無名異的副作用-無名異中毒與解救

(pyrolusitum)

【別名】土子、鐵砂等。

【功效】祛瘀止痛，消腫生肌

【不良反應機制】無名異主要成分為二氧化錳(MnO2)。錳中毒對神經(jīng)系統(tǒng)損害以，腦基底節(jié)最明顯，皮質(zhì)的突觸、脊髓運動神經(jīng)元、周圍肌神經(jīng)的突觸與肌纖維，可產(chǎn)生程度不同的變性。錳能影響神經(jīng)突觸中線粒體合成神經(jīng)興奮性傳遞介質(zhì)的功能，從而破壞神經(jīng)突觸的傳導性能。也影響膽堿酯酶的合成，使乙酰膽堿蓄積。二氧化錳可抑制神經(jīng)元的酸性磷酸酶和三磷酸腺苷酶的活性，因而通過干擾酶的蛋白質(zhì)代謝或破壞溶酶體和線粒體，可使神經(jīng)細胞產(chǎn)生退變，功能發(fā)生紊亂。錳經(jīng)消化道中毒者，對口腔及胃腸道粘膜有刺激作用，可腐蝕粘膜和皮膚，引起組織壞死。進人體內(nèi)后，以磷酸鹽形式貯存于肝、腎、骨、腦等處。

【不良反應】主要為中毒反應，臨床表現(xiàn)為：咳嗽、氣喘、咽痛、惡心、頭暈、頭痛、寒戰(zhàn)、高熱。

(1)慢性錳中毒：早期以神經(jīng)衰竭綜合征和自主神經(jīng)功能障礙為主。除上述癥狀外，還有失眠、疲乏無力、嗜睡、記憶力減低、性功能減退、四肢酸痛、易興奮、哭笑無常、多汗、皮膚劃痕陽性、心動過速、生理反射異常(亢進、減退、不對稱)和眼瞼、舌、手指震顫。中毒進一步發(fā)展，兩腿發(fā)沉、行走時兩手擺動不協(xié)調(diào)、易跌倒、語言單調(diào)、不利落、語音低沉、舉止緩慢、表情呆板、感情沖動、表情淡漠、四肢肌張力呈齒輪狀增高、下肢張力增強先于上肢，同時伴有肌力減退、手指可有粗大震顫。晚期肌張力增高、肌力減退、眼球運動呆滯、眼裂增大、很少眨眼、表情呆板、缺乏感情、呈面具樣臉。步行時身體前沖、下肢抬腿慢、落地重且兩臂伴隨運動少，呈“拍擊”步態(tài)。由于手訓小肌群肌張力增高，表現(xiàn)為“小書寫癥”。慢性錳中毒在早期脫離接觸后可恢復，待病變明顯后，進行性加重，不易恢復。神經(jīng)病變，可引起關(guān)節(jié)畸形。

(2)急性中毒：誤服高錳酸鉀中毒者，其臨床表現(xiàn)因濃度不同而異，隨濃度的升高，損害逐漸增大。主要為口腔、咽部及舌染成褐色，口內(nèi)有燒灼感、惡心、嘔吐、上腹疼痛，說話及吞咽困難，逐漸變?yōu)榇?、口腔及咽部粘膜水腫、糜爛，并可發(fā)生吸人性肺炎，或因腐蝕而致咽部出血、胃蜂窩組織炎及胃穿孔等。

【治療與解救】

(1)中毒后立即用溫水(或添加3％雙氧水100m1)洗胃，直到洗液色清為止。然后口服牛奶、蛋清或氫氧化鋁凝膠，也可服用濃的豆汁，保護胃粘膜。

(2)驅(qū)錳治療：給依地酸二鈉鈣1g，加入10％葡萄糖注射液5。0m1緩慢滴人。每日1次，1個療程3～5天。一般進行3～5個療程。用藥期間血、尿、糞內(nèi)，錳含量均可增加，部分輕度中毒病人的癥狀可以得到改善，但對晚期效果不佳。另外，可用二巰基丁二酸鈉1～2g，靜脈注射。也可用促排靈，效果較前二種方法為好。

(3)可用左旋多巴治療慢性錳中毒，能使中毒病人的震顫麻痹癥狀得到不同程度的減輕或消失。多巴胺與左旋多巴合用，可縮短后者由小量增到最大有效量的時間。金剛烷胺與苯丙胺對左旋多巴也有增強效應。維生素B6能促進左旋多巴在腸、肝、腎中轉(zhuǎn)化，相應減少其通過血一腦脊液屏障的量。對于左旋多巴治療失敗的慢性錳中毒病人，改用五羥色氨酸治療，也能獲得一定的療效。

(4)及時給予靜脈輸液、止痛、吸氧，保持呼吸道通暢；有窒息時，氣管切開，防治感染，治療呼吸、循環(huán)衰竭。

(5)對癥治療：

1)如震顫麻痹者，可使用安坦，開始1～2mg／次，口服，以后逐漸增量至2～4mg，每日3次，需長期服用。

2)有神經(jīng)衰弱綜合征和自主神經(jīng)功能紊亂者，可服用谷維素、安定等。氯丙嗪能使腦基底節(jié)的含錳量增加，故禁用。

(6)中藥治療：

1)天麻鉤藤飲加減：天麻9～15g，鉤藤18～30g，石決明30g，生龍骨、生牡蠣各24～30g，黃芩24g，川楝子9g，牛膝15g，桑寄生18～30g，杜仲15g，白芍9～15g，水煎，分2次服。

2)熄風散加減：僵蠶9g，全蝎9g，蜈蚣5條，天麻9g，生牡蠣18～24g，石決明30g，熟地15g，龍眼肉9～15g，熟棗仁30g，炙甘草6g，加水煎煮2次，早晚分服。隨癥加減：痰多言語不利者，加菖蒲、郁金、竹瀝、陳皮、半夏。震顫重者，可加珍珠母、地龍、赤芍、茜草。頭暈頭痛、血壓高者，可加夏枯草、菊花、桑葉、梔子。

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