附子可治療風寒濕痹、周身骨節(jié)疼痛、畏寒肢冷,脾陽不振、腹痛、便溏等疾病,深受老年患者喜愛。近日,我院收治一位服用附子中毒的病人,現(xiàn)報告如下。
某男,62歲。因口麻、頭暈、心慌1小時就診?;颊?小時前因四肢畏寒怕冷在家自行熬制附子20克服用,約數(shù)分鐘后出現(xiàn)口麻、頭暈、心慌、胸悶、出冷汗,眼前發(fā)黑等癥狀;無胸痛,無發(fā)熱,無腹痛腹瀉,無嘔吐,無皮疹,無肢體偏癱。家人緊急將其送來我院就診,患者否認進食其他特殊食物或藥物。既往史:四肢畏寒怕冷多年,每年均服用附子湯藥,每次均10克,效果可,無異常不適。查體:體溫35.5℃,脈搏120次/分,呼吸20次/分,血壓60mmHg/40mmHg。意識清,全身皮膚無皮疹,兩肺呼吸音清,未及啰音,心率120次/分,心律不齊,腹平軟,無壓痛反跳痛。
急查心電圖示:室性紊亂心律,頻發(fā)室性早搏,室性心動過速。初步診斷:附子中毒,中毒性休克,心律失常。立即給予洗胃、吸氧、心電監(jiān)護,開通多條靜脈通道,給予0.9%氯化鈉250毫升加多巴胺100毫克靜脈滴注升壓,同時利多卡因100毫克緩慢靜脈注射后給予持續(xù)微泵泵入控制心律失常,請心內科會診同意上述治療方案,并建議補液利尿等,經治療約兩小時后患者病情較為平穩(wěn),血壓升至100mmHg/60mmHg左右,仍有頻發(fā)室性早搏,室性心動過速但較前減輕,系統(tǒng)治療后收入心內科,查心肌酶和心電圖沒有急性心肌梗塞特點動態(tài)變化,又經過進一步升壓和抗心律失常等治療后痊愈出院,至今無異常不適。
體會:附子有毒,主要含有毒性強大的烏頭堿,需要炮制去其毒。附子中毒機制主要為興奮迷走神經及對心臟的毒害作用,主要臨床表現(xiàn)有:口唇、舌及肢體麻木,胸悶,呼吸困難,頭暈,心慌,咽喉、食管、胃部燒灼感,惡心嘔吐,嚴重者可出現(xiàn)休克、心律失常、昏迷,甚至死亡。
附子常用劑量為3克~15克,中毒劑量為15克~30克,生附子毒性較熟附子更大,一般煮的時候先下久煮去其毒,至少1小時以上。
預防中毒的應注意幾點:1.不要有“中藥無毒副作用”的錯誤觀點;2.在醫(yī)生指導下熬服小劑量附子湯藥;3.避免擅自加量;4.熬制時間要夠長;5.服用后一旦有異常不適,輕者服用綠豆湯等解毒,重者及時到醫(yī)院就診,防止意外。
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