陳自明和《婦人大全良方》

陳自明和《婦人大全良方》

中醫(yī)婦科是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分。由于婦女存在著生理和病理上的特點，所以在婦女疾病的治療上有其特殊之處，歷史上就有"比之男子，十倍難療"的說法。雖然有如此之說，但在長期醫(yī)療實踐中，積累了豐富的經(jīng)驗。漢代已有專門醫(yī)治婦女疾病的女醫(yī)?！稘h書·外戚傳》記載："許皇后當(dāng)娠，病。女醫(yī)淳于意者，霍氏所愛，嘗入宮侍皇后疾。"這是我國醫(yī)學(xué)史上最早的婦科醫(yī)生記載。宋代，婦產(chǎn)科脫離了內(nèi)科，成為專門學(xué)科。那時有更多的婦產(chǎn)科著作問世，陳自明著的《婦人大全良方》就是其中之一。

陳自明，又名良甫，南宋臨川(《古今醫(yī)統(tǒng)》作建康)人(約公元1190一1270年)，生長在一個三代世醫(yī)的家庭里，年輕時常行醫(yī)于東南各地，具有豐富的臨床經(jīng)驗。公元1237年，他擔(dān)任建康府明道書院的醫(yī)學(xué)教授，在長期的臨床和教學(xué)實踐中，他發(fā)現(xiàn)以前的醫(yī)書中，關(guān)于婦產(chǎn)科的記載，有“綱領(lǐng)散漫而無統(tǒng)，節(jié)目詳略而未備”的缺點，于是深入研究了歷代有關(guān)婦產(chǎn)科的著作，閱讀了家藏的醫(yī)書，又從東南各地收集醫(yī)方，進行翻復(fù)研究，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，就在這一年編成了《婦人大全良方》一書。陳自明自稱：“仆于此編，非敢求異昔人也，蓋亦補其偏而會其全，聚于散而斂于約，期決無憾云"。后世高度評價《婦人大全良方》，說它"自明采摭諸家，提綱挈領(lǐng)，于婦科證治，詳悉無遺”。

《婦人大全良方》二十四卷，共分八門，調(diào)經(jīng)門、眾疾門、求嗣門、胎教門、妊娠門、坐月門、產(chǎn)難門、產(chǎn)后門，每 門數(shù)十證，總共260余論，論后附方，概括說來，該書論述了婦女的經(jīng)、胎、產(chǎn)、帶、雜病五個部分。

(一)

月經(jīng)，在中醫(yī)古書里有“月水”、“月信”、“月事”之稱。女子生長到十四歲左右，由于子宮內(nèi)膜受卵巢激素的作用和影響，產(chǎn)生了“月經(jīng)”。中醫(yī)對女子的生長發(fā)育規(guī)律，早在二千多年前，已有記載了。陳自明在《婦人大全良方》中再次重申：“歧伯曰，女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”。就是說，健康的女子，年齡到七歲耽腎氣(指生氣之源)方始漸盛，到十四歲，腎氣始達(dá)充盛，由于這種充盛的腎氣作用，促使“天癸”(可能指由性腺分泌出激素類物質(zhì))生長成熟?！疤旃铩庇肿饔糜谕訉m密切相關(guān)的沖、任兩脈，于是任脈通、沖脈盛，促進子宮內(nèi)膜周期性變化活動，而產(chǎn)生月經(jīng)按時而下。關(guān)于月經(jīng)的周期性的問題，陳自明也作了比較科學(xué)的表達(dá)，“月者，以月至，經(jīng)者，有常也?！薄俺Ｒ匀灰姟！比绻^了或者不到三旬，他認(rèn)為是一種病理現(xiàn)象，“其來過與不及，皆謂之病?！庇謱⒃陆?jīng)病分為：月水不調(diào)，經(jīng)閉，月水行止腹痛(指痛經(jīng))，暴崩，崩中漏血(指崩漏)等。為了預(yù)防月經(jīng)病的產(chǎn)生，陳自明首先提出經(jīng)期衛(wèi)生的主 張，他說：“若遇經(jīng)行，最宜謹(jǐn)慎，否則與產(chǎn)后癥相類，若被驚怒勞役，則血氣錯亂，經(jīng)脈不行，多致勞凜等決?！币簿褪钦f，女子在月經(jīng)期間，精神不宜過度緊張，身體不宜過于疲勞，不然會引起月經(jīng)病。

對月經(jīng)病的治療原則，也作了敘述：“氣血者，人之神也，然婦人以血為基本，茍能謹(jǐn)于調(diào)護，則血氣宜行，其神自清，月水如期?！币虼?，調(diào)理氣血，使成為臨床上治療婦女疾病的重要準(zhǔn)則。

《婦人大全良方》對女子的一般生育問題，也有詳細(xì)的記載?！芭邮?，天癸至，任脈通，月時以時，于是有子?！睋?jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，隨著女子從青春期發(fā)育開始，卵巢內(nèi)的卵子也逐漸發(fā)育成熟，就有條件受精，發(fā)育為胎兒。但在何時易受胎陳自明根據(jù)長期的臨床實踐經(jīng)驗，認(rèn)為月經(jīng)后的一周里，為女子受胎期："經(jīng)絕后……過六日皆不成始。"這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上卵巢每月排卵一次的認(rèn)識也是一致的。

受胎后的鑒別方法，陳自明繼承和發(fā)展了古代的驗胎法?！秼D人大全良方》記載了切脈驗胎和藥物驗胎，“若妊娠，其脈三部(指寸、關(guān)、尺)俱滑大而疾。”這種切脈驗胎法，對后世臨床上具有一定的參考價值，但一般說來，滑脈也不完全反映為妊娠脈。另一種是藥物驗胎法，“婦人經(jīng)脈不行已經(jīng)三月，欲驗有胎，川苔生為末，空心濃煎，艾湯調(diào)下二錢，腹內(nèi)微動，則有胎也?！睋?jù)現(xiàn)代藥理分析，川芎含有川芎內(nèi)脂、阿魏酸，在臨床上少量使用，對子宮有張力增高收縮增強的作用。

《婦人大全良方》對胎兒的發(fā)育也有一定的描述，“妊娠一月，名始胚”，“妊娠三月，名始胎”，也就是說，妊娠初期是胚胎形成時期，“妊娠四月”“其時兒六腑順成”，“妊娠五月，其時兒四肢成”，“妊娠六月”“兒口目皆成”，“妊娠七月”“是時兒皮毛已成”，“妊娠八月”“是時兒九竅皆成”，“妊娠九月，以成皮毛，六腑百節(jié)，莫不畢備”，“妊娠十月，五臟俱備，六腑通，納天地氣于丹田，故使關(guān)節(jié)人事皆備，但俟時而生?！标愖悦鲗μ喊l(fā)育的認(rèn)識，有些與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識有出入的，但在七百多年前已有這樣的認(rèn)識，也是不容易的了。

陳自明還提出了孕婦應(yīng)注意的衛(wèi)生事項，要注意營養(yǎng)食物，勤洗澡，以及適當(dāng)?shù)幕顒??！皠谏頁u肢，無使定止，動作屈伸，以運血氣?！碧貏e對臨產(chǎn)婦提倡“時常步履，不可多睡飽食，過飲酒醴雜藥”陳自明為了便于人們的記憶，將可能引起流產(chǎn)或損害母子的藥物，編成“孕婦藥忌歌”。并說：“切須婦人產(chǎn)前忌，此歌宜記在心胸?！痹诮伤幬镏?，有巴豆、牛膝、大戟、三棱、芒硝、斑蝥、桃仁、牽牛、莪術(shù)、水蛭、蛀蟲等。這些忌用藥物中，大多是毒性較強，或者藥性猛烈的藥物，對胎兒發(fā)育都有影響。

陳自明敘述了一般婦女的生理特點外，同時還提出了一些病理現(xiàn)象，他認(rèn)為有些人患了不孕癥，是由于生孕機能的病變引起的，所以要檢查男女雙方“當(dāng)先察夫婦，有無痼疾”，然后“依方調(diào)治，使內(nèi)外和平，則有子矣?！标愖悦髦赋?，造成女子不孕癥的三種主要病癥是“或勞傷血氣或月經(jīng)閉澀或崩漏帶下”，這都是陳自明長期臨床的經(jīng)驗總結(jié)。

值得一提的是陳自明早已認(rèn)識到早婚的弊病，因此他反對早婚，主張晚婚。他說：“天癸始至，已近男色”“而子脆之不壽?！薄澳须m十六而精通，必三十而娶。女雖十四而天癸至，必二十而嫁”。這樣，“孕而育，育而子堅壯強壽?！痹诮裉旄鞋F(xiàn)實意義。

陳自明和《婦人大全良方》（二）

(三)

陳自明對分娩也進行了全面的論述。指出了婦女順產(chǎn)的過程、順產(chǎn)婦應(yīng)注意的事項，同時對難產(chǎn)婦敘述得更細(xì)致。他認(rèn)為：“今富貴之家，過于安逸，以致氣滯而胎不轉(zhuǎn)動?！笔窃斐呻y產(chǎn)的原因之一。同時指出"穩(wěn)婆(接生婆)不悟，入手試水，致胞破漿干，兒難轉(zhuǎn)身，亦難生矣"。

《婦人大全良方》又列舉了古代出現(xiàn)的難產(chǎn)以及助理難產(chǎn)的幾種手法：

“橫產(chǎn)”即“肩先落”，處理的方法是“凡產(chǎn)母當(dāng)令安然仰臥，穩(wěn)婆先推兒身順直，頭對產(chǎn)門，以中指探其肩，不令臍帶羈板，方用藥催之。繼以產(chǎn)母努力，兒即生”。

“例產(chǎn)”即“臀位”。產(chǎn)生倒產(chǎn)的原因是“倒產(chǎn)者言兒未能轉(zhuǎn)身，產(chǎn)母努力故也”。處理方法是“當(dāng)令產(chǎn)母仰臥，穩(wěn)婆推入，候兒自順，若良久不生，令穩(wěn)婆手入產(chǎn)戶一邊，撥兒轉(zhuǎn)順，近戶門，卻服催藥，并努力即下”。

“礙產(chǎn)”也是指"因兒轉(zhuǎn)身，臍帶絆其肩，以致不能生。處理方法是“令母仰臥，穩(wěn)婆輕推兒向上，以中指按兒肩，脫臍帶仍令兒身正順，產(chǎn)母努力，兒即生”。

“盤腸產(chǎn)”，臨產(chǎn)前腸子先出，“其腸不收，名曰盤腸”。處理方法是“穩(wěn)婆以醋水各半盞，默然噀產(chǎn)婦面背，才收不可不知”。

“偏產(chǎn)”指額先露?！捌a(chǎn)者……頭偏一邊，產(chǎn)雖露頂，非也，乃額角耳?！碧幚硎址ㄊ恰爱?dāng)令產(chǎn)母仰臥，穩(wěn)婆輕手正其頭向戶門，卻令產(chǎn)母努力，子即下”。

《婦人大全良方》除記載幾種手法外，還記載了常見的產(chǎn)后疾病，有胎衣不下，產(chǎn)后血暈，產(chǎn)后腹痛，惡露不下，惡露不絕，產(chǎn)后發(fā)熱，產(chǎn)后發(fā)痙，產(chǎn)后大便難，產(chǎn)后小便不通，乳汁不通等，并分析了形成的原因，指出了治療方法和應(yīng)采用的醫(yī)方。

(四)

帶下病是婦女常見的疾病。一般有“十女九帶”之說，它嚴(yán)重地影響著婦女的健康。《婦人大全良方》將帶下的類型分為青、黃、赤、白、黑五種。"婦人帶下，其名有五?！靶纬蓭碌牟∫蚴牵?因經(jīng)行產(chǎn)后，風(fēng)邪入胞門，傳于臟腑而致之?！睆呐R床常見病看，以白帶、黃帶為多，單純的赤帶、青帶、黑帶則極為少見。

(五)

《婦人大全良方》著重記載了以經(jīng)、胎、產(chǎn)、帶為主的婦女疾病，同時記載了其他的婦女雜病。

“陰挺下脫”，也就是臨床上常遇到的“子宮脫垂”。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，主要是由難產(chǎn)、手術(shù)以及多次分娩，引起盆底肌肉、筋膜及子宮韌帶的過度伸展及陰道失去支托而下垂的。七百多年前的陳自明，也早已認(rèn)識到其中一些原因“婦人陰挺下脫，或因胞絡(luò)損傷，或因子臟虛冷，或因分娩用力所致?！彼鶕?jù)“陷者舉之”的中醫(yī)理論，主張以補氣升提為主，用補中益氣湯進行治療。這種治療方法，目前臨床上仍廣泛使用。

“乳癌”是威脅婦女生命的一種惡劣病癥。陳自明對乳癌的后期證狀，作了生動的描述：“山巖崩破如熟榴，或內(nèi)潰探洞，血水滴瀝，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖”。他認(rèn)為乳癌初患時，要及時治療，“可以內(nèi)消”。如果出現(xiàn)了周期癥狀，它的預(yù)后是“難療”。陳自明對乳癌癥狀的描述，在我國醫(yī)學(xué)史上也是首次記載。

“滯下”即赤白痢疾。陳自明不拘泥于前人“積滯所致”的說法，通過他的醫(yī)療實踐，認(rèn)為這是與季節(jié)性有關(guān)系的一種地方傳染病?！叭粢环揭豢に枷囝愓?，乃屬疫癥”。在未能發(fā)現(xiàn)痢疾病原菌前，陳白明利用自己的臨床經(jīng)驗，能對痢疾進行這樣過細(xì)的觀察和科學(xué)分析，可以說是偉大的成就。

《婦人大全良方》不愧為當(dāng)時最完善的婦產(chǎn)科專書。時隔三白多年后，明代醫(yī)學(xué)家薛己對該書進行了研究，并在1529年加以校訂，使這部婦產(chǎn)科專書流傳更加廣泛，1602一1607年，明代王肯堂著《證治準(zhǔn)繩·婦科》時，仍采用了該書的十分之六七。可見，陳自明著《婦人大全良方》對后世影響之頗甚。

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