服用附子　當心中毒

附子可治療風寒濕痹、周身骨節(jié)疼痛、畏寒肢冷，脾陽不振、腹痛、便溏等疾病，深受老年患者喜愛。近日，我院收治一位服用附子中毒的病人，現(xiàn)報告如下。

某男，62歲。因口麻、頭暈、心慌1小時就診?；颊?小時前因四肢畏寒怕冷在家自行熬制附子20克服用，約數(shù)分鐘后出現(xiàn)口麻、頭暈、心慌、胸悶、出冷汗，眼前發(fā)黑等癥狀；無胸痛，無發(fā)熱，無腹痛腹瀉，無嘔吐，無皮疹，無肢體偏癱。家人緊急將其送來我院就診，患者否認進食其他特殊食物或藥物。既往史：四肢畏寒怕冷多年，每年均服用附子湯藥，每次均10克，效果可，無異常不適。查體：體溫35.5℃，脈搏120次／分，呼吸20次／分，血壓60mmHg／40mmHg。意識清，全身皮膚無皮疹，兩肺呼吸音清，未及啰音，心率120次／分，心律不齊，腹平軟，無壓痛反跳痛。

急查心電圖示：室性紊亂心律，頻發(fā)室性早搏，室性心動過速。初步診斷：附子中毒，中毒性休克，心律失常。立即給予洗胃、吸氧、心電監(jiān)護，開通多條靜脈通道，給予0.9％氯化鈉250毫升加多巴胺100毫克靜脈滴注升壓，同時利多卡因100毫克緩慢靜脈注射后給予持續(xù)微泵泵入控制心律失常，請心內科會診同意上述治療方案，并建議補液利尿等，經治療約兩小時后患者病情較為平穩(wěn)，血壓升至100mmHg/60mmHg左右，仍有頻發(fā)室性早搏，室性心動過速但較前減輕，系統(tǒng)治療后收入心內科，查心肌酶和心電圖沒有急性心肌梗塞特點動態(tài)變化，又經過進一步升壓和抗心律失常等治療后痊愈出院，至今無異常不適。

體會：附子有毒，主要含有毒性強大的烏頭堿，需要炮制去其毒。附子中毒機制主要為興奮迷走神經及對心臟的毒害作用，主要臨床表現(xiàn)有：口唇、舌及肢體麻木，胸悶，呼吸困難，頭暈，心慌，咽喉、食管、胃部燒灼感，惡心嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)休克、心律失常、昏迷，甚至死亡。

附子常用劑量為3克～15克,中毒劑量為15克～30克，生附子毒性較熟附子更大，一般煮的時候先下久煮去其毒，至少1小時以上。

預防中毒的應注意幾點：1.不要有“中藥無毒副作用”的錯誤觀點；2.在醫(yī)生指導下熬服小劑量附子湯藥；3.避免擅自加量；4.熬制時間要夠長；5.服用后一旦有異常不適，輕者服用綠豆湯等解毒，重者及時到醫(yī)院就診，防止意外。

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