溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展和預(yù)防保健

一、溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展與成熟

溫病學(xué)說(shuō)是中醫(yī)在漫長(zhǎng)的歲月里，沿著中醫(yī)理論體系的發(fā)展與外感發(fā)熱性、流行性疾病作斗爭(zhēng)得來(lái)的中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的瑰寶之一。

吳有性之后研究溫病的學(xué)者逐漸增多，戴北山之《廣瘟疫論》及喻嘉言、陳平伯之論溫以及余師愚之論疫、周揚(yáng)俊論溫?zé)崾钜叩鹊?。他們于溫?zé)岬牟∫?、癥狀、治療等有一定認(rèn)識(shí)，但在病機(jī)理論上仍未能統(tǒng)一。

溫病學(xué)說(shuō)發(fā)展至清代已盛行于大江南北，葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英是溫病學(xué)派成熟階段的杰出代表，故有人稱他們?yōu)椤皽夭∷拇蠹摇薄?/p>

明清時(shí)期的溫病學(xué)家，多產(chǎn)生于以蘇州為中心的江蘇、浙江地區(qū)，主要與該地區(qū)當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)、文化、科學(xué)的發(fā)達(dá)，以及河流密集、交通便利、人口流動(dòng)大，溫病流行頻繁等因素有密切關(guān)系。正是由于這時(shí)期溫病學(xué)家以及其他醫(yī)家對(duì)溫病的醫(yī)療實(shí)踐和理論上的發(fā)展，使溫病在理、法、方、藥上自成體系，形成了比較系統(tǒng)而完整的溫病學(xué)說(shuō)，從而使溫病學(xué)成為獨(dú)立于傷寒的一門學(xué)科，它既補(bǔ)充傷寒學(xué)說(shuō)的不足，又與傷寒學(xué)說(shuō)互為羽翼，使中國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)外感熱病的理論、診斷與預(yù)防等，向著更加完善的方向繼續(xù)發(fā)展。

清代溫病學(xué)說(shuō)的主要成就，可歸納為：

(一)確立了溫病的辨證論治體系

1、葉天士創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。葉桂首先提出：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng)”，“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。”明確指出了溫病的病因、病機(jī)、感邪途徑、發(fā)病部位，同時(shí)把溫病的整個(gè)病理過(guò)程，劃分為衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)不同階段，以此作為辨證論治綱領(lǐng)，揭示了溫病由衛(wèi)到氣，自營(yíng)入血，由表入里，自淺入深發(fā)展變化的傳變規(guī)律以及它們之間獨(dú)特的表里、內(nèi)外、先后、深淺及順逆?zhèn)髯兊膬?nèi)在聯(lián)系，反映了臨床證候的動(dòng)態(tài)規(guī)律，確立了在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血的一系列治則，確立了溫病各病變階段相應(yīng)的治療da法，提出了“在表初用辛涼輕劑”、“或透風(fēng)于勢(shì)外，或滲濕于熱下”，對(duì)邪氣“始終在氣分流連者”用戰(zhàn)汗透邪的方法，對(duì)氣病有不傳血分，而邪留三焦用分消上下的方法。“救陰不在血，而在津與汗，通陽(yáng)不在溫，而在利小便”以及“務(wù)在先安未受邪之地”等獨(dú)特見解，從而建立了溫病的辨證論治體系，標(biāo)志著溫病學(xué)說(shuō)至此已趨向成熟。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中有各種溫病的大量啟示，對(duì)后世溫病學(xué)的發(fā)展作出巨大的貢獻(xiàn)。

2、吳鞠通確立三焦辨證。吳鞠通廣泛汲取《傷寒論》、《溫疫論》、《臨證指南醫(yī)案》的成功經(jīng)驗(yàn)，融匯貫通，根據(jù)葉天士所說(shuō)“河間溫?zé)幔毦咳埂?，提出“溫病自口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)?，則為心包。上焦病不治，則傳中焦脾與胃也。中焦病不治，傳下焦肝與腎也，始上焦，終下焦?！?/p>

三焦辨證并不排斥衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。衛(wèi)氣營(yíng)血分辨表里，三焦辨證分辨上下，一橫一縱，相互配合、補(bǔ)充，相得益彰，使溫病的辨證更加準(zhǔn)確與具體化，益趨完善與成熟，成為溫病辨證論治體系的重要標(biāo)志。直至今日，這兩種辨證方法仍被廣大醫(yī)者結(jié)合運(yùn)用于臨床。

(二)提出了溫病的獨(dú)特診斷方法

在溫病的診斷方面，清代醫(yī)學(xué)家提出了許多獨(dú)持的方法，總結(jié)了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，不僅對(duì)溫病辨證很有價(jià)值，對(duì)內(nèi)傷雜病亦有不少貢獻(xiàn)，豐富和發(fā)展了中醫(yī)診斷學(xué)。

1、

察舌

觀察舌質(zhì)、舌苔的變化，《廣溫疫論》提出積粉苔是瘋疫的重要標(biāo)志之一。《溫?zé)嵴摗窂?qiáng)調(diào)觀察舌質(zhì)、舌苔的色澤和潤(rùn)枯的變化，為辨別病屬衛(wèi)氣，或?qū)贍I(yíng)血的重要依據(jù)。認(rèn)為舌苔可分為白苔、黃苔、黑苔；舌質(zhì)分為絳舌、紫舌、淡紅舌。提出凡溫?zé)醾鳡I(yíng)，舌質(zhì)必絳。

2、

驗(yàn)齒

驗(yàn)齒作為溫病獨(dú)特的診斷方法，首倡于《溫?zé)嵴摗贰Ｈ~氏闡述了溫病驗(yàn)齒的理論依據(jù)，并根據(jù)齒齦周圍的血色區(qū)別陰陽(yáng)，認(rèn)為陽(yáng)血屬邪實(shí)胃熱，陰血屬腎液虧損，一實(shí)一虛，故治法亦有重在祛邪和重在救陰之異。

《溫?zé)嵴摗犯鶕?jù)齒的枯潤(rùn)、結(jié)辨的顏色齒垢的有無(wú)，以及有無(wú)齒痛、咬牙等表現(xiàn)來(lái)辨識(shí)溫病，通過(guò)驗(yàn)齒來(lái)判斷熱邪的輕重、津液的存亡這一獨(dú)特的診法，是對(duì)溫病診斷學(xué)的一大補(bǔ)充和發(fā)揮。

3、

辨疹

斑疹是某些急性傳染病的特證。余霖《疫疹一得》強(qiáng)調(diào)辨識(shí)斑疹應(yīng)當(dāng)注意形色兩個(gè)方面，認(rèn)為斑疹以松浮為吉，緊束為兇。斑疹之色以紅活溶潤(rùn)，散布洋溢為佳境，而顏色深重，干滯嬌艷，多是熱毒深重之象。葉氏于斑疹的辨識(shí)亦積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。凡斑疹初見。點(diǎn)大而在皮膚之上者為斑，云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹。認(rèn)為斑屬血分為多，疹屬氣分不少。

(三)確立了溫病的清熱養(yǎng)陰治則

在吳有性溫疫熱邪解后宜養(yǎng)陰忌投參術(shù)的思想影響下，清代對(duì)溫病的治療確立了清熱養(yǎng)陰的治則，其臨床運(yùn)用更加豐富多彩，尤以葉天士、吳鞠通為代表；葉氏對(duì)溫病養(yǎng)陰和診治有很多創(chuàng)見，把養(yǎng)陰步驟分為甘寒養(yǎng)胃津、咸寒滋腎之法。同時(shí)葉天士發(fā)揮了李東垣脾胃學(xué)說(shuō)，立養(yǎng)胃陰一法，不但用于溫病，而且廣泛運(yùn)用于治療某些虛勞、肝病、胃病、久嗽、血證等，亦收良效。吳由通繼承并發(fā)展了《傷寒論》清熱保津、瀉下存陰之法，提出了清絡(luò)、清營(yíng)、清宮三法，吸收了吳有性對(duì)溫病內(nèi)熱煩渴給服梨汁、藕汁、西瓜等經(jīng)驗(yàn)，吳鞠通從理法方藥方面，全面闡述了清熱養(yǎng)陰治則在溫病治療全過(guò)程中的重要意義及其臨床運(yùn)用，制定了一系列養(yǎng)陰名方，為溫病的治療學(xué)、方劑學(xué)增添了新的內(nèi)容。這些理論和方法，不但在外感熱性病中至今仍有重要指導(dǎo)意義，應(yīng)用不衰，而且廣泛運(yùn)用于內(nèi)科雜病治療中亦取得很好的療效。

二、預(yù)防與保健

（一）人痘接種術(shù)的推廣與歷史意義

1、官方的重視與推廣：人痘接種術(shù)自發(fā)明以后，一直在民間秘密流傳，口傳心授，筆之于書甚少。當(dāng)時(shí)安微寧國(guó)府太平縣(今黃山市)為全國(guó)人痘接種中心，種痘師多半來(lái)此習(xí)得其術(shù)并購(gòu)買痘苗。

清初滿族人入關(guān)之前，尚無(wú)天花。清兵入關(guān)，有一大批兵士遭受天花傳染，原因是北地寒冷，未受天花侵襲，他們多不具有免疫力。清朝的第一位皇帝福臨(順治)，即是死于天花。這件事的直接后果是其子玄燁(康熙)因未出痘而被隔離于紫禁城外，不能盡孝，乃成終天之恨。即位之后，當(dāng)他知道有種人痘可預(yù)防天花時(shí)，馬上下詔征集種痘醫(yī)師，并加考選。江西的朱純嘏和陳瀅祥二人，于是成了皇家種痘師，不但為皇子孫種痘，而且赴蒙古科爾沁、鄂爾多斯等地治痘及為諸藩子女種痘，康熙皇帝為此特賜府宅和授官爵予朱純嘏?？滴趸实墼凇锻ビ?xùn)格言》中對(duì)自己推廣種痘成績(jī)特別滿意。

朱純嘏著《痘疹定論》無(wú)經(jīng)受此激勵(lì)，到乾隆朝撰《御纂醫(yī)宗金鑒》，作為國(guó)家欽定醫(yī)學(xué)教科書，第一次收入“幼科種痘心法要旨”一卷，這也充分表明了官方提倡和推廣的態(tài)度，亦使種痘法標(biāo)準(zhǔn)化了。

這種官方的推廣，至少使官宦大臣富有之家的兒童，普遍實(shí)行了種痘，但庶民貧寒階層未必盡能得益。經(jīng)過(guò)數(shù)十年乃至百年的官方和民間醫(yī)生推廣，至此人痘之術(shù)，漸漸深入人心。民間種人痘之術(shù)，一直到本世紀(jì)上半葉還流行不殆。

2、人痘接種的技術(shù)改進(jìn)

人痘接種在發(fā)明之時(shí)究竟所用何法，因乏資料，今不得而知?！稄埵厢t(yī)通》記載的有痘漿法、痘痂法、痘衣法，其中痘痂法又分旱苗、水苗兩種，故合計(jì)共四種方法，推測(cè)痘衣法為最原始粗糙一種，不過(guò)簡(jiǎn)便易行，只要將患天花小兒所穿內(nèi)衣脫下，令未病小兒穿之即可造成一次傳染接種，但成功率較低；痘漿法或亦早期所曾施行，將患兒痘皰挑破，直取其漿接種，傳染既烈，且損患兒甚重，所以被斥為“不仁”。后來(lái)的事實(shí)，痘衣法尚間有之，痘漿法則基本杜絕。

水苗法可能是痘漿法改良而來(lái)。按照《醫(yī)宗金鑒》的描述，是將新棉攤成薄片，將痘癡研細(xì)調(diào)以凈水，裹于其中，然后塞入鼻孔，男左女右，系以紅線，免被吸入或咽下。六個(gè)時(shí)辰(12小時(shí))后取出。此一種法安全可靠，特別是說(shuō)“既種之后，小兒無(wú)受傷之處”。

水苗法又稱“塞鼻法”，旱苗法則另稱“吹鼻法”，較水苗法為晚起。《醫(yī)宗金鑒》云：“旱苗種法，用銀管約長(zhǎng)五、六寸，曲其頸，碾痘痂極細(xì)，納于管端，按男左女右，對(duì)準(zhǔn)鼻孔吹入之”。此法可靠性不如水苗法，輕吹則不入，重吹則迅烈難當(dāng)，涕多則苗隨涕去，因此還是“獨(dú)取水苗”。

苗種的選擇、保蓄、精煉，也是人痘成功與否的關(guān)鍵。所謂“丹苗”，即是最好的苗種，按照現(xiàn)代科學(xué)的意義，是人天花經(jīng)過(guò)傳代培養(yǎng)保存的純種疫苗。鄭望頤《種痘方》中說(shuō)：

“必要用種出之痘，發(fā)下之痂、謂之‘種苗’。……若其出天花之痂，謂之‘時(shí)苗’?！?/p>

“種苗”又稱“熟苗”。朱弈梁《種痘心法》中指出，此種“熟苗”是由“時(shí)苗”經(jīng)傳代培養(yǎng)精練而得出的。

“若時(shí)苗能連種七次，精加選煉，即為熟苗。不可不知?！?/p>

“其苗傳種愈久，則藥力之提撥愈精，人工之選煉愈熟，火毒汰盡，精氣獨(dú)存，所以萬(wàn)全而無(wú)患也。”

這一過(guò)程與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理完全一致?；钜呙绶磸?fù)傳代培養(yǎng)，可以保留免疫抗原性而減低其毒力。唯現(xiàn)代疫苗制品是經(jīng)動(dòng)物傳代培養(yǎng)而不是在人體傳代。

收取苗種，要及時(shí)用紙包固，納小竹筒中，并塞其口，不令泄氣，或者貯于新磁瓶?jī)?nèi)，以物密復(fù)，置潔凈之所，清涼之處。依法藏蓄，春天可保存三四十日，夏天可保存二十余日，冬天可保存四五十日。李約瑟博士進(jìn)一步指出這樣的藏苗過(guò)程，還是一個(gè)減毒過(guò)程（李約瑟：中國(guó)與免疫學(xué)的起源，參見《中國(guó)藥學(xué)報(bào)》5：10，1983）。

“將疫苗在體溫(37℃)或稍低的溫度下保存一個(gè)多月，這當(dāng)然會(huì)使80的活病毒顆粒發(fā)生熱失活效應(yīng)。但由于這些死亡蛋白質(zhì)的存在，當(dāng)接種到人體時(shí)，就像抗體產(chǎn)生一樣，強(qiáng)烈地刺激著產(chǎn)生干擾素?！?/p>

3、人痘接種術(shù)的效果和盛行

隨著人痘接種技術(shù)的不斷改進(jìn)和成熟、精細(xì)，其效果和安全性都大為提高，正因如此，在那天花猖照流行的年代，人痘接種術(shù)受到中外人士的普遍歡迎。

從歷史文獻(xiàn)記載中看，人痘接種的成功率極高，效果和安全性都堪稱一流。

在沒(méi)有免疫力的情況下，天花是人人要罹患的危險(xiǎn)疾病。當(dāng)時(shí)張琰勸人預(yù)防接種人痘，他的接種成功率很高，失敗僅占2～2.5‰。

徐大椿是一位頗為挑剔的醫(yī)生兼醫(yī)學(xué)評(píng)論家。他在《蘭臺(tái)軌范》中有一評(píng)述：估計(jì)天花的自然死亡率在80～90，種人痘的失敗率為1。原因是“苗之不善”，種痘方法是很好的。當(dāng)然，普通種痘師是及不上張琰那樣的種痘專家的。

當(dāng)年在中國(guó)的傳教土DyerBall就述他在山西省看到的情景，沒(méi)有種人痘(但有治痘醫(yī)生)時(shí)，山西省天花死亡率一為50～60，一為20～30；種人痘術(shù)推廣之后，天花流行的死亡度降為1（Wang&Wu:HistoryofChineseMedicine第276頁(yè)，中國(guó)檢疫局，1936），這從另一個(gè)角度，從外國(guó)人的眼中，比較出人痘接種術(shù)的效果來(lái)了。

西方所用的人痘接種法未能隨著中國(guó)人改良之法而改良，因此成功率較低。以外國(guó)之停留于痘漿法時(shí)苗接種的失敗率較高來(lái)推論我國(guó)盛行不衰的人痘接種技術(shù)效果是錯(cuò)誤的。人痘接種術(shù)在中國(guó)是成功的，并且隨著技術(shù)改進(jìn)而顯得更加成功；它絕不等同于“一次人工的天花傳染”。

4、人痘接種術(shù)在國(guó)外的傳播

種人痘的技術(shù)發(fā)明，在世界醫(yī)學(xué)史上無(wú)疑是一項(xiàng)重大突破。

據(jù)英·李約瑟博士考查，早在公元1700年之前，已有在中國(guó)的傳教士寫信給英國(guó)皇家學(xué)會(huì)，談到中國(guó)種痘之術(shù)，但未獲重視。

俄國(guó)人則較早派人來(lái)學(xué)痘醫(yī)。俞正燮《癸巳存稿》(1713刊)云：“康熙時(shí)俄羅斯遣人到中國(guó)學(xué)痘醫(yī)，由撒納衙門移會(huì)理藩院衙內(nèi)，在京城肄業(yè)?！?/p>

康熙二十八年(2689)中俄尼布楚條約簽訂，俄國(guó)政府選派留學(xué)生來(lái)華；時(shí)值俄國(guó)天花流行，部分留學(xué)生即以專門學(xué)習(xí)痘科?？滴醵昵≌僦旒冐诺确N人痘并推廣之，俄國(guó)人學(xué)痘醫(yī)當(dāng)然不會(huì)放過(guò)這個(gè)機(jī)會(huì)。人痘法于是很快傳到了俄國(guó)，并在俄境廣為推行。

當(dāng)時(shí)俄國(guó)屬土而南與土耳其接壤的錫爾戛西，本來(lái)是個(gè)出美女的地方，但因?yàn)樘旎餍卸鴵p害了她們的容貌。正是因?yàn)槿硕环ǖ膫魅胪炀攘怂齻儯▏?guó)大百科全書家伏爾泰(Voltaire1694～1778)曾在法國(guó)大聲疾呼批評(píng)法國(guó)人不善學(xué)習(xí)和沒(méi)有及時(shí)推廣種痘技術(shù)，他贊揚(yáng)錫爾戛西民族稿英國(guó)駐土耳其公使夫人瑪麗·蒙塔古(MarywovtleyMontague)將異國(guó)的種痘習(xí)慣傳回本國(guó)，他說(shuō)：“我聽說(shuō)一百年來(lái)中國(guó)人一直就有這種習(xí)慣，這是被認(rèn)為全世界最聰明、最講禮貌的

一個(gè)民族的偉大先例和榜樣?！?/p>

錫爾戛西人的種痘術(shù)可能從此傳來(lái)，也可能由南邊的土耳其傳來(lái)。中國(guó)與土耳其之間一直有絲綢之路的頻繁往來(lái)，中國(guó)醫(yī)生到土耳其種痘的可能性不是沒(méi)有。英國(guó)傳教士醫(yī)生德貞(DudgeonJohnHobson1837～1901)在《中西聞見錄》中說(shuō)：“自康熙五十年(1717)有英國(guó)欽使曾駐土耳其國(guó)京，有國(guó)醫(yī)種天花于其使之夫人，嗣后英使夫人遂傳其術(shù)于本國(guó)，于是其法倡行于歐洲?！?/p>

DyelBall《中國(guó)風(fēng)土事物記》中也提到：“說(shuō)也奇怪，象其它許多事物一樣，種痘術(shù)似也是由中國(guó)傳入西方的。這術(shù)約八百年前，中國(guó)宋朝已經(jīng)應(yīng)用，于1721年由駐君士坦丁堡的英國(guó)公使夫人蒙拉格氏(即蒙塔古)最早介紹來(lái)英國(guó)?！?/p>

土耳其的種痘術(shù)傳自中國(guó)，是所公認(rèn)由土耳其傳到英國(guó)，則應(yīng)歸功于蒙塔古夫人。法國(guó)則在伏爾泰的再三呼吁后，也傳入了人痘接種術(shù)。

俄國(guó)人又將種痘術(shù)傳至非洲，首先在突尼斯施行。為保證黑奴貿(mào)易，乃得普行于全非。又因黑奴販運(yùn)到美，種人痘法遂傳美國(guó)。

近鄰的朝鮮和日本接受種人痘法反晚于歐美。大約乾隆二十八年(1763)方傳至朝鮮；1744年，福州商賈李仁山到長(zhǎng)崎，后奉長(zhǎng)崎鎮(zhèn)臺(tái)之命種痘，醫(yī)者柳隆元、堀江道元從其學(xué)。李仁山并著《種痘說(shuō)》(日譯本稱《李仁山種痘和解》)。

至1778年，有人將《醫(yī)宗金鑒》種痘卷拔萃，題為《種痘心法》刊行，至此種痘之法廣為流傳。

5、人痘接種術(shù)發(fā)明的歷史意義

人痘接種法無(wú)疑是中國(guó)人民最偉大的歷史創(chuàng)造之一，它造福于全人類并促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的新發(fā)展，其意義不亞于四大發(fā)明在世界歷史上的貢獻(xiàn)。它本身曾有效地預(yù)防了無(wú)數(shù)次天花流行，拯救了準(zhǔn)以計(jì)數(shù)的孩子的生命；也使許多人免于麻于、殘廢等天花后遺癥的困擾。

它直接導(dǎo)致了牛痘接種術(shù)的發(fā)明。人痘術(shù)在英國(guó)廣為推行，愛德華·琴納(EdwardJen-nerl749～1823)正是一位在鄉(xiāng)間種人痘的醫(yī)生。他是在種人痘的過(guò)程中才發(fā)現(xiàn)擠奶女工因患過(guò)牛痘而可免種人痘的（參見文士麥：《世界醫(yī)學(xué)五千年史》，馬伯英等中譯本，人民衛(wèi)生出版社，1985年）。1796年，他試用牛痘苗代替人痘苗接種試驗(yàn)成功。顯然，牛痘接種法不過(guò)是人痘接種法的一次革新。

如果說(shuō)牛痘接種法曾作為人工免疫法的先驅(qū)，那么，現(xiàn)在則完全有理由說(shuō)：人痘接種法是更早的、真正的先驅(qū)，人痘接種法當(dāng)之無(wú)愧地是現(xiàn)代免疫學(xué)濫觴之源。

預(yù)防醫(yī)學(xué)以戰(zhàn)勝天花傳染、消滅天花為榮，是人類預(yù)防醫(yī)學(xué)史上最偉大的事件。1979年10月26日，世界衛(wèi)生組織在肯尼亞首都內(nèi)羅畢宣布全球消滅天花。

若此偉大的奇跡般的成就，其最先的肇始是由于中國(guó)古代發(fā)明的人痘接種術(shù)，然后傳至世界各地，然后有由琴納加以改進(jìn)為牛痘接鐘術(shù)，再以后是牛痘術(shù)在全世界的推行和改進(jìn)。中國(guó)古代人痘接種術(shù)創(chuàng)始之功不可沒(méi)，中國(guó)人痘接種術(shù)永遠(yuǎn)彪炳史冊(cè)。

三、衛(wèi)生保健

清代前中期，人們對(duì)環(huán)境污染，蠅鼠蟲害及其與傳染病的關(guān)系有了進(jìn)一步的正確認(rèn)識(shí)，并采取了一些環(huán)境衛(wèi)生措施。養(yǎng)生保健在繼承前代成就基礎(chǔ)上，著重于養(yǎng)生知識(shí)的普及和推廣，養(yǎng)生對(duì)象尤其重視老年人。

當(dāng)時(shí)，人們對(duì)水源污染和傳染病發(fā)生的關(guān)系有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，王孟英認(rèn)識(shí)到人煙稠密的地區(qū)容易引起傳染病的流行，在論及預(yù)防措施時(shí)，科學(xué)的要求：“平日宜疏浚河道，毋使積污，或廣鑿井泉，毋使引濁”，以保護(hù)環(huán)境衛(wèi)生。

這一時(shí)期，人們觀察到蒼蠅害蟲污染環(huán)境，是人類許多疾病的禍根，唐黌《外科心法》認(rèn)為“蒼蠅聞穢叢聚，以致生疽?！币虼?，早在明代的外科著作《外科正宗》中就明確指出，病房“庶防蒼蠅、娛蟻之同侵入”。

鼠害，早在先秦人們已有認(rèn)識(shí)。到明代，《本草綱目》引梅師“正旦朝所居處埋鼠，辟瘟疫也?！卑褱缡笈c預(yù)防傳染病的發(fā)生聯(lián)系起來(lái)。吳宗宣撰《鼠疫治法》主張見死鼠即埋等法預(yù)防鼠疫。

一般認(rèn)為煙草最遲于明萬(wàn)歷年間由國(guó)外傳入。有一些醫(yī)家在反復(fù)實(shí)踐過(guò)程中開始認(rèn)識(shí)到煙草的危害性。如清初醫(yī)家張璐在《本草逢原》中就提出煙草有害的疑問(wèn)，說(shuō)：“豈知毒草之氣熏灼臟腑，游行經(jīng)絡(luò)，能無(wú)壯火散氣之慮乎?”至乾隆年間，吳澄在編寫《不居集》時(shí)，明確指出煙灼臟腑損人壽，并告誡人們煙酒“二物并行，貪嗜無(wú)厭。臟腑不為之焦壞乎?養(yǎng)生者當(dāng)細(xì)思之。”吳氏的這番議論，十分可貴，對(duì)于今天提倡不吸煙的運(yùn)動(dòng)仍然有著積極的意義。

這一時(shí)期的養(yǎng)生學(xué)以繼承、普及、推廣為主要特點(diǎn)。在通俗性養(yǎng)生著作中，比較有影響的有：尤乘《壽世青編》，重點(diǎn)輯錄了前人關(guān)于養(yǎng)生保健的理論和方法，其中“勿藥須知”專論氣功、養(yǎng)生。簡(jiǎn)明易學(xué)，為后世養(yǎng)生者所推祟。此書和黃克楣《壽身小補(bǔ)》分別被國(guó)內(nèi)外學(xué)者譯成德文出版。汪昂仿《壽世青編》之例，撰《勿藥元詮》，分載《內(nèi)經(jīng)》“不治已病治未病”及“恬澹虛無(wú)”經(jīng)旨，以及“調(diào)息”、“小周天”、“道經(jīng)六字訣”、“一秤金訣”、“金丹秘訣”等內(nèi)容，簡(jiǎn)便易行，故流傳甚廣。書中輯集前代《修齡要旨》、《類修要決》、《頤生微論》載錄的導(dǎo)引、按摩養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)要點(diǎn)即養(yǎng)生十六宜：“發(fā)宜多梳，面宜多擦，目宜常運(yùn)，耳宜常彈，舌宜抵腭，齒宜數(shù)叩，津宜數(shù)咽，濁宜常呵，背宜常暖，胸宜常護(hù)，腹宜常摩，谷道宜常撮，肢節(jié)宜常搖，足心宜常擦，皮膚宜常干淋浴，大下便宜閉口勿言。”后來(lái)傳入日本，現(xiàn)在札幌等地區(qū)甚為流行。此外，徐文弼《壽世傳真》所載的“十二段錦”，顏偉《延年九轉(zhuǎn)法》，汪《壽人經(jīng)》所載的理臟腑之導(dǎo)引等等，至今仍然為群眾所樂(lè)于鍛煉的養(yǎng)生方法。

中國(guó)養(yǎng)生學(xué)著作在此期間被譯成外文在國(guó)外出版發(fā)行，并由此對(duì)國(guó)外產(chǎn)生了比較廣泛的影響，同時(shí)，國(guó)外的保健知識(shí)也被介紹進(jìn)來(lái)。如鄭觀應(yīng)編輯的《中外衛(wèi)生要旨》四卷(1890)，除論述中國(guó)固有的養(yǎng)生、飲食、氣功以外，還介紹國(guó)外如鄉(xiāng)居、旅游、運(yùn)動(dòng)等養(yǎng)生方法，以及因地氣不同、體質(zhì)及病患不一，所以采取相應(yīng)的保健措施，若土地卑濕之處，宜開溝引水，多種花卉。其中載錄西方名醫(yī)海德藍(lán)醫(yī)生之養(yǎng)生論頗為詳細(xì)，此可謂中國(guó)比較系統(tǒng)吸取國(guó)外有關(guān)衛(wèi)生保健以為借鑒之始。

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