正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病

正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病

編者按：據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，目前全球已有20億人感染結(jié)核菌，每年約有300萬(wàn)人死于結(jié)核病。我國(guó)結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二位，80%的病人在農(nóng)村。結(jié)核病是我國(guó)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。今天是第15個(gè)世界防治結(jié)核病日，世界衛(wèi)生組織確定今年“世界防治結(jié)核病日”的主題為“為控制結(jié)核病而不懈努力，通過創(chuàng)新加速結(jié)核病控制行動(dòng)”，我國(guó)確定的宣傳口號(hào)是“遏制結(jié)核，健康和諧”。為提高社會(huì)公眾結(jié)核病防治意識(shí)，本版刊發(fā)中醫(yī)藥防治結(jié)核病的有關(guān)知識(shí)。

結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，在全球廣泛流行，嚴(yán)重危害著廣大人民群眾的身體健康，已成為重大的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。生活中一提到結(jié)核病，人們似乎就“聞之色變”，其實(shí)，結(jié)核病并沒有想象中那么可怕。專家建議，科學(xué)地看待、正確地預(yù)防很重要。

不是所有結(jié)核病都傳染

結(jié)核病可以發(fā)生在人體多個(gè)組織和器官上，如肺結(jié)核、腸結(jié)核、骨結(jié)核、腎結(jié)核、淋巴結(jié)核等。當(dāng)人生病、受外傷或過于疲勞、抵抗力下降的時(shí)候，結(jié)核桿菌就可能侵入到皮膚、淋巴、腸胃系統(tǒng)引起結(jié)核，但是這些結(jié)核是不會(huì)遺傳的，也不具有傳染性。結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的疾病，多數(shù)通過呼吸道感染?；加袀魅拘苑谓Y(jié)核病的人，把含有大量結(jié)核桿菌的痰液，通過吐痰、咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話等方式噴出體外，在空氣、灰塵中會(huì)凝結(jié)，并長(zhǎng)時(shí)間懸浮，吸入這種空氣的人都有可能感染結(jié)核菌。

目前，感染率最高、傳染性最大的還是肺結(jié)核。肺結(jié)核通過空氣傳播讓人防不勝防，但不會(huì)遺傳，而且也并不是所有肺結(jié)核都會(huì)傳染。只有痰涂片抗酸桿菌呈陽(yáng)性的肺結(jié)核病人才具有傳染性。

抵抗力弱者易感染

人類普遍對(duì)結(jié)核菌易感染，但90%以上的人都可以通過免疫力來(lái)限制結(jié)核菌在體內(nèi)播散。

不過，工作壓力大的年輕人、處在內(nèi)分泌紊亂的更年期和身體機(jī)能退化的老年人，由于抵抗力較弱，容易患各種結(jié)核病。另外，使用激素、免疫抑制劑，或處于患麻疹、百日咳等急性傳染病恢復(fù)期，以及患糖尿病、矽肺的人，由于機(jī)體的抵抗力急劇減退，很容易誘發(fā)各種結(jié)核病。

別把肺結(jié)核當(dāng)感冒、慢支

肺結(jié)核最常見的癥狀是咳嗽，咳嗽正好也是感冒的癥狀，很多人因此耽誤就診，甚至拖很長(zhǎng)時(shí)間不去醫(yī)院治療。

其實(shí)感冒后引起的咳嗽與肺結(jié)核病的癥狀是有區(qū)別的。感冒是急性上呼吸道感染，發(fā)病率高，幾乎每個(gè)人，全年都可發(fā)病，起病急，病程較短，一般在1周左右。對(duì)有呼吸道癥狀，特別是病程2～3周以上者，應(yīng)拍X線胸片排查肺結(jié)核。

有些患者經(jīng)常咳嗽，以為是患有慢性氣管炎，豈不知肺結(jié)核病可能已經(jīng)悄然來(lái)臨。所以有這些癥狀的患者，一是每年應(yīng)拍一次胸片；二是若咳嗽加重或出現(xiàn)其他一些伴隨癥狀，應(yīng)及時(shí)檢查。

及時(shí)治療都可治愈

據(jù)臨床資料顯示，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，采用藥物合理治療，結(jié)核病是可以治愈的。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在科學(xué)合理使用抗結(jié)核藥，同時(shí)配合中醫(yī)藥，可使療效增加，生活質(zhì)量改善。(歐陽(yáng)軍)

結(jié)核病患者的調(diào)養(yǎng)

“三分治療、七分調(diào)養(yǎng)”，對(duì)于患結(jié)核病的患者來(lái)說(shuō)更要如此。肺結(jié)核患者的休息時(shí)間，應(yīng)根據(jù)藥物療效和肺部X線檢查結(jié)果，一般需要調(diào)養(yǎng)1年左右。

1.鍛煉身體，如體操、散步，常呼吸新鮮空氣有利于機(jī)體的康復(fù)。

2.結(jié)核系慢性消耗性疾病，大多身體患者營(yíng)養(yǎng)不良，因此宜加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素和適量礦物質(zhì)的飲食，以促進(jìn)身體康復(fù)。

3.宜多進(jìn)食具有滋陰、補(bǔ)益精氣作用的食品，如龜肉、鰻魚、豬瘦肉、大豆制品、胡蘿卜、蘋果、藕、梨子等之類，并含有豐富的蛋白質(zhì)和維生素。

4.結(jié)核病人不能吃辣椒、茴香、桂皮、胡椒，這些調(diào)味品對(duì)陰血虧虛的結(jié)核病人有傷陰動(dòng)火作用，動(dòng)火的結(jié)果是咯血和病灶擴(kuò)展。（歐陽(yáng)軍）

肺結(jié)核的中醫(yī)治療

張奇文

中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)核是癆蟲侵肺所致，以慢性咳嗽、咯痰、盜汗為特點(diǎn)，故又稱為肺癆。中醫(yī)治療肺癆著眼于從整體辨證論治，針對(duì)患者不同體質(zhì)和疾病的不同階段，采取與之相應(yīng)的治療方法。目前臨床上結(jié)合抗癆西藥治療，可以收到標(biāo)本兼顧的效果。

肺陰虧虛

癥見干咳，咳聲短促，或咳少量黏痰，或痰中帶血絲或血點(diǎn)，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，盜汗不甚，舌邊尖紅赤、苔薄，脈象細(xì)數(shù)。此為肺陰虧虛，陰虛生內(nèi)熱，肺失清肅所致。治法：滋陰潤(rùn)肺。方用月華丸加味：北沙參12克，麥冬10克，天冬10克，生地10克，百部12克，川貝母9克，桑葉10克，白菊花10克，阿膠9克，三七9克，茯苓9克，山藥15克；若咳嗽頻作、痰少質(zhì)黏者，加甜杏仁10克，與川貝母共奏潤(rùn)肺化痰止咳之效。痰中帶血絲多者，加白及6克，仙鶴草20克，藕節(jié)15克以和絡(luò)止血。低熱不退者加銀柴胡10克，地骨皮15克，功勞葉12克，青蒿15克，胡黃連10克以清熱除蒸。

陰虛火旺

癥見嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或痰稠黃量多，時(shí)時(shí)咳血、色鮮紅，午后潮熱、骨蒸，五心煩熱，顴紅口渴，盜汗量多，心煩失眠，性情急躁易怒，或胸脅疼痛，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，形體消瘦，舌紅干、苔薄黃或剝，脈象細(xì)數(shù)。此為肺病及腎，肺腎陰傷，水虧火旺，虛火內(nèi)灼所致。治法：滋陰降火。方用百合固金湯加味：百合12克，麥冬10克，生地10克，熟地12克，玄參10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，桔梗5克，川貝母5克，鱉甲10克，知母10克，百部12克，白及6克，龜板10克，五味子6克，冬蟲夏草6克，甘草3克。骨蒸潮熱日久不退，可用清骨散：銀柴胡10克，胡黃連6克，秦艽9克，鱉甲10克，地骨皮12克，青蒿15克，知母9克，甘草3克。

加減法：熱勢(shì)明顯增高，為火旺較重，可用胡黃連10克，黃芩12克，黃柏10克以苦寒瀉火堅(jiān)陰；咳嗽痰黃稠濁，為痰熱蘊(yùn)肺，可用桑白皮12克，知母10克，魚腥草30克，金蕎麥根20克以清化痰熱。盜汗重者可加浮小麥30克，麻黃根10克，烏梅6克，煅牡蠣20克以斂營(yíng)止汗；咳血較甚者加黑梔子10克，紫珠草15克，大黃炭4克，地榆炭10克以涼血止血；血出紫黯成塊，伴胸脅掣痛者，可用三七10克，茜草炭10克，花蕊石12克，蒲黃10克，郁金12克以化瘀和絡(luò)止血；聲音嘶啞或失音，可用訶子10克，木蝴蝶6克，鳳凰衣6克，胡桃肉15克以潤(rùn)肺腎而通聲音。

氣陰兩傷

癥見咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咳痰清稀色白，偶或夾血，或咳血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)、怕冷，自汗或盜汗，納少神疲，便溏，面白，顴紅，舌質(zhì)光淡、邊有齒痕、苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。此為陰傷氣耗，肺脾同病，肺失清肅，脾失健運(yùn)所致。治法：益氣養(yǎng)陰。保真湯加減：人參9克，黃芪20克，白術(shù)12克，茯苓10克，天冬10克，麥冬10克，生地10克，熟地12克，當(dāng)歸10克，白芍12克，地骨皮12克，黃柏10克，知母10克，銀柴胡10克，蓮子心5克，厚樸9克，陳皮9克，白及10克，百部12克，甘草3克。若熱勢(shì)不高可去黃柏、知母，以免苦泄傷脾。此方益氣健脾而不助熱，滋陰潤(rùn)肺而不滯脾。

加減法：咳嗽痰稀，可用紫菀10克，款冬花10克，蘇子6克以溫肺止嗽；夾痰濕者，可用半夏10克，陳皮9克以燥濕化痰?？妊慷嗾呖捎萌?克，仙鶴草20克，蒲黃10克，花蕊石12克與補(bǔ)氣藥為伍以止血攝血。若納食少而腹脹，大便稀溏脾虛明顯者，上方應(yīng)去生地、阿膠、天冬、麥冬等滋膩礙脾之品，加炒扁豆20克，炒薏苡仁20克，蓮子12克，炒山藥15克以甘淡健脾。

陰陽(yáng)兩虛

癥見咳逆喘息少氣，咳痰色白，或夾血絲，血色黯淡，潮熱，自汗盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌唇紫，肢冷形寒，或五更泄瀉，口舌糜爛，大肉消脫，男子遺精、陽(yáng)痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌質(zhì)光淡隱紫、少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力。此為陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，陰虛生內(nèi)熱，陽(yáng)虛生外寒，肺脾腎三臟同病所致。治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)，培元固本。方用補(bǔ)天大造丸：人參9克，炙黃芪30克，白術(shù)12克，山藥15克，茯苓9克，白芍12克，熟地黃12克，當(dāng)歸10克，枸杞子12克，龜甲10克，鹿角膠10克，紫河車9克，炒酸棗仁15克，遠(yuǎn)志肉9克。若腎虛氣逆喘息者，可用胡桃仁15克，冬蟲夏草6克，蛤蚧粉6克，五味子9克攝納腎氣以定喘；五更泄瀉明顯者，應(yīng)去熟地黃、當(dāng)歸、阿膠等滋膩潤(rùn)腸之品，可加用煨肉豆蔻9克，補(bǔ)骨脂10克以補(bǔ)火暖土。

陽(yáng)虛血瘀水停者，可用真武湯合五苓散加味：炮附子9克，茯苓10克，白芍10克，白術(shù)9克，生姜9克，豬苓9克，澤瀉12克，桂枝6克，澤蘭12克，紅花10克，北五加皮12克以溫陽(yáng)化瘀行水。D3

肺結(jié)核食療藥膳方

啤酒花茶：啤酒花6克，茶葉3克。將凈啤酒花、茶葉入茶盅內(nèi)，用沸水浸泡，代茶飲服。此方有清虛熱，健胃消食之功。適用于肺癆之發(fā)熱較甚者，以及消化不良，食欲減退等癥。

鮮藕汁：鮮藕（帶節(jié)）250克，蜂蜜30克。將藕洗凈，絞取汁液，混勻蜂蜜。日服3~4次，每次50~60克。此方有清熱潤(rùn)肺，止血活血之功，適用于肺癆咳血明顯者，以及心煩，口渴，吐血，便血等癥。

百合貝母粥：百合15克，川貝5克，粳米60克，蜂蜜15克。將川貝洗凈，焙干研末。再將百合、粳米淘凈，同入鍋中，加水適量，置武火上燒沸，改用文火，放入川貝粉，熬煮至粥。放入蜂糖，混勻即成。每日服1劑，早、晚皆宜，3個(gè)月為1個(gè)療程。此方有養(yǎng)陰潤(rùn)肺，止咳化痰之功，適用于肺癆咳嗽或久咳不愈、痰中帶血、虛煩失眠、大便干燥、舌紅少津等癥。

枸杞粥：枸杞子15克，粳米60克，蜂糖10克。將粳米洗凈，入鍋中加水適量，置武火上燒沸，熬成粥，待粥煮至濃稠時(shí)，放入枸杞、蜂糖混勻即成。早、晚皆可食。此方有補(bǔ)益肺腎，養(yǎng)血益精，明目之功。適用于久患肺癆，肺腎皆虛的患者。

貝母梨膏：川貝50克，白及50克，梨1000克，蜂糖500克。將川貝、白及洗凈，同入鍋中加水適量，置武火上燒沸，文火熬煮50～60分鐘，濾渣取汁。再將白糖放入藥汁內(nèi)，繼用文火熬煮至絲狀。此方有潤(rùn)肺化痰，收斂止血之功，適用于肺結(jié)核之咳嗽痰多、痰中帶血、潮熱等癥。

雙荷飲：藕節(jié)50克，荷葉蒂30克，蜂糖50克。先將藕節(jié)、荷葉蒂洗凈放入鍋中，加水適量，置武火上燒沸，用文火煮熬30分鐘。再用紗布過濾，去渣取汁，加入蜂糖，攪勻即可當(dāng)茶常飲。此方有養(yǎng)陰潤(rùn)燥，涼血止血之功。適用于治療痰中帶血，或咳咯鮮血，發(fā)熱口渴，燥煩等癥。

銀耳枸杞大棗羹：銀耳300克，枸杞20克，大棗20克，冰糖100克。先將銀耳用水發(fā)24小時(shí)，洗凈。與枸杞、大棗一同放入鍋中，加水適量，置武火上燒沸，再用文火煮至瓊脂狀，加入冰糖，溶化后拌勻即可食用。此方有清熱養(yǎng)陰，潤(rùn)肺寧血之功。適用于燥熱傷肺、肺絡(luò)灼傷之咳嗽久治不愈，痰中帶血，潮熱，口燥咽干等癥。（歐陽(yáng)軍）

日常消毒可防結(jié)核傳染

肺結(jié)核主要通過呼吸道傳染，還可通過被結(jié)核菌污染的食物或餐具感染。因此，做好肺結(jié)核患者的家庭消毒，直接關(guān)系到肺結(jié)核患者及其家人的安全。

居室消毒 排菌期間患者應(yīng)單獨(dú)居住。居室每日開窗通風(fēng)是最簡(jiǎn)單有效的空氣消毒方法，一般早晚各開窗通風(fēng)1小時(shí)；有條件時(shí)，每天對(duì)居室用化學(xué)消毒液如過氧乙酸進(jìn)行噴霧消毒，也可用食醋煮沸熏蒸消毒或用艾葉燃燒熏蒸消毒。消毒時(shí)室內(nèi)人員必須離開房間，消毒后開窗通風(fēng)半小時(shí)后再進(jìn)入。

痰具消毒 肺結(jié)核患者不能隨地吐痰。痰最好吐在帶蓋的玻璃杯內(nèi)。這樣，一方面可以觀察痰的顏色和量，另一方面可以防止痰液中的結(jié)核菌隨時(shí)向空氣中播散。應(yīng)急情況下將痰吐在紙上，并連同擦拭口鼻分泌物的紙張燒掉，不要隨處亂扔。有條件時(shí)在痰杯內(nèi)加2%的煤酚皂溶液每日消毒1次，無(wú)條件時(shí)將痰煮沸15～20分鐘后倒棄。痰杯用流水沖凈，煮沸消毒20分鐘，或用含1000毫克/升的有效溴或有效氯的消毒溶液浸泡30分鐘。一次性痰杯用后可焚燒處理。

餐具消毒 患者的餐具應(yīng)該專人專用，單獨(dú)放置。用過的餐具在開水中煮沸20分鐘后晾干，剩余食物煮沸20分鐘后倒棄。。

用品消毒 患者的被褥要經(jīng)常在日光下暴曬消毒，一般每次直接日光暴曬6小時(shí)才能達(dá)到消毒效果。小的物品如棉質(zhì)床單、枕巾、衣服等可煮沸10～20分鐘，或用0.5%的過氧乙酸浸泡消毒0.5～1小時(shí)?；w織物只能用消毒液浸泡消毒。門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等很容易受到污染的物體表面，每天用含氯消毒液消毒，再用潔凈水擦拭干凈。

人員消毒 家屬直接接觸活動(dòng)期結(jié)核患者時(shí)應(yīng)戴口罩，護(hù)理患者后及時(shí)認(rèn)真洗手消毒，用碘伏溶液洗凈雙手。如果條件有限，也可以每次接觸患者后用食醋擦試消毒雙手。（歐陽(yáng)軍）

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