枳實療腸胃病經(jīng)驗

枳實（殼），味苦性微寒，入脾胃經(jīng)，具有破氣消積、瀉痰除痞之功效，是為中醫(yī)常用的理氣良藥。筆者從醫(yī)30年中運用枳實治療腸胃病，取得顯著療效?，F(xiàn)舉例如下：

慢性淺表性胃炎?本病屬中醫(yī)的“胃脘痛”范疇，多因外邪侵襲、惱怒過勞、飲食不節(jié)、起居失宜所致氣機阻滯、胃失和降而成。臨床常見胃脘部隱痛，或痞悶，脹滿，吞酸嘈雜，噯氣，惡心嘔吐，呃逆，大便失調(diào)，以及神疲乏力等癥狀，在辨證時往往為虛實夾雜，均可使用枳實（殼）治療。屬實證重者，用枳實15～20g破上逆之氣而下泄，消脘腹之痞而除痛；屬虛證者用枳殼5～15g調(diào)理氣機，以恢復(fù)胃腑功能。如宋代《大明諸家本草》謂“枳殼健脾開胃，調(diào)五臟?！?/p>

如治楊姓，男，48歲?；颊哂新晕秆资?0年，每年發(fā)病時多因飲食不當(dāng)心引起，脘腹脹痛，噯氣，或泛酸，不思飲食，以往服用馬丁啉等西藥后癥狀改善。近期胃脘痛，服藥癥狀不減輕，而且痛呈燒灼感。胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎伴輕度糜爛。用枳殼15g，配烏賊骨12g，蒲公英15g，以及香砂六君子湯等藥，治療數(shù)月而癥狀消失。

粘連性腸梗阻　腹痛、便秘、嘔吐是為本病的特點，多有腹腔內(nèi)（闌尾炎、子宮肌瘤、腫瘤等）手術(shù)病史等因素，引起腸道粘連、糞便結(jié)滯而不通。重用枳實30g以下氣通便，通則不痛。

如治林姓患者，男，35歲。直腸癌手術(shù)后3年，出現(xiàn)大便5天不解，腹痛劇烈，食入即吐，腹部B超示：腸腔明顯擴張，腸蠕動差。以“粘連性腸梗阻”收入病房后行灌腸通便，效果欠佳而邀中醫(yī)診治。處方以枳實30g，元明粉（沖服）12g，生大黃10g，生甘草10g等藥，水煎煮后服之，大便通暢，腹痛緩解。以后患者凡遇大便數(shù)日不解時，即服用本方，每獲效驗。

腸易激綜合征　腸易激綜合征是腸道功能紊亂的功能性疾病。中醫(yī)認為本病屬“腹痛”、“泄瀉”范

圍，多見于肝氣郁結(jié)，橫逆犯土，脾虛肝郁的癥狀，常于痛瀉要方中加入枳殼12g疏肝益脾，調(diào)節(jié)腸道功能。

如治王姓患者，女，40歲?；颊叻磸?fù)腹痛腹瀉2年余，每受情志影響而發(fā)病，腹痛陣作，痛時即便，便后痛減，一日大便3~4次，有解不盡之感，或腸鳴，納少，夜寐不佳，苔薄膩，脈細弦，糞便檢查無異常，診斷為腸易激綜合征。治以扶脾抑肝的痛瀉要方加枳殼12g，治療半月而腹痛減緩，大便次數(shù)明顯減少，續(xù)方調(diào)理月余而愈。

慢性結(jié)腸炎　本病臨床較為多見，它以結(jié)腸黏膜充血水腫為主要病理改變，臨床以腹脹，腹痛，腸鳴，大便失調(diào)，噯氣等為主要癥狀。中醫(yī)認為腸道為受盛傳化之腑，以通為順，飲食及外感因素損傷脾胃，致氣血壅滯，腑氣不通而成。治以枳實疏理腑氣，與活血消炎、健脾益腸藥配伍。

如治李姓患者，男，38歲。左少腹脹痛反復(fù)發(fā)作半年余，近來疼痛日漸加重，大便1日3次，瀉下不暢，噯氣，納少，面色晦暗，舌苔薄膩，脈弦細，纖維結(jié)腸鏡檢示：結(jié)腸黏膜充血水腫，散在性出血點。大便常規(guī)未見異常。用枳實導(dǎo)滯丸減大黃、黃芩，加延胡索12g，赤芍15g，馬齒莧15g，調(diào)治20劑，腹痛除，大便調(diào)。復(fù)查纖維結(jié)腸鏡示：結(jié)腸黏膜未見出血點，水腫消退。續(xù)以枳實10g、薏苡仁15g健脾化濕、行滯調(diào)氣，鞏固療效。

慢性直腸脫垂　本病又稱脫肛，每見于體質(zhì)虛弱的小兒、婦女產(chǎn)后和老年人，多因中氣不足，氣虛下陷，肛肌松弛，對直腸失其固攝作用而使直腸向外脫出。某些長期引起腹內(nèi)壓增加的疾病如習(xí)慣性便秘、慢性痢疾、長期咳嗽等為誘因，以枳殼入腸調(diào)氣，且有收縮弛緩大腸的功能。現(xiàn)代藥理研究：枳殼對動物胃腸有興奮作用，能使胃腸蠕動加強而節(jié)律。再配以補益藥，則欲降先升，補而不滯，升降結(jié)合，調(diào)暢氣機，增加腸動力。

如治朱姓患者，女，73歲。因患帕金森氏綜合征6年，長期服用美多芭和安坦等藥而致大便秘結(jié)不解，依賴大黃蘇打片、果導(dǎo)片等藥治療，難通其便。每次臨廁努掙而致脫肛。初期排便時脫出，便后可自行縮回，以后逐漸不能自行回復(fù)，必須用手慢慢推入肛門內(nèi)，起立和步行時發(fā)作，脫出的直腸黏膜充血水腫，分泌物常有血性黏液，有墜脹，里急后重，疼痛難忍。用補中益氣湯加枳殼15g，無花果12g,地榆炭20g，再以白蜜5g為引，清熱解毒，潤腸通便，健脾益氣，調(diào)治二月而腸垂回復(fù)，癥狀改善。

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