《傷寒論》南陽(yáng)方言舉隅

《傷寒論》南陽(yáng)方言舉隅

關(guān)鍵詞：《傷寒論》南陽(yáng) 方言 注釋

張仲景的《傷寒論》被醫(yī)家奉為經(jīng)典，許多傷寒學(xué)者稱《傷寒論》條文“字字珠璣”，一方面說(shuō)明《傷寒論》的理論深?yuàn)W，切合實(shí)用，另一方面說(shuō)明《傷寒論》文字精練，行文嚴(yán)謹(jǐn)。筆者在研習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，盡管仲景《傷寒論》是以書面通用語(yǔ)言為主，但仍能從一些條文中看出南陽(yáng)地方語(yǔ)言和口語(yǔ)。諸多注釋《傷寒論》的學(xué)者遇到這些方言時(shí)或望文生義，或避而不釋，致使《傷寒論》某些條文未能真實(shí)反映出仲景的學(xué)術(shù)思想，因此筆者不揣淺陋，擇其一二，與同道共商。

強(qiáng)幾幾

《傷寒論》第14條云：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！钡?1條云：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗，惡風(fēng)，葛根湯主之?！蔽灏娼滩难匾u歷代注家解釋：“幾，音殊。幾幾，短羽之鳥，伸頸欲飛不能。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，形容項(xiàng)背拘急，俯仰不能自如之狀，系項(xiàng)強(qiáng)之突出者?！睂?shí)際上“幾”，音jī。“幾幾”，指隱微、不明顯?！绊?xiàng)背強(qiáng)幾幾”，是說(shuō)項(xiàng)背輕微發(fā)強(qiáng)。到現(xiàn)在南陽(yáng)人在遇到項(xiàng)背或其它部位稍微發(fā)強(qiáng)時(shí)仍說(shuō)強(qiáng)幾幾，有點(diǎn)兒酸時(shí)說(shuō)酸幾幾，有點(diǎn)兒痛時(shí)說(shuō)痛幾幾，有點(diǎn)兒困時(shí)說(shuō)困幾幾。

不中與之

《傷寒論》第16條曰：“太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也?！钡?49條云：“傷寒五六日，……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！蔽灏娼滩慕忉尀椋骸安恢信c：即不能再給病人服用?！睂?shí)際上，不中（音ｚｈōｎｇ）就是不行，這個(gè)意思不但南陽(yáng)人用，河南省廣大地區(qū)也用。“不中與之”是一個(gè)倒裝句，即“桂枝與之不中也”，“柴胡與之不中”，前者是說(shuō)太陽(yáng)壞病給患者服用桂枝湯不中（治不好），后者是講心下痞證不在胸脅，是中焦氣機(jī)痞塞，非少陽(yáng)之半表半里，也非有形邪結(jié)之結(jié)胸證，故給患者用柴胡湯不中，應(yīng)該用半夏瀉心湯。

不了了

《傷寒論》第252條曰：“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無(wú)表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也。急下之，宜大承氣湯?！蔽灏娼滩慕忉專骸澳恐胁涣肆耍杭匆曃锊磺?。”第203條：“陽(yáng)明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便硬故也?！钡?48條：“傷寒五六日，……可與小柴胡湯，設(shè)不了了者，得屎而解。”對(duì)此兩條中的“不了了”，歷代注家及教材皆回避不釋。實(shí)際上，“了”，音ｌīǎｏ，指結(jié)束、完畢?！安涣肆恕保礇](méi)完沒(méi)了，引伸為纏綿不舒服。第252條是指眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，一直不舒服。第203條指其他癥狀基本消失，就是還一直有點(diǎn)煩躁。第148條指陽(yáng)微結(jié)證，小柴胡湯治其外證，但里氣未和而一直不適（里熱未除），故使大便通暢而病解?，F(xiàn)在南陽(yáng)人在說(shuō)此事尚沒(méi)完結(jié)時(shí)仍說(shuō)“這事兒咱還不了”。

噦

《傷寒論》第226條曰：“若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。”第380條云：“傷寒大吐大下之，極虛，腹極汗者，其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也?！薄皣偂庇泻伪憩F(xiàn)，歷代傷寒注家及教材均未論述，在《金匱要略》中“噦”均釋為呃逆。其實(shí)“噦”，音ｙùè（四聲），指嘔吐，這在南陽(yáng)人的方言中使用最廣泛，將吐之有物者稱“噦”，將欲吐而吐不出物者稱“干噦”。就《金匱》中“噦者，小半夏湯主之”，“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”來(lái)看，此兩方我們現(xiàn)在在臨床上仍是用來(lái)治療嘔吐之證。

由此可見(jiàn)，仲景是南陽(yáng)人，南陽(yáng)的地方文化（包括一些方言口語(yǔ)）對(duì)他的影響是根深蒂固的，盡管他外出做過(guò)官，但鄉(xiāng)音鄉(xiāng)情，方言口語(yǔ)不可能全部忘卻，其著《傷寒論》盡管以書面語(yǔ)言為主，且歷經(jīng)散亂，但其中仍有形象生動(dòng)的南陽(yáng)方言，弄清這些方言的含義，對(duì)正確理解《傷寒論》的學(xué)術(shù)思想肯定是有所裨益的。

南陽(yáng)市張仲景國(guó)醫(yī)學(xué)院（河南，473061） 龐景三

說(shuō)白傷寒論第六講各種熱型 郭生白

幾度風(fēng)霜百花煞，堅(jiān)冰千里梅吐芭。能在逆境出香顏，滿園春色獨(dú)有它。

發(fā)熱是我們常見(jiàn)的一個(gè)現(xiàn)象。發(fā)熱惡寒，發(fā)熱這是個(gè)體像，惡寒這是個(gè)意像。你不能分開看，惡寒是惡寒，發(fā)熱是發(fā)熱的，那你就理解不這個(gè)發(fā)熱惡寒背后的，內(nèi)部的本質(zhì)是什么，我們必須把體像和意像看成是一個(gè)才能理解。

無(wú)熱惡寒，身體不發(fā)熱是體像，甚至比正常體溫要低，惡寒是意像，厭惡寒冷，厭惡寒冷就是喜歡溫暖，不用問(wèn)，他的體溫是不足的不夠的，他的代謝是低落的，功能是衰弱的，這是內(nèi)源性疾病。

內(nèi)源性疾病和外源性疾病是通過(guò)這個(gè)現(xiàn)象表現(xiàn)出來(lái)的，外源性疾病發(fā)熱，是我們身體就有這個(gè)本能。外界致病的物質(zhì)進(jìn)入人體，人體這個(gè)排異系統(tǒng)要把它排出去。

怎么著排出去？這個(gè)致病物在哪一個(gè)部位，如果在身體的周圍組織，向汗腺排出去，如果要在身體的臟器組織，在內(nèi)部，從大便排出去，從小便排出去，從出血排出去，從嘔吐排出去，不管從哪一個(gè)方向，用哪一個(gè)代謝器官，用哪一個(gè)代謝形式排出去，都需要能量，都有提高它自己能量的一個(gè)過(guò)程，有發(fā)熱的過(guò)程。

發(fā)熱并不是一個(gè)很簡(jiǎn)單的一個(gè)發(fā)熱就算完，中醫(yī)對(duì)發(fā)熱的看法有很多的區(qū)別。

比如說(shuō)，1有發(fā)熱惡寒，2有發(fā)熱惡熱，3有往來(lái)寒熱，4日晡潮熱，有熱多寒少，5有長(zhǎng)期低熱，6有身大熱反不欲近衣，7有身體大熱反欲得衣，8有厥熱勝?gòu)?fù)。不懂中醫(yī)的人看都是發(fā)熱而已。一個(gè)成熟的中醫(yī)看見(jiàn)發(fā)熱，看到三個(gè)，看到五個(gè)，看到七個(gè)，看到十個(gè)，看到十個(gè)以上各種不同的熱型。

這個(gè)各種不同的熱型，各種不同的發(fā)熱的現(xiàn)象，內(nèi)部都包含著一個(gè)不同的本質(zhì)，這叫辨證。我們常說(shuō)的中醫(yī)辨證，就是指的這個(gè)過(guò)程，對(duì)于現(xiàn)象的思辨。辨證有1體像，有2意像，有3脈像，4舌像，5身像，6色像，7物像，通過(guò)這些現(xiàn)象，綜合地看出來(lái)一個(gè)問(wèn)題。

辨證的目的，看到的是我們身體的本能系統(tǒng)活動(dòng)，怎么在活動(dòng)的，向一個(gè)什么方向活動(dòng)的，我們?cè)趺错樦内厔?shì)利導(dǎo)，完成它這一次活動(dòng)，這個(gè)活動(dòng)是保護(hù)生命、完善生命的。醫(yī)的本質(zhì)是幫助生命本能活動(dòng)的。

外源性疾病和內(nèi)源性疾病，這是個(gè)一般的性質(zhì)，普遍性的，也叫共同性，這一部分病有一個(gè)共同性，就是排異，這一部分病有一個(gè)共同性，就是自主調(diào)節(jié)。

這一部分病有一個(gè)共同性是因?yàn)橥饨绲闹虏∥镔|(zhì)進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致的疾病，那一部分是身體內(nèi)部自己發(fā)生功能性障礙，這是一個(gè)共性，共性是不能用來(lái)治病的，用來(lái)治病的是個(gè)性，也叫特殊性，針對(duì)一個(gè)具體的病例，一個(gè)具體的病。

流行感冒，是一個(gè)具體的病，這些感冒感染的共同的東西，是外界的致病物質(zhì)進(jìn)來(lái)發(fā)生的病。1發(fā)熱惡寒，有一個(gè)致病物進(jìn)入我們的身體，在身體的周圍組織，我們身體的那個(gè)本能系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，有異物就要把它排出去。

你怎么知道是周圍組織的？我看到這個(gè)熱型是發(fā)熱惡寒，它要發(fā)汗，發(fā)汗得有發(fā)汗的條件，它不是隨便發(fā)發(fā)汗，必須得有足夠的體溫，必須得有足夠的體液，我們這個(gè)本能系統(tǒng)，就把能量代謝提高，在身體周圍組織提高，致病物還沒(méi)有進(jìn)入臟器組織，不需要內(nèi)部器官組織參與，只是在身體周圍，加強(qiáng)周圍組織的能量代謝，制造體溫。

制造體溫的過(guò)程，第一個(gè)是周圍組織、肌肉組織，外周循環(huán)，還有神經(jīng)。整個(gè)的一個(gè)本能系統(tǒng)，肌肉組織在產(chǎn)生顫抖，摩擦，制造熱量。它還有循環(huán)系統(tǒng)參與，血管，周圍血管淺出，血壓提高，叫脈浮，體液、血液向周圍組織充實(shí)，有充足的體液，有充足的能量，有充足的血壓，加上機(jī)體組織制造體溫。這是一個(gè)整體，這是本能系統(tǒng)的一個(gè)行為，這是一個(gè)活動(dòng)。分開說(shuō)它是一個(gè)系統(tǒng)，合起來(lái)說(shuō)它是一個(gè)行動(dòng)，行動(dòng)的目的就是排出那個(gè)異物去。

汗一出病好了，不出汗好不了，幫助一下。我們看它向哪個(gè)方向去的，我們?nèi)椭@是一個(gè)發(fā)熱惡寒，還有脈浮，還有上沖，上沖是一種勢(shì)力，本能系統(tǒng)排異的勢(shì)力。

勢(shì)，凡是向外的都向上，打噴嚏，眼淚，咳嗽，頭疼，上沖的勢(shì)。

比如人在嘔吐的時(shí)候，吐，滿頭大汗，在大便很困難的時(shí)候，咔咔咔咔，咳嗽，大便出來(lái)。凡是向內(nèi)的，都是向下的，凡是向上的，都是向外的。

比如麻疹，一開始發(fā)熱，一陣一陣地發(fā)熱，咳嗽，打噴嚏，流眼淚，還有嘔吐，你看上沖的勢(shì)力有多強(qiáng)。

說(shuō)頭痛怎么算上沖？血壓升高，向外向上，頭，充血性的頭痛。脈浮是循環(huán)系統(tǒng)提高血壓，向外周大量的供血，要支持一次排汗，這是共性，其中還有分別，共性是向外是排異，有適合于解肌的，有適合于發(fā)汗的，有適合于透表的。

前面病毒性感冒那個(gè)方子，治咽喉疼、發(fā)燒，那張方子與《傷寒論》的方子不同，與溫病學(xué)的方子也有所不同，向下排的，我用的大量的是通血的藥，通血脈第一味藥牡丹皮（傷寒論上沒(méi)有），第二味是懷牛膝，把血向下，把咽喉的腫向下誘導(dǎo)，咽喉緩解。向下通腸的是紫草和知母。如果有發(fā)燒的，向外排的，采取的是透表，透表的加上葛根。

在溫病上沒(méi)有牡丹皮和葛根，在傷寒上有葛根沒(méi)有牡丹皮，這是我們認(rèn)識(shí)本能系統(tǒng)以后，自覺(jué)地利用本能系統(tǒng)發(fā)展中醫(yī)。

2發(fā)熱惡熱，它體溫升高，而且喜歡寒涼，厭惡溫暖，這是一個(gè)意像。這個(gè)熱不是周圍組織自己制造的熱，如果是身體自己制造的熱，它會(huì)好好地保護(hù)這個(gè)熱，保存這個(gè)熱。它制造的東西它是不會(huì)讓它輕易的去散失的，你辛辛苦苦掙來(lái)的錢你不會(huì)去撒到街上去，就這意思。一個(gè)本能系統(tǒng)，一個(gè)大自然的規(guī)律，它自己絕不會(huì)反對(duì)它自己。

這個(gè)熱是在器官、組織內(nèi)部，代謝升高產(chǎn)生的熱，這個(gè)熱必須得散出去，如果要悶在里面，會(huì)把組織破壞掉，本能系統(tǒng)比我們聰明萬(wàn)倍，萬(wàn)萬(wàn)倍，它要把它自己在這個(gè)病理過(guò)程中產(chǎn)生的高熱要散出去，它惡熱，厭惡溫暖，喜歡寒涼。

看它的脈，滑，大，數(shù)，內(nèi)臟的體溫要散出去，從身體的表面，從肺，肺也是身體的表面，從這里散出去。由循環(huán)血液把體溫帶到體表，用我們身體的溫度和外界溫度的差，溫差去散熱?；}往來(lái)流利，脈勢(shì)尚柔和，脈大而有力，數(shù)脈往來(lái)較快，一息超過(guò)5，

向下排異的通路是大便，小便，三五天沒(méi)大便，通便，一通就不熱，這就是我們辨證的目的，是排異系統(tǒng)的趨勢(shì)，我們要順應(yīng)排異系統(tǒng)的趨勢(shì)幫助它。

3往來(lái)寒熱，是先有冷感，發(fā)冷，顫抖，制造體溫，這個(gè)時(shí)候身體不熱，一點(diǎn)熱也沒(méi)有，比你正常體溫不高，先發(fā)冷就是惡寒，渾身顫抖，制造體溫，顫抖也許幾分鐘，也許幾十分鐘，也許一兩個(gè)小時(shí)。在顫抖惡寒的時(shí)間，體溫不高，一定不高。過(guò)一段時(shí)間，體溫漸漸上升，惡寒漸漸下降，等體溫升高，惡寒結(jié)束，發(fā)熱，發(fā)熱的時(shí)候一點(diǎn)也不惡寒，反倒喜歡寒涼，但是也許很不明顯。體溫越來(lái)越高，越來(lái)越高，再一個(gè)時(shí)間，身上出汗，發(fā)熱結(jié)束。往來(lái)寒熱，就是寒往熱來(lái)，這個(gè)熱型先寒后熱，也要作為一個(gè)整體看，不可分割看。

這個(gè)熱型的背后，第一不能發(fā)汗，它不是排異反應(yīng)。你要發(fā)汗，造成的什么結(jié)果？第1汗不出，你發(fā)不出來(lái)汗，它體液不夠，體溫也不夠。第2你發(fā)出汗來(lái)，壞，這個(gè)人立時(shí)進(jìn)入一個(gè)寒冷，體溫降低，全身顫抖，體溫降低，你把它體液?jiǎn)适В惆阉w溫喪失，它沒(méi)有這個(gè)能力去調(diào)節(jié)喪失的體溫和體液，你就造成傷陽(yáng)，傷害它的功能，傷陰，喪失它的體液，造成不良的結(jié)果。第二不能吐，你要一吐，傷害它的機(jī)能，中醫(yī)也叫胃氣，吃不了東西，吃就吐，又做錯(cuò)一個(gè)事，造成一個(gè)不良后果。第3不能通便，你要用通便的藥會(huì)造成一天大便十次二十次，完谷不化，不消化，拉稀，肚子疼，這個(gè)熱型不許發(fā)汗，不許吐，不許下，這個(gè)熱型是體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生障礙，只能用自主調(diào)節(jié)去讓它恢復(fù)常態(tài)。

我治的這個(gè)病的記錄當(dāng)中，病程有超過(guò)一年的，這個(gè)發(fā)熱天天有，就是退不了，吃激素好幾天，又來(lái)，越來(lái)越嚴(yán)重，越來(lái)越頻繁。

有人要問(wèn)，您說(shuō)發(fā)熱惡寒是外源性疾病，怎么這個(gè)不是？它不算發(fā)熱惡寒，它不是發(fā)熱的同時(shí)也厭惡寒涼，它也不是發(fā)熱惡熱，它發(fā)熱的時(shí)候不喜歡寒涼，但是它能自己出汗退。它體溫高，它自個(gè)出汗，出汗體溫不高，所以這個(gè)不屬于排異。

我既沒(méi)有發(fā)汗也沒(méi)吐也沒(méi)通大便也沒(méi)利小便，我就動(dòng)一下自主調(diào)節(jié)，它就好了，我證明它不是排異，再一個(gè)這個(gè)熱型不屬于排異。

我還有一個(gè)理由，這世界天下頭地上頭，萬(wàn)事萬(wàn)物絕對(duì)沒(méi)有一個(gè)“一”統(tǒng)一起來(lái)的。如果是有，是現(xiàn)象上有區(qū)別，本質(zhì)上是一致的，比如，用發(fā)熱惡寒發(fā)于陽(yáng)，無(wú)熱惡寒發(fā)于陰，用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一了一萬(wàn)，剩下的一個(gè)不在其中，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)我們要不要？

學(xué)生：要。

郭老：這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)要，剩下的那個(gè)“一”，掛在邊上，這叫法外之法，我們要法無(wú)定法，無(wú)定法才是最好的法。

什么事都不要拘束在一個(gè)框子里面，框子是死的，誰(shuí)進(jìn)來(lái)誰(shuí)死，進(jìn)來(lái)可以，看看就出去，知道有這么個(gè)框子，一定要沒(méi)有框子，你進(jìn)入一個(gè)沒(méi)有框子的框子，你才是智慧。

4日晡潮熱，每天到下午三點(diǎn)到五點(diǎn)這個(gè)時(shí)間之內(nèi)發(fā)熱，就越來(lái)越高，高到39，40，甚至還高，神昏譫語(yǔ)，神志模糊，胡說(shuō)八道，高到這程度，過(guò)這個(gè)時(shí)間以后到晚上，漸漸的退去，叫日晡潮熱，晡就是下午三到五點(diǎn)鐘這段時(shí)間。

這個(gè)潮熱，就像大海的潮汐一樣，一到這個(gè)時(shí)間就開始，一到那個(gè)時(shí)間就退去來(lái)去有信。這個(gè)熱型是在結(jié)腸里有燥屎，干燥的糞便。這個(gè)熱型它是熱多寒少，熱不是用溫度來(lái)衡量，也不是用時(shí)間來(lái)衡量。熱和寒，就是發(fā)熱與惡寒，也是同時(shí)進(jìn)行的，但是惡寒很輕，比較發(fā)熱要輕得多，有輕微的惡寒的發(fā)熱，

我們知道發(fā)熱惡寒的熱，是我們身體周圍組織自己制造的，這一個(gè)也是身體周圍組織自己制造的，這個(gè)肌肉顫抖制造的這一部分很少，因?yàn)檫@個(gè)熱已經(jīng)差不多，不需要肌組織強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)，制造多的熱量，所以就產(chǎn)生一個(gè)熱多寒少。

如果要是發(fā)熱惡寒，有汗的是桂枝湯，沒(méi)有汗的是麻黃湯，這一個(gè)熱多寒少，你用麻黃湯發(fā)汗太多，你用桂枝湯，藥力不足，桂枝湯、麻黃湯各一半，你看精細(xì)到這個(gè)程度。

6病人身大熱，反欲近衣者，熱在皮膚寒在骨髓；7病人有身大寒，反不欲近衣者，是寒在皮膚熱在骨髓。（缺少5有長(zhǎng)期低熱）

6這個(gè)病人體溫高發(fā)熱，但是他并不是喜歡涼爽，他反要多加衣多加被，他是皮膚表面上的一個(gè)熱的現(xiàn)象，大寒是在內(nèi)部。

7是身大寒，體溫非常的低，給他蓋衣服蓋被子，他都要去掉，是寒在皮膚熱在骨髓，在體表面上是一個(gè)寒的現(xiàn)象，他的內(nèi)部是大熱的。骨髓不要看成是骨頭里的這個(gè)髓質(zhì)，要知道是它的內(nèi)部。

我們知道有一個(gè)叫物極必反，陽(yáng)極似陰。大自然常常出現(xiàn)這么一種現(xiàn)象，冬至是天氣到最冷最冷的時(shí)刻，這個(gè)時(shí)候，春天的溫暖開始發(fā)生，陽(yáng)在增長(zhǎng)，逐漸增長(zhǎng)，陰在逐漸消退，這么一個(gè)循環(huán)往復(fù)，這是大自然的現(xiàn)象。白天和黑夜，它是從半夜開始，逐漸的，太陽(yáng)出來(lái)，向上走趕到六點(diǎn)，開始到地平線，到中午逐漸地要下落。它也是一個(gè)陰陽(yáng)的一個(gè)銜接的一個(gè)循環(huán)，陽(yáng)極陰生，陰極陽(yáng)生。

病理上也這個(gè)樣，比如說(shuō)一個(gè)熱性傳染病，它要經(jīng)歷這么一個(gè)過(guò)程，從生病到死。

發(fā)燒，發(fā)燒退燒，退燒還燒，還退，還燒，越燒越高，就是流行性感冒，退燒，肺炎，肺炎還退燒，肺感染，還退燒，燒到39，40，41℃還往上走，忽然，體溫低落，35℃，一摸涼，也不睜眼也不張嘴也不說(shuō)話，昏迷，脈摸不著，有經(jīng)驗(yàn)的仔細(xì)地摸，在這個(gè)深層有一個(gè)很細(xì)的，像一個(gè)琴弦一樣，跳得非?？爝€在跳，內(nèi)部熱極，突然這個(gè)神經(jīng)中樞就抑制，因?yàn)殚L(zhǎng)期地發(fā)燒，體液?jiǎn)适У煤芏?，這個(gè)血液也相對(duì)地減少，沒(méi)有能力把內(nèi)部的熱傳出來(lái)，這個(gè)體表組織也沒(méi)有能力再進(jìn)行一個(gè)有效的基礎(chǔ)代謝，這么一種狀態(tài)。說(shuō)表面皮膚是寒冷的，內(nèi)部是大熱的。

《疫疹一得》，余師愚又叫余霖，清瘟敗毒飲方，生石膏1斤，犀角1兩，羚羊4錢，銀花、連翹、牛子、大青葉、牡丹皮、紫草、知母、梔子、黃芩都是八錢，一兩，南宮牛黃丸兩粒，至寶丹一粒。參考用上方。

這是真熱假寒，真寒假熱也是這個(gè)樣子，有一個(gè)發(fā)展的過(guò)程，脈沉細(xì)但欲寐，已經(jīng)進(jìn)入循環(huán)衰竭，加上大便，下痢，日數(shù)十行，完谷不化，也不消化，一天十次二十次的拉屎，不能吃，也不吃東西，循環(huán)衰竭，內(nèi)部功能低落到這種程度。突然發(fā)燒，臉發(fā)紅，身體由35℃到38℃，這是病人身大熱，身大熱寒在骨髓，其實(shí)內(nèi)部是寒的，功能是衰竭的，這個(gè)能好的太少，那就是四逆湯，通脈四逆湯，附子干姜人參這一類的藥。

中醫(yī)對(duì)于一個(gè)發(fā)熱的觀察，思辨那是很豐富的，不是看見(jiàn)發(fā)熱就退熱。中醫(yī)是把道理告訴你，就是說(shuō)一個(gè)本能系統(tǒng)是個(gè)什么東西，把方法告訴你，一部傷寒論，一部溫病學(xué)，把許多的方法告訴你。其實(shí)你現(xiàn)在已經(jīng)具備這個(gè)能力，但是這不夠，按照中醫(yī)的傳統(tǒng)的方法是傳承，你再學(xué)習(xí)一個(gè)夠格的中醫(yī)怎么著治病，他怎么樣跟病人交接，他怎么樣思考，他怎么樣做出一個(gè)判斷，他用哪一個(gè)方法，他把這個(gè)病治好，他把這個(gè)病治壞，如此等等，中醫(yī)是這么學(xué)的。

我說(shuō)過(guò)幾張方子，說(shuō)過(guò)幾個(gè)辨證的很簡(jiǎn)單的，一點(diǎn)也不完整的，有一些人回去就用，用沒(méi)出毛病，挺高興，你千萬(wàn)不要這樣，這個(gè)中醫(yī)不是這么回事，一定要有一個(gè)醫(yī)理，方法，就是明理，明法，然后再有一個(gè)直覺(jué)的感受，你才行。誰(shuí)哪兒有什么問(wèn)題？

學(xué)生：我觀察有些小孩，比如受涼以后，會(huì)咳嗽，流鼻涕，但他不發(fā)熱，像他這種不發(fā)熱，流鼻涕，咳嗽，應(yīng)該算是外源還是內(nèi)源？如果按您的那種分，那就屬于不發(fā)熱的，但我感覺(jué)他是因受涼引起的，是不是應(yīng)該算是外源？

郭老：這個(gè)發(fā)熱的，多數(shù)，有不發(fā)熱的，不是很少，內(nèi)源性疾病是惡寒，無(wú)熱惡寒，體溫不低？你沒(méi)有明顯感覺(jué)到他體溫高還是低？

學(xué)生：沒(méi)有。

郭老：這是外源。體溫不低，他很可能要高于平常，或者說(shuō)，我沒(méi)有感覺(jué)到高于平常，它沒(méi)有低于平常，它既然不是低，那就是高，比方說(shuō)人，你認(rèn)識(shí)張三嗎，說(shuō)我認(rèn)識(shí)，你認(rèn)為那個(gè)人怎么著？什么怎么樣？你認(rèn)為他是好人還是壞人？我說(shuō)不清他是好人還是壞人，你說(shuō)張三壞不壞，不壞，這個(gè)人沒(méi)做過(guò)壞事，那就是好人。他不壞沒(méi)做過(guò)壞事，是好人，就這意思。

我們生活當(dāng)遇到這種問(wèn)題，它不象你講的那個(gè)明白，一看我就知道，不是這么回事，生命他不是用尺子量出來(lái)的，也不是用稱稱出來(lái)的，生命它是一個(gè)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程里面完善生命。

學(xué)生：比如灰指甲，拇外翻這種跟寒熱無(wú)關(guān)，還有一些大腦系統(tǒng)方面的病，發(fā)作的時(shí)候如何如何，但是如果不發(fā)作的時(shí)候跟正常人一樣。

郭老：灰指甲這算個(gè)外源性疾病，但是我剛才說(shuō)過(guò)，這個(gè)宇宙萬(wàn)物不是一個(gè)“一”能說(shuō)明的，并不僅是一個(gè)發(fā)熱。他是不是體溫低落？灰指甲這個(gè)人，這是個(gè)明顯的外源?；抑讣祝阋亲鳛橐粋€(gè)理論的質(zhì)疑，你這個(gè)理論不完整，你可以說(shuō)這個(gè)話。我說(shuō)這個(gè)理論是完整的，就是我漏掉一個(gè)灰指甲兩個(gè)灰指甲，礙不著這個(gè)理論的真理性。而且這個(gè)東西明顯是個(gè)外源性疾病，誰(shuí)都知道是感染的。

大腦系統(tǒng)的病，這個(gè)發(fā)作與不發(fā)作，他有病你看不出來(lái)我看出來(lái)，我會(huì)看末病，這個(gè)人二年以內(nèi)要發(fā)生腫瘤，我可以這樣告訴你，你敢用他的身體來(lái)驗(yàn)證我的理論，你不敢，我說(shuō)這個(gè)人一年發(fā)生高血壓，沒(méi)有錯(cuò)。

內(nèi)源性疾病外源性疾病，我至少用五十年的思考才總結(jié)出來(lái)的，我寫過(guò)《傷寒六經(jīng)求真》，那是我經(jīng)歷過(guò)的總結(jié)，不是說(shuō)發(fā)作才能知道，不發(fā)作也能知道，我還知道你什么時(shí)候要發(fā)作。你是學(xué)中藥的，你太可憐，你被人家砍一刀，中醫(yī)被腰斬，你是那一半，而且還不夠。

第一刀，砍向我們的是腰斬，把中藥和中醫(yī)砍為兩半，中醫(yī)自古自發(fā)生以來(lái)，醫(yī)學(xué)家也是藥學(xué)家，也是養(yǎng)生家，藥學(xué)家也是醫(yī)學(xué)家，也是養(yǎng)生家，根本就沒(méi)有分開過(guò)。這一刀讓我們醫(yī)不懂藥，藥不懂醫(yī)，我們是醫(yī)、藥、養(yǎng)生用一個(gè)大腦思考的。

第二刀是先學(xué)二年西醫(yī)，把思考中醫(yī)的大腦抽掉，你那個(gè)瓶子先裝上外國(guó)酒，中醫(yī)的思維進(jìn)不去。

第三刀是把中醫(yī)的整體思維，天人合一的和諧理念，推倒了。

第四刀是肢解，這個(gè)科那個(gè)科，把中醫(yī)分多少科，肢解中醫(yī)。

第五刀，中藥，你看那個(gè)《中藥學(xué)》，先學(xué)化學(xué)分析，是不是單物質(zhì)？廢醫(yī)存藥。我專門寫一篇文章，揭穿它，你可以上網(wǎng)去看看。

學(xué)生：郭老，就你說(shuō)的那個(gè)病例，清瘟敗毒飲，用石膏一斤的那個(gè)病，但最后死了，能不能把溫病和傷寒的方子放在一起？

郭老：傷寒它是一部生命本能方法系統(tǒng)，溫病對(duì)于傷寒，用吳鞠通先生本人的說(shuō)法，完全的整個(gè)的，用新的智慧學(xué)傷寒論，他也是貢獻(xiàn)出來(lái)一部分方法，在理論上他遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有傷寒論純潔與成熟。

吳鞠通的溫病條辨發(fā)展一個(gè)方法，透表，芳香化濁，通陽(yáng)化水，所以它有價(jià)值。

張仲景從白虎湯、白虎加人參、調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯、桃核承氣湯、大柴胡湯，這是完全是從大便排異的方法，到吳鞠通他發(fā)展了導(dǎo)赤承氣湯、宣白承氣湯、增液承氣湯、牛黃承氣湯、新加黃龍湯，五張承氣湯的方子是在方法上發(fā)展。

光有理論沒(méi)有方法，擱著，誰(shuí)愿意看誰(shuí)看；光有方法沒(méi)有理論也不行。

今天我們發(fā)展本能系統(tǒng)，方法發(fā)展，治內(nèi)源性疾病，外國(guó)認(rèn)為終身服藥的那一群病，我們一張方子治幾十個(gè)病，這是我們這代人的貢獻(xiàn)。

學(xué)生：一般說(shuō)開中藥都有講究君臣佐使，藥性之間會(huì)有這幾種關(guān)系，現(xiàn)在也有的人開藥不講究這個(gè)，您是怎么看待這個(gè)關(guān)系的？

郭老：我說(shuō)一個(gè)大醫(yī)在出一張方子的時(shí)候，他不會(huì)去考慮這個(gè)的。任何一個(gè)成功的東西，都不是在框子里長(zhǎng)出來(lái)的?！都t樓夢(mèng)》、《三國(guó)演義》、《聊齋》、《水滸》，沒(méi)有哪一個(gè)是在框子里寫的，我這幾張方子，沒(méi)有考慮什么君臣佐使，我就知道它治好病。君臣佐使是后人研究這個(gè)體系給安了個(gè)柜子。比方說(shuō)，四君子湯，人參，白術(shù)，茯苓，都是草藥哪個(gè)為君？四物湯，歸地，白芍，川芎，哪個(gè)是君？有君沒(méi)君沒(méi)關(guān)系，你會(huì)用這個(gè)方子治好病就行。

武松打虎，還有陳佩斯朱時(shí)茂小品《主角與配角》，我們?cè)谟盟幍臅r(shí)候不要考慮那一個(gè)為主，那一個(gè)為輔，不管做什么，千萬(wàn)不要有框子，把事情做好。

《傷寒論·麻子仁丸方》｜鄉(xiāng)野拾遺

麻子仁丸方

麻子仁二升（甘平）　芍藥半斤（酸平）　枳實(shí)半斤（炙，苦寒）　大黃一斤（去皮，苦寒）　厚樸一斤（炙，去皮，苦溫）　杏仁一斤（去皮尖，熬，別作脂，甘溫）

右六味，為末，煉蜜為丸，桐子大，飲服十丸，日二服，漸加，以知為度。

太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。

傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。

太陽(yáng)病，若吐、若下、若發(fā)汗，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。

得病二三日，脈弱，無(wú)太陽(yáng)柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯?！呷眨恐胁涣肆?，睛不和，無(wú)表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也。急下之，宜大承氣湯。

發(fā)熱，陽(yáng)明汗多者，急下之，宜大承氣湯。

發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯

腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必下利。其脈不負(fù)者，順也；負(fù)者，失也。互相克賊，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

病人無(wú)表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷喜饑，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵當(dāng)湯。

若脈數(shù)不解，而下不止，必脅熱而便膿血也。

傷寒，發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里，不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。

傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

傷寒身黃發(fā)熱者，梔子蘗皮湯主之。

梔子蘗皮湯方

梔子一十五個(gè)（苦寒）　甘草一兩（甘平）　黃蘗二兩

右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。

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