黃芩湯的應用心得(黃芩湯證與黃連湯證)

黃芩湯的應用心得

《金匱要略》曰：“婦人在草蓐，自發(fā)露得風。四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯，頭不痛但煩者，此湯主之?！狈接扇端幗M成：黃芩一兩，生地四兩，苦參二兩。從條文和藥物組成上可以看出，該方具有清熱涼血，解毒燥濕，滋陰養(yǎng)血之功效;主治產(chǎn)后血虧陰虛，風邪入里化熱之證。筆者在使用此方時，不限于治療婦人產(chǎn)后疾患，而擴大了其治療范圍，收效甚好。

1.急性睪丸炎

王姓，男，52歲。有長期酗酒史，近期發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸腫脹，跳痛，晨起明顯，至下午消失，第二日復如故，發(fā)時痛連左側(cè)腹股溝及左少腹部。陰囊長期潮濕、瘙癢。目前尚有小便淋漓不凈，色偏黃，溺時不痛，大便偏干，2日1行，口干苦，胸下時刺痛，喜嘆息，左側(cè)肩膀酸痛。春夏季手掌易潮紅發(fā)燙，指尖易剝皮。

處方：柴胡10g，生大黃5g，枳殼10g，黃芩10g，生地20g，苦參10g，白芍10g，川楝子8g，蒼術10g，黃柏10g，薏苡仁15g，懷牛膝10g，生甘草5g。5劑，水煎服。并囑禁酒。

二診，睪丸跳痛感明顯減輕，陰囊亦無潮濕瘙癢感，小便略暢，但仍黃，大便通暢，胸口仍覺不爽。上方加橘核15g，連翹10g，梔子10g，黨參15g，茯苓10g，車前子(包)20g，苦參減至5g，5劑，水煎服，并囑患者多喝水。

藥后腫脹睪丸變小，無疼痛，小便色轉(zhuǎn)清，口干減輕，胸口刺痛略舒。再以上方略作加減。服半月，諸癥皆除。

本案即“子癰”。系由濕熱下注厥陰之絡，或外傷氣滯血瘀所致。針對濕、熱、滯、瘀，選用三物黃芩湯、大柴胡湯、四妙散合方?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈，是動則病腰痛不可以俯仰，丈夫頹疝……是主肝所生病者，胸滿嘔逆飧泄，狐疝遺溺閉癃……足厥陰之別，其病氣逆則睪腫卒疝?！辈∪擞虚L期的酗酒史，酒乃濕熱之品，濕性趨下，熱性傷陰，濕熱膠著于陰器，是此病發(fā)生的根本原因，故選大柴胡湯為主方。用四妙散，方中牛膝、黃柏清下焦之熱，薏苡仁、蒼術利囊中之濕。選用三物黃芩湯，一是考慮病人陰囊有瘙癢，用苦參能去濕止癢;二是長期酗酒者，酒的熱性會灼爍陰液，故用生地涼血養(yǎng)陰，兼能潤腸通便。此外，方中用橘核、川楝子是原自橘核丸的配伍，二藥同入肝經(jīng)，具有行氣止痛，散結(jié)消腫之效。

本方生大黃的使用是同煎而不是后下，故不取其通便的作用，而取其活血散瘀之義。這是中醫(yī)大家胡希恕老的經(jīng)驗：凡見于一側(cè)疼痛者，皆可用之。

2.泌尿系感染

韓某，女，50歲。尿頻尿急月余，夜甚，偶有血尿，伴溺時疼痛，西醫(yī)診為泌尿系感染。癥狀時有反復，每于勞累或生氣后即復發(fā)。平素汗少，易口干苦，喜冷飲，眠差，晨起易頭暈，活動后減輕，小腹脹，大便易干結(jié)，會陰部潮濕略癢，下肢I°浮腫，舌尖紅，舌苔中前花剝，根部膩，脈沉細。

處方：木通10g，車前子(包)20g，滑石20g，竹葉20g，蒲公英30g，魚腥草30g，蒼術20g，黃柏10g，黨參20g，柴胡10g，生地20g，黃芩10g，苦參5g，生甘草10g。5劑，水煎服，囑忌辛辣食物和性生活。

二診，尿頻急痛的癥狀便有明顯改善，夜尿由過去5~6次，減至2次。睡眠亦覺安穩(wěn)，大便正常，頭暈腹脹減輕。黃芪20g，白術10g，陳皮10g，柴胡10g，生地15g，黃芩10g，黨參15g，當歸10g，黃柏10g，薏苡仁15g，車前子(包)20g，瞿麥10g，茯苓15g，肉桂(后下)5g。7劑，水煎服。藥后尿頻、急癥狀消失，未見血尿，頭暈腹脹消失，下肢浮腫消失。

本案為“淋證”。具有明顯的虛實夾雜性：⑴發(fā)病時間較長，病情遷延不愈。⑵消炎藥治療不效。⑶勞累后易反復。⑷舌脈診見虛象。⑸伴有諸多慢性疾病。首方以利尿通淋為主，兼以扶正。以八正散、二妙散、三物黃芩湯三者合方加減。以黨參扶助正氣，柴胡理氣解郁。二診，考慮到急性期已過，遂調(diào)整為以扶正為主，兼除余邪。以補中益氣湯為主方加減。

慢性炎癥性疾病，可歸結(jié)為“陽虛型”體質(zhì)，用肉桂數(shù)克，常能獲得不錯的療效。焦樹德在《用藥心得十講》中講到，用肉桂可以治療慢性痢疾、慢性腸炎一類的疾病。

關于黃芩用法。常見有慢性血管性炎癥患者，會出現(xiàn)手足掌面潮紅發(fā)熱，眼睛發(fā)脹、滿布血絲，頭腦不清表現(xiàn)。這是由于小血管微循環(huán)障礙造成的，其病理機制是血管內(nèi)的炎性物質(zhì)沉積，造成血管內(nèi)壁水腫，血流障礙，氧供應不足。通過現(xiàn)代藥理分析，黃芩中的黃芩素具有抗氧化、抗菌、抗病毒、抗過敏、降壓、利尿、利膽的功效。因此常用于治療諸如上呼吸道感染、急性扁桃體炎、急慢性胃腸炎、傳染性肝炎、細菌性痢疾、腎盂腎炎等炎性等疾病。

黃芩湯證與黃連湯證

太少并病治禁
他什么肩膀這邊痛啊，發(fā)現(xiàn)這個癥狀很合什么心臟結(jié)啊，那吃了通脈四逆湯就好很多啦，然后甚至連大便都順了之類的。然后陳助教呢他是那個腎臟絞痛，可是呢，怎么打呀只出血不排腎結(jié)石的那種所謂腎結(jié)石，也不知道是什么東西啦，那他前一陣子又發(fā)作了，是吧？然后吃了這個腎臟結(jié)的里面的那個方哦，第二個方哦，不是苓桂棗甘湯，就是吃了之后就不痛了，他說他當然有加一味川楝子哦，不知道是那個方有效，還是川楝子有效，但是喝著喝著就不痛了。。

【8.49】太陽少陽并病，心下鞕，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎不可下也，下之則痙。

太少合病治則：黃芩湯證

【8.50】太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。

黃芩湯方

黃芩三兩，芍藥二兩，甘草二兩，大棗十二枚（劈）

右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再服，夜一服。

實黃芩湯的主癥我們今天都是在抓這個肚子絞痛嘛。黃芩湯證在臨床上面那個拉肚子就真的肚子痛得很厲害了，所以，這個是主癥的不一樣的點。然后呢，他再說這個，如果是這個有嘔吐的話呢，就給他加半夏跟生姜兩味藥?！遁o行訣》里面小陽旦湯是桂枝湯哦，桂芍草姜棗；那小陰旦湯是黃芩湯，芩芍草姜棗。張仲景的黃芩湯的那個生姜啊是平常不放的，吐的時候才放，那《輔行訣》的話呢就是根本就是放了。太陽篇的那個柴胡湯證也有講到肚子痛對不對，那說是如果一開始小柴胡湯不能治好這個肚子痛，那就要用小建中湯去治一下，這個體質(zhì)來講哦，黃芩湯證還是小朋友年輕人得的多啦，大人呢感冒好像拉肚子直接變成寒證的比較多一點哦。像有些人感冒他上吐下瀉了，那個都已經(jīng)掉到理中湯去了，好像也不是黃芩湯了，如果是小朋友的話，拉肚子、肚子痛吃黃芩湯的幾率還不少的。

黃芩湯證與食物中毒辨別

那這個食物中毒的人還有一個地方跟黃芩湯證是不一樣的。就是黃芩湯證它肚子絞痛，熱在肚子里頭啊，關到尺之間的脈都比較鼓啦，鼓起來的?？墒鞘澄镏卸镜拿}哦，通常把起來是什么呀，是左右關都是尖尖的。

那你要幫助這個從表面趕出來的力道的話，那就吃藿香正氣散，用發(fā)表的方法來排這個毒。那如果你吃下去是覺得，哎喲，拉肚子啊，想吐啊，這個地方悶到難過啊，那就吃半夏瀉心湯，直接在肝里頭幫忙解毒哦。這樣子的話還蠻容易的嘛對不對，就是有往上沖，有表證出來的感覺時候，用藿香正氣散，那里面幫忙解毒用半夏瀉心湯。如果你說辨證還是分不出來的話，那就都吃嘛，有什么了不起哦，都是便宜又好用，副作用很小的藥。那再不嚴重一點的，平胃散就搞定了，五苓散也能排毒啊，對不對，那你胃苓湯吃一吃也行啊。所以，基本上大概這個食物中毒大概這樣子處理也可以了。

黃芩湯衍方：芍藥湯、痛泄要方、胃風湯

黃連湯證

【8.51】傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔者，黃連湯主之。

黃連湯方

黃連三兩，甘草三兩（炙），干姜三兩，桂枝三兩，人參二兩，半夏半升（洗），大棗十二枚（劈）

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜三服。

黃連湯抓個主癥肚子痛，吐，就這樣子。上面在嘔吐，下面在肚子痛。西醫(yī)說的,膽囊炎,胃潰瘍,十二指腸潰瘍,冠心病之類的人也有機會是胃痛或者肚子痛而嘔吐的。

太少并病治禁
【8.49】太陽少陽并病，心下鞭，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎不可下也，下之則痙。

這是在講太陽要轉(zhuǎn)歸到少陽的過程里會出現(xiàn)這樣的狀況。太陽少陽并病，心下硬，頸項強而眩者，可以用刺穴法，如果用了下法就會全身抽搐僵直。

太少合病治則：

【8.50】太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。

太陽與少陽合病，熱性的痢疾，肚子絞痛，拉肚子，拉出來的東西是碎渣渣，帶點粘稠，拉出來很快噴瀉而出的那種臭臭的就用黃芩湯。

在黃芩湯證的基礎上有嘔吐的話，就加半夏跟生姜兩味藥。

小陽旦湯—桂枝湯，桂芍草姜棗；

小陰旦湯—黃芩湯，芩芍草姜棗。

黃芩湯證與食物中毒辨別

1.黃芩湯證：肚子痛得不得了，又拉又吐—細菌性痢疾，關脈很鼓。

2.食物中毒：吃飯下去一兩個小時內(nèi)，不舒服的時候就可以打電話問一起去吃飯的同事，把脈是左右關都是尖尖的。食物中毒可以用藿香正氣散發(fā)表來排毒。如果吃下去拉肚子，想吐，胃這個地方悶到難過，直接用半夏瀉心湯在肝里頭解毒。再輕一點就可以用平胃散或者五苓散或者胃苓湯。

黃芩湯衍方：芍藥湯、痛瀉要方、胃風湯

黃芩湯—“萬世治痢”之祖方。

朱震亨的痛瀉要方—白術芍藥散，治療腸胃躁急癥，就是心情一緊張就拉肚子，或者會莫名其妙的一陣肚子痛，之后就開始拉肚子。

胃風湯的主治是干，飧泄，吃完飯就肚子一陣子不舒服，之后就開始拉肚子。

黃連湯證

【8.51】傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔者，黃連湯主之。

黃連湯是屬于厥陰病的開藥路數(shù)，病人的陰跟陽，熱跟寒根本是分裂掉的。胃中這里指的是腸子。

黃連湯證是上面有熱，下面有邪，癥狀是上面在嘔吐，下面在肚子痛。當寒熱分裂到背道而馳時，藥法會從和解劑的調(diào)子轉(zhuǎn)向厥陰劑的調(diào)子。黃厚滑的舌苔，有濕熱才能用黃連。

厥陰病的主癥有心中熱疼，就是胸口有什么東西往上撞，發(fā)熱發(fā)疼，即使沒有嘔吐，有肚子痛也可以用黃連湯。

黃連湯的現(xiàn)代應用：

1.胃痛而嘔吐的膽囊炎

2.胃痛而嘔吐的胃潰瘍

3.胃痛而嘔吐的十二指腸潰瘍

喻昌用黃連湯減甘草來治關格，關格是指上面一直在嘔吐，沒辦法吃東西，下面尿不出來。

交心腎的藥—交泰丸。

黃芩的用法及用量

黃芩的用法及用量

黃芩的用法及用量，作為一種較為十分常見的中藥材，它的功效與作用涉及很多方面，選擇合適的食物能讓身體越來越好，不是所有的食材都適合每一個人，黃芩的用法及用量，教你正確養(yǎng)生。

黃芩的用法及用量1黃芩苦烹，善瀉肺火，清熱祛濕，

可治咳嗽，瀉痢清腸，胎熱可安。

(一)傳統(tǒng)用法

黃芩性寒，味苦，入肺、脾、膽、大小腸經(jīng)。功效為瀉肺火，清濕熱，止血安胎。

本品味苦而寒，善清肺經(jīng)氣分之熱，為治肺熱咳嗽之主藥。又能清膽及大、小腸等經(jīng)濕熱，故適用于各種濕熱之證。本品還有清火解毒，止血安胎之功效。

1、肺熱咳嗽單用或與桑白·皮、甘草配合應用。若痰熱壅盛可與半夏、天南星等同用。

2、濕熱下痢、濕熱黃疸、濕熱淋癥本品配芍藥、黃連而治熱?。槐酒放錀d子、大黃而治陽黃；以本品配生地黃、木通則治熱淋。3、嘔血、鼻出血、便血、血崩凡熱盛迫血外溢者，常以本品配大黃、黃連等藥。

4、胎熱不安常與當歸、白術等同用。

黃芩還可用于瘡癰腫痛，燒傷燙傷等，外用、內(nèi)服均可。

(二)用量標準

煎服3~10克。

(三)使用注意

肺寒咳嗽、脾胃虛寒、胎寒欲墮、無濕熱者忌用。

(四)施治鑒別

清熱瀉火多生用，用于止血或避免其苦寒傷胃可炒炭用，欲增強清除上部火熱功效時，可酒炒用；安胎多、炒用。

(五)名醫(yī)絕招

蔡華松(山東中醫(yī)藥大學附院主任醫(yī)師)

擅長以黃芩治療熱邪熾盛的各種眼病，如各種角膜炎、急性色素膜炎、鞏膜炎、眶內(nèi)假瘤等。

治急性色素膜炎，以黃芩15克，配伍半枝蓮15克，柴胡12克；治急性視神經(jīng)炎，以黃芩15克，配伍北柴胡12克；治眶內(nèi)假瘤證屬肝熱痰郁者，以黃芩12克，配伍土茯苓9克，山豆根12克。

龍治平(樂山市中醫(yī)院主任醫(yī)師)

各種肝炎出現(xiàn)黃疸(陽黃)：；各種原因所致肝功能異常，尤以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、黃疸指數(shù)升高者，以及呼吸道感染者。癥見有發(fā)熱，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)者，必定用黃芩。

黃芩配伍用量為6~30克。

治急、慢性病毒性肝炎，配伍茵陳、連翹各15~18克，金錢草、蒲公英各20~30克。

治肺熱咳嗽(呼吸道感染、肺炎)，配伍桔梗、杏仁各9~15克，桑白皮12~18克，菊花15~18克，陳皮6~9克。

治酒精性肝炎，配伍茵陳、炒白術各15~18克，炒麥芽18~20克，丹參20~30克。

治各種原因所致肝功能損害，配伍茵陳、炒白術各·15~18克，豬苓9~12克，五味子6~12克。

治急性尿路感染、腎盂腎炎、前列腺炎等所致、的小便灼熱，疼痛，不利，配伍車前子9~18克，金錢草20~30克，木通6~10克，滑石15~18克。

治神經(jīng)衰弱、癔病、更年期綜合征之屬肝郁化熱者，配伍柴胡6~9克，郁金10~15克，白芍9~18克，香附9~15克。

治妊娠惡阻、胎動不安，配伍炒白術10~15克，熟地黃12~30克，懷山藥12~18克。

鐘秀美(福建泉州市中醫(yī)院主任醫(yī)院)

黃芩主治崩漏、胎漏、妊娠腹痛、發(fā)熱、淋證，而癥見陰道出血，色暗紅，質(zhì)黏稠，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數(shù)者。

寒凝血瘀者，不宜使用。

治卵巢囊腫、妊娠高血壓，以黃芩10~15克，配、伍夏枯草15克。

治妊娠惡阻，嘔吐苦水，以黃芩6克，配伍麥芽、竹茹各15克，紫蘇梗10克。

治胎漏，以黃芩10克，配伍糯米(后下)20克，黃芪、苧麻根各15克。

治肛裂，以黃芩10~15克，配伍火麻仁15克，山梔子、枳殼各10克，荊芥炭6克，甘草3克。

治妊娠腹痛，以黃芩10克，配伍生白芍15~20克，白術10克，當歸6克，川芎5克。

(六)臨床妙驗

小兒肺炎

焦玉成老師將黃芩、忍冬藤制成沖劑，每包含生藥11克，每歲、半包，隨增齡而增量，日服3次，治療100例，治愈84例，好轉(zhuǎn)16例(《黑龍江中醫(yī)藥》1986年5期)。

病毒性肝炎

王瑞云等老師以黃芩甙注射液4毫升(相當生藥200毫克)，肌注，每日1次；或6毫升加入10%葡萄糖液250毫升中，靜注，15日為1個療程，大多用2~3個療程。治療病毒性肝炎128例，結(jié)果顯效率：急性肝炎100%，慢性活動性肝炎57、2%，慢性遷延性肝炎80%(《中西醫(yī)結(jié)合雜志》1988年3期)。

小兒菌痢

楊侃老師取黃芩、黃連、黃柏等量研末，1歲內(nèi)1克，2~3歲2克，4歲以上3克，調(diào)入生理鹽水30~40毫升后保留灌腸，每日1~2次。治療140例，經(jīng)2~6日治愈112例，無效28例(《浙江中醫(yī)雜志》19-89年3期)。

高血壓病

何云鶴老師以每次服20%黃芩酊5~10毫升，每日3·次，治療高血壓病患者51例，取得較滿意效果(《上海中醫(yī)藥雜志》1956年1期)。

預防猩紅熱

錦州郊區(qū)防疫站，在猩紅熱流行期間，以每日用黃芩9克，水煎后分2~3次服，連服3日，觀察1577例，結(jié)果表明有較好的預防作用(《中草藥通訊》1972年3期)。

用于流腦帶菌者

嚴國華等老師用20%黃芩煎劑做喉頭噴霧，每次2毫升(含生藥0、4克)，施于流行性腦脊髓膜炎帶菌者209例，結(jié)果全部有效(《中醫(yī)雜志》1960年6期)。

黃芩的用法及用量2生黃芩一般的用法分為內(nèi)服和外用兩種。其中內(nèi)服的`用法是采取煎湯內(nèi)服的形式使用；生黃芩還有制作成丸或者散的形式服用。另外其外用的方法主要是：取適量的生黃芩通過煎水洗或者是研磨成末調(diào)敷的形式外用。生黃芩的用量一般是3-9克之間，切記不可隨意過度大量使用，否則可能會使得身體出現(xiàn)不良反應。

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