春季警惕麻疹高發(fā)

春季警惕麻疹高發(fā)

郭俊田　河南省西華縣人民醫(yī)院

麻疹是兒科常見(jiàn)的一種病毒性傳染性疾病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、眼紅、羞明、流淚、噴涕、口腔黏膜靡爛（稱(chēng)口腔黏膜斑）以及全身丘疹為特征。麻疹一年四季均能發(fā)生，以冬末春初最為多見(jiàn)。

麻疹的臨床癥狀

發(fā)疹前期像感冒，發(fā)疹期體溫可達(dá)40℃以上，口腔黏膜斑是麻疹的特異性指標(biāo)，皮疹消退后留有暗紅色色素沉著斑。

發(fā)疹前期 麻疹起病前有類(lèi)似感冒的癥狀?；颊邥?huì)出現(xiàn)發(fā)熱頭痛，體溫逐漸升高，一般在38℃～39℃之間，咳嗽無(wú)痰，面色潮紅，球結(jié)膜和瞼結(jié)膜均充血，兩眼流淚怕光，噴嚏、流鼻涕，精神萎糜不振，食欲減退，或惡心嘔吐、腹瀉等癥狀。

發(fā)疹初期 一般發(fā)熱3～5天，口腔黏膜粗糙，齒齦口唇等黏膜處有灰白色的點(diǎn)，呈小星狀，此為固有的口腔黏膜斑，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜斑時(shí)，麻疹已隱于皮下。同時(shí)，兩耳前和兩耳根下，頸項(xiàng)及背脊之下至腰部有若干紅點(diǎn)出現(xiàn)，脈浮數(shù)，指紋紫紅。

發(fā)疹期 麻疹初期，身熱汗出，皮疹先后在患兒兩耳翼前后出現(xiàn)，繼而在前額，口唇周?chē)壬⒃谛猿霈F(xiàn)，其次顏面、頸部向下蔓延至軀干，四肢，手掌和腳掌等。透發(fā)于皮外的皮疹大小不等，初起為鮮紅色丘疹而潤(rùn)澤，以后逐漸增大加密，而顏色變深紅，如高糧米樣大小的紅點(diǎn)，可互相融合，疹與疹之間仍有健康皮膚存在，呈一種特有斑紋狀，此期表里毒邪較輕，熱勢(shì)緩和，體溫在38℃左右，疹毒易透而易愈，無(wú)合并癥，不需治療。

疹盛期 熱勢(shì)兇猛，體溫達(dá)40℃以上，往往出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，咬牙，咳嗽加重或鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)紺，聲音嘶啞，兩眼發(fā)紅更為嚴(yán)重，不能進(jìn)食，有時(shí)有腹疼腹瀉嘔吐等癥狀。脈洪數(shù)，指紋紫紅，此期變癥多端，要加強(qiáng)護(hù)理和治療。

恢復(fù)期 麻疹出齊后，若沒(méi)有發(fā)生變癥，麻疹按出疹順序消退，體溫也隨著下降至恢復(fù)正常，咳嗽等體征也逐漸消退。皮疹消退后皮膚留有暗紅色色素沉著斑，并有糠狀脫屑，此脫屑在顏面部最顯著，約2～3周后完全消失。

治療原則

治療麻疹應(yīng)使用透法，促進(jìn)疹毒外泄

麻疹屬于陽(yáng)毒、胎毒和時(shí)氣，其意義不僅在于解釋麻疹的發(fā)病原因和流行及免疫，還在于指導(dǎo)麻疹的防治。根據(jù)自?xún)?nèi)達(dá)外的自然規(guī)律，應(yīng)采用透法使疹毒外泄。

透疹方法一般分為辛涼透發(fā)、辛平透發(fā)、辛溫透發(fā)、活血透發(fā)和養(yǎng)陰扶正透發(fā)。一般發(fā)疹前期以透發(fā)為主，發(fā)疹期以解毒為主。透疹方法很多，不能偏重一方，要審其病因、癥狀和季節(jié)而用之，但透發(fā)勿令太過(guò)，須防傷津耗液。

透發(fā)中必須兼解毒養(yǎng)陰之法；解毒勿使用寒涼之劑，寒涼易留邪使疹毒內(nèi)陷。養(yǎng)陰扶正，必兼透疹解毒，其間的關(guān)系不可分割。如體質(zhì)較差，麻疹隱約于皮下不出者，以補(bǔ)氣養(yǎng)陰扶正透疹為主。麻疹前期與發(fā)疹期無(wú)合并癥，一般不需治療。

發(fā)疹期的透疹法

辛涼透疹法：患兒熱勢(shì)較重，熱毒內(nèi)攻，面色紅而明亮，唇紅，口干而渴，神昏躁動(dòng)，麻疹透出混成一片，而呈紫色，舌苔粗糙，指紋浮紫，脈浮數(shù)。

治則：宜辛涼透發(fā)，用銀翹散加減。

處方：金銀花、連翹、葛根、荊芥、薄荷、西河柳等。

辛平透疹法：適用于冬初秋末，氣候溫和或秋末余熱未消，秋陽(yáng)又暴，或冬季應(yīng)寒而反溫，感之者為燥熱誘發(fā)，患兒發(fā)熱口唇干燥，不欲多飲，麻疹初透不全，脈數(shù)，指紋紫。

治則：宜辛平透發(fā)，桑菊飲合宣毒解表湯或葛根解肌湯。

處方：桑葉、菊花、薄荷、連翹、蟬蛻、紫草、葛根、牛子、前胡、荊芥。

辛溫透疹法：適用于嚴(yán)寒時(shí)令，感之者為風(fēng)寒誘發(fā)，患兒面色暗滯，唇淡紅，神態(tài)沉靜，不思飲食，身熱無(wú)汗，麻疹透出不利，脈浮緊，舌苔白滑，指紋浮紅。

治則：宜辛溫透發(fā)，升麻葛根湯加減。

處方：升麻、葛根、甘草、赤芍、麻黃、西河柳、蘇葉、蔥白。

活血透疹法：適用于麻疹已出不全，疹色紫暗，口唇發(fā)紺，壯熱不退，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，煩躁不安，神昏悶亂，全身皮膚紫暗，四肢發(fā)涼，舌紅質(zhì)降，此乃血熱過(guò)盛而成血瘀氣滯，血瘀則血不行。

治則：宜活血行氣（糾正周?chē)h(huán)衰竭，活血通脈四物湯，可酌情靜滴5%葡萄糖液，維生素C，抗生素藥物）或肌注樟腦針等。

處方：當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、丹皮、紅花、紫草、川貝、牛蒡子、韭汁。

養(yǎng)血補(bǔ)氣透疹法：適用于麻疹已出不全，或已出即沒(méi)，患兒面色蒼白，氣急唇青，全身冷汗，體溫下降，麻疹隱退，疹色淡黃，四肢發(fā)涼，古人謂：“疹色淡黃者危候也”（心力衰竭）。為陽(yáng)損陰傷，元?dú)獯筇?，無(wú)力托疹毒外透，使疹毒內(nèi)陷。

治則：宜養(yǎng)血補(bǔ)氣通脈，養(yǎng)血益氣通脈湯加鹿茸0.6克,紫雪丹0.6克，附子6克，以牛蒡子救陰扶陽(yáng)待體溫上升，或超常溫以上，麻疹再度出現(xiàn)可減去鹿茸、附子，或酌情用10%葡萄糖、維生素C、西地蘭等。

處方：當(dāng)歸、白芍、黨參、黃芩、紫草、蟬蛻、韭汁、紫雪丹。

補(bǔ)氣養(yǎng)陰托毒透疹法：適用于患兒體質(zhì)素虛或營(yíng)養(yǎng)不良，面色淡黃，或久病體虛未復(fù)，抵抗力不足，又感染麻疹，麻疹透出稀落，疹色淡紅而不起，或欲出不出，麻疹隱約于皮下。二便如常，脈沉細(xì)弱無(wú)力，為氣血虛弱不能托疹毒外出。

治則：宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰托毒，參芪湯加味，加柴胡。也可酌情使用10%葡萄糖液，維生素C等靜滴以輔助透疹。

處方：黨參、黃芩、葛根、升麻。

補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津透疹法：適用于患兒嘔吐或腹瀉過(guò)度，中氣大虛麻疹隱約于皮下欲出不出，疹色淡紅脈細(xì)弱，呼吸氣微為氣陰兩傷，疹毒不能外透。

治則：宜養(yǎng)陰補(bǔ)氣，生津補(bǔ)液。生脈散加味或獨(dú)參湯等，脫水者適當(dāng)補(bǔ)液。也可用參芪注射液。

處方：人參、麥冬、五味子、黃芩、附子、紫草、升麻、葛根。

出疹時(shí)期不能大汗

麻疹為陽(yáng)毒，冬季易出現(xiàn)逆癥，春季多為順癥

麻疹為陽(yáng)毒，出于嚴(yán)寒季節(jié)，冬季伏陽(yáng)在內(nèi)，冬至后陽(yáng)氣漸升，麻疹毒邪隨陽(yáng)氣透發(fā)，故麻疹多發(fā)于冬春兩季。

實(shí)踐證明，麻疹在冬季多易出現(xiàn)逆癥，因冬季氣候寒冷，毛竅閉塞，不易出汗，發(fā)疹較難，疹出不順，毒邪難以透盡，會(huì)引起很多變癥（即并發(fā)癥多，病死率高）。

春季人體的腠理松弛，毛竅開(kāi)放，所以春季發(fā)疹較易，順癥多?？墒浅稣顣r(shí)只許津津汗出，不得大汗，大汗者造成亡陽(yáng)耗陰，疹毒不能向外透發(fā)，造成疹毒內(nèi)陷，產(chǎn)生變癥。

判斷預(yù)后

體溫、麻疹顏色，出疹速度等可幫組判斷麻疹預(yù)后

1.患兒體溫38℃左右，麻疹自上而下徐徐透發(fā)于皮外，疹色紅活潤(rùn)澤，為順癥。

2.患兒身壯熱，體溫達(dá)40℃以上，疹出不透，或疹出色澤紫紅而潤(rùn)者，為重癥。

3.麻疹出沒(méi)過(guò)速，患兒出現(xiàn)尋衣摸床或神昏譫語(yǔ)者，為疹毒內(nèi)攻，為險(xiǎn)癥。

4.麻疹色澤黑暗而干枯者，或一出即變成黑斑者，預(yù)后不佳。

5.麻疹色澤淡黃，無(wú)紅色，呼吸細(xì)微，四肢厥冷，身出冷汗者，預(yù)后不佳。

6.麻疹患兒嘔吐不能進(jìn)食，進(jìn)食即嘔或腹瀉無(wú)度而無(wú)知覺(jué)者，為險(xiǎn)癥。

麻疹的護(hù)理

麻疹的護(hù)理很重要，因護(hù)理不當(dāng)而引起很多并發(fā)癥。為使麻疹順利地透出，減少合并癥，特提出以下幾點(diǎn)。

1.安靜休息：發(fā)熱期和透疹期，要使患兒安靜，多飲開(kāi)水或糖開(kāi)水。家長(zhǎng)不要認(rèn)為小兒患麻疹就驚慌失措，或服不應(yīng)服的藥品，或給患兒穿衣服過(guò)多、過(guò)厚，或用棉被覆蓋等，這樣都會(huì)影響透疹，要根據(jù)季節(jié)酌情穿衣。

2.室內(nèi)空氣宜新鮮潮濕，溫度適宜，適當(dāng)開(kāi)啟窗戶(hù)使室內(nèi)空氣通暢，空氣得到充分交換，但空氣對(duì)流的速度不宜過(guò)快，以無(wú)風(fēng)感為合適，避免大風(fēng)直接吹及患兒。

3.飲食方面：在群眾中流傳著：“患麻疹要忌口，忌糖忌菜等”，這種說(shuō)法確實(shí)害人不淺，我在臨床實(shí)踐中遇到此種情況，甚至因忌口造成營(yíng)養(yǎng)不良，形體消瘦，抵抗力減弱，合并其他疾病而危及生命者舉不勝舉，糖和蔬菜類(lèi)含有大量的碳水化合物，可以助肌體的恢復(fù)。如雞、魚(yú)、肉和蛋類(lèi)食物，要酌情食用?；純簯?yīng)以流質(zhì)為主。

4.患兒的手臉要清潔，要經(jīng)常洗手、臉，清除眼部的分泌物，每日用清水或10%黃連液，或3%的硼酸水沖洗眼睛，以防細(xì)菌感染。同時(shí)也要注意口腔清潔，經(jīng)常用淡鹽水漱口，以防細(xì)菌感染并發(fā)口腔炎。

麻疹的預(yù)防

關(guān)于麻疹的預(yù)防，中醫(yī)很早就有預(yù)防麻疹的記載，現(xiàn)仍在民間廣泛流傳使用。

1.紫草15克，水煎取汁加冰糖適量頻飲。

2.紫草12克，土茯苓15克，貫眾10克，甘草10克。以上四味水煎服，每日服1～2次，連服數(shù)天。

相關(guān)鏈接：麻疹并發(fā)癥的治療

麻疹的并發(fā)癥，主要有麻疹肺炎，嘔吐與腹瀉，驚厥、疹毒入目形成的角膜炎和角膜潰瘍等。麻疹合并肺炎并根據(jù)發(fā)于不同的疹期而分為疹前肺炎，疹中肺炎和疹后肺炎，以疹后肺炎比較多見(jiàn)。疹前肺炎和疹中肺炎常影響發(fā)疹，能使疹色不正常和皮疹隱退，使麻疹內(nèi)陷。故有出疹不順，皮疹變色等違反“順疹”規(guī)律者，常是并發(fā)肺炎的先兆。

麻疹肺炎

宜清熱解毒宣通肺氣，方用麻杏石甘湯加金銀花、桑皮、連翹、貝母等。發(fā)喘者加葶藶子、瓜蔞；以周?chē)h(huán)衰竭為主的麻疹肺炎，麻疹已出不全，疹色紫暗，口唇發(fā)紺，呼吸喘促，煩躁不安，神昏悶亂，鼻翼煽動(dòng)，全身皮膚青紫，或呈花斑紋狀，四肢發(fā)涼，血壓不升，皮疹隱退，為血熱過(guò)盛而致氣滯血瘀、血瘀則血不行。治宜活血通脈，用活血通脈四物湯治療。

嘔吐與腹瀉

麻疹并發(fā)吐瀉者甚多，有的發(fā)生于發(fā)疹前期，有的發(fā)生于出疹期，有單純嘔吐，也有單純腹瀉的，也有嘔吐與腹瀉同時(shí)發(fā)作的。

嘔吐與腹瀉，屬熱（炎癥）者多見(jiàn)，屬寒者（體質(zhì)虛弱腸功能紊亂）較少，但亦有患麻疹后，腸胃虛弱，飲食不當(dāng)，造成腹脹腹疼，瀉下之物臭如敗卵，此屬飲食不節(jié)，停滯于胃致使運(yùn)化失常。

1.發(fā)疹前期腹瀉者，宜宣肺解毒發(fā)表湯加減。

處方：葛根、前胡、連翹、蟬蛻、木通、車(chē)前子。

2.發(fā)疹期腹瀉，身熱煩渴者，宜豬苓湯加減。

處方：豬苓、茯苓、澤瀉、黃芩、黃連、地骨皮、連翹。

3.恢復(fù)期身熱腹瀉者，宜葛根芩連湯加減。

處方：葛根、黃芩、黃連、滑石、白芍、連翹、白扁豆。

4.食滯腹瀉者，宜三消飲加減。

處方：焦山楂、麥芽、神曲、木通、厚樸、陳皮、大黃。

5.久瀉不止，四肢不溫，腹疼喜按，瀉下清稀白沫，或腹脹腸鳴溏瀉，小便自利（即腸功能紊亂），宜參苓白術(shù)散加減。

處方：黨參、云苓、白術(shù)、扁豆、薏苡仁、砂仁、肉桂、干姜、五倍子。

6.嘔吐不止，宜清熱降逆，竹茹代赭石湯加減。腹瀉或嘔吐造成失水者，應(yīng)酌情補(bǔ)液。

處方：竹茹、陳皮、石斛、黃芩、連翹、茯苓、麥冬、柿蒂。（郭俊田）

麻疹初期透疹單方

1.竹葉、金銀花各60克，芫荽30克。加水用文火煎五沸。去渣取汁，加冰糖適量，作飲料服用。適應(yīng)于：麻疹初期發(fā)熱、口干。

2.綠豆適量，紫草6克，甘草3克。加水用文火煎數(shù)沸，去渣取汁，加冰糖適量。每天1～3次，連服7天或作飲料。適應(yīng)于麻疹初期，疹點(diǎn)初露。

3.蠶蛹七個(gè)，蜂蜜，黃酒適量。先將蠶蛹研碎，再將峰蜜倒入碗內(nèi)，把黃酒倒鍋內(nèi)置火上燒滾，沖蠶蛹和蜜，混合冷卻后服用。（1～2歲兒童黃酒不宜太多），一次服完，服后一般不超過(guò)8個(gè)小時(shí)，麻疹全部出齊；適應(yīng)于發(fā)疹期，麻疹隱于皮下而不出者。

4.芫荽30克，白酒120亳升，水適量。將上兩味共放鍋內(nèi)文火煎沸，去渣取汁。將藥液噴酒于被褥上，覆蓋患兒（使患兒露頭面）麻疹徐徐透發(fā)，或用棉花蘸藥液搽患兒軀干、四肢，使肌腠開(kāi)放，麻疹外透。（郭俊田）

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