關(guān)于中醫(yī)古籍文獻與臨床醫(yī)學(xué)的交融

關(guān)于中醫(yī)古籍文獻與臨床醫(yī)學(xué)的交融

關(guān)鍵詞：古醫(yī)籍 臨床中醫(yī)學(xué) 交融

摘要：本文重點探討了中醫(yī)藥古籍文獻與現(xiàn)代中醫(yī)臨床的交融問題。從交融的含義、交融的六個方面現(xiàn)狀和對中醫(yī)臨床文獻學(xué)的概念的認(rèn)識等方面進行了闡發(fā)。

話題緣由

這個話題是余瀛鰲先生在上海文獻會上的發(fā)言，提出編寫《中醫(yī)臨床文獻學(xué)》的一些思考，在此我們想借這個話題為引子，與各位同行共同討論。

1.時代的需要：衛(wèi)生部副部長兼國家中醫(yī)藥管理局局長佘靖在“全中醫(yī)藥工作會議”上提出要認(rèn)真抓好中醫(yī)藥文獻整理工作，國家中醫(yī)藥管理局副局長李振吉對科研工作強調(diào)療效第一的觀點，醫(yī)生是提高療效的主體，培養(yǎng)臨床優(yōu)秀人才，造就新一代名醫(yī)是21世紀(jì)的系統(tǒng)工程，其中本科階段則應(yīng)打好基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)經(jīng)典、熟讀經(jīng)典。兩位領(lǐng)導(dǎo)的講話都涉及到中醫(yī)文獻工作，我們責(zé)無旁貸地肩負此任。“古為今用，推陳出新”是古籍整理一貫的方針，所以我們要自覺貼近現(xiàn)實，參與現(xiàn)實，了解中醫(yī)藥學(xué)醫(yī)、教、研需要什么，我們能為他們做些什么，只有這樣，文獻整理工作才能與廣大中醫(yī)藥工作者同步，得到他們的理解，發(fā)揮其社會作用。

2.學(xué)科發(fā)展的需要：從近十年文獻會議發(fā)表的文章及中醫(yī)期刊來看，由戰(zhàn)略研究、概念研究、一書的研究到疾病文獻研究、疾病史、醫(yī)案史等諸多方面，顯示文獻研究趨于深化，而臨床文獻研究越來越成為主要話題。古老的中醫(yī)藥學(xué)之所以充滿無限生命力，在于以整體恒動觀認(rèn)識人體臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理，辨證施治組方靈活，治療手段豐富，在世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中占有重要地位?，F(xiàn)存數(shù)以萬計的中醫(yī)古籍，蘊含著千百年醫(yī)家醫(yī)學(xué)思想、論治經(jīng)驗，期待我們?nèi)グl(fā)掘整理并向臨床提供具有實用和開拓價值的信息。

作為一名臨床文獻工作者，如何面對21世紀(jì)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的需要，面對提高臨床療效，提高學(xué)術(shù)水平，培養(yǎng)優(yōu)秀臨床人才的需要，只有在提高自身素質(zhì)的前提下，利用所學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)知識做好古籍文獻與臨床醫(yī)學(xué)的交融。

我們對交融的認(rèn)識

1.交融的含義：

文獻一旦發(fā)行出版就意味著取得廣泛傳播的權(quán)利，進入社會流通渠道(圖書館、書店)，而古籍是流動的東西，帛書、簡策、卷子等流傳至今，給我們帶來了不同歷史時期的醫(yī)學(xué)信息，讓我們?nèi)パ芯克橙〗裉煊杏玫某煞?；反過來今人又將這種認(rèn)知的合理性以專著專文的形式傳播至讀者的手中，這就是一種交流。文獻工作者是將古代文獻轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代文獻的主體?？腕w是讀者，是文獻的利用者，他們認(rèn)識利用的程度，取決于主體對古籍文獻交流所得，甚至與融入的程度相關(guān)。對于古籍來說，我們又是讀者，是客體，我們利用了它的合理信息，同時，我們將整理研究的成果又傳播給讀者，交流交融的過程就發(fā)生在其中。主體和客體是可以互為轉(zhuǎn)換的。

文獻交流的最高形式是交融，你中有我，我中有你。交流是彼此把自己有的給予對方。古籍文獻與臨床醫(yī)學(xué)的交融，則是文獻交融的最高形式，遠如張仲景在熟諳《素問》、《九卷》、陰陽大論、胎臚藥錄等基礎(chǔ)上，撰寫了《傷寒雜病論》，就是結(jié)合當(dāng)時有效方劑及自己的臨證經(jīng)驗，已無法分出哪些是仲景的，哪些是他參閱其他醫(yī)籍的內(nèi)容，后世《傷寒論》的研究代不乏人，將自己的學(xué)術(shù)觀點融入自己的著作中，為我們今天學(xué)習(xí)《傷寒論》提供了有價值的觀點。如俞根初《通俗傷寒論》在治療上頗具特色。近如秦伯未的《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》、方藥中的《辨證論治七步走》及《現(xiàn)代名醫(yī)經(jīng)驗》叢書收入劉弼臣、羅元愷、趙紹琴等名醫(yī)的醫(yī)論醫(yī)話，無不滲透著中醫(yī)古籍的理論根底，以及豐富的臨床實踐經(jīng)驗。這些成果都是古籍文獻與臨床醫(yī)學(xué)交融的一種體現(xiàn)。

2.交融的現(xiàn)狀

從近年來出版的中醫(yī)論著中，我們選擇了與臨床文獻相關(guān)的論著并將其歸納為六個方面，以便分析、研究。

(1)?？瓢l(fā)展史、疾病史研究。

這方面的選題一般是在熟悉醫(yī)學(xué)通史的前提下，針對某些學(xué)科特有疾病的認(rèn)識、醫(yī)家經(jīng)驗、論治特色，以及顯現(xiàn)出學(xué)科發(fā)展方向的一些規(guī)律性認(rèn)識。在史料研究方面，如《中國針灸史》、《中醫(yī)內(nèi)科史》、《中醫(yī)婦科史》等等，則屬于?？茖W(xué)術(shù)史范疇，較之通史更為深入具體。對于這些豐富的史料運用，需要有堅實的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)知識和醫(yī)史學(xué)、文獻學(xué)的知識，方可駕馭。

(2)疾病的文獻研究(病名、病因、病機、論治、方藥)。

這個工作是中醫(yī)臨床文獻研究的核心，涉及的問題較多，如病名、癥名、證名問題，有效方劑的篩選問題，治療方法問題等，只能通過針對不同的疾病來梳理歷史文獻的脈絡(luò)，真實、準(zhǔn)確地提煉出有價值的信息，它是臨床醫(yī)學(xué)交融的必要條件。由于計算機存貯量大，取用方便，并具運算能力強，這種先進手段的應(yīng)用為臨床文獻工作的開展提供了廣闊的發(fā)展空間，許多博士、碩士都采用和這種方式，取得良好效果。例如：①專著：《中醫(yī)臨床大全》，1988年，北京科技出版社出版。②論文：中風(fēng)、胸痹、哮喘、臌脹、消渴、老年癡呆等專病研究。病理研究：如眩暈病理的古代文獻研究，心悸理論的源流研究等。

(3)古文獻臨床專著整理研究。

這項工作是古籍整理研究工作的基礎(chǔ)，通過點校整理11種經(jīng)典古醫(yī)籍及500余種二類三類古醫(yī)書，取得了豐碩成果，培養(yǎng)了一批人才，如：

①《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》的證治研究?！秲?nèi)經(jīng)》的類證研究、《內(nèi)經(jīng)》針灸處方的研究、《難經(jīng)》的腧穴研究、《傷寒論》的臨證應(yīng)用研究、《神農(nóng)本草經(jīng)》單味藥的研究及病名研究、《針灸甲乙經(jīng)》腧穴重輯研究等等，都屬于這種文獻的整理研究。

②歷代方書及內(nèi)、外、婦、兒等科古籍校注整理研究。這項工作古已有之，如薛己在《校注婦人大全良方》、《小兒藥證直訣校注》書中均附入自己的醫(yī)案和體會，既包含了名著的精華，又切于臨床實用。今天我們對臨床文獻進行校注整理，疏通了語言文字環(huán)境，既便于讀者順暢閱讀，又達到了交流與交融的目的。

③歷代各醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的研究。對于歷代各醫(yī)學(xué)流派及醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想及成就的研究，是體現(xiàn)中醫(yī)理論體系不斷發(fā)展和臨床經(jīng)驗不斷總結(jié)過程的重要方面。通過對醫(yī)家的評估，以便向讀者提供可借鑒的經(jīng)驗或教訓(xùn)。這種交流是通過主體的廣博學(xué)識，對醫(yī)家臨證的精辟分析，點出其獨到之處，以便人們學(xué)習(xí)應(yīng)用。如丁光迪的《金元醫(yī)學(xué)評析》、章真如的《朱丹溪學(xué)術(shù)考論》均具有這方面的交融。再如各種文本的《中醫(yī)各家學(xué)說》、《中國歷代名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗薈萃叢書》、《明清名醫(yī)全書大成》所附的醫(yī)家學(xué)術(shù)思想研究均屬此例。

(4)醫(yī)案醫(yī)話研究(中醫(yī)醫(yī)案學(xué)、醫(yī)案史話、醫(yī)案應(yīng)用)。

這類體裁是以比較靈活的撰著方式，將醫(yī)家臨證案例及論治經(jīng)驗加以概括總結(jié)成為醫(yī)案醫(yī)話，它往往是具有臨床基礎(chǔ)的讀者喜聞樂見的文獻形式。如山東中醫(yī)藥大學(xué)已開設(shè)了醫(yī)案課，為同學(xué)們提供了鮮活生動的臨床知識，拓寬了臨床文獻的范疇和臨床醫(yī)師的診治思路。建國以來，繼承古代撰寫醫(yī)案的傳統(tǒng)，重視對老中醫(yī)經(jīng)驗的繼承和搶救工作，這些文獻注入了中醫(yī)論治的新經(jīng)驗，是名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想融入臨床醫(yī)學(xué)的真實體現(xiàn)。如余瀛鰲先生從事文獻工作40多年，在著書立說之余，至今堅持臨證工作，他提出的這個話題語重心長，值得我們深思“交融”二字的份量。

(5)養(yǎng)生康復(fù)文獻研究。

隨著現(xiàn)代文明的提高，人口老齡化、主動問醫(yī)的傾向已十分普遍，人們要求了解這方面的知識，小到粥療食療，大至康復(fù)保健、抗衰老系列研究，如《中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)》、《中醫(yī)保健學(xué)》等均屬于古籍文獻與現(xiàn)代社會交流、交融的內(nèi)容。

(6)中西醫(yī)結(jié)合面向臨證的研究。

為了體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合在診療疾病中的優(yōu)勢互補，病名是首先遇到的問題。在上世紀(jì)70年代，西醫(yī)工作者寫的《祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病癥名稱對照》一書，列出中醫(yī)病名達461種；90年代《中醫(yī)臨證診療術(shù)語》將內(nèi)科疾病分為50個病癥、310個病證名；90年代末，《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》歸納為40個癥狀、270個證名。但是歷代文獻所反映的狀況遠不止這些，如明代《本草綱目》收病名辭條達18446條，收集古籍千余種的《方劑大辭典》收病名達31510個(包括少量的西醫(yī)病名)，這些現(xiàn)象提示我們對中醫(yī)疾病譜的研究應(yīng)予以充分的重視。在中西醫(yī)結(jié)合方面，《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》收錄了832種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，同時附有相應(yīng)的中醫(yī)病名(內(nèi)、外、婦、兒等)，這些成果對我們進行病名規(guī)范化研究有一定借鑒作用。我們認(rèn)為，如何將中醫(yī)病名融入現(xiàn)代臨床，實用性應(yīng)是第一位的。病名界定之后，隨之而來的是中西醫(yī)如何對相關(guān)疾病癥狀學(xué)(中醫(yī)稱證候)取得共識，患者的臨床表現(xiàn)是比較客觀真實的，應(yīng)該是中西醫(yī)結(jié)合的一個切入點，中醫(yī)古籍文獻可以為此項工作提供大量素材，這就要求我們?nèi)プ鼋涣髋c融合工作。

概念的認(rèn)識

從以上六個方面的現(xiàn)狀分析，可以看出中醫(yī)古籍與臨床醫(yī)學(xué)交融的方方面面，目前尚未能取得共識。但觀其內(nèi)容體裁，應(yīng)屬于臨床文獻研究的范疇，已涉及學(xué)科主要是醫(yī)史學(xué)、各家學(xué)說、古籍文獻學(xué)。由于中醫(yī)文獻學(xué)基礎(chǔ)中未能包括上述內(nèi)容，而臨床文獻學(xué)人文學(xué)科的成分少一些，自然學(xué)科應(yīng)用的含量更多，隨著?？茖２⊙芯康纳罨?，臨床文獻學(xué)科的分化已趨于成熟，對它概念的提出是符合現(xiàn)實需要的，有利于臨床優(yōu)秀人才的培養(yǎng)。在此，我們不揣淺薄，在余老師的倡導(dǎo)啟發(fā)下，對中醫(yī)臨床文獻學(xué)的概念提出如下看法，望同行批評指正。

中醫(yī)臨床文獻學(xué)的概念是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運用醫(yī)史學(xué)、文獻學(xué)的方法對古籍文獻中疾病沿革、學(xué)術(shù)特征、診法和論治特點、方藥內(nèi)涵及其療效等臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容進行的整理研究，并探討學(xué)科發(fā)展規(guī)律的一門學(xué)問，稱之為臨床文獻學(xué)。界定層次：中醫(yī)—文獻—臨床文獻。性質(zhì)：方法學(xué)。對象：古籍臨床文獻。外延：(1)醫(yī)學(xué)內(nèi)容(疾病病因、機理、證候、診法、論治方藥、醫(yī)案醫(yī)話等)。(2)學(xué)科規(guī)律。本學(xué)科設(shè)立的目的及意義：本學(xué)科的設(shè)立可以擴大學(xué)生的知識范圍，對中醫(yī)臨床有一個全面而系統(tǒng)的認(rèn)識，提高理論水平，豐富臨床知識，為醫(yī)、教、研打下扎實基礎(chǔ)。中醫(yī)文獻學(xué)形成已有20多年，應(yīng)根據(jù)時代的需要，學(xué)科發(fā)展的需要，與時俱進，不斷為學(xué)科建設(shè)添磚加瓦。

(本文系“中醫(yī)臨床文獻資源信息化方法研修班”發(fā)言稿，并經(jīng)余瀛鰲先生審核、修定，特此致謝。)

山東中醫(yī)藥大學(xué)文獻研究所(濟南，250014)郭君雙 楊金萍

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