中西醫(yī)聚殲脂肪肝

中西醫(yī)聚殲脂肪肝

脂肪肝是一種“現(xiàn)代都市病”，患病率不斷上升，這與多坐少動(dòng)的生活方式及飲食不節(jié)有較密切的關(guān)系。正常肝臟的脂類含量約為肝濕重的3%－5%。當(dāng)三酰甘油在肝細(xì)胞內(nèi)存積，脂肪含量超過(guò)肝臟濕重的5%以上時(shí)，即稱為脂肪肝。肥胖癥、長(zhǎng)期大量飲酒、糖尿病是常見(jiàn)病因。脂肪肝的危害不僅限于肝臟，還可促進(jìn)機(jī)體代謝紊亂，產(chǎn)生和加重相關(guān)疾病。目前國(guó)際上尚無(wú)理想的、專一的特效藥物，甚至有國(guó)外專家認(rèn)為“近幾年內(nèi)也不可能發(fā)現(xiàn)這類特效藥”。

西醫(yī)亮“撒手锏”：減輕體重

目前，脂肪肝已成為我國(guó)僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪性肝炎可引起肝纖維化，最終發(fā)展為肝硬化，被認(rèn)為是隱源性肝硬化的重要病因之一。

脂肪肝早期多無(wú)明顯癥狀，很多患者是在體檢或因其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)肝區(qū)悶脹不適、隱痛，惡心，食欲不振，乏力等癥狀。根據(jù)病變的特點(diǎn)和進(jìn)展，可分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化，其中脂肪性肝炎是向肝硬化發(fā)展的一個(gè)重要中間環(huán)節(jié)，應(yīng)及時(shí)治療。對(duì)原有肝臟疾病的患者，脂肪肝會(huì)進(jìn)一步加重肝損害，慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者合并脂肪肝可加快肝纖維化的進(jìn)程，促進(jìn)肝硬化形成。脂肪肝易誘發(fā)糖尿病，脂肪肝合并糖尿病者高達(dá)30%－40%。此外，脂肪肝常伴有高脂血癥，是高血壓、冠心病的危險(xiǎn)因素。膽囊炎、膽石癥的發(fā)病率也明顯增高。

控制飲食，減輕體重是治療脂肪肝的基礎(chǔ)措施。禁酒，多吃新鮮蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，限制高脂肪和糖的攝入。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，可以從小到大逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，使體重減輕的幅度至少達(dá)到5%－10%，以每周體重下降0.5－1.0kg為宜。在短時(shí)間內(nèi)體重急劇下降反而有害健康。肝功能異常者應(yīng)同時(shí)服用治療脂肪肝的藥物，如必需磷脂、多種維生素以及具有調(diào)肝祛脂的中成藥輔助治療。目前，保肝藥物種類繁多，但并非多多益善。由于許多藥物需經(jīng)肝臟代謝，用藥不當(dāng)會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，甚至引起肝功能損害。劉海林（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院消化科主任、教授）

中醫(yī)出“組合拳”：以人為本

在我國(guó)，中醫(yī)藥已成為脂肪肝防治的一個(gè)重要的有效的臨床手段，被脂肪肝患者普遍接受。我們?cè)谂R床和科研實(shí)踐中深切體會(huì)到，中醫(yī)藥治療脂肪肝療效肯定，并有“整體性”和“個(gè)體化”兩方面的特色和優(yōu)勢(shì)。

整體性：脂肪肝作為代謝綜合征的組成部分，常與一些疾病如糖尿病、肥胖病等密切關(guān)聯(lián)，因此脂肪肝治療的新理念是“以人為本”而非“以肝為本”。中醫(yī)藥在疾病治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)的是整體觀和辨證論治、異病同治、陰陽(yáng)平衡等理論來(lái)指導(dǎo)臨床處方用藥。

在臨床治療中，我們?？梢?jiàn)到患者經(jīng)中藥治療后，在脂肪肝程度減輕和癥狀、肝功能等改善的同時(shí)，某些相關(guān)疾病如肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等也得到一定程度的控制和改善。這種全身性的改善和治療作用，比起單純的保肝降酶或降脂，其意義是不言而喻的。

個(gè)體化：脂肪肝的病因有酒精性和非酒精性區(qū)別，其中非酒精性者又有營(yíng)養(yǎng)因素、遺傳易感因素、精神心理和社會(huì)因素等各方面的不同；脂肪肝的狀態(tài)也有輕重、年齡、癥狀表現(xiàn)、伴隨疾病等諸多不同；從中醫(yī)學(xué)來(lái)認(rèn)識(shí)，更有個(gè)人體質(zhì)因素及其虛實(shí)、寒熱、陰陽(yáng)等不同。因此，中醫(yī)治療脂肪肝，講究因人而異，量體裁衣，根據(jù)上述不同病因和狀態(tài)，治療用藥有較大的區(qū)別，有時(shí)甚至是完全相反的。

目前中醫(yī)治療脂肪肝常見(jiàn)有化濕清熱、疏肝理氣、健脾化痰、活血化瘀、補(bǔ)腎益精等治法，或綜合運(yùn)用，如用藥得當(dāng)，?？扇〉美硐氲寞熜?。胡義揚(yáng)（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院教授、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病分會(huì)副主任委員）

什么是高血脂與脂肪肝

脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常稱為高血脂癥。高血脂癥是一種全身性疾病，是指血中膽固醇(TC)和／或甘油三酯(TG)過(guò)高或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過(guò)低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為血脂異常。脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在，因此，高血脂癥通常為高脂蛋白血癥，即血清脂蛋白濃度升高。目前已經(jīng)公認(rèn)高血脂癥，包括高膽固醇血癥(Hypercholesterolemia)、高甘油三脂血癥(Hypertriglyceridemia)及二者都高的復(fù)合性高血脂癥。
高血脂的癥狀
根據(jù)程度不同，高血脂的癥狀也表現(xiàn)不一，高血脂的癥狀主要表現(xiàn)可分為以下幾個(gè)方面： 首先：輕度高血脂通常沒(méi)有任何不舒服的感覺(jué)，但沒(méi)有癥狀不等于血脂不高，定期檢查血脂至關(guān)重要。 第二：一般高血脂的癥狀多表現(xiàn)為：頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等，還會(huì)與其他疾病的臨床癥狀相混淆，有的患者血脂高但無(wú)癥狀，常常是在體檢化驗(yàn)血液時(shí)發(fā)現(xiàn)高脂血癥。另外，高脂血癥常常伴隨著體重超重與肥胖。 第三，高血脂較重時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！㈩^痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說(shuō)話、肢體麻木等癥狀，最終會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。 第四，長(zhǎng)期血脂高，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)引起冠心病和周?chē)鷦?dòng)脈疾病等，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行（肢體活動(dòng)后疼痛）。 第五，少數(shù)高血脂還可出現(xiàn)角膜弓和脂血癥眼底改變。角膜弓又稱老年環(huán)，若發(fā)生在40歲以下，則多伴有高血脂癥，以家族性高膽固醇血癥多見(jiàn)，但特異性不強(qiáng)。高脂血癥眼底改變是由于富含甘油三酯的大顆粒脂蛋白沉積在眼底小動(dòng)脈上引起光折射所致，常常是嚴(yán)重的高甘油三酯血癥并伴有乳糜微粒血癥的特征表現(xiàn)。
高血脂的防治措施高血脂食療
老年人的高脂血癥的患病率大約在30%到50%之間，老年人應(yīng)高度重視高脂血癥的防治。高血脂癥的防治措施主要有以下幾點(diǎn)： 一、合理的膳食結(jié)構(gòu)，高血脂癥的飲食原則是“四低一高”即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維膳食。 1.控制熱量的攝入，每人每天的熱量攝入應(yīng)控制在294卡/公斤體重內(nèi)，控制動(dòng)物脂肪和膽固醇的攝入量也應(yīng)十分嚴(yán)格，每人每天不宜超過(guò)300毫克，盡量不吃或少吃動(dòng)物內(nèi)臟，蛋類每天不超過(guò)一個(gè)，應(yīng)提倡吃含有花生油的植物油。宜多選用奶類、魚(yú)類、豆類、瘦肉、海產(chǎn)品、蔬菜、水果等。 2.食鹽的攝入，每人每天應(yīng)少于8克。 二、科學(xué)的生活方式 高血脂的防治還要注意生活方式要有規(guī)律性，適當(dāng)?shù)膮⒓芋w育運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)食品）和文娛活動(dòng)，不吸煙、不酗酒、避免精神緊張，并要保持良好的心態(tài)。 三、定期體檢 45歲以上者肥胖者、高脂血癥家族史者、經(jīng)常參加應(yīng)酬者、精神高度緊張者，都屬高發(fā)人群，建議每年應(yīng)檢查一次血脂。 四、藥物調(diào)節(jié) 調(diào)脂治療最根本的目的是預(yù)防延緩冠心病、腦中風(fēng)等疾病的發(fā)生。當(dāng)通過(guò)合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變不良生活習(xí)慣、加強(qiáng)體育鍛煉后，仍不能使血脂降至理想水平時(shí)，就必須用藥物治療，治療高脂血癥必須長(zhǎng)期服藥。 許多天然藥物和食品具有較好的降血脂作用。這些藥物有：山楂、丹參、澤瀉、首烏、決明子、黃精、葛根、蒲黃、荷葉、銀杏葉等。這些藥物可以單味煎水，代茶飲用，有較好的降脂作用。 中度的患者可以考慮服用足量的抗氧化劑如蝦青素(ASTA)、輔酶Q10、花青素等植物提取物。嚴(yán)重者可以考慮使用貝特類藥物干擾甘油三酯的代謝。

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