黃芩曾救藥圣命

黃芩曾救藥圣命

黃芩是中醫(yī)常用的一味清熱祛濕藥。但這小小的、并不顯眼的黃芩不僅救過我們偉大的醫(yī)藥學家李時珍的性命，還成就了李時珍的一代宗師的地位。

李時珍生于明朝嘉靖年間，自幼聰明伶俐，好學上進，小小年紀就立志考取功名，光耀門庭?？墒翘煊胁粶y風云，在李時珍16歲時，他突患急病，咳嗽不止，并且久治不愈。隨著病情加劇，他每日吐痰碗余，煩渴引飲，骨蒸勞熱，六脈浮洪，雖服用柴胡、麥冬、荊芥、竹瀝等解表退熱、潤肺清心、清熱化痰之劑卻毫無效果。方圓百里的名醫(yī)都束手無策，認為他已無藥可救。眼看小時珍生命危在旦夕。

正在李時珍的父母悲傷絕望之際，村子里來了一位從遠方云游到此的道士，這位道人白發(fā)長髯，頗有仙風道骨的味道。聞言道士專治疑難雜癥，小時珍的父母急忙把道人請到家中給他看病。道士給小時珍號了脈象后，捋捋長髯說：“不妨，不妨，此病只需服用黃芩30克，加水兩盅，煎至一盅，服用半月即可痊愈?！皶r珍的父母半信半疑地按方煎藥。奇跡出現(xiàn)了，半月之后，小時珍身熱全退、痰多咳嗽的癥狀也消失了，身體逐漸恢復健康。一味黃芩居然起到了立竿見影的治療效果。

李時珍深感我國醫(yī)學的神奇，更對這位身懷絕技的道士欽佩不已。從此，他便跟隨道人刻苦鉆研醫(yī)學，讀遍歷代醫(yī)書，踏遍高山大川。功夫不負有心人，李時珍終于在醫(yī)學上取得了巨大的成就，成為醫(yī)林一代宗師。在他編著的《本草綱目》中，李時珍對救了自己性命的黃芩推崇備加，夸贊日：“藥中肯綮，如鼓應桴，醫(yī)中之妙，有如此哉!”

摘自：《醫(yī)藥經(jīng)濟報》文/胡輯

月經(jīng)期間喝酒黃芩,小薊,地榆,墨旱蓮,枳殼 ,馬齒莧,牛膝,烏梅,重樓的中藥顆粒

一、何謂雙硫侖和雙硫侖樣反應？
雙硫侖（disulfiram）是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會產(chǎn)生嚴重不適，而達到戒酒的目的。
雙硫侖的作用機制在于——雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應。
雙硫侖樣反應——許多藥物具有與雙硫侖相似的作用，用藥后若飲酒，會發(fā)生面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等。
查體時可有血壓下降、心率加速（可達 120 次 /min）及心電圖正?；虿糠指淖儯ㄈ?ST—T 改變）。其嚴重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關系，老年人、兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴重，這種反應一般在用藥與飲酒后 15-30 分鐘發(fā)生。
二、哪些藥物可導致雙硫侖樣反應？
1. 頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號）、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號）、頭孢克洛等。
其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反應。
這些頭孢菌素類藥物在化學結構上共同的特點是，在其母核 7- 氨基頭孢烷酸（7-ACA）環(huán)的 3 位上存在于雙硫侖分子類似的甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導致乙醛蓄積，從而引起戒酒硫樣反應。
理論上說，頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團，在應用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應。但是有報道稱頭孢曲松雖然不具有甲硫氫唑側鏈，但有甲硫三嗪側鏈也可引起此類反應，故被排除在外。另有頭孢他啶致雙硫侖樣反應報道。
2. 硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。
3. 其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類（磺胺甲惡唑）等。
三、飲酒多久后可以用頭孢類抗生素？
據(jù)相關文獻報道 , 頭孢類抗生素致雙硫侖樣反應與飲酒可達 99% 的密切相關。由于個體差異存在，每個人酒精消除時間不同，但飲酒時間與用藥時間的間隔越長 , 雙硫侖樣反應的發(fā)生率就越低。
一項回顧性調(diào)查分析顯示： 24 例用藥前飲酒的患者中共有 17 例發(fā)生雙硫侖樣反應 , 發(fā)生率為 70.90%(17/24), 其中 62.50%(15/24) 發(fā)生在用藥前 3 天內(nèi)有飲酒史者 , 在用藥前第 4 天和第 5 天有飲酒史的僅各發(fā)生 1 例 , 用藥前第 6 天以前有飲酒史的未再有雙硫侖樣反應發(fā)生的病例。
在用藥后 22 例飲酒的患者中 , 發(fā)生率為 68.20%(15/22), 其中 54.6%(12/22) 發(fā)生在用藥后 3 天之內(nèi)飲酒的患者 , 在用藥后第 4-6 天飲酒的患者中共發(fā)生 3 例 , 發(fā)生率為 13.70%(3/22), 用藥后第 7 d 及其以后飲酒者未再發(fā)生雙硫侖樣反應。由于乙醛脫氫酶被抑制后常需 4-5 d 后才能恢復, 故本組雙硫侖樣反應均集中發(fā)生在用藥前、后 3 d 內(nèi)有飲酒史的患者。
綜合文獻報道，為防止雙硫侖樣反應 , 對所有應用頭孢類抗菌的患者應常規(guī)詢問是否有藥物過敏史、酒精過敏史和近期飲酒史 , 如患者在用藥前 7 d 有飲酒史 , 應禁用該類藥 ；對應用頭孢類抗生素的患者 , 應當囑其在停藥后禁酒時間不能少于 7 d , 一旦發(fā)生雙硫侖樣反應 , 應立即停藥并積極采取相應措施治療。
四、 出現(xiàn)雙硫侖樣反應的應對措施
一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應，應及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理，靜脈輸注葡萄糖液、維生素 C 等進行護肝治療，促進乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應用升壓藥，數(shù)小時內(nèi)可緩解。
患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。對原有心腦血管疾病患者同時給予心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律的變化。對確診為雙硫侖樣反應的患者也應作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。
因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。應對患者及家屬做好心理疏導工作，向其說明病因，使其能積極配合治療及護理，一般 4 -12h 癥狀逐漸緩解。
五、 總結
除上述常見的能引起雙硫侖樣反應的抗生素外，另有一些類雙硫侖樣反應的罕見報道，如喹諾酮類、紅霉素等，這些原因未明的類似雙硫侖樣反應發(fā)生機制還有待于臨床的進一步證實和進行深入的實驗研究。總之，酒后用藥，藥后飲酒都可能對藥效產(chǎn)生較大影響，臨床工作中除了積極預防雙硫侖反應，更關鍵的是要意識到這種情況發(fā)生的可能性，減少誤診。

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