論現(xiàn)代難治病中醫(yī)文獻(xiàn)的特點(diǎn)與要素

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代難治病 中醫(yī)藥療法 文獻(xiàn)特點(diǎn)

現(xiàn)代難治病是本世紀(jì)80年代提出的一種疾病分類的新概念，學(xué)者們紛紛提出不同的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，見(jiàn)仁見(jiàn)智，各有特色，也有不少學(xué)者對(duì)某些難治病闡發(fā)了治療思路和有效方劑，取得了一定的成績(jī)，但是至今尚無(wú)重大突破。筆者認(rèn)為，欲攻克難治病，首先必須了解其特點(diǎn)共性，并掌握其要領(lǐng)，才能洞悉其實(shí)質(zhì)，有的放矢。茲對(duì)現(xiàn)代難治病中醫(yī)文獻(xiàn)特點(diǎn)與要素論述于下。

1難治病中醫(yī)文獻(xiàn)的特點(diǎn)

難治病之概念不同于常見(jiàn)病，又有別于罕見(jiàn)病，是以其病機(jī)錯(cuò)雜、治療棘手、病程漫長(zhǎng)、難以奏效等作為其分類特征，因此一向以療效為報(bào)道依據(jù)之文獻(xiàn)相對(duì)較為少見(jiàn)。在古代，雖在《素問(wèn)·腹中論》已有“伏梁，難治”之記載，但伏梁究系何病迄今尚是一謎，也罕見(jiàn)有關(guān)伏梁之文獻(xiàn)，由此也可見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)之難覓。然而隨著時(shí)代之變遷、醫(yī)者思路之開(kāi)拓、文獻(xiàn)報(bào)道之驟增，難治病的中醫(yī)文獻(xiàn)也隨著相應(yīng)增多，為文獻(xiàn)研究提供了基礎(chǔ)，但難治病之文獻(xiàn)與其他文獻(xiàn)相比，具有下列特點(diǎn)。

1.1難治病文獻(xiàn)的時(shí)代性

現(xiàn)代難治病是以“現(xiàn)代”兩字界定了它的時(shí)代性，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家從生物醫(yī)學(xué)模式的疾病概念中分化出來(lái)的分類概念。除了具有難治性外，還具有它的時(shí)代性，即歷史性的特點(diǎn)。故現(xiàn)代難治病可概括一系列遺傳、代謝、免疫，以及生活方式、社會(huì)心理因素等綜合作用的疾病，是疾病譜已由生物模式向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)化的結(jié)果。不同的時(shí)代均具有其當(dāng)代之難治病，這是難治病文獻(xiàn)時(shí)代性之表現(xiàn)之一。

現(xiàn)代難治病文獻(xiàn)時(shí)代性的表現(xiàn)之二，是當(dāng)代中醫(yī)文獻(xiàn)報(bào)道信息量的增多及其內(nèi)容隨時(shí)代之蛻化。中醫(yī)期刊在1950～1965年之初創(chuàng)時(shí)期僅《中醫(yī)雜志》、《江西中醫(yī)藥》、《南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》等13種，如今據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)已逾120種，文獻(xiàn)資料也隨之陡增，此其一；二則在所載文稿中，初創(chuàng)時(shí)在刊物中，理論探討與臨床報(bào)道并舉，而近20年來(lái)，臨床資料已占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，“學(xué)術(shù)探討”、“理論研究”僅占極少篇幅，甚至有些期刊徑以“臨床雜志”命名，有些期刊還開(kāi)辟了“難病辨治”、“難癥探頤”、“現(xiàn)代難治病信息”等專欄，更為難治病之文獻(xiàn)報(bào)道爭(zhēng)得了一席之地，為難治病的中醫(yī)文獻(xiàn)研究豐富了物質(zhì)基礎(chǔ)。

1.2難治病文獻(xiàn)的信息性

難治病文獻(xiàn)之驟增，誠(chéng)然為文獻(xiàn)研究提供了資料，但須認(rèn)真地分析一下這些文獻(xiàn)的質(zhì)量。難治病之中醫(yī)文獻(xiàn)大都具有信息之特性，雖然信息中寓有確鑿之內(nèi)容，但其可信度則有所消蝕，具有不肯定性的一面。如艾滋病之中醫(yī)文獻(xiàn)就是一個(gè)明證。艾滋病從1981年美國(guó)首批報(bào)道后，80年代中期就有中醫(yī)藥治療艾滋病的文獻(xiàn)，在1986～1990年間發(fā)表有關(guān)艾滋病的中醫(yī)文獻(xiàn)綜述就有9篇之多，然而至90年底艾滋病在中國(guó)發(fā)病僅10余人，且大部分為外國(guó)或港臺(tái)來(lái)大陸旅游者，國(guó)內(nèi)發(fā)病者僅3例，顯然所謂治療艾滋病之資料并非都是第一手資料，相對(duì)而言，大都是二次、三次文獻(xiàn)，都是起到傳遞信息的作用。90年代后，艾滋病病例明顯增多，據(jù)WHO估計(jì)，至今已有近二千萬(wàn)艾滋病毒感染者，其中400萬(wàn)人發(fā)病，中國(guó)的病例也有所增多，相應(yīng)的中醫(yī)文獻(xiàn)也有所增加，據(jù)1992～1996年文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，共42篇，其中三次文獻(xiàn)即有14篇，占1/3。在一次文獻(xiàn)中，有的是某醫(yī)院的首例報(bào)告，有的是艾滋病的飲食療法及會(huì)議報(bào)道等信息，真正的臨床資料不多，在呂維柏發(fā)表的6篇文稿中，也僅2篇臨床報(bào)道，其他4篇均為綜述和會(huì)議信息。在42篇文獻(xiàn)中，呂維柏、趙曉梅、李國(guó)勤、王健4位共發(fā)表15篇，占1/3強(qiáng)，其中有些內(nèi)容具有重復(fù)性，由此可見(jiàn)，所有文獻(xiàn)所提供的確鑿資料相對(duì)較少，

大都是信息性質(zhì)的文獻(xiàn)。其他難治病的文獻(xiàn)也都具有此特性，在一次文獻(xiàn)中，有些是具有理論探討的性質(zhì)，因缺乏實(shí)踐，往往寓有推理性，很可能是空中樓閣、海市蜃樓，也僅可供參考，是帶有設(shè)想性質(zhì)的信息。

1.3難治病驗(yàn)案的偶然性

在現(xiàn)代難治病中，雖然也有一些是多發(fā)病，但大都數(shù)發(fā)病例數(shù)偏少，有的是罕見(jiàn)病，所以有些學(xué)者認(rèn)為難治病具有表現(xiàn)稀奇、怪病奇證、宿疾頑癥的特性，由此在難治病的文獻(xiàn)中，以個(gè)案、驗(yàn)案之報(bào)道多見(jiàn)，如近年帕金森氏病的中醫(yī)文獻(xiàn)有增多之趨勢(shì)，于1990～1994年五年的中醫(yī)文獻(xiàn)43篇中，就有12篇為驗(yàn)案報(bào)道；在1986～1995年中醫(yī)治療尿崩癥的45篇文獻(xiàn)中，32篇為驗(yàn)案報(bào)道，占3/4以上，足見(jiàn)驗(yàn)案類文稿是難治病常見(jiàn)的形式。

醫(yī)案類文獻(xiàn)，其是以單體作為一個(gè)單元，是以其罕見(jiàn)性、攻堅(jiān)性為特色，由此在很大程度上寓有機(jī)遇性和偶然性，因?yàn)樵?00例或更多的治療病例中，只要有一例有效就可作驗(yàn)案報(bào)道，無(wú)形中隱匿了無(wú)法估計(jì)的無(wú)效病例，其可信度存在問(wèn)題，僅僅是可供參考的線索，有效的治則和方藥均有待重復(fù)驗(yàn)證，絕不能以此為據(jù)作為科研成果之佳績(jī)。

1.4難治病療效的差異性

臨床資料的報(bào)道一般均以其療效作為取舍依據(jù)。在臨床科研中對(duì)療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以國(guó)際或國(guó)內(nèi)公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，有一些尚無(wú)統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，則可以全國(guó)性會(huì)議討論認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，若無(wú)這些相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，只能自擬標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)，也應(yīng)以高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的規(guī)格來(lái)加以擬定，才符合科學(xué)性、可信性、先進(jìn)性的要求。然而在眾多的難治病文獻(xiàn)中，對(duì)其療效的評(píng)估差異性很大，極少有以標(biāo)準(zhǔn)化之療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)的。如在艾滋病臨床報(bào)道文獻(xiàn)中，有的是以艾滋病患者舌炎為題，有的是以艾滋病并發(fā)皮膚粘膜感染為其臨床資料的分析對(duì)象，均未涉及艾滋病之本體；又如帕金森氏病，雖然在療效判斷中有Webster評(píng)分法，可根據(jù)Sampson氏錐體外系反應(yīng)量予以評(píng)分，但文獻(xiàn)資料中言明用此標(biāo)準(zhǔn)者很少，大多數(shù)作者都是自定的標(biāo)準(zhǔn)，以其震顫之頻率、程度，或其自主活動(dòng)情況為依據(jù)，即使是20例以上的臨床資料，各文獻(xiàn)之有效率自60.7%至96.5%不等，存在著顯著的差異性，由此也必然影響其可信度。

1.5難治病方藥的爭(zhēng)鳴性

中醫(yī)對(duì)現(xiàn)代難治病的治療，雖有辨證論治的框架，但各學(xué)者見(jiàn)仁見(jiàn)智，各顯神通，治法各異，方藥更是五花八門，呈現(xiàn)一派百花齊放、百家爭(zhēng)鳴之態(tài)，雖可求大同而存小異，但尚難統(tǒng)一。如尿崩癥，雖臨床證候大體歸納為陰虛燥熱和脾腎陽(yáng)虛兩型，但治法各異，筆者曾收羅自1957年以來(lái)的中醫(yī)文獻(xiàn)，其治法大體可劃分為辨證立法、據(jù)癥立法、辨病立法三類，在辨證立法中，又可分為滋陰清熱法、溫補(bǔ)脾腎法、疏肝清熱法三種，而在滋陰清熱法中，又有滋陰潤(rùn)燥法、清熱生津法之別；在溫補(bǔ)脾腎法中，又有溫補(bǔ)腎陽(yáng)法、健脾助運(yùn)法之異，在據(jù)癥立法中，則有固脬法、升提法、利尿法、解涸法、生津法、發(fā)汗法、通便法等，不僅如此，在具體治療中對(duì)藥物的取舍，各學(xué)者又存在分歧，如在溫補(bǔ)腎陽(yáng)法中，對(duì)溫腎之桂、附，即存在取舍之分歧，有的學(xué)者認(rèn)為腎陽(yáng)虛餒，腎關(guān)不固，當(dāng)用桂附，且藥后尿量能在短期內(nèi)顯著減少；有的學(xué)者則認(rèn)為尿崩癥已有燥熱之象，慮桂附辛熱助陽(yáng)，有爍陰傷津之弊，服后有煩渴加重、低熱不退、飲水及尿次增多現(xiàn)象，不主張使用。學(xué)術(shù)上之分歧既反映了治療措施的欠成熟，也反映了病情證候的復(fù)雜。目前有些臨床工作者熱衷于一病一方的尋覓，顯然在難治病中是不現(xiàn)實(shí)的，也是不明智的，如今不少學(xué)者普遍認(rèn)為單用一法難以奏效，須數(shù)法并用，或隨其病程的演變，分階段施治，看來(lái)對(duì)難治病治療方法的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴還需持續(xù)一段時(shí)期。

2現(xiàn)代難治病中醫(yī)文獻(xiàn)的要素

現(xiàn)代難治病中醫(yī)文獻(xiàn)研究由于其文獻(xiàn)內(nèi)容之不肯定性、療效判斷之欠標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)案報(bào)道之機(jī)遇性，影響了文獻(xiàn)內(nèi)涵的真實(shí)性及其可靠性，甚至有些是鏡花水月，若以此為據(jù)進(jìn)行文獻(xiàn)研究，不免有以訛傳訛之虞，所以必須予以篩選，掌握其研究文獻(xiàn)之要素。

2.1病名診斷的正確性

現(xiàn)代難治病的概念是西方醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式的疾病概念中分化出來(lái)的一種分類，它是以西醫(yī)病名為依據(jù)的，然而在中醫(yī)診治難治病的文獻(xiàn)中，往往以中醫(yī)病名或證名立題，誠(chéng)然中西醫(yī)病名中有相應(yīng)的等同性，諸如狐惑與白塞氏病，但并不是都相吻合的，諸如帕金森氏病，有些文獻(xiàn)以中醫(yī)“震顫麻痹”命名，然震顫麻痹者并非皆是帕金森氏病，尤其是老年人，不能排除老年性震顫，無(wú)形中為中醫(yī)治療帕金森氏病的文獻(xiàn)摻假，是不可取的，所以筆者認(rèn)為難治病撰文者應(yīng)以難治病之病名立題，以保證其病名診斷之正確性。

在確立西醫(yī)病名診斷時(shí)，尚需注意的是必須進(jìn)行必要的鑒別診斷，以尿崩癥為例，在中醫(yī)病名中，尿崩癥與糖尿病均稱之為“消渴”，在古代雖已有所識(shí)別，如劉河間曾言：“若飲水多而小便多者，名曰消渴；若飲水多而甚饑，小便數(shù)而漸溲者，名曰消中?！钡恢蔽凑J(rèn)真區(qū)分，現(xiàn)代則可依賴相關(guān)之生化檢驗(yàn)予以鑒別，故在尿崩癥的資料中無(wú)有糖尿病之病例混入。然而筆者查閱自1957年以來(lái)的中醫(yī)治療尿崩癥的文獻(xiàn)，在98份資料中發(fā)現(xiàn)有2篇個(gè)案報(bào)道之診斷存疑，一是原患有腎炎，病發(fā)時(shí)口干多飲、尿頻量多，尿比重下降；一是夏暑之期大渴引飲，繼之多尿，日數(shù)10次，惜乎文中均未提及有關(guān)禁水試驗(yàn)、高滲鹽水試驗(yàn)等有關(guān)鑒別診斷之?dāng)?shù)據(jù)，由此不能排除前者為腎性尿崩癥、后者為精神性煩渴之可能，若以此資料混入垂體性尿崩癥相關(guān)資料及療效的統(tǒng)計(jì)分析，不免會(huì)影響和干擾其科學(xué)性和可信度。

2.2臨床報(bào)道的真實(shí)性

臨床資料報(bào)道應(yīng)真實(shí)可靠，絕大多數(shù)作者都以此為信條，然而中醫(yī)臨床報(bào)道文獻(xiàn)的重復(fù)性差，一直是影響中醫(yī)文獻(xiàn)質(zhì)量的一個(gè)問(wèn)題，其中除有些作者有夸大用詞之弊端外，筆者認(rèn)為主要是未正確處理文稿內(nèi)涵與版面容量所存在的矛盾，即在內(nèi)容的刪節(jié)和壓縮方面有所忽略。

一是壓縮性疏漏。難治病自身存在著證候錯(cuò)雜、療程較長(zhǎng)之特征，由此在報(bào)道中不可能將全部病歷直錄，必須進(jìn)行壓縮，然而在全療程中，方劑藥物變更較多，如何摘取精華要領(lǐng)，這必須全面領(lǐng)會(huì)，并深悟其真諦，方能不使其精萃有所遺漏，諸如筆者在診治內(nèi)分泌難治病的有關(guān)報(bào)道中，既交代隨其病程和病情變化的治則方藥更替，在眾多補(bǔ)腎藥物中，又認(rèn)真分析其各味藥物的微小差異，在報(bào)道中就可突出其不同階段的用藥要領(lǐng)，如在補(bǔ)腎法治療內(nèi)分泌疾病中，若將菟絲子、肉蓯蓉、仙靈脾、巴戟天、鹿角霜、補(bǔ)骨脂等均為視為補(bǔ)腎藥等同起來(lái)，在文獻(xiàn)報(bào)道中隨意予以刪節(jié)，就有可能產(chǎn)生誤導(dǎo)作用，因菟絲子、肉蓯蓉是補(bǔ)陰興陽(yáng)之藥物，仙靈脾、巴戟天、鹿角霜是溫腎壯陽(yáng)之藥物，而補(bǔ)骨脂則具有雌激素樣作用，各有不同的用處及其適應(yīng)癥。如治療高泌乳素血癥，在血清泌乳素升高時(shí)，則必需投補(bǔ)骨脂以抑止泌乳素對(duì)性腺之抑制作用，在泌乳素恢復(fù)正常后，則補(bǔ)骨脂當(dāng)隨其月經(jīng)周期予以取舍，若在報(bào)道中刪節(jié)這有關(guān)補(bǔ)骨脂取舍的內(nèi)容，就可能全文失去其報(bào)道之意義。在壓縮性刪節(jié)中，有些文獻(xiàn)要領(lǐng)可能是在作者或編者無(wú)意識(shí)的壓縮中被刪除而漏缺，影響文稿的真實(shí)性。

二是隱匿性刪節(jié)。這是作者故意有意識(shí)地予以刪除的，近年來(lái)這類文獻(xiàn)有所抬頭，誠(chéng)然其中有涉及機(jī)密和知識(shí)產(chǎn)權(quán)的問(wèn)題，但也有的是作者的私心作怪，隱匿不報(bào)，由此其文章的真實(shí)性大打折扣，甚至有把主藥或要藥隱匿的，則文獻(xiàn)可認(rèn)為完全失實(shí)，僅是一則小道消息而已，如何能使效仿者得到同樣的效果？

臨床資料的真實(shí)性是關(guān)系文獻(xiàn)質(zhì)量的生命，在難治病大樣本病例資料的統(tǒng)計(jì)中，有些作者僅取其有效病例予以分析，把眾多的無(wú)效病例均排除在外，這也是使文獻(xiàn)失實(shí)的原因，故在難治病的文獻(xiàn)研究中，當(dāng)注意這些魚(yú)目混珠的文章?lián)诫s。

2.3判斷療效的客觀性

難治病以其治療棘手著稱，難以取得理想的效果是其特征，然而臨床資料又以其療效為依據(jù)，由此報(bào)道文獻(xiàn)偏少是必然的結(jié)果。然而作者為達(dá)到文獻(xiàn)報(bào)道的目的，在療效判斷上做手腳，常用的筆法是以其某一癥狀做文章，以點(diǎn)蓋面，冠以“治驗(yàn)”之標(biāo)識(shí)，不免有弄虛作假之嫌，若這些文稿言明是某某種病之某一主癥，坦陳于文題之中，則也是保證文獻(xiàn)質(zhì)量的一種實(shí)事求是的態(tài)度。

在難治病中，其癥狀繁多，且有許多都是自覺(jué)癥狀，缺乏客觀依據(jù)，因此細(xì)究某些所謂療效，實(shí)乃“面子療效”，是病家“安慰”醫(yī)生所陳述的，事實(shí)上并未取得效果，這也是影響文獻(xiàn)質(zhì)量的因素，故療效應(yīng)以客觀依據(jù)予以判斷，以反映其之真實(shí)性。從文獻(xiàn)資料中觀察，使主觀癥狀客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化的指標(biāo)，大體有三種形式，一是以分級(jí)符號(hào)（+）（++）（+++）反映它的輕重程度；二是以計(jì)分法對(duì)自覺(jué)癥狀打分，治療后根據(jù)其好轉(zhuǎn)程度減分，統(tǒng)計(jì)總分值作出療效判斷；三是以相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為佐證，由此盡可能地使臨床療效具有可比性、可信性及精確性，既可排除面子療效，又可避免在難治病療效中經(jīng)常出現(xiàn)的痊愈、顯效、有效之界限不清。

2.4歸納治驗(yàn)的規(guī)律性

在較為罕見(jiàn)的難治病文獻(xiàn)中，個(gè)案報(bào)道尤為突出，似難摸索其之治療規(guī)律，近十幾年來(lái)在文獻(xiàn)研究中，采用綜述文文體的特殊形式，進(jìn)行了對(duì)同一病種散在各家所發(fā)表的驗(yàn)案類資料予以綜合，疊加形成總體的“大樣本”資料統(tǒng)計(jì)，從中初步探索并歸納其治療規(guī)律，使后人可有所借假。如《國(guó)內(nèi)1360例非特異性潰瘍性結(jié)腸炎臨床分析》就歸納了1975～1984年國(guó)內(nèi)34篇中醫(yī)文獻(xiàn)，得出了“以中藥灌腸治療近期療效顯著”的結(jié)論，從此中藥灌腸常成為治療該病的首選方法；又如筆者綜合的《中醫(yī)藥治療尿崩癥84例臨床資料分析》，該文收集1957～1989年50篇文獻(xiàn)84例的資料，發(fā)現(xiàn)本病的中醫(yī)辨證主要分陰虛燥熱型及脾腎陽(yáng)虛型兩證，用藥涉及125味，其中首選中藥依次為生地、熟地、山藥、麥冬等滋腎之藥，其次為清熱生津、溫腎縮泉之藥，所涉及之藥味可分別組成六味地黃丸、玉女煎、金匱腎氣等方劑，為補(bǔ)腎藥治療尿崩癥奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。這種臨床資料類文獻(xiàn)綜述的歸納，可有效地了解和掌握中醫(yī)診治該病的規(guī)律，明顯削減了個(gè)案報(bào)道中的偶然性，增加了難治病治驗(yàn)的可信度，也為今后之治療發(fā)揮了啟迪作用，但這種匯總尚是回顧性資料，且所集之資料是否內(nèi)容篇篇精準(zhǔn)尚存在疑問(wèn)，故文獻(xiàn)價(jià)值之科學(xué)性不如前瞻性研究的科研小結(jié)可靠，但也不失為罕見(jiàn)的難治病探索其治療措施的一種方法。

在匯總難治病驗(yàn)案規(guī)律性時(shí)，并非所有文獻(xiàn)均吻合其規(guī)律性，有少數(shù)文獻(xiàn)之內(nèi)涵常常獨(dú)樹(shù)一幟，雖然其中不乏學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，但有些確是在普遍性中特殊性的反映，如筆者在匯總中診治甲狀腺機(jī)減退癥11份資料94例的中醫(yī)辨證分型中，一般資料均為脾、腎兩臟之氣虛或陽(yáng)虛證，腎虛者占84%，脾虛者占71.3%，唯獨(dú)有1份報(bào)道中有肝旺脾虛一證，肝旺顯系陽(yáng)亢，有悖于甲減之陽(yáng)虛，參見(jiàn)該作者另一篇治療慢性淋巴狀腺炎由甲亢向甲減演變過(guò)程中一過(guò)性的殘存癥狀的表現(xiàn)，與純屬甲減之虛證有別，故對(duì)這些有異于一般規(guī)律性之文獻(xiàn)內(nèi)涵值得深究。

2.5證實(shí)設(shè)想的科學(xué)性

在難治病的論著文獻(xiàn)中，主要是作者對(duì)某一難治病之病因病機(jī)、辨證分型、治則方藥諸方面的推理分析，誠(chéng)然理論是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的依據(jù)，但對(duì)難治病而言，這些理論探討常處于紙上談兵、圖紙?jiān)O(shè)計(jì)階段，僅僅是作者的設(shè)想、推理，并不一定完全能付諸實(shí)施，所以必須經(jīng)過(guò)實(shí)踐之檢驗(yàn)，或他人之旁證，才能提高其可信度及準(zhǔn)確性，證實(shí)其設(shè)想之科學(xué)性，否則就可能是浮光掠影或曇花一現(xiàn)。如中醫(yī)對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)，在最初階段完全是純理論的推論，基于艾滋病之涵義是“獲得性免疫缺陷綜合征”，從免疫缺陷分析是為正虛，而“獲得性”三字更是“邪之所湊，其氣必虛”之佐證，故都從正虛立論，采用提高免疫功能之補(bǔ)腎中藥，初戰(zhàn)告捷，但在臨床持續(xù)使用后發(fā)現(xiàn)，非但不能繼續(xù)改善病情況，反而使病情加重，免疫功能下降，由此可見(jiàn)純虛的理論推理是欠正確的。分析其原因，考慮這些補(bǔ)益中藥不僅扶正，同時(shí)也補(bǔ)益（激活）病毒，促使病情發(fā)展?；诖?，在設(shè)計(jì)中醫(yī)藥防治艾滋病方案上，立足于扶正祛邪并舉，即扶正與抗病毒并重，開(kāi)展了實(shí)驗(yàn)研究，以清熱解毒的27種中藥作抗HIV作用的實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)其中有11種具有抑制HIV作用，進(jìn)一步證實(shí)了抑制病毒尚需清熱解毒之劑，非純補(bǔ)益藥所能為之，由實(shí)驗(yàn)補(bǔ)充了原設(shè)想中之不足。目前抗艾滋病中草藥的研究主要集中在抗感染、抗腫瘤以及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等三類藥用植物，但在實(shí)驗(yàn)研究中也發(fā)現(xiàn)有不一致甚至矛盾的結(jié)果，還有待深化。由此可見(jiàn)，對(duì)難治病的理論探討，還有待理論→實(shí)踐→理論→再實(shí)踐的不斷深化，使其由設(shè)想、推理上升，升華為真理，才能體現(xiàn)其科學(xué)性。

總之，現(xiàn)代難治病之中醫(yī)文獻(xiàn)，具有其特殊性，也存在一定的缺陷，在進(jìn)行文獻(xiàn)研究中，必須以其真實(shí)性、可靠性、科學(xué)性為準(zhǔn)繩予以篩選，以確保文獻(xiàn)研究質(zhì)量和水平，真正發(fā)揮其文獻(xiàn)信息的啟迪和指導(dǎo)作用。

上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館(上海，200020)潘文奎 余恒先

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