關(guān)鍵詞:馬王堆醫(yī)帛書(shū)《靈樞·經(jīng)脈》經(jīng)絡(luò) 起源
筆者在研讀馬王堆醫(yī)帛書(shū)的過(guò)程中,注意到其與《靈樞·經(jīng)脈》篇存在著一定的傳承發(fā)展的關(guān)系,在其中隱約可看到經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)起源和發(fā)展的過(guò)程。
馬王堆醫(yī)帛書(shū)包括《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《足臂》、《陰陽(yáng)》)、《五十二病方》等。據(jù)考證,《足臂》應(yīng)早于《陰陽(yáng)》,可以上溯及春秋時(shí)期。二書(shū)均只描述了十一條經(jīng)脈,無(wú)臂厥陰脈。而在成書(shū)于西漢時(shí)期的《內(nèi)經(jīng)》中,已呈完備的十二經(jīng)脈,并與經(jīng)別、絡(luò)脈等共同構(gòu)成了聯(lián)結(jié)人體內(nèi)外表里的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。這提示經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)存在著一個(gè)完善發(fā)展的過(guò)程。
從內(nèi)容上看,《足臂》、《陰陽(yáng)》與《靈樞·經(jīng)脈》篇有相似之處,其寫(xiě)作體例也大體一致。首先描述經(jīng)脈的循行路線,其次討論與之相關(guān)的病癥,最后提出治療原則。其中,《足臂》的論述較為簡(jiǎn)單,《陰陽(yáng)》對(duì)病癥的記載略為復(fù)雜,出現(xiàn)“是動(dòng)”病與“所產(chǎn)病”的分類(lèi),《靈樞·經(jīng)脈》的內(nèi)容與《陰陽(yáng)》相似,但顯然要豐富得多,且又增加了人迎、寸口診的內(nèi)容,顯然有了發(fā)展。然而如果具體分析,三書(shū)又有如下的幾點(diǎn)不同引人矚目。
首先三書(shū)對(duì)經(jīng)絡(luò)循行方向描述不一致。《足臂》中描述的十一經(jīng)脈俱為向心走行,在《陰陽(yáng)》中始出現(xiàn)肩脈、太陰脈的遠(yuǎn)心走行,而到了《靈樞》中則發(fā)展為各有六條經(jīng)脈向心和遠(yuǎn)心走行,并內(nèi)外相貫,如環(huán)無(wú)端。這種走向上的變化一方面再次證明經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是在不斷演變發(fā)展的,另一方面則提示有可能當(dāng)時(shí)存在不同的學(xué)說(shuō),如在《靈樞·邪客》中還有手太陰脈向心走行的記載,說(shuō)明在當(dāng)時(shí)這幾種學(xué)說(shuō)可能還是并存的,只不過(guò)后來(lái)《經(jīng)脈》中的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)占了主導(dǎo)地位。
然而如對(duì)三書(shū)描述的經(jīng)脈走行具體路線作一比較,顯然可以獲得更多的信息,甚至可從中一窺經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)發(fā)展的痕跡。例如,《經(jīng)脈》中足少陽(yáng)經(jīng)有直者、支者幾條分支,內(nèi)容較《足臂》為復(fù)雜,在循行路線上也有所改變,尤其“貫膈絡(luò)肝屬膽”的描述,出當(dāng)時(shí)對(duì)經(jīng)絡(luò)溝通人體內(nèi)外表里作用的認(rèn)識(shí),較之《足臂》單純皮表走行的描述,有了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)步。又如,《足臂》中只有足少陰脈“出肝”、臂太陰脈“之心”的記載,透露出經(jīng)絡(luò)與內(nèi)臟的相互關(guān)連,而其他經(jīng)絡(luò)則主要行于體表四肢,均與內(nèi)臟無(wú)關(guān),聯(lián)系到《經(jīng)脈》中十二經(jīng)脈名稱(chēng)前均冠以臟腑名稱(chēng),十二經(jīng)脈均有絡(luò)屬的臟器,揭示出:經(jīng)絡(luò)最初很可能只與肢體體表的疾病及其治療有關(guān),其作為聯(lián)系人體內(nèi)外的通道的功能不過(guò)是后世的發(fā)展。
此外,從足少陽(yáng)經(jīng)在《足臂》中的“出于踝間”到《經(jīng)脈》中的“循足跗上入小指次指之間”,出現(xiàn)了經(jīng)脈走行上的延伸,根據(jù)《足臂》中已有“小指次指不用”可灸足少陽(yáng)脈治之的記載,則這種延伸更可能是對(duì)應(yīng)于治療的實(shí)踐而作的補(bǔ)充。循著這一思路進(jìn)一步猜測(cè),經(jīng)絡(luò)的發(fā)現(xiàn)可能就來(lái)源于灸療的實(shí)踐,并在實(shí)踐中得到不斷的補(bǔ)充和糾正。
對(duì)病癥的描述,三書(shū)在體例上發(fā)生了變化?!鹅`樞》將《足臂》中單一的“其病”,擴(kuò)展為“是動(dòng)”病與“是主(某)所生病”兩大類(lèi)?!捌洳 迸c經(jīng)脈的循行路線相關(guān),對(duì)某幾條經(jīng)脈,“所生病”似乎與《足臂》的論述較為相近,其學(xué)術(shù)關(guān)系應(yīng)較為密切,而“是動(dòng)”病雖也表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)循行路線上的癥狀,與《足臂》中的論述則相去較遠(yuǎn)。然而通觀十一經(jīng)脈,“其病”與“所生病”間的關(guān)聯(lián)卻又變得模糊了,如《足臂》中臂陽(yáng)明脈病有“齒痛”一癥,在《經(jīng)脈》中卻只出現(xiàn)于同一脈的“是動(dòng)”病中。如果再對(duì)照《陰陽(yáng)》的相應(yīng)內(nèi)容,就會(huì)發(fā)現(xiàn),《靈樞·經(jīng)脈》與《陰陽(yáng)》在內(nèi)容上一脈相承。如再將《陰陽(yáng)》、《經(jīng)脈》中的“是動(dòng)”病與“是主(某)所生病”相比較,它們之間有重復(fù),又各有其特征,二者關(guān)系實(shí)在復(fù)雜得無(wú)法理清,無(wú)怪乎后世醫(yī)家對(duì)二者的解釋眾說(shuō)紛紜,終無(wú)定論。
最后,《足臂》中對(duì)經(jīng)脈病的治療只提到了灸法,未及針刺治療,《陰陽(yáng)》中未提及治法,而在《靈樞》中灸法的應(yīng)用只限于其脈“陷下”者,另外還增添了補(bǔ)瀉疾留等治法,根據(jù)上下文,這些治法指的顯然是針刺治療。這種治法上的變化驗(yàn)證了灸療的產(chǎn)生早于針刺治療的觀點(diǎn)。如果說(shuō)灸療是伴隨著經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的形成而不斷發(fā)展的,那么針刺治療則可能是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及腧穴學(xué)漸漸成熟的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。隨著針刺治療技術(shù)的產(chǎn)生和完善,灸療作為一種比較原始的療法,其應(yīng)用范圍就日漸局限,這或許就是從《足臂》到《靈樞》,在治法上會(huì)產(chǎn)生這么大變化的原因。
經(jīng)過(guò)層層分析,經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的演進(jìn)過(guò)程露出了一點(diǎn)蛛絲馬跡,雖然現(xiàn)在還無(wú)法對(duì)其下一定論,但逐漸清楚的是,經(jīng)絡(luò)很可能是先人在對(duì)病候的觀察中,在灸療的過(guò)程中漸漸體悟發(fā)現(xiàn)的,并通過(guò)不斷的醫(yī)療實(shí)踐進(jìn)行著補(bǔ)充和修正?,F(xiàn)代研究也印證了灸法與經(jīng)絡(luò)之間的密切關(guān)系。在70年代初循經(jīng)感傳現(xiàn)象引起了研究者的注意,許多學(xué)者認(rèn)為它是經(jīng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)的途徑之一。而據(jù)報(bào)道,艾灸產(chǎn)生循經(jīng)感傳的幾率可達(dá)到75%,遠(yuǎn)高于針刺治療。當(dāng)然經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的形成過(guò)程中離不開(kāi)對(duì)人體的粗略解剖,其中還有陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)等哲學(xué)思想的滲透,其形成過(guò)程應(yīng)該是復(fù)雜的,摸索的時(shí)間可能是漫長(zhǎng)的,那種把它說(shuō)成是某些圣人在靜坐內(nèi)觀中的發(fā)現(xiàn)的觀點(diǎn)實(shí)在值得商榷。
上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海,200032)李海峰
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