醫(yī)經(jīng)中脈搏用法考

醫(yī)經(jīng)中脈搏用法考

關(guān)鍵詞：醫(yī)經(jīng) 脈搏 詞義用法 詞義解釋

摘要：“脈搏”一詞，醫(yī)經(jīng)中還寫作脈摶、脈揣、脈喘。其意義主要有二個(gè)：①“脈搏”表示脈跳動(dòng)。跳動(dòng)的狀況如快慢強(qiáng)弱等，可由后面的詞加以補(bǔ)充說明。②“脈搏”指脈的跳動(dòng)急速，“搏”后面不再有補(bǔ)充說明脈跳動(dòng)狀況的形容詞。

“脈搏”一詞，現(xiàn)代指脈跳動(dòng)，沒有什么疑義，而在中醫(yī)經(jīng)典中卻并非如此。首先，同一個(gè)詞，在不同版本中寫法卻不一樣；其次，在不同的語言環(huán)境中，意思也不完全一樣。下面將其在醫(yī)經(jīng)中的不同寫法及用法綜述如下：

寫法不一致

脈搏，醫(yī)古籍中又寫作脈揣、脈喘、脈摶。如《靈樞·玉版》：“咳，溲血，形肉脫，脈搏?！薄懊}搏”一詞，在《甲乙經(jīng)·經(jīng)脈》作“咳，溲血，形肉脫，脈喘”；《素問·大奇論》：“心脈搏滑急為心疝”，《太素·五臟脈診》及《甲乙經(jīng)·經(jīng)脈》均作“心脈揣滑急為心疝”。《靈樞·五禁》：“脈堅(jiān)摶，是謂五逆。”《甲乙經(jīng)·經(jīng)脈》作“脈堅(jiān)搏”，明抄本作“脈堅(jiān)揣”。

解說不一致

《素問·脈要精微論》：“心脈搏堅(jiān)而長”，王冰注：“搏，謂搏擊于手也?！贬尅安睘椴珦簟ｑR蒔、張志聰也本此說?！短亍の迮K脈診》“心脈揣滑急為心疝”，楊上善注：“揣，動(dòng)也?！蓖靶拿}揣堅(jiān)而長，當(dāng)病舌卷不能言”中“揣”字，楊上善也如此注。《靈樞·五禁》：“脈堅(jiān)摶”，在不同版本及系統(tǒng)中寫作“脈堅(jiān)搏”、“脈堅(jiān)揣”，顯然也容易引起歧解。

引起歧解的原因

簡單地說，歧解是由于用字不同造成的。這幾個(gè)詞意義不同，顯然不是同義詞，不屬于很多古代著作中都存在的用字不同是由于不同版本中用了意義相近的詞。古人抄書，形近容易訛誤。摶、搏形體相近，在古籍中多有訛誤。那么，是“摶”訛作“搏”還是“搏”訛作“摶”呢?“搏”的本義為捕捉，引而申之，為持取、拾取、搏斗義，皆表示人的動(dòng)作行為，并不表示一般的跳動(dòng)?！皳弧钡谋玖x是把泥等物品捏聚成團(tuán)，也引申為“聚”，如：《靈樞·五味》：“其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海。”張景岳注：“摶，聚也?！笨梢姟安?、摶”皆不表示一般的脈動(dòng)?！按А钡谋玖x為量、度。它還讀丁果切，《集韻·果部》：“揣，搖也。”《廣雅·釋詁一》：“揣，動(dòng)也?！彼?，楊上善注“脈揣”為脈動(dòng)是有根據(jù)的。問題是，“脈搏”表示脈動(dòng)，最初當(dāng)用哪個(gè)詞表示。我們認(rèn)為，搏是摶的形訛，摶和揣古音皆在元部，可以通用［1］?！秲?nèi)經(jīng)》中“搏”字在《太素》、《甲乙經(jīng)》中多作“揣”，當(dāng)以“揣”為是。即：摶、揣、喘音近互通互用，“搏”是“摶”的形訛。由于《內(nèi)經(jīng)》脈動(dòng)多用“脈搏”表示，影響深遠(yuǎn)，今天仍然沿用。荀子說：名無固宜，約之以命。約定俗成謂之宜，異于約則謂之不宜。如“聞”本來是耳朵的功能，后來轉(zhuǎn)為鼻子的功能，人們都習(xí)慣并運(yùn)用它。今人用“脈搏”表示脈動(dòng)也是如此。由于古人在“搏”或“揣”前面并沒有加修飾，脈搏跳動(dòng)的強(qiáng)弱快慢，只能根據(jù)上下文來確定。

“脈搏”在醫(yī)經(jīng)中的用法

“脈搏”一詞，后人多依王冰的注，解為脈搏擊或搏擊應(yīng)手。王注并不準(zhǔn)確。據(jù)我們的考查，醫(yī)經(jīng)中的“脈搏”主要有兩個(gè)意思。第一，“脈搏(揣)”表示脈的跳動(dòng)，并不表示脈跳動(dòng)的狀況(“搏擊”或“搏擊應(yīng)手”也是一種狀況)，至于跳動(dòng)的快慢強(qiáng)弱，由別的形容詞來表示。如《素問·脈要精微論》：“心脈搏堅(jiān)而長，當(dāng)病舌卷不能言；其軟而散者，當(dāng)消渴自已。”“堅(jiān)而長”是形容脈跳動(dòng)的狀況，從句子的結(jié)構(gòu)來分析，它是補(bǔ)語，補(bǔ)充說明“脈搏”的狀況，“搏”是動(dòng)詞，并不表示脈跳動(dòng)的強(qiáng)弱快慢。下一句，“其軟而散者”中“其”代指上句“心脈搏”，“軟而散”也是補(bǔ)充說明“脈搏”的狀況。《素問·大奇論》：“心脈搏滑急為心疝?！薄盎薄毖a(bǔ)充說明“脈搏”。從上例可以看出，脈跳動(dòng)的狀況是用堅(jiān)、長、軟、散、滑、急等詞來補(bǔ)充說明的。王冰注上兩句中的“搏”謂搏擊應(yīng)手，也是脈跳動(dòng)的狀況，不符合實(shí)際。后世注多依王冰的解說，乃以訛傳訛，當(dāng)依《太素》、《甲乙》、《脈經(jīng)》作“心脈揣堅(jiān)而長”、“心脈揣滑急”。楊上善注：“揣，動(dòng)也?！钡诙?，“脈搏(揣)”表示脈動(dòng)急速，后面不再有別的形容詞來修飾?！鹅`樞·玉版》：“咳，溲血，形肉脫，脈搏”，“脈搏”，一般解為脈堅(jiān)搏指，可是，《甲乙經(jīng)·經(jīng)脈》作“脈喘”，又怎么解釋呢?我們先看一下這句話的上下文。一日而死的五逆是：一逆未言脈象，二逆脈大時(shí)絕，三逆脈搏(喘)，四逆脈小而疾，五逆脈絕。從脈大到摸不著脈，“脈搏(喘)”即脈動(dòng)急速。二逆脈大時(shí)絕，三逆脈動(dòng)急速，四逆脈小而疾，五逆脈絕，講述的是脈動(dòng)從大到小的過程。

我們前面談過，“搏”是“摶”的形訛，摶、揣、喘、湍音近互通，而喘、湍為同源詞［2］。湍，水流急；喘，氣息急。由于音近義通，搏(揣)、喘在醫(yī)經(jīng)中都可以表示脈動(dòng)或脈動(dòng)急速義?！端貑枴の宀厣善罚骸懊}之至也，喘而堅(jiān)?！蓖醣ⅲ骸按?，謂脈至如卒喘狀也?！奔疵}來急速而堅(jiān)?！端貑枴と烤藕蛘摗罚骸熬藕蛑}，……盛躁喘數(shù)者為陽?！薄按瓟?shù)”即急數(shù)。錢超塵先生在《內(nèi)經(jīng)詞典·錢序》中也指出：“喘”字《內(nèi)經(jīng)》除作“喘息”解外，亦指脈動(dòng)急速，又指往來旋轉(zhuǎn)。而古人每有誤釋?！督?jīng)脈別論》：“人之居處動(dòng)靜勇怯，脈亦為之變乎?岐伯對曰：凡人之驚恐恚勞動(dòng)靜，皆為變也。是以夜行則喘出于腎，淫氣病肺；有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾?！蓖醣ⅲ骸耙剐袆t喘息內(nèi)從腎出也。夜行腎勞，因而喘息?！苯砸浴按ⅰ贬尅按弊?。而經(jīng)文所詢者，乃脈象出現(xiàn)之變化，與“喘息”全不相涉?？忌衔摹按碑?dāng)訓(xùn)為急速，謂突遇驚恐勞恚等，脈搏加速也，此與數(shù)脈之急速又屬兩事?！洞笃嬲摗吩疲骸懊}至如喘，名曰暴厥?！蓖醣ⅲ骸按^卒來盛急，去而便衰。”此處以脈動(dòng)急速之義釋“喘”則得之矣［3］。

綜上所述，“脈搏”一詞，在醫(yī)經(jīng)中的寫法不一，解說分歧也很大。后世依王冰注“搏”為搏擊或搏擊應(yīng)手，不確?！懊}搏”在醫(yī)經(jīng)中主要有兩個(gè)意思：一是表示脈動(dòng)，動(dòng)的狀況由“搏”后面的“長、軟、滑、急”等詞加以補(bǔ)充說明；另一意思是指脈動(dòng)急速，“搏”后面沒有補(bǔ)充說明的形容詞。

主要參考文獻(xiàn)

［1］李具雙.《素問》中一組形音相近詞解詁［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，24(2)：7.

［2］王力.同源字典［M］.第1版.北京：商務(wù)印書館，1982：574.

［3］張登本.內(nèi)經(jīng)詞典［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：3.(收稿日期∶2002-05-17)

河南中醫(yī)學(xué)院(鄭州，450003)李具雙

請問醫(yī)生人躺著＼坐著＼站著的脈搏一樣嗎？多少次為正常？

問題分析：
脈搏即動(dòng)脈搏動(dòng)，脈搏頻率即脈率。正常人的脈搏和心跳是一致的。正常成人為60到100次/分，常為每分鐘70－80次，平均約72次/分。
意見建議：
運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)可使脈搏增快，而休息，睡眠則使脈搏減慢。成人脈率每分鐘超過100次，稱為心動(dòng)過速；每分鐘低于60次，稱為心動(dòng)過緩。

速脈和緩脈多少

脈率 每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù).正常人安靜時(shí)候的脈搏每分鐘為60~100次.
脈律 脈搏的節(jié)律性.正常脈搏的節(jié)律因該是跳動(dòng)均勻而且間隔時(shí)間也相等.
速脈 成若脈搏每分鐘超過100次稱為速脈.
緩脈 成人脈率每分鐘低于60次稱為緩脈.
間歇脈 即在一系列正常均勻的脈搏中,出現(xiàn)一次提前而且較弱的脈搏,氣候有一較正常延長的間歇,稱為間歇脈或者期前收縮.
脈搏短促 單位時(shí)間內(nèi),脈率少于心率,其特點(diǎn)是心率完全不規(guī)則,心率快慢不一,心音強(qiáng)弱不等,這種現(xiàn)象稱為脈搏短促或者無規(guī)律的不整脈.
觀察時(shí)注意速率的改變.,節(jié)律的改變,脈搏強(qiáng)弱的改變,動(dòng)脈比彈性和動(dòng)脈走行身前的異常.
停脈 西醫(yī)：是指平靜吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失，又稱吸停脈。是由于心包腔內(nèi)壓力升高，使心臟舒張充盈受限所致。常見于心包積液和縮窄性心包炎。
中醫(yī)：①指奇經(jīng)八脈。
　②脈學(xué)名詞。與色澤不相符合的脈象。

脈和脈有什么區(qū)別嗎？

脈mài組詞：山脈、動(dòng)脈、脈沖、脈搏、靜脈。脈mò?組詞：脈脈、愁脈脈

拼 音：mài、mò

部 首：月

筆 畫：9

五 筆：EYNI

一、[ mài ]

1.血管：動(dòng)脈。靜脈。

2.脈搏：切脈。

3.植物葉子上的筋絡(luò)：平行脈。網(wǎng)狀脈。

4.連貫分布成為一個(gè)系統(tǒng)的東西：山脈。礦脈。

二、[ mò ]

〔脈脈〕原指凝視。后多用來形容深含感情的樣子：溫情脈脈。

字形演變?nèi)鐖D：

擴(kuò)展資料

一、山脈[shān mài]

釋義：成行列的群山，山勢起伏，向一定方向延展，好像脈絡(luò)似的，所以叫做山脈。

例句：他對臺灣各大山脈可算是老馬識途,如有要登山,可向他請益幫忙。

二、脈沖?[ mài chōng ]

1.指電流或電壓的短暫的起伏變化。各種高頻脈沖廣泛用在無線電技術(shù)中。

2.指變化規(guī)律類似電脈沖的現(xiàn)象，如脈沖激光器。

三、脈搏?[ mài bó ]

1.心臟收縮時(shí)，由于輸出血液的沖擊引起的動(dòng)脈的跳動(dòng)。醫(yī)生可根據(jù)脈搏來診斷疾病。

2.比喻社會、生活等發(fā)展、變化的情況或趨勢：時(shí)代的脈搏。把握生活的脈搏。

四、脈脈[mò mò]

釋義：默默地用眼神或行動(dòng)表達(dá)情意的樣子：脈脈含情。她脈脈地注視著遠(yuǎn)去的孩子們。

五、愁脈脈?[ chóu mò mò ]

愁思綿綿。

中醫(yī)脈診如何學(xué)習(xí)?

詞目：脈象
拼音：maì xìang
基本解釋
[pulse condition;type of pulse] 中醫(yī)指脈搏的快慢、強(qiáng)弱、深淺的情況
詳細(xì)解釋
中醫(yī)學(xué)名詞。指脈搏的形象與動(dòng)態(tài)，為中醫(yī)辨證的依據(jù)之一。一般分為浮、沉、遲、數(shù)四
大類。 晉 王叔和 《脈經(jīng)》細(xì)分為二十四脈， 明 李時(shí)珍 《瀕湖脈學(xué)》增為二十七脈， 明 李
中梓 《診家正眼》增為二十八脈。
基本簡介
脈動(dòng)應(yīng)指 (指頭)的形象，包括頻率、節(jié)律、形態(tài)、充盈度、顯現(xiàn)部位、通暢的情況、動(dòng)
勢的和緩、波動(dòng)的幅度等方面。脈象的形成與臟腑氣血密切相關(guān)。心主血脈，心臟搏動(dòng)把血液
排入血管而形成脈搏。心臟的搏動(dòng)和血液在血管中的運(yùn)行均由宗氣所推動(dòng)。血液循行于脈管之
中，除了心臟的主導(dǎo)作用外，還必須有各臟器的協(xié)調(diào)配合。肺朝百脈，即是循行于全身的血脈
均匯于肺 ，且肺主氣 ，通過肺氣的敷布，血液才能布散全身；脾胃為氣血生化之源，脾主統(tǒng)
血，血液的循行有賴于脾氣的統(tǒng)攝；肝藏血，肝主疏泄，有調(diào)節(jié)血量的作用；腎藏精，精化氣，
是人體陽氣的根本，各臟腑功能活動(dòng)的動(dòng)力；而且精可化生血，是生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。
故脈象的形成與五臟功能活動(dòng)有關(guān)，而且五臟與六腑相表里，脈象的變化也可反映六腑的變化。
健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳4次，寸關(guān)尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應(yīng)
有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈等。
相關(guān)記載
晉?王叔和《脈經(jīng)》將脈象總結(jié)為二十四種；元?滑壽《診家樞要》發(fā)展為三十種脈象；
明?李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》定為二十七脈；明?李士材《診家正眼》再增入疾脈，合二十八種脈
象。后世多沿用二十八脈。
關(guān)分類
浮脈
輕按可得，重按則減。主病：表證由于外感病邪停留于表時(shí)，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外，
故脈位淺顯。浮而有力為表實(shí)；浮而無力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，
脈浮大無力為危證。
沉脈
輕按不得，重按乃得。主?。豪镒C。有力為里實(shí)，無力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽氣
不暢，脈沉有力為里實(shí)；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動(dòng)無力，則脈沉無力。
遲脈
遲脈遲脈
遲脈
脈搏緩慢，（每分鐘脈搏在60次以下）。主病：寒證。有力為實(shí)寒，無力為虛寒。寒則
凝滯，氣血運(yùn)行緩慢，脈遲而有力為實(shí)寒證。陽氣虛損，無力運(yùn)行氣血，脈遲而無力，為虛寒
證。
數(shù)脈
脈搏急促，（每分鐘脈搏在90次以上）。主?。簾嶙C。有力為實(shí)熱，無力為虛熱。外感
熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動(dòng)，血行加速，脈快有力為實(shí)熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)
生，脈快而無力為虛熱。
虛脈
寸關(guān)尺三部脈皆無力。重按空虛。主病：虛證：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動(dòng)脈搏，
故按之空虛。
實(shí)脈
寸關(guān)尺三部脈皆有力。主病：實(shí)證：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏
動(dòng)有力。
滑脈
按之流利，圓滑如按滾珠。多見于青壯年氣血充實(shí)。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。
均屬生理現(xiàn)象。
洪脈
脈大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。主病：熱盛。內(nèi)熱盛脈道擴(kuò)張，脈形寬大，因熱盛
邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。
細(xì)脈
脈按之細(xì)小如線，起落明顯。主?。禾撟C，多見于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不
能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細(xì)小。
弦脈
端直而長，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機(jī)不利，肝失疏泄，脈道拘
急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機(jī)輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈。[1]
正常脈象
正常人脈象，又稱平脈，常脈。常脈為三部有脈，一息四至（每分鐘脈搏早70－80次），
微脈：細(xì)微小至如弦，沉而極細(xì)最不斷，春夏少年均不宜，春冬老弱確為善。
伏脈：沉之深，伏脈游，下指推筋靠骨求，真氣不行癥痞結(jié)，脈喪瀉之不出頭。
弱脈：沉細(xì)軟綿似弱脈，輕尋無板重采知，元?dú)夂膿p精血虛，少年可慮白頭矣。
虛脈：虛脈舉指遲大軟，按之無力又空洞，精神氣血都傷損，病因虛法，汗多中。
牢脈：沉而伏力很強(qiáng)，牢形實(shí)大和弦長，勞傷微疾真精損，氣喘腹疝，七情傷。
革脈：革脈肢體自浮急，象診真似按鼓皮，女人半產(chǎn)并崩漏，男子血虛或“夢遺”。
遲脈：尋肉內(nèi)至來三，來往極慢微遲脈，浮遲表寒是表證，沉遲里冷必定見。緩、結(jié)、代、
澀居遲類，不究詳細(xì)莫輕談。
緩脈：緩四至通不偏，和風(fēng)楊柳裊自然，欲從脈里求神氣，只在從容和緩間，緩遲氣血皆
傷損，和緩從容為氣安。
結(jié)脈：緩一指復(fù)又來，結(jié)脈肢體記在懷，悲慮積中成郁結(jié)，五芤交攻為痞災(zāi)。（五芤：氣、
血、痰、飲、食）
代脈：緩之不能隨手知，良久方來是代脈，代是氣衰兇且甚，妊娠奉同生機(jī)存。
澀脈：脈道澀難疏通，細(xì)遲短散何成形，來往濕滯似刮竹，病蠶食葉慢又難，思虛交愁里
積久，不但損血又傷精。
數(shù)脈：來往速數(shù)脈形，一息六至仔細(xì)憑，數(shù)脈屬陽熱可知，只把虛實(shí)火來醫(yī)，實(shí)要涼瀉虛
溫補(bǔ)，肺病秋深卻畏之。急、緊、弦、滑、動(dòng)、促都從數(shù)脈安排定。
疾脈：快過數(shù)者脈名疾，載陽又可陽兇升。
弦脈：舉迎手按不轉(zhuǎn)，弦長端直若絲弦，受病輕重如何認(rèn)，指在弦上軟硬看。
滑脈：滑脈如珠滾滾來，往來流利卻還前，停食痰氣胸中瘀，婦女滑緩定是胎。[2]
脈象辨識
脈象辨識病脈時(shí)，還要注意下述幾個(gè)問題：
（1）象多兼見：脈診時(shí)單一脈象較少見，多為幾種脈象如“浮數(shù)”、“沉遲”、“沉細(xì)
弦”，“沉細(xì)遲澀”等混合并見。這些兼見脈象，必須結(jié)合其它診察資料，才能對病證的表里、
寒熱、虛實(shí)以及病勢的盛衰作出判斷。
（2）有關(guān)脈與證的取舍問題：當(dāng)脈象與證候不相符合時(shí)，可考慮“舍脈從證”（即舍去
脈的假象而以真實(shí)的證候?yàn)樵\斷依據(jù)）或“舍證從脈”（即舍去證候的假象反映而以真實(shí)的脈
象作為診斷依據(jù)）。例如，心腹急痛，脈見沉伏（見于疼痛性休克時(shí)），當(dāng)舍脈從證；胃腹脹
滿，脈象微弱（因脾不健運(yùn)而有虛脹），當(dāng)舍證從脈。一般情況下，應(yīng)是脈證相符；在特殊情
況下，則須全面考慮，去偽存真。
（3）四診合參：診斷不能單靠切脈，而須望、聞、問、切四診合參。切不可不問病
情，單憑切脈就主觀臆斷。
（4）不能機(jī)械地、一成不變地對待兩手寸、關(guān)、尺（共六部）分主臟腑的規(guī)定，而應(yīng)全
面地從脈象主病出發(fā)，參考其它三診，對病證作出正確的診斷。

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