量較大，主治陰盛格陽(yáng)于外而致四肢厥逆，身反不惡寒，下利清谷，脈微欲絕之證候，有回陽(yáng)逐陰、通脈救逆的功用。

3．劑型更換的變化

中藥制劑種類較多，各有特點(diǎn)。同一方劑，由于劑型不同，其治療作用也不相同，例如，理中丸由干姜、白術(shù)、人參、甘草等量組成丸劑，治中焦虛寒、自下利、嘔吐腹痛、舌淡苔白，脈沉遲之證。若治上焦陽(yáng)虛而致胸痹，證見(jiàn)心中痞悶、胸滿、脅下有氣上逆搶心、四肢不溫、脈沉細(xì)等，即用上四味藥煎成湯劑分三次服（即人參湯）。這是根據(jù)病位有中上之別，病勢(shì)有輕重之異，所以一取丸劑緩治，一取湯劑急治，臨床上經(jīng)常將湯劑改成丸、散、膏劑，或?qū)⑼?、散方藥改為湯劑，主要是取緩急不同之意?/p>

（四）常用劑型（制劑）

劑型是根據(jù)臨床使用中草藥治療各種疾病的需要，將藥物制成一定大小或不同形的制劑，中草藥劑型很多，并隨著中西醫(yī)結(jié)合的不斷發(fā)展，中草藥的劑型日益增多，傳統(tǒng)的劑型在質(zhì)量上、工藝上也有很多改革，現(xiàn)將常用劑型介紹如下：

1．湯劑　把藥物配齊后，用水或黃酒，或水酒各半浸泡后，再煎煮一定時(shí)間，然后去渣取汁，稱為湯劑，一般作內(nèi)服用，如麻黃湯、歸脾湯等。湯劑優(yōu)點(diǎn)是吸收快，療效快,而且便于加減使用，能較全面地照顧到每一個(gè)病人或各種病證的特殊性，是中醫(yī)臨床最廣泛使用的一種劑型。

2．散劑　是將藥物研碎，成為均勻混合的干燥粉末，有內(nèi)服與外用兩種。內(nèi)服散劑末細(xì)量少者，可直接沖服，如七厘散；亦有粗末，臨用時(shí)加水煮沸取汁服的，如香蘇散。外用散劑一般作外敷、摻散瘡面，或患病部位，如生肌散、金黃散；亦有作點(diǎn)眼、吹喉外用的，如冰硼散。散劑有制作簡(jiǎn)便，便于服用攜帶，吸收較快，節(jié)省藥材，不易變質(zhì)等優(yōu)點(diǎn)。

3．丸劑　是將藥物研成細(xì)末，以蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、藥汁等作為賦型劑制成的圓形固體劑型。丸劑吸收緩慢，藥力持久，而且體積小，服用、攜帶、貯存都比較方便，也是一種常用的劑型。一般適用于慢性、虛弱性疾病，如歸脾丸、人參養(yǎng)榮丸等；亦有用于急癥，如安宮牛黃丸、蘇合香丸等。臨床常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸等數(shù)種。

4．片劑　將中藥加工或提練后與輔料混合，壓制成圓片狀劑型。片劑用量準(zhǔn)確，體積小。味很苦的，具惡臭的藥物經(jīng)壓片后再包糖衣，使之易于吞服；如需在腸道中起作用或遇胃酸易被破壞的藥物，則可包腸溶片，使之在腸道中崩解。片劑應(yīng)用較廣，如銀翹解毒片、桑菊感冒片等。

5．沖劑　是將中藥提練成稠膏，加入部分藥粉或糖粉制成顆粒散劑干燥而成。用開(kāi)水沖服，甚為方便。由于含糖較多，小兒易于接受。

6．膏劑　將藥物煎煮取汁濃縮成半固體叫膏劑。有內(nèi)服及外用兩種，內(nèi)服的如雪梨膏等；外用的如風(fēng)濕膏、狗皮膏藥等。

7．丹劑　一般是指含有汞，硫磺等礦物，經(jīng)過(guò)加熱升華提練而成的一種化合制劑。具有劑量小、作用大、含礦物質(zhì)之特點(diǎn)。此劑多外用，如紅升丹、白降丹等。此外，習(xí)慣上把某些較貴重的藥品或有特殊功效的藥物劑型叫作丹，如至寶丹、紫雪丹等。所以，丹劑并非是一種固定的劑型。

8．針劑　是根據(jù)中草藥有效成分不同，用不同方法提取、精制配成滅菌溶液供皮下、穴位、肌肉、靜脈等注射用的一種劑型。具有作用迅速等優(yōu)點(diǎn)。故對(duì)急癥或口服藥有困難患者尤為適宜。針劑是今后需大力研制的一種劑型，以適應(yīng)中醫(yī)急癥之需要。

9．酒劑　俗稱藥酒。是將藥物浸泡入酒中，經(jīng)過(guò)一時(shí)間后，去渣取汁供內(nèi)服或外用。

（五）煎服法

中藥煎服恰當(dāng)與否，直接影響其療效，因此，必須了解中藥的煎服方法。

1．煎藥方法

（1）煎藥器具；以砂鍋、搪瓷皿為好，忌用鐵器，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。

（2）煎藥用水量；根據(jù)藥物體積而定，一般以水浸過(guò)藥面為度。

（3）注意事項(xiàng)

①煎藥之前，將藥用冷水浸泡一段時(shí)間，使藥物充分濕潤(rùn)，以便有效成分易于煎出。

②一般藥物均可同煎。煮沸后即改為文火。再煎15－20分鐘。煎藥時(shí)防止藥汁外溢及過(guò)快熬干。煎藥時(shí)不宜頻頻打開(kāi)鍋蓋，以盡量減少易揮發(fā)成分的丟失。如為味厚的滋補(bǔ)藥品，如熟地、首烏等，煎煮時(shí)間宜稍長(zhǎng)，使有效成分更多地被煎出；清熱、解表、芳香類藥物煎時(shí)宜稍短。以免有效成分損失或藥性改變。

③有些藥物煎法特殊（處方必須注明），現(xiàn)介紹如下：

先煎：貝殼類、礦石類藥物，因質(zhì)堅(jiān)而難煎出味，應(yīng)打碎先煎，煮沸10－20分鐘后，再下其它藥。如龜板、鱉甲、代赭石、石決明、生牡蠣、生龍骨、生石膏等；蘆根、茅根、夏枯草、竹茹等，宜先煎取汁，用其汁代水煎其它藥。

后下：氣味芳香的藥，借其揮發(fā)油取效的，宜在一般藥物即將煎好時(shí)下，煎四、五分鐘即可，以防其有效成分走散。如薄荷、砂仁等。

包煎：為防止煎后藥混濁或減少對(duì)消化道、咽喉的不良刺激，要用薄布將藥包好，再放入內(nèi)煎煮。如赤石脂、滑石、旋復(fù)花等。

另燉或另煎；某些貴重藥，以保存其有效成分，可另燉或另煎。如人參（隔水燉3小時(shí)）；羚羊角、犀角切成薄片另煎2小時(shí)取汁服，或水磨汁或成細(xì)末調(diào)服。

溶化（烊化）：膠質(zhì)、粘性大的藥物，如阿膠、鹿角膠、蜂蜜、飴糖等，應(yīng)先單獨(dú)加溫溶化，再加入去渣之藥液中微煮或趁熱拌攪，使之溶化，以免同煎時(shí)粘鍋煮焦，影響藥效。

沖服：散劑、丹劑、小丸、自然藥汁、芳香或貴重藥物，以沖服為宜。如牛黃、麝香、沉香末、肉桂末、田三七、紫雪丹、六神丸等。

2．服藥方法

（1）服藥次數(shù)　湯劑，一般每日一劑，煎兩次取汁，分2－3次服。病情重或老年、兒童酌情增減。

（2）服藥時(shí)間　飲前約1小時(shí)服為宜；對(duì)胃腸有刺激的藥物宜飯后服；滋補(bǔ)藥宜空腹服；安神藥宜睡前服；急病不拘時(shí)間服；慢性病應(yīng)定時(shí)服。

（3）服藥溫度　以溫服為宜。但熱證者可冷服；寒證者可熱服；發(fā)汗藥宜趁熱頓服，服后加蓋衣被，以利發(fā)汗；服藥易吐者，可先服姜汁，再服藥。不能口服者，可鼻飼或灌腸。

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