李燦東 福建中醫(yī)學(xué)院
開(kāi)欄的話:
您想了解中醫(yī)嗎?中醫(yī)究竟能治哪些???中醫(yī)診治緣何“一人一病一方”?為了讓更多的人認(rèn)識(shí)、理解并享受中醫(yī),本欄目特邀中醫(yī)專家,以深入淺出的語(yǔ)言詮釋中醫(yī)的內(nèi)涵,探索中醫(yī)的奧妙,讓每個(gè)人真切地感受到:中醫(yī)并不遙遠(yuǎn),她就在我們身邊。——編者
中醫(yī)摸脈能不能診?。看鸢甘强隙ǖ?。但是,必須承認(rèn)這種“以脈測(cè)證”的方法可能不準(zhǔn)確。中醫(yī)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)四診合參,單純分析由一種手段獲得的信息,肯定不如對(duì)多種手段獲得的信息的綜合分析來(lái)得可靠。
摸脈能知百病?
經(jīng)常有學(xué)生問(wèn)我:“老師,為什么摸脈能知道百病呢?”我告訴他們,因?yàn)槭占Y料的方法是多渠道的,大多數(shù)人找醫(yī)生是為了看病,除非他故意捉弄醫(yī)生(或者病人是啞巴,一進(jìn)來(lái)就把手伸出來(lái)讓醫(yī)生診脈),否則至少會(huì)說(shuō)一兩句話,而這一兩句話往往就是主癥,也就是病人覺(jué)得最難受、最急需解決的問(wèn)題;其次,除非過(guò)去男女授受不親,否則醫(yī)生通過(guò)觀察可以在很短的時(shí)間內(nèi)捕捉到患者的神、色、形、態(tài)等信息,望診就有了;無(wú)論是聲音或是氣味,醫(yī)生都可以在與患者接觸時(shí)通過(guò)聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)獲取信息,聞診也有了;再加上切診。這樣,我們已經(jīng)擁有了望診、聞診、切診和主訴等信息,說(shuō)簡(jiǎn)單一點(diǎn),在診完脈之后,四診已經(jīng)有了“三診半”,因此,具備了判斷病證的基本條件。
所以,中醫(yī)四診是一個(gè)綜合過(guò)程,一定要全面周到才能做到規(guī)范準(zhǔn)確。正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō):“上工欲會(huì)其全,非備四診不可”,這是中醫(yī)診斷的一個(gè)基本原則,如果違背了這一原則,就可能導(dǎo)致診斷失誤?!都t樓夢(mèng)》中有貴妃(元春)看病的情節(jié),雖然沒(méi)有懸絲診脈,但由于防范嚴(yán)密,太醫(yī)不能深究病情,無(wú)法對(duì)癥下藥,最終導(dǎo)致元春壯年早逝。
臨床觀察必不可少
中醫(yī)想做到“診脈知道什么病”,必須要對(duì)脈診內(nèi)容和技術(shù)非常熟練。根據(jù)中醫(yī)脈診的理論,左右手的寸關(guān)尺分屬不同的臟腑,左寸候心,右寸候肺,左關(guān)候肝,右關(guān)候脾,左尺候腎,右尺候命門等,根據(jù)不同部位出現(xiàn)的脈象變化,加上對(duì)中醫(yī)臟腑理論的理解和把握,以及參考其他“二診半”(望診、問(wèn)診和主訴),這樣做出的判斷是有根據(jù)的。當(dāng)然,在這個(gè)過(guò)程中,醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)很重要,比如,左寸脈細(xì),可能心血不足而見(jiàn)失眠、健忘、心悸;左關(guān)脈弦,可能肝氣郁結(jié),而見(jiàn)兩脅悶脹、太息等。
此外,對(duì)臨床表現(xiàn)的仔細(xì)觀察也是必不可少的,比如一個(gè)頭暈的病人,他的頭一般比較固定,不會(huì)隨意轉(zhuǎn)動(dòng)或搖頭,如果他手舞足蹈或搖頭晃腦則說(shuō)明頭暈不嚴(yán)重;如果病人坐姿歪歪斜斜或表現(xiàn)為腰部緊張的樣子,這種情況一般是腰有問(wèn)題;如果病人眼眶發(fā)黑加上哈欠頻作,再與左寸脈象符合,可能是睡眠不足;如果病人進(jìn)來(lái)滿臉通紅,喘著粗氣,或在一邊嘆氣,診脈時(shí)左關(guān)脈比較弦,可能是肝氣郁結(jié)、肝郁化火。
診脈和吹簫的原理一樣
大學(xué)二年級(jí)的時(shí)候,我們到醫(yī)院見(jiàn)習(xí),我的帶教老師是一位老中醫(yī),老人家有幾十年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn),對(duì)脈診尤為精通。一見(jiàn)面,老人家便出了一道題:“中醫(yī)的二十八脈是什么?各有什么特點(diǎn)?主病是什么?”要求我們當(dāng)場(chǎng)回答。好在當(dāng)年我們學(xué)習(xí)還算用功,能夠比較順利地把二十八脈寫(xiě)出來(lái)。寫(xiě)完之后,老師說(shuō):“這就好,如果你不知道二十八脈,臨床診脈就只能瞎猜?!苯又?,要求我們學(xué)習(xí)脈診,先從持枕學(xué)起,平息、定關(guān)、布指、注意事項(xiàng),一一過(guò)關(guān)。每次診脈之后,要求分別寫(xiě)出左右兩手的寸、關(guān)、尺三部舉、尋、按的脈象特點(diǎn),這樣算起來(lái),每診一位患者需要寫(xiě)出十八個(gè)脈象,老師再逐一批改。
作為學(xué)生,我剛開(kāi)始也不理解:“寸、關(guān)、尺都位于同一條橈動(dòng)脈,脈搏也是由同一個(gè)心臟搏動(dòng)產(chǎn)生的,怎么會(huì)有差別呢?又怎么可能反映不同臟腑的生理病理狀態(tài)呢?”老師認(rèn)真地解釋說(shuō):“這和吹簫的原理是一樣的,吹簫的時(shí)候氣從竹管的一端吹進(jìn)去,各個(gè)手指按的是同一根竹管,但是按在不同位置的孔所吹出來(lái)的音調(diào)是不一樣的?!边@其中的寓意是很深刻的。因?yàn)橐职咽值亟虒W(xué),所以每診一個(gè)患者都需要半小時(shí)以上。當(dāng)有些患者等得不耐煩向老師提意見(jiàn)時(shí),老師總是很和氣地解釋:“同志,我還要教學(xué)!”如今,這樣的老師恐怕也不好找了。所以,我有時(shí)候在想,現(xiàn)在的學(xué)生學(xué)到的還是不是脈診?
脈診不能成為一種擺設(shè)
前些年經(jīng)常給外國(guó)進(jìn)修生上課,教的是《中醫(yī)診斷學(xué)》,外國(guó)學(xué)員一般都比較認(rèn)真,上過(guò)的內(nèi)容都盡量背下來(lái)。有一次給幾位德國(guó)學(xué)員上脈診課,第二天他們到醫(yī)院見(jiàn)習(xí),我給他們當(dāng)翻譯,帶教的是一位主任,他事先踩好了點(diǎn),選擇了幾個(gè)典型病例。當(dāng)帶到其中一位患者病床前時(shí),他讓學(xué)員們?cè)\脈,我也順便診了一下,這位患者脈象表現(xiàn)為:頻率比較快,但不整齊,有不規(guī)則的停歇。帶教老師讓我先考考學(xué)員這是什么脈?學(xué)員幾乎異口同聲地回答:“Cu Pulse?!蔽腋嬖V老師:“他們說(shuō)是促脈?!崩蠋熛仁且汇叮缓髧?yán)肅地說(shuō):“錯(cuò)了!因?yàn)槊}搏不整齊,有早搏,所以這是‘結(jié)代脈’。”學(xué)員們用期待的目光望著我,我只好告訴他們:“The teacher said:‘Yes!You are right.’”
什么是結(jié)脈和代脈呢?結(jié)脈是脈率比較緩慢而有不規(guī)則的停歇,停歇間隔的時(shí)間比較短;代脈是緩慢無(wú)力有規(guī)則的停歇,停歇間隔的時(shí)間比較長(zhǎng),所以結(jié)脈和代脈的共同特點(diǎn)是脈率比較慢;而促脈的特點(diǎn)是脈率比較快,但不整齊,有不規(guī)則的停歇。有些醫(yī)生不問(wèn)脈率快慢,只要“心律不齊”或“早搏”一概判斷為脈結(jié)代,這是不對(duì)的。更何況結(jié)脈與代脈,一般不會(huì)同時(shí)在一個(gè)人身上出現(xiàn)。有些書(shū)上或中醫(yī)病歷上寫(xiě)“脈結(jié)代”,說(shuō)明寫(xiě)的人并不明白什么是結(jié)脈,什么是代脈。
更令人感到遺憾的是,有些醫(yī)生對(duì)脈診缺乏信心,既沒(méi)有認(rèn)真學(xué)習(xí),也沒(méi)有認(rèn)真體會(huì),這樣一來(lái)脈診就真的成為一種擺設(shè),失去了意義。學(xué)習(xí)脈診應(yīng)當(dāng)是一個(gè)由簡(jiǎn)到繁的過(guò)程,盡管中醫(yī)脈象有二十八種,但臨床上只要抓住綱領(lǐng),認(rèn)真體會(huì),依然能夠得心應(yīng)手。清代著名醫(yī)家陳修園把脈分為六綱脈,即浮、沉、遲、數(shù)、長(zhǎng)、短。浮沉就是脈搏顯現(xiàn)部位的深淺,醫(yī)生的手指輕輕按在病人脈搏搏動(dòng)處,就能感覺(jué)到的脈象就是浮脈;需要重按才能感覺(jué)到的脈象就是沉脈。脈的浮、沉能夠判斷表證和里證;遲數(shù)就是脈率的快慢,脈率比較慢的(每分鐘少于60次)就是遲脈,脈率比較快的(每分鐘多于90次)就是數(shù)脈,脈的遲、數(shù)能夠判斷寒證和熱證;長(zhǎng)短就是是否三個(gè)指頭都能摸到脈搏,三個(gè)指頭都能摸到脈搏搏動(dòng)的稱長(zhǎng)脈,只有一個(gè)指頭或兩個(gè)指頭能摸到脈搏搏動(dòng)的稱短脈,根據(jù)脈的長(zhǎng)、短能夠判斷先天稟賦的強(qiáng)弱。
所以說(shuō),診脈并不是那么神秘的,而且是很重要的。
作者簡(jiǎn)介:李燦東,福建中醫(yī)藥大學(xué)教授,醫(yī)學(xué)博士,博士研究生導(dǎo)師。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷分會(huì)副主任委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)翻譯專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。
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