關鍵詞:《醫(yī)貫》趙獻可 咳嗽
《醫(yī)貫》系明代醫(yī)家趙獻可所著,是趙氏一生對“命門學說”探索和實踐的經(jīng)驗總結(jié)。其咳嗽論篇無論是闡述機理還是辨證用藥,都集中反映了其獨特的溫補學思想。今試作淺析。
外感咳嗽,補脾為主,虛則補母
外感風寒咳嗽,歷來都以祛邪發(fā)表為主,而趙氏卻宗《內(nèi)經(jīng)》“邪之所湊,其氣必虛”之旨,責之于肺虛,“蓋肺主皮毛,惟其虛也,故腠理不密,風邪易以入之。若肺不虛,邪何以而入耶?”“若專以解表,則肺金益虛,腠理益疏,外邪乘間而來者,何時而已耶?”咳嗽雖因于肺,而其治則在脾,“宜以補脾為主,而佐以解表之藥”,因為脾為肺之母,“脾實則肺金有養(yǎng),皮毛有衛(wèi),已入之邪易以出,后來之邪無自而入矣”。其用藥以人參、黃芪、甘草補脾,兼用桂枝驅(qū)邪,正所謂“不治肺而治脾,虛則補其母之義也”。趙氏外感咳嗽之論,確與眾不同,誠如《雜證會心錄》言:“種種咳嗽之癥多端,調(diào)治之法各異,而察舌按脈分別施治者,尤必以補元氣為上策也?!?/p>
咳嗽暴重,滋腎為要,虛則補子
趙氏引《仁齋直指方論》云:“凡咳嗽暴重,動引百骸,自覺氣從臍下逆奔而上者,此腎虛不能收氣歸元。當以地黃丸、安腎丸主之,毋徒從事于肺,此虛則補子之義也?!庇捎诜沃骱魵?,腎主納氣,肺為氣之主,腎為氣之根,因此咳嗽與肺腎二臟密切相關,而趙氏獨重于腎?!坝嘀^咳、嗽、咯、唾皆出腎。蓋腎脈入肺,循喉嚨,挾舌本,其支者從肺出、絡心、注胸中。故二臟相連,病則俱病,而其根在腎”(吐血論)。他在分析其致病機理時說:“肺有熱,則氣得熱而上蒸,不能下生于腎,而腎受邪矣。腎既受邪,則肺益病?!薄吧w母藏子宮,子隱母胎。凡人肺金之氣,夜臥則歸藏于腎水之中。今因肺受心火之邪,欲下避水中,而腎水干枯有火,無可容之地,于是復上而病矣?!币虼似渲委?,或壯水之主,或益火之源,總以補腎之水火為首務,并提出“世人皆曰金生水,而予獨曰水生金”,可謂獨樹一幟,也由此可見其對腎水的重視程度。
火爍肺金,滋陰降火,肺腎同調(diào)
火爍肺金而咳嗽者,宜清金降火,乃為常理。然趙氏卻認為其“似是而實非”。他力陳以黃柏、知母、天冬等寒涼諸藥之害,“蓋黃柏苦寒泄水,天門寒冷損胃,服之者不惟不能補水,而且有損于腎”(滋陰降火論),并提出:“補北方,正所以瀉南方也;滋其陰,即所以降火也?!薄拔┝兜攸S獨補腎水,性不寒涼,不損脾胃,久服則水升火降而愈?!绷硗?,趙氏對世人治陰虛咳嗽“視參芪如砒毒”,力駁其非,強調(diào)應肺腎同調(diào),但要分清主次。“先以壯水之主之藥,如六味地黃之類,補其真陰,使水升而火降;隨即以參芪救肺之品,以補腎之母,使金水相生而病易愈矣”。趙氏所論,真如其言,“可稱是千載不明之說,予獨表而出之”,實發(fā)古人之未發(fā),令人耳目一新。
脾虛痰嗽,六君八味,引水歸原
脾虛咳嗽,或誤服寒涼,致脾土受傷,肺虛而嗽者,趙氏析其因,“乃火位之下,水氣承之,子來救母,腎水復火之仇,寒水挾木勢而上侵于肺胃,水冷金寒故嗽”。他在痰論中云:“腎虛不能制水,則水不歸原,如水逆行,洪水泛濫而為痰,是無火者也。”故其治療,在補脾益肺的同時,重在溫補命門之火?!坝昧訙优诮?,以補脾肺,八味丸以補土母而引水歸原”。對于八味丸,趙氏推崇備至。“余所以諄諄于此方者,蓋深知仲景為立方之祖,的認此方為治腎之要,毫不敢私意增減?!庇捎谮w氏認為命門之火乃一身之主宰,所謂“人非此火不生,非此火不活”,故每予八味丸水中補火,“益火之源,以消陰翳”,更兼“益脾胃而培萬物之母”(八味丸說),其在痰論中引吳茭山《諸證辨疑》云:“八味丸,治痰之本也?!庇纱丝梢钥闯銎錅匮a學思想亦始終貫穿在咳嗽的治療之中。
南陵縣醫(yī)院(安徽,242400)焦慶華
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