臟腑辨證與八綱辨證有何關(guān)系

臟腑辨證與八綱辨證有何關(guān)系

臟腑辨證是中醫(yī)辨證方法中的一個重要組成部分。它是以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)，運用四診的方法，結(jié)合臟腑的病理反映，來分析各種病證，用以指導(dǎo)臨床治療的一種辨證方法。

八綱辨證是各種辨證的總綱，也可以說是從各種辨證方法的個性中概括出來的共性。臟腑辨證主要應(yīng)用于雜病，又是其他各種辨證的基礎(chǔ)。八綱辨證，是與臟腑辨證密切相關(guān)、互相補充的一種辨證方法。臟腑辨證是八綱辨證的深入和細化。這些辨證方法，雖有其各自的特點，對不同疾病的診斷上各有側(cè)重，但又是互相聯(lián)系和互相補充的。（仲義居）

中醫(yī)基礎(chǔ)知識:八綱辯證

八綱，指陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候。

疾病的表現(xiàn)盡管極其復(fù)雜，但基本上都可以歸納于八綱之中。
疾病的類別，不外陰證、陽證兩大類；病位淺深，不在表就在里；疾病性質(zhì)不是熱證，便是寒證；邪正盛衰，邪氣盛者為實證，正氣衰者為虛癥。
陰陽是八綱的總綱。
表、熱、實證屬陽；里、寒、虛癥屬陰。
表證的臨床表現(xiàn)及辯證要點

表證，是病位淺在肌膚的一類證候。
臨床表現(xiàn)常見發(fā)熱惡寒，或惡風(fēng)，舌苔薄白，脈浮為主。常兼見頭身疼痛、鼻塞、咳嗽等癥狀。
以起病急、病程短、有發(fā)熱惡寒的癥狀為辯證要點。
里證的臨床表現(xiàn)及辯證要點
里證，是病位深在于內(nèi)（臟腑、氣血、骨髓等）的一類證候，是與表證相對而言的。
臨床表現(xiàn)范圍很廣，一般虛實寒熱辯證和臟腑辯證都會涉及到里證。概括的說，非凡表證的一切證候皆屬里證。
以無新起惡寒發(fā)熱并見為辯證要點。
表證、里證的鑒別
辨別熱性病的表證和里證，要辨清發(fā)熱是否伴有惡寒、舌苔是白是黃、脈象是浮是沉。
一般以發(fā)熱惡寒、苔薄白、脈浮，屬表證；發(fā)熱不惡寒、苔黃、脈數(shù)或沉滑，屬里證。
寒證的臨床表現(xiàn)及辯證要點

寒證，是感受寒邪，或陽虛陰盛、機體的功能活動衰減所表現(xiàn)的證候。
臨床表現(xiàn)常見惡寒喜暖、口淡不渴、面色蒼白、肢冷蜷臥、小便清長、大便稀溏、舌淡苔白而潤滑、脈遲或緊等癥狀。
以寒為主，功能減退為辯證要點。
熱證的臨床表證及辯證要點
熱證，多由外感火熱之邪，或因七情過激、郁而化火，或飲食不節(jié)、積蓄為熱，或房事勞倦、劫奪陰精、陰虛陽亢，或陽盛陰虛，表現(xiàn)為機體的功能活動亢進的證候。
臨床表現(xiàn)常見發(fā)熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等癥狀。
以熱為主，功能活動亢進為辯證要點。
寒證、熱證的鑒別
寒證屬陰盛，多與陽虛并見；熱證屬陽證，常有津液燥涸的證候出現(xiàn)。
虛癥的臨床表現(xiàn)及辯證要點

虛癥，凡人體正氣不足所表現(xiàn)的證候，都為虛癥。
臨床表現(xiàn)常見面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上少苔無苔，脈虛無力等癥狀。
以癥狀表現(xiàn)為不足、虛弱為辯證要點。
實證的臨床表現(xiàn)及辯證要點
實證，是由邪氣過盛所反映出來的一類證候。
臨床表現(xiàn)常見發(fā)熱、腹脹痛拒按，胸悶煩躁甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實有力，舌苔厚膩等癥狀。
以癥狀表現(xiàn)有余、亢盛為辯證要點。
虛癥、實證的鑒別
外感初期，證多屬實；內(nèi)傷久病，證多屬虛。
陽證的臨床表現(xiàn)及辯證要點

陽證的形成，多由于邪氣盛而正氣未衰，正邪斗爭處于亢奮階段，常見于里證的實熱證。
臨床表現(xiàn)常見身熱、惡熱不惡寒，心煩口渴，躁動不安，氣高而粗，口鼻氣熱，目睛了了不寐或目睛視物模糊，面唇色紅，指甲色紅，小便紅赤，大便或秘或干，舌質(zhì)紅絳，脈滑數(shù)有力等癥狀。
以見熱象為辯證要點。
陰證的臨床表現(xiàn)及辯證要點
陰證的形成，多由于年老體衰，或內(nèi)傷久病，或外邪內(nèi)傳五臟，以致陽虛陰盛，功能衰減，臟腑功能降低，常見于里證的虛寒證。
臨床表現(xiàn)常見無熱惡寒，四肢逆冷，息短氣乏，身體沉重，精神不振，但欲臥寐，嘔吐、下利清谷，小便色白，爪甲色青，面白舌淡，脈沉微等癥狀。
以見寒證為辯證要點。
陰證、陽證的鑒別
一般來說，陽證必見熱象，多見身熱，惡熱，煩渴，脈數(shù)；陰證必見寒象，多見身寒肢冷，無熱惡寒，精神萎靡，脈沉微無力。

中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》精講：八綱辨證

八綱辨證的概念

概念：是指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)

表里——辨別病位的淺深

寒熱——辨別疾病的性質(zhì)

虛實——判斷邪正的盛衰

陰陽——劃分疾病的類別

八綱辨證源流

1、《內(nèi)經(jīng)》：“善診者，察色按脈，先別陰陽”

2、《傷寒論》：六經(jīng)辨證，分三陰三陽

3、《景岳全書》：“陰陽篇”“六變篇”

4、《傷寒質(zhì)難》：正式提出“八綱”名稱

第一節(jié)　表 里

是辨別病位外內(nèi)淺深的一對綱領(lǐng)

表里的相對性：

表--軀殼、腑、經(jīng)絡(luò)

里--內(nèi)臟、臟、臟腑

表里的狹義性：

表--身體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)

里--臟腑、骨髓

表里辨證的意義

表里辨證在外感病中有重要意義

表證：邪淺病輕　表證入里病進

里證：邪盛病重　里證出表病退

一、 表 證

概念：表證是指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時所

產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段。

臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮?；虮侨?、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽

1 、表寒證;2、傷風(fēng)表證;3、表熱證;

表證的二個特點：

1、外感時邪;　2、邪淺病輕;

二、 里 證

概念：里證是泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

成因：

1、表邪失治，內(nèi)傳入里

2、外邪直中，侵犯臟腑

3、七情、飲食、勞倦等

里　證

臨床表現(xiàn)：(癥狀多種多樣，取其1，以與表證相鑒別)

壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便短赤，或神昏譫語，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力

特點：1、病位深在

2、有內(nèi)臟各系統(tǒng)的功能障礙

三、半表半里

是指病邪在由表入里過程中的一個階段

又稱為“少陽病”

臨床表現(xiàn)：

往來寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不

欲食，口苦咽干，目眩，脈弦

(四)表里證的鑒別要點

主要是審察其寒熱、舌象、脈象等變化

1、發(fā)熱惡寒屬表，但熱不寒屬里

2、表證小便清利，飲食如故

3、里證有內(nèi)臟系統(tǒng)的機能障礙

4、有一分惡寒，就有一分表證

四、表證與里證的關(guān)系

(一)表里同病

表證和里證同一時期出現(xiàn)。

(二)表里出入

1、表邪入里：

2、里邪出表：

第二節(jié) 寒 熱

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領(lǐng)

《景岳全書》“寒熱者，陰陽之化也”

《素問? 陰陽應(yīng)象大論》

“陽盛則熱，陰盛則寒”

《素問? 調(diào)經(jīng)論》

“陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱”

一、 寒 證

是疾病的本質(zhì)屬于寒性的證候

外寒：寒邪入侵肌表所致--表寒

內(nèi)寒：寒邪直中臟腑--實寒

自身陽虛----虛寒

臨床表現(xiàn)：

惡寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷

臥，痰涎涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白

舌淡苔白而潤，脈緊或遲等

二、 熱 證

是疾病的本質(zhì)屬于熱性的`證候。

表熱：熱邪外襲肌表所致

里熱：外邪入里化熱

氣郁化火，食積化火

陰虛生內(nèi)熱--虛熱

臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥不寧，

痰黃涕濁，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而

干燥，脈數(shù)等

三、寒證與熱證的鑒別

《醫(yī)學(xué)心悟?寒熱虛實陰陽辨》

“一病之寒熱，全在口渴與不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁與厥逆，溺之長短赤白，便之溏結(jié)，脈之遲數(shù)以分之。假如口渴而能消水，喜飲冷食，煩躁，溺短赤，便結(jié)脈數(shù)，此熱也;假如口不渴或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也”

四、寒證與熱證的關(guān)系

(一)寒熱錯雜：是指在同一病人身上存在著不同性質(zhì)的癥狀

1、上熱下寒：如《傷寒論》中的“黃連湯”證

胸中有熱，腹中冷痛，黃連湯主之

2、上寒下熱：如胃脘冷痛，嘔吐清涎，又兼見尿頻，尿痛，小便短赤

八綱證候間的關(guān)系

3、表寒里熱：《傷寒論》中“大青龍湯”證

發(fā)熱惡寒，身痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之

4、表熱里寒：《傷寒論》中“桂枝人參湯”證

外證未解，而數(shù)下之，利下不止，桂枝人參湯主之

八綱證候間的關(guān)系

(二)寒熱轉(zhuǎn)化

1、寒證化熱，

2、熱證化寒

八綱證候間的關(guān)系

(三)寒熱真假：是指疾病在危重階段，可以出現(xiàn)一些癥狀與本質(zhì)相反的“假象”

1、真熱假寒：“熱極似寒”

2、真寒假熱：“寒極似熱”

證候真假

真熱假寒--內(nèi)有真熱，外現(xiàn)假寒

產(chǎn)生機理：邪熱內(nèi)盛，陽氣郁而不能外達

臨床表現(xiàn)：高熱伴四肢厥冷，惡寒或寒戰(zhàn)，

神識昏沉，面色紫暗，脈沉;又見口鼻氣粗，口

渴引飲，小便短黃，舌苔黃而焦干

證候真假

2、真寒假熱--內(nèi)有真寒，外現(xiàn)假熱

產(chǎn)生機理：陰寒內(nèi)盛，格陽于外(陰盛格陽)

臨床表現(xiàn)：身熱煩躁，面紅如妝，神志躁擾

又見下肢厥冷，小便清長，舌淡苔白，脈浮大但

重按無力

1、陰盛格陽重證

徐國珍傷寒六七日，身熱目赤，索水到前，置而不飲，異常大躁，將門窗洞啟，身臥地上，輾轉(zhuǎn)不快，要求入井，一醫(yī)視為熱，以大承氣湯與服。余診其脈，洪大無倫，重按無力。余曰：陽欲暴脫，外顯假熱，內(nèi)有真寒，觀其得水不欲咽，情已大露，豈水尚不能咽而反可咽大黃、芒硝乎?天氣燠熱，必有大雨，此證頃刻一身大汗，不可救矣。于是以附子、干姜各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎成冷服。服后寒戰(zhàn)嘎齒有聲，以重棉和頭覆之，縮手不肯與診，陽微之狀始著，再與前藥一劑，微汗熱退而安。(《寓意草》清·喻家言)

寒熱真假的鑒別

寒熱真假的鑒別要點：

①假象的出現(xiàn)，多在四肢，皮膚和面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)，是如實的反映了疾病的本質(zhì)，故辨證時應(yīng)以里證、舌象、脈象等作為診斷的依據(jù)

寒熱真假的鑒別

②假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色恍白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時隱時現(xiàn)，而真熱的面紅卻是滿面通紅;假寒常表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身卷臥，欲得衣被

寒熱真假的鑒別

《景岳全書》提出試寒熱法：“假寒誤服熱藥，假熱誤服寒藥等證，但以冷水少試之。假熱者必不喜水，即有喜者，或服后見嘔，便當(dāng)以溫?zé)崴幗庵?假寒者必多喜水，或服后反快而無所逆者，便當(dāng)以寒涼藥解之”

五、寒熱與表里的關(guān)系

(一)表寒證

(二)表熱證

(三)里寒證

(四)里熱證

八綱辨證中的八綱是什么?

八綱辨證中的八綱是陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八個綱領(lǐng)。八綱辨證是從各種辨證方法中概括出來的，用于分析各種疾病共性的辨證方法，是臨床各種辨證方法的綱領(lǐng)。病位的淺深—表里，病邪的性質(zhì)—寒熱，邪正的盛衰—虛實，病證的類別—陰陽。

八綱辨證，即分析、辨認(rèn)疾病的證候，是認(rèn)識和診斷疾病的主要過程和方法。辨，即辨認(rèn)，辨別，也就是分析。證，即證候，是機體在致病原因和條件作用下，機體與環(huán)境之間，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液之間關(guān)系紊亂的綜合表現(xiàn)。

八綱辨證要點

由于中西醫(yī)的理論體系不同，對疾病的認(rèn)識是不一樣的。西醫(yī)對疾病的認(rèn)識是建立在人體解剖學(xué)，病理生理學(xué)的基礎(chǔ)上，臨床診斷疾病的依據(jù)是病人的自覺癥狀、體格檢查、化驗檢查。

中醫(yī)認(rèn)為疾病是人體陰陽偏盛偏衰的結(jié)果，臨床辨證主要依據(jù)病人的癥狀和體征（舌象、脈象等），診斷時不一定要確定病名，而是要明確是什么。即證據(jù)、證候的簡稱，它不單純是癥狀或主觀感覺，而是一組征候群，也是中醫(yī)對疾病的診斷。

證是一組特定的臨床表現(xiàn)（癥狀，體征等），并包含著病因、病變部位、病變性質(zhì)、正邪雙方力量對比狀況等方面的綜合概念?！白C”是從分析癥狀和體征著手，歸納成為比癥狀更能說明疾病本質(zhì)的概念。

張仲景的《六經(jīng)辨證和八綱辨證》內(nèi)容有哪些？

概括了人體的生理功能和病理變化。

六經(jīng)辨證是漢代張仲景在《素問·熱論篇》的基礎(chǔ)上,發(fā)展、創(chuàng)新、完善起來的一套綜合性辨證大綱.六經(jīng)即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。

六經(jīng)辨證則是概括了人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽、氣血等生理功能和病理變化,結(jié)合參考機體抗病能力的強弱,致病原因的性質(zhì),病位所在的淺深,病勢演變的進退緩急。

對臨床各種證候進行分析、綜合、歸納,緊扣其證候特點,從而辨到了病情的性質(zhì)、病位的所在、寒熱的盛衰程度、正邪的消長態(tài)勢,而予以立法、處方、遣藥。

所以,六經(jīng)辨證實際上涵蓋了所有的辨證方法在內(nèi),如八綱辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、氣血辨證、三焦辨證等.在此本篇重點闡述六經(jīng)辨證與八綱辨證之關(guān)系。

參考資料

張仲景.萬方網(wǎng)[引用時間2018-4-5]

本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/41200.html.

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