經(jīng)閉

經(jīng)閉

經(jīng)閉，是指發(fā)育正常的女子，年齡在14歲左右月經(jīng)按期來潮，如超過18周歲而尚未來潮，或已形成月經(jīng)周期，復(fù)停止三個月以上者，可稱之。

氣滿血瘀型

本型因受寒邪，寒邪客于胞中，或情志抑郁，氣機不暢，瘀血凝結(jié)，經(jīng)脈阻滯．則經(jīng)閉。證見少腹脹痛、脹甚于痛，或胸脅脹悶，噫氣泛惡，脈沉弱。取任脈、足太陰經(jīng)穴，用瀉法。

穴位：中極、三陰交、行間

脾腎兩虛型

本型由于房勞不節(jié)、多產(chǎn)久病，或出血過多，或憂思傷脾，致使腎脾生理功能減弱，陰血耗傷過甚，因而血源枯竭而致血枯經(jīng)閉。證見形體消瘦、唇淡神倦、低熱盜汗、頭暈心悸、脈細無力。取沖脈、任脈及足太陰經(jīng)穴，用補法。

穴位：腎俞、陰交、三陰交。

閉經(jīng)有哪些癥狀？

閉經(jīng)有哪些癥狀？

月經(jīng)周期改變

周期延長，月經(jīng)期間隔延長，或二、三月不來，幾個月后又恢復(fù)其自然規(guī)律。這樣停經(jīng)與規(guī)律的行經(jīng)交替出現(xiàn)，可以持續(xù)一、二年。有的女性則在一段時間周期較短，月經(jīng)次數(shù)過多。

2.經(jīng)血外觀變化

月經(jīng)血顏色變淺，呈粉紅色，甚至有的發(fā)黑，有小血塊和纖維碎片。月經(jīng)的量也會有所變化，有的女性是逐漸減少，但是也有出血變多或者大出血的。經(jīng)期長短也有所改變。有的變短只有2-3天，而有的女性則延長到10天左右。

3.面部潮紅發(fā)熱

自下部開始向上蔓延到整個面部，面部常有顯著的血管擴張、發(fā)紅、全身出汗。同時出現(xiàn)頭暈、眩暈，潮紅程度不一，有的限于面、頸部發(fā)紅，但也可能很頻繁而嚴重。

4.植物神經(jīng)失調(diào)，肢體麻木

在夜間的時候經(jīng)常感覺到兩腿不知道放哪里，發(fā)生痙攣、下肢沉重。小肚子疼、頭痛、心慌、失眠以及嚴重發(fā)生暈厥。常常情緒不穩(wěn)定，急躁，愛發(fā)脾氣，變得多疑和抑郁。

閉經(jīng)后的保養(yǎng)方法:

1.保持樂觀的心態(tài)

以樂觀心態(tài)對待女性一生必經(jīng)的這一階段，保持心理健康，做好心理調(diào)適。可適當培養(yǎng)興趣愛好，陶冶情操，轉(zhuǎn)移注意力，保持心情愉快。最重要的是要控制好自己的情緒，學(xué)會在逆境中安慰自己，遇到不順心的事主動向身邊的親人、朋友傾訴.

2.經(jīng)常運動和鍛煉

適當運動和鍛煉，如廣場舞、爬山、慢跑等，多參加團體運動，能改善睡眠質(zhì)量，促進血液循環(huán)和呼吸功能，延緩衰老，減低老年癡呆的發(fā)生，對女性心理健康有極大的促進作用。

3.合理飲食調(diào)節(jié)

絕經(jīng)后女性飲食要清淡，少食高脂肪、高膽固醇食物，多吃水果蔬菜，還應(yīng)攝取足夠的含維生素B的食物，如玉米、麥片、燕麥等五谷雜糧。此外，絕經(jīng)后要預(yù)防骨質(zhì)疏松，因此要多吃含鈣高的食物，如豆類制品、牛奶等。

4.生活方式調(diào)理

平時要注意勞逸結(jié)合，適當休息，不要熬夜，生活有規(guī)律，早睡早起，一日三餐規(guī)律飲食。

5.注意補鈣

女性絕經(jīng)后體內(nèi)的鈣會大量流失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，因此閉經(jīng)后補鈣要視為生活常識。閉經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平降低，為了預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，應(yīng)了解激素的水平后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服金巢安補充激素，這樣與補鈣結(jié)合起來會更好。

6.定期體檢

女性絕經(jīng)后要定期體檢，對自己的身體有一個全面的了解，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

閉經(jīng)的治療方法有哪些？

針對病因治療是最關(guān)鍵的，應(yīng)該包括以下幾個方面。
1.先天性畸形，如處女膜閉鎖、陰道閉鎖等采用相應(yīng)的手術(shù)治療。2.宮腔粘連:擴張宮頸分離粘連，可放置節(jié)育器以防重新粘連。3.子宮內(nèi)膜結(jié)核行抗結(jié)核治療。4.卵巢、垂體及其他部位的腫瘤，根據(jù)腫瘤的部位，性質(zhì)、大小確定適當?shù)闹委煼椒?，手術(shù)切除、放射治療、化療等。5.睪丸女性化綜合征即男性假兩性畸形，染色體XY，其所存在的性腺有惡變可能，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)早期切除。6.對環(huán)境改變、精神創(chuàng)傷一時性閉經(jīng)或初潮兩年內(nèi)的閉經(jīng)，可通過加強營養(yǎng)、增強體質(zhì)促進卵巢發(fā)育，大多能自然恢復(fù)。7.停用口服避孕藥引起的閉經(jīng)大多在半年內(nèi)恢復(fù)不需治療。8.性激素療法:對先天性性腺發(fā)育不良、卵巢功能受損或破壞、垂體功能衰竭、卵巢功能早衰者應(yīng)用雌孕激素以刺激第二性征發(fā)育、出現(xiàn)月經(jīng)樣出血。對于卵巢功能未衰，有生育要求，垂體卵巢軸尚健全的可促排卵治療。
預(yù)防：做好計劃生育，盡量減少宮腔手術(shù)，能有效預(yù)防閉經(jīng)。閉經(jīng)與七情內(nèi)傷關(guān)系密切，宜調(diào)節(jié)情志。正確處理產(chǎn)程，防止產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血。一旦發(fā)生大出血，應(yīng)及時輸血搶救，防止出現(xiàn)席漢氏綜合征，發(fā)生血枯經(jīng)閉。

關(guān)于閉經(jīng)請教

閉 經(jīng)

[概述]
閉經(jīng)即是月經(jīng)閉止不行。凡女子年齡超過18周歲，仍不見月經(jīng)來潮，或曾來過月經(jīng)(特別是月經(jīng)周期已成規(guī)律后)，但又連續(xù)閉止3個月以上，除妊娠、哺乳等生理性閉經(jīng)外，均稱之為“閉經(jīng)”。閉經(jīng)是指月經(jīng)停止至少6個月。
[分類]
發(fā)育正常的婦女，多數(shù)在14歲月經(jīng)即開始來潮，如果年逾18歲月經(jīng)尚未初潮，稱為“原發(fā)性閉經(jīng)”；如已行經(jīng)又中斷達3個月以上者，稱為“繼發(fā)性閉經(jīng)”。
有的少女初潮后一段時間內(nèi)有停經(jīng)現(xiàn)象和更年期停經(jīng)與絕經(jīng)，以及妊娠期或哺乳期暫時性的停經(jīng)等，都屬生理現(xiàn)象，不作閉經(jīng)論。
閉經(jīng)可分為兩大類：一類是生理性閉經(jīng)。即婦女因某種生理原因而出現(xiàn)一定時期的月經(jīng)不來潮，如妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)后等；另一類是病理性閉經(jīng)，是指因某些病理性原因而使月經(jīng)不來潮，可由全身性或局部的病變引起。
月經(jīng)稀少也是月經(jīng)失調(diào)的一種表現(xiàn)，與閉經(jīng)關(guān)系密切。月經(jīng)稀少可分為月經(jīng)過少與月經(jīng)稀發(fā)兩種情況。正常月經(jīng)周期是由丘腦下部—垂體—卵巢軸各個環(huán)節(jié)的內(nèi)分泌功能所調(diào)節(jié)，如果任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，就會發(fā)生月經(jīng)失調(diào)，有時導(dǎo)致閉經(jīng)。
[診斷]
子宮功能的檢查：
①藥物性試驗?？捎迷型囼灒瑢υ型獰o反應(yīng)，則可作雌激素試驗。
②診斷性刮宮。
③宮腔鏡檢查。
④基礎(chǔ)體溫測定。如呈雙相型，說明閉經(jīng)原因在子宮內(nèi)膜，卵巢功能正常。
卵巢功能的檢查：
①診斷性刮宮。
②子宮頸粘液結(jié)晶檢查，涂片上見成排的橢圓體，提示在雌激素水平上已有孕激素的影響。
③陰道脫落細胞檢查，每周二次陰道涂片，動態(tài)間接觀察卵巢雌激素水平。
④基礎(chǔ)體溫呈雙相型，提示卵巢功能正常，有排卵和有黃體形成。
⑤測定血中雌、孕激素的含量，如果含量低，提示卵巢功能不正?；蛩ソ?。
垂體功能的檢查：
①蝶鞍攝片，以排除垂體腫瘤。
②測定血清促卵泡成熟激素(FSH)、促黃體生成素(LH)及生乳素(PRL)的含量。FSH高于正常值(2.5微克／升)提示垂體功能亢進，卵巢功能低下；LH低于正常值(6單位/升)表示促性腺功能低下；如果FSH、LH含量均低，提示垂體或丘腦下部功能低下；PRL含量超過正常值，提示有溢乳閉經(jīng)綜合癥。
[治療]
可采用飲食療法、藥物療法等。找出引起閉經(jīng)的疾病，對癥治療，如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎給予抗癆治療；宮腔粘連擴張宮腔并放置節(jié)育環(huán)，以防再次粘連；垂體、卵巢腫瘤可行手術(shù)，或放療、化療以及其他綜合治療。
[預(yù)防]
增強體質(zhì)，提高健康水平。平時加強體育鍛煉，常做保健體操或打太極拳，跳中老年迪斯科舞等。避免精神刺激，穩(wěn)定情緒，保持氣血通暢。經(jīng)期要注意保暖，尤以腰部以下為要，兩足不受寒，不涉冷水，并禁食生冷瓜果。經(jīng)期身體抵抗力弱，避免重體力勞動，注意勞逸適度，協(xié)調(diào)沖任氣血。經(jīng)期不服寒涼藥。加強營養(yǎng)，注意脾胃，在食欲良好的情況下，可多食肉類、禽蛋類、牛奶以及新鮮蔬菜，不食辛辣刺激食品。去除慢性病灶，哺乳不宜過久，謹慎從事人工流產(chǎn)術(shù)，正確掌握口服避孕藥。肥胖病人應(yīng)適當限制飲食及水鹽攝入。
參考資料：
閉經(jīng)可以是暫時性的，也可能是永久性的。一般來說，原發(fā)性閉經(jīng)多為女性青春期發(fā)育遲緩造成的，也可能是生殖器官異常或激素水平低下所致。因此，女性在十六歲仍未來月經(jīng)，就應(yīng)該到醫(yī)院好好檢查一下，以盡早確認是否患生殖器疾病，有無先天性畸形，如處女膜閉鎖、陰道閉鎖、無陰道、子宮發(fā)育不良，或先天性元子宮等。
繼發(fā)性閉經(jīng)是一種很常見的現(xiàn)象。一般女性在妊娠、哺乳以及免經(jīng)后無月經(jīng)是正常的生理現(xiàn)象。
有些女性會因為受到環(huán)境改變、神經(jīng)緊張、情緒改變等精神方面的刺激而發(fā)生繼發(fā)性閉經(jīng)，這種情況，只要調(diào)整好心態(tài)及穩(wěn)定情緒之后，月經(jīng)便會得到恢復(fù)；
如果因貧血而造成的閉經(jīng)，貧血得到糾正后，月經(jīng)很快就會正常；剛剛停止服用避孕藥的女性，也可能出現(xiàn)閉經(jīng)，而且這種情況引起的經(jīng)通?？梢猿掷m(xù)幾個月，但隨后就可能慢慢恢復(fù)；
由于刮宮損傷了子宮內(nèi)膜或放射性治療破壞了卵巢功能，以及子宮內(nèi)膜結(jié)核而引起的繼發(fā)性閉經(jīng)，則需要積極治療方可恢復(fù)行經(jīng)；
生殖年齡婦女經(jīng)常因內(nèi)分泌疾病引起閉經(jīng)，如由產(chǎn)后大量出血，發(fā)生休克，而引起垂體前葉功能損傷而導(dǎo)致的席漢氏??；
患有柯興氏病，不僅出現(xiàn)閉經(jīng)，還同時伴有不孕或肥胖；
甲狀腺功能不全以及卵巢功能不全也可引起閉經(jīng)。
此外，絕經(jīng)較早者（40歲以前絕經(jīng)者），需特別注意排除妊娠。
治閉經(jīng)家用簡妙方：
（1）取丹參60克、紅糖30克，煎水服，每天早晚各1次。
（2）助取蜂蜜30毫升、香油30毫升，放人碗內(nèi)調(diào)和均勻，煮1小時，空腹熱服。
（3）取雞血藤12克，研末，用溫酒送服，l日1次。
（4）取當歸9克、益母草30克，煎水服，1日1劑。
（5）取八珍益母丸，按說明服用，適用于氣血虛弱而閉經(jīng)。
（6）取益母草125克加水15m毫升，煎水，先溫洗小腹，再取適蠶砂烘熱，用布包好來熨小腹，主治閉經(jīng)。
患閉經(jīng)后應(yīng)注意：
（1）加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，保持心情愉快，注意適當休息。
（2）行經(jīng)前后和產(chǎn)后應(yīng)注意勿受寒濕，以免引起繼發(fā)性閉經(jīng)。
（3）在一段時間內(nèi)，如月經(jīng)量逐漸減少應(yīng)及早檢查，抓緊治療。
（4）年滿16歲仍未來月經(jīng)，應(yīng)留意身高、體重、智力、營養(yǎng)狀況及毛發(fā)分布、乳房發(fā)育情況，必要時到醫(yī)院做婦科檢查。
（5）閉經(jīng)期間仍需避孕。
（6）不可濫用激素類藥物。
（7）正確認識自己的病情，調(diào)整好心理狀態(tài)。
閉經(jīng)是婦科常見的一種癥狀，凡已過18周歲月經(jīng)尚未來潮的稱為原發(fā)性閉經(jīng)。既往曾有過正常月經(jīng)，現(xiàn)停經(jīng)3個月以上的稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。至于青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)期后的無月經(jīng)都屬生理現(xiàn)象。還有某些婦女有月經(jīng)，但是因為生殖道下段如子宮頸、陰道、處女膜、陰唇等處的先天性缺陷或后天性損傷，造成粘連閉鎖，月經(jīng)血不能外流，這種情況屬于隱經(jīng)，或稱為假性閉經(jīng)。
正常月經(jīng)有賴于丘腦下部——腦垂體——卵巢軸的功能協(xié)調(diào)，以及子宮內(nèi)膜對性激素有周期性反應(yīng)，其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生故障，都可以導(dǎo)致閉經(jīng)。
按閉經(jīng)發(fā)生的部位可將閉經(jīng)分為子宮性、卵巢性、垂體性和下丘腦性閉經(jīng)?？偟膩碇v，閉經(jīng)的原因有先天性子宮或卵巢發(fā)育不全、后天疾病的破、下丘腦——垂體——卵巢軸功能失調(diào)所致卵巢排卵障礙等。閉經(jīng)引起不孕的原因，一是由于某些疾病引起下丘腦——垂體—— 卵巢軸某一環(huán)節(jié)功能失調(diào)所導(dǎo)致卵巢無排卵，二是由于子宮本身病變使孕卵無法生長或著床。
閉經(jīng)
在醫(yī)學(xué)上，閉經(jīng)是指婦女既沒有懷孕也不是更年期，但3個月或以上沒有來月經(jīng)。閉經(jīng)不是病，但這種癥狀反映出周期的異常。
什么時候會發(fā)生這種情況？
子宮受損
宮頸口灼傷過度或過度刮宮。過于銳利的刮勺損傷了子宮內(nèi)膜，創(chuàng)傷太大。子宮是四下的肌肉，子宮壁能夠互相接觸。內(nèi)膜創(chuàng)傷會使子宮壁粘連，阻礙經(jīng)血流出。結(jié)核也會造成這種后果。
卵巢問題
如卵巢腫瘤、卵巢囊腫或激素失調(diào)等。
腦垂體問題
如腦損傷或垂體腫瘤。
停服避孕藥
避孕藥所引起的激素停止分泌會持續(xù)一段時間，直到身體功能恢復(fù)正常。
使用某種藥物
治療抑郁癥的藥物或是鎮(zhèn)靜劑都會影響卵巢功能，會出現(xiàn)分泌少量乳汁的現(xiàn)象，這就是乳溢。
心理因素也可能引發(fā)閉經(jīng)，如希望或害怕懷孕，家庭糾紛或感情糾葛、愛情或工作上受挫、對性行為產(chǎn)生負罪感、感情上的刺激、嚴重挫折等。
“閉經(jīng)”的概念及分型 專欄醫(yī)生李國鳳
閉經(jīng)為婦科病常見的病癥之一，可由不同的原因引起。通常有原發(fā)、繼發(fā)；真性、假性及病理性、生理性之分。凡年滿18周歲，月經(jīng)尚未來潮者，稱為原發(fā)性閉經(jīng)；多由先天性異常，包括卵巢或苗勒氏組織的發(fā)育異常所引起。月經(jīng)周期建立后，又連續(xù)6個月以上無月經(jīng)者，稱為繼發(fā)性閉經(jīng)，多由繼發(fā)性疾病引起。真性閉經(jīng)，是指因某種原因所造成的無月經(jīng)狀態(tài)，如精神因素、營養(yǎng)不良、貧血、結(jié)核、刮宮過度、內(nèi)分泌功能紊亂等；假性（或隱性）閉經(jīng)，是指由于先天發(fā)育不良或后天損傷引起下生殖道粘連閉鎖致月經(jīng)不能排出者。以上均為病理性閉經(jīng)。生理性閉經(jīng)，是指在青春期前、妊娠期。哺乳期及絕經(jīng)后的閉經(jīng)。
“閉經(jīng)”的主要原因 專欄醫(yī)生李國鳳
根據(jù)主要病因的解剖部位不同，閉經(jīng)可分為子宮性、卵巢性、垂體性及下丘腦性4類。
1、子宮性閉經(jīng)及病因：所謂子宮性閉經(jīng)，是指由于子宮疾病致子宮內(nèi)膜缺如而引起的閉經(jīng)。由于子宮內(nèi)膜缺如，故黃體酮及人工周期試驗均陰性。造成子宮性閉經(jīng)的原因有：
（1）先天性無子宮或發(fā)育不良。子宮形如結(jié)節(jié)，陰道缺如，可致原發(fā)性閉經(jīng)。此類患者體型及發(fā)育正常，但常伴有骨骼發(fā)育不良、脊柱彎曲及腎臟畸形。卵巢功能正常，有排卵，基礎(chǔ)體溫雙向，促性腺激素正常。
（2）后天性子宮內(nèi)膜損傷。由于嚴重產(chǎn)后感染、嚴重的結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎或放射治療，可引起閉經(jīng)；人工流產(chǎn)時刮宮過度，使宮腔內(nèi)形成瘢痕或粘連也會引起閉經(jīng)。
（3）子宮內(nèi)膜反應(yīng)不良。因哺乳時間過長或長期服用避孕藥，使性激素長期缺乏，引起子宮內(nèi)膜過度萎縮，可致閉經(jīng)。
2、卵巢性閉經(jīng)及病因：卵巢性閉經(jīng)，是由于卵巢的原因，引起內(nèi)源性雌激素缺乏，而發(fā)生的閉經(jīng)。人工周期試驗陽性，促性腺激素水平增高。引起卵巢性閉經(jīng)的主要病因有：
（1）先天性無卵巢或發(fā)育不良（較少見）。
（2）卵巢破壞。如：手術(shù)、放療、炎癥或腫瘤破壞卵巢引起的閉經(jīng)。
（3）卵巢腫瘤。有些可產(chǎn)生雄激素的腫瘤，通過抑制卵巢功能致閉經(jīng)；產(chǎn)生雌激素的卵巢腫瘤通過抑制排卵而致閉經(jīng)。
（4）卵巢功能早衰。40歲以前閉經(jīng)絕經(jīng)者，為卵巢功能早衰?？沙霈F(xiàn)不同程度的更年期癥狀。
3 、腦垂體性閉經(jīng)及病因：見于腦垂體損壞；腦垂體腫瘤，原發(fā)性腦垂體性促腺功能低下而引起的閉經(jīng)。常見原因有：
（1）垂體損傷。由于頭顱損傷或顱內(nèi)手術(shù)、放射、炎癥等原因使垂體損傷引起垂體功能減退，卵巢功能低落，導(dǎo)致閉經(jīng)。
（2）垂體腫瘤。是器質(zhì)性病變中引起閉經(jīng)的最常見原因，有的可出現(xiàn)溢乳。
（3）“空”蝶鞍綜合征。此征屬先天疾患，引起閉經(jīng)，但不會發(fā)展到垂體衰竭。
4 、下丘腦性閉經(jīng)及原因：丘腦下部性閉經(jīng)常見于下列因素：
（1）精神神經(jīng)因素。突然或長期的精神壓力，如精神緊張、恐懼、憂慮及環(huán)境改變、寒冷刺激等都可引起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙而導(dǎo)致的閉經(jīng)。
（2）消耗性疾病及營養(yǎng)不良癥。如嚴重肺結(jié)核、貧血及青年婦女的神經(jīng)性厭食等。
（3）藥物抑制綜合癥。如少數(shù)服用長效或短效避孕藥的婦女停藥后可發(fā)生閉經(jīng)。利血平、氯丙嗪、眠爾通等，也可引起閉經(jīng)。
（4）腎上腺、甲狀腺、胰腺功能紊亂也可通過下丘腦影響垂體引起閉經(jīng)。
（5）其他疾病。如肥胖生殖無能營養(yǎng)不良癥；閉經(jīng)泌乳綜合癥；多囊卵巢綜合癥；糖尿病等均可引起閉經(jīng)。
閉經(jīng)的鑒別診斷 專欄醫(yī)生李國鳳
注意：閉經(jīng)應(yīng)與早孕相鑒別。有以下幾點：
①閉經(jīng)。停經(jīng)前多有月經(jīng)失調(diào)，繼而閉經(jīng)。也有突然停閉的。常伴小腹脹痛等證，或兼其它病證，也有可能不出現(xiàn)其他癥狀，婦科檢查無妊娠體征，妊娠試驗陰性。
②早孕。月經(jīng)多由正常而突然停經(jīng)，常伴有厭食、擇食、惡心嘔吐，倦怠等早孕反應(yīng)，但也有不出現(xiàn)任何早孕反應(yīng)的，子宮體增大符合孕月，質(zhì)軟，乳房增大，乳暈黯黑加寬，妊娠試驗陽性。
“閉經(jīng)”的西醫(yī)治療 專欄醫(yī)生李國鳳
針對引起閉經(jīng)的原因，采取相應(yīng)的治療方法及原則：
1、一般支持療法
包括精神安慰，解除顧慮，改善營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，適當鍛煉，以增強體質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)全身性疾病，要首先治療；哺乳期超過1年者，應(yīng)停止哺乳。
2、對引起閉經(jīng)的器質(zhì)性病變進行治療
對宮腔粘連者可擴張宮腔，分離粘連，放置宮內(nèi)節(jié)育器以防重新粘連，并使用雌、孕激素以促進子宮內(nèi)膜增生和剝落。對卵巢或垂體腫瘤、處女膜或陰道閉鎖者，在確診后可進行手術(shù)治療。對生殖道結(jié)核患者，給予抗癆治療。
3、雌、孕激素替代療法
對先天性卵巢發(fā)育不良，或卵巢功能受到抑制或破壞以致功能衰竭者，可用外源性卵巢激素進行替代療法。這些患者因缺乏正常卵泡和卵母細胞，不分泌性激素，如給予雌激素或雌、孕激素人工周期療法，可糾正患者缺乏雌激素的生理和心理狀態(tài)，促進生殖器官和第二性征一定程度的發(fā)育，改善性生活，并可導(dǎo)致出現(xiàn)酷似月經(jīng)的周期性撤藥性出血
4、誘發(fā)排卵
對要求生育、卵巢功能未喪失的患者，可采用激素或類似藥物誘發(fā)排卵。
（1）對垂體功能不全者，可采用絕經(jīng)后婦女尿中提取的促卵泡激素以促進卵泡發(fā)育，分泌雌激素，并與絨毛膜促性腺激素聯(lián)合治療，排卵成功率高。
（2）對垂體和卵巢功能正常，下丘腦功能不足或不協(xié)調(diào)者，可用氯底酚胺以糾正下丘腦一垂體一卵巢軸的功能而誘發(fā)排卵。
（3）丘腦下部功能不足，以致促黃體素釋放激素分泌不足，可采用脈沖式微量促黃體素釋放激素（ LH、 RH）注射法誘發(fā)排卵。
閉經(jīng)
閉經(jīng)是婦科常見的一種癥狀，可因全身或局部性病變引起。凡18周歲月經(jīng)尚未來潮的，稱原發(fā)性閉經(jīng)；既往曾有過正常月經(jīng)，現(xiàn)停經(jīng)3個月以上者稱繼發(fā)性閉經(jīng)；妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)后的閉經(jīng)以及少女初潮后1年以內(nèi)有閉經(jīng)者，稱生理性閉經(jīng)。
一、病因和分類
（一）子宮性閉經(jīng) 先天性陰道及（或）子宮缺如或發(fā)育不良均可引起原發(fā)性閉經(jīng)。睪丸女性化（男性假兩性畸形）是一種罕見的遺傳性家族性疾病，由于體表形態(tài)為女性，常因無月經(jīng)而來婦科就診。性染色體核型為46，XY。過度的刮宮或嚴重的感染如結(jié)核等造成內(nèi)膜損傷或粘連，哺乳時間過長使子宮內(nèi)膜萎縮等，均可引起續(xù)發(fā)性閉經(jīng)。
（二）卵巢性閉經(jīng) 因卵巢病變引起的閉經(jīng)。先天性卵巢缺如或性腺發(fā)育不良（Turner氏綜合征，約占原發(fā)閉經(jīng)者的12～20％。多由于性染色體異常所引起，主要核型為45、XO由于性染色體異常，卵巢不能正常生長和發(fā)育。因此，卵巢呈條索狀纖維組織。典型的臨床特征為身材矮小、蹼頸、肘關(guān)節(jié)外翻、智力低下、后發(fā)際低及第二性征不發(fā)育等。繼發(fā)閉經(jīng)可因卵巢功能早衰、手術(shù)切除、放射治療后以及卵巢男性化腫瘤等。后者可伴男性化特征，如多毛及陰蒂肥大等。
（三）垂體性閉經(jīng) 發(fā)生在青春期前的垂體腫瘤可導(dǎo)致原發(fā)閉經(jīng)。但多見于繼發(fā)閉經(jīng)患者。主要因垂體受損引起功能不全，較常見于產(chǎn)后大出血伴休克、嚴重的產(chǎn)后感染或彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）時，致垂體前葉缺血壞死，隨之出現(xiàn)功能減退、閉經(jīng)，亦稱席漢氏綜合征。此癥除影響FSH外，還可累及TSH和ACTH的分泌，因而還可出現(xiàn)其他相應(yīng)的癥狀，如消瘦、消化不良、畏寒、乏力、性器官萎縮、基礎(chǔ)代謝低及毛發(fā)脫落等。
垂體腫瘤可發(fā)生于蝶鞍內(nèi)或外，可因機械性壓迫或因腫瘤本身的異常功能導(dǎo)致閉經(jīng)、性機能減退及其他有關(guān)癥狀，如視野障礙、頭痛、泌乳和肢端肥大癥等。
（四）下丘腦性閉經(jīng) 下丘腦受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，過度精神緊張、憂慮、恐懼、生活環(huán)境改變，均可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)與丘腦下部功能失調(diào)，出現(xiàn)閉經(jīng)。特別是年青婦女。卵巢功能尚不健全，更易出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象。常首先表現(xiàn)在排卵功能異常而出現(xiàn)閉經(jīng)。
多囊卵巢綜合征多引起月經(jīng)稀發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)，由于月經(jīng)失調(diào)、無排卵，體內(nèi)雌激素分泌過多，可伴有不孕、多毛有肥胖等，雙側(cè)卵巢呈多囊性增大，可比正常大1～3倍，有堅韌感。卵巢包膜肥厚，皮質(zhì)下出現(xiàn)多數(shù)發(fā)育不同程度的濾泡。子宮內(nèi)膜呈不同程度的增殖狀態(tài)?，F(xiàn)多認為多囊卵巢是下丘腦－垂體功能障礙所引起的無排卵的結(jié)果，以卵泡發(fā)育并停留在各個不同階段為結(jié)局。
其他如嚴重營養(yǎng)不良，特別是神經(jīng)性厭食癥、消耗性疾病、嚴重貧血等，都可影響下丘腦GnRH的合成分泌，而引起閉經(jīng)。長期服用某些藥物如：利血平、氯丙嗪、眠爾通及避孕藥等，也可引起閉經(jīng)。垂體瘤患者除影響GnRH合成分泌外，還可使PIF及多巴胺受抑制，出現(xiàn)閉經(jīng)及泌乳，稱閉經(jīng)泌乳綜合征。
（五）其他內(nèi)分泌腺異常 腎上腺、甲狀腺及胰腺等功能紊亂時也可影響月經(jīng)。例如：腎上腺皮質(zhì)功能亢進或減退、甲狀腺功能亢進或減退以及糖尿病等，都能通過丘腦下部影響垂體功能而引起閉經(jīng)。
二、診斷
（一）病史
首先區(qū)分原發(fā)閉經(jīng)與繼發(fā)閉經(jīng)。對原發(fā)閉經(jīng)者，應(yīng)了解其家族史，生長發(fā)育史及有無因某種嚴重疾病影響其發(fā)育等。對繼發(fā)閉經(jīng)者應(yīng)了解過去月經(jīng)情況、閉經(jīng)期限、閉經(jīng)前有無誘因、診治情況，曾否用過內(nèi)分泌治療及對各種治療的反應(yīng)、健康狀況及生育、生活和工作情況等。
（二）體檢
1．全身情況 注意發(fā)育、營養(yǎng)、胖瘦、精神狀態(tài)、智力與第二性征發(fā)育以及毛發(fā)多少與分布、乳房有無乳汁分泌等。必要時查視野、蝶鞍斷層攝片、CT檢查、染色體核型分析、腹腔鏡檢及有關(guān)內(nèi)分泌檢查等。
2．婦科檢查 注意外陰發(fā)育情況，有無畸形及內(nèi)生殖器有無異常等。疑有宮頸、宮腔粘連者，可用子宮探針探測是否通暢，或做碘油造影。必要時作陰道、宮頸粘液涂片及／或內(nèi)膜活檢等，以初步了解性激素水平。
（三）內(nèi)分泌檢查
除外器質(zhì)性病變后，可按以下步驟作有關(guān)內(nèi)分泌方面的檢查。
1．孕激素試驗 此系檢測內(nèi)源性雌激素水平，以評價體內(nèi)雌激素水平及生殖道的完整性。單獨用孕激素作試驗，方法：黃體酮20mg，每日肌注一次，連續(xù)5天；或口服甲孕酮10mg，每日一次，連服5天，觀察有無撤藥性出血。用藥后2～7天出現(xiàn)撤藥性陰道出血者為陽性反應(yīng)，表示生殖道發(fā)育正常，子宮內(nèi)膜的功能存在，已受雌激素充分作用，因而對黃體酮能產(chǎn)生分泌期變化。同時說明“性腺軸”的功能基本上存在，但可能不夠完善而不排卵。陰性反應(yīng)不能除外子宮及生殖道異常，需作雌－孕激素試驗，以進一步明確診斷。
有條件時可測定血生乳素，如正常，可初步除外垂體腫瘤。如高于正常，特別是有泌乳情況時，應(yīng)行蝶鞍層攝片，排除腫瘤可能。必要及可能時，可作CT檢查，以發(fā)現(xiàn)垂體微小腫瘤。
2．雌－孕激素試驗 孕激素試驗陰性者，可能系內(nèi)源性雌激素水平不足，內(nèi)膜受雌激素刺激生長不夠所致。可每日口服已烯雌酚1mg，連服21天；也可用苯甲酸雌二醇，每3天肌注2mg，連用7次，最后5天肌注黃體酮每天20mg。停藥后有出血者，說明體內(nèi)雌激素水平不足，病變多在卵巢部位以上，需進一步尋找病因。停藥后無出血者表明病變在子宮內(nèi)膜。
3．垂體促性腺激素測定 雌激素撤藥出血試驗陽性者，示體內(nèi)雌激素水平低下，應(yīng)進一步區(qū)分系因卵巢本身受抑或因下丘腦－垂體功能障礙所致?？捎梅琶夥ɑ蛏锓y定促性腺激素（FSH、LN）的水平。LH低下（＜5IU／L）或認為系促性腺激素合成分泌不足，病因可能在垂體或下丘腦。FSH上升（＞40IU／L）則多與卵巢功能衰退有關(guān)。FSH值在5～30IU／L之間者，提示卵巢有濾泡存在。
4．垂體興奮試劑 如促性腺激素低于正?；蛟谡５拖薹秶鷥?nèi)，應(yīng)辨別病變是在垂體還是在下丘腦?？捎么傩韵偌に蒯尫偶に兀℅nRH）作垂體興奮試驗來加以區(qū)分。方法：試驗前測LH，然后靜滴LHRH100μg4小時，每15、30、60及120分鐘各抽血測LH。下丘腦功能障礙者，在滴注30～45分鐘LH上升，60～90分鐘時下降，2～4小時內(nèi)可有第二次上升，并能維持約4小時。垂體功能有缺陷時，LH雖有第一次上升，但不能維持很久，即使繼續(xù)用藥，也不出現(xiàn)第二次上升現(xiàn)象，說明垂體合成LH的功能受到限制。如因下丘腦受損而垂體有惰性時，開始滴藥時可無反應(yīng)，但在2小時左右可出現(xiàn)延遲反應(yīng)。
三、治療
（一）對癥治療 加強身體鍛煉，合理安排生活、工作。避免精神緊張，消除不良刺激；增加營養(yǎng)，去除慢性病灶，消除患者顧慮，增強信心。哺乳期過長使子宮萎縮者，應(yīng)立即停止哺乳。對引起閉經(jīng)的器質(zhì)性病變，應(yīng)予治療。
（二）激素治療
1．調(diào)整月經(jīng)周期 使用性激素促成撤藥性出血，起到精神治療目的。
雌－孕激素序貫療法（人工周期）：對體內(nèi)雌激素水平不足，先天性性腺缺如。性腺發(fā)育不良或卵巢以上部位病變，均可用此法。一方面可使子宮內(nèi)膜能合乎生理性剝脫，另一方面能刺激卵巢及垂體間的正常反饋機制。用法：乙烯雌酚0.5～1mg，每日一次，連續(xù)21天，后5天每日肌注黃體酮20mg。停藥2～7天內(nèi)發(fā)生撤藥性出血，從出血第5天起再開始第一個周期治療，用藥同上，重復(fù)3～6個周期。
2．誘發(fā)排卵 在調(diào)整月經(jīng)周期后，采用誘發(fā)排卵。方法很多，大多數(shù)促排卵藥物的效果與體內(nèi)雌激素水平有關(guān)。
⑴克羅米芬（氯菧酚胺）是一種非甾體制劑，其作用尚未明確，可能作用于下丘腦部位，與雌激素競爭受體。刺激內(nèi)源性LHRH釋放，促進垂體分泌FSH及LH，誘發(fā)排卵。適用于體內(nèi)有雌激素而無排卵者。其排卵率及受孕率與體內(nèi)雌激素水平有關(guān)；對雄激素水平低落、子宮萎縮者，宜先用小量雌激素后，可增加排卵成功率。用法：克羅米芬50mg，每日一次，連服5天，從月經(jīng)周期第5天或黃體酮引起的撤藥性出血第5天開始服用，停藥后3～8天排卵。若無排卵，可于用藥第20天加用黃體酮20mg，每天肌注一次，連續(xù)5天，使發(fā)生撤藥性出血。出血后第5天開始第二周期治療，但克羅米芬可加大量至100mg，連服5天。若仍無排卵，應(yīng)改用其他藥物或與其他藥物合并使用。例如克羅米芬加絨毛膜促性腺激素（hCG）：用克羅米芬后第3～4天加用hCG5000IU，肌注一次，目的是為了人工造成或加強LH高峰。連續(xù)觀察5～6個周期。治療期間應(yīng)測基礎(chǔ)體溫，以觀察有無排卵。
⑵促卵泡成熟素（hMG）：刺激卵泡發(fā)育，分泌雌激素。適用于垂體功能不全，促性腺激素水平低落而卵巢反應(yīng)功能正常者。hMG（1支含促卵泡成熟75IU；黃體生成激素75IU（每日肌注一支，連續(xù)7～14天?？墒勾萍に胤置诿黠@增高，誘發(fā)LH分泌而致排卵。用藥時觀察宮頸粘液結(jié)晶，5天內(nèi)無結(jié)晶出現(xiàn)，可酌情增加藥量。同時測定尿雌激素及B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，若宮頸粘液出現(xiàn)典型單齒狀結(jié)晶、尿雌激素總量達50～100mg／24小時，卵泡直徑達20mm時，可肌注hCG3000～5000IU，連續(xù)3～4天，hMG使用過量可產(chǎn)生腹痛、頭痛及卵巢增大，甚至囊性變成破裂，遇此情況需停藥。
⑶黃體生成激素釋放激素（LHRH）適用于內(nèi)源性LHRH不足所造成的閉經(jīng)及垂體反應(yīng)正常，濾泡發(fā)育良好者。排卵作用強。對垂體性、卵巢性閉經(jīng)無效。用法：模擬LH－RH的脈沖工釋放生理現(xiàn)象，采用間歇性小劑量給藥。靜脈或皮下每60～90分鐘注入5～10μgLHRH，效果良好。
（三）中醫(yī)中藥治療 祖國醫(yī)學(xué)將閉經(jīng)分為腎虛、寒濕凝滯、氣血虧損、氣滯血瘀、痰濕及血枯六型，可根據(jù)病癥辨證施治進行治療。
閉經(jīng)
驗方一
組成： 當歸9克 赤芍9克 桃仁9克 茺蔚子9克 川芎4.5克 紅花4.5克
功用： 活血祛瘀。
主治： 血瘀經(jīng)閉。
加減： ①氣郁血滯型。癥見月經(jīng)閉止，胸腹脹悶，噯氣嘔惡，少腹疼痛，心煩善怒，舌苔黃膩，質(zhì)紅帶紫，脈象弦滑，或弦數(shù)者加香附9克，烏藥6克；腹痛較劇者加延胡索12克，失笑散(包)12克；肝區(qū)脹痛者加郁金9克，丹參12克。②寒客血凝型。癥見面色青白，形寒畏風，口淡納減，腰酸，腹中疼痛，月經(jīng)愆期不行，或帶下色白，舌苔白膩，質(zhì)或帶灰，脈象弦細者加肉桂12克，干姜1.8克，或吳茱萸1.5克；腹痛明顯者加細辛1.2克，延胡索9克。③血虛瘀結(jié)型。癥見面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，心悸，腰腹酸痛，?jīng)量逐漸減少，或經(jīng)停不行，舌苔薄凈，質(zhì)淡帶灰，脈象細弱者(熱性為主)加生地15克，丹皮9克，生白芍12克；(發(fā)熱為主)加生鰲甲15克，白薇9克，(氣血兩虛為主)加黃芪或黨參12克。
驗方二
組成： 柴胡 仙茅 雞血藤 丹參 紅花 益母草?
功用： 補益肝腎，調(diào)理沖任。
主治： 閉經(jīng)肝腎不足型。
完整版請看這里：
/sexlore/fnkh/yjwt/bijing.htm

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