房室所傷
房室所傷,是指性生活不節(jié)、過度,早婚或產(chǎn)育過多等導致的耗精傷腎的病證。
主要臨床表現(xiàn):
頭暈耳鳴,腰膝酸軟,骨蒸潮熱,心悸盜汗,男子夢遺,女子夢交,經(jīng)少經(jīng)閉,或手足清冷,男子陽痿早泄,女子宮冷不孕,帶下清稀量多,月經(jīng)不調。
病機分析:
房室過度,消耗腎精過多,腎精不足,無以生髓,腦髓不充,元神失養(yǎng),故頭暈耳鳴;骨髓不生,骨骼失養(yǎng),故腰膝酸軟;偏于陰虛者,陰虛不能制陽,虛火內生,故骨蒸潮熱;上擾心神,故心悸;虛火逼津外泄,故盜汗;虛火擾動精宮,故男子夢遺,女子夢交;精血相生,精虧血少,故經(jīng)少經(jīng)閉;偏于陽虛者,陽虛則不能溫煦,故手足清冷,腎主生殖,腎陽虛則生殖功能減退,故男子陽痿早泄,女子宮冷不孕,帶下清稀量多,月經(jīng)不調。
《傷 寒 雜 病 論》 東漢名醫(yī)張仲景撰寫的《傷寒雜病論》是中國醫(yī)學史上久負盛名的一部醫(yī)學著作。它在《內經(jīng)》理論的指導下,總結了東漢以前眾多醫(yī)家和作者的臨床經(jīng)驗,以六經(jīng)論傷寒,以臟腑論雜病,提出包括理、法、方、藥在內的辨證論治原則,成為我國臨證醫(yī)學迅速發(fā)展的重要標志。 沿革與流傳 《傷寒雜病論》約成書于東漢末年的建安年間(公元200-210年),共十六卷,包括傷寒和雜病兩部分。由于當時兵荒馬亂,原著已散佚不全。但其中的傷寒部分,經(jīng)西晉醫(yī)家王叔和搜集整理,編成了《傷寒論》一書。以后,經(jīng)過東晉、南北朝的分裂對立,這部書時隱時現(xiàn)。到唐代孫思邈所著的《千金要方》一書中,僅有少數(shù)《傷寒論》條文被征引,直到孫思邈晚年撰寫《千金翼方》時,才將《傷寒論》的大部分內容收載于卷九、卷十之中。公元1064年,宋代校正醫(yī)書書林億、高保衡等人對此書進行了考證???,將《傷寒論》分為十卷、三百九十七條后正式出版刊印,從此,這部重要的中醫(yī)學經(jīng)典著作才得以流傳至今。現(xiàn)在通行的《傷寒論》有兩種版本,即宋版本和成注本。宋版本國內已無原刻本,只有明代萬歷二十七年(1599年)趙開美的復刻本。成注本是金代醫(yī)家成無己注解《傷寒論》的著作。由于成無己距宋代校正醫(yī)書局出版《傷寒論》的年代比較接近,所以從成注本中可以反映出宋版《傷寒論》的原貌。 《傷寒雜病論》的雜病部分也曾一度失傳,其中的內容在后世出版的方書中得到轉載。在孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》中,對此有相當?shù)挠涊d。北宋翰學士王洙在翰林院所存的殘舊書籍中,得到一部《金匱玉函要略方》,這實際上就是《傷寒雜病論》的節(jié)略本。該書共三卷,上卷論傷寒病,中卷論雜病,下卷記載方劑及有關婦科的理論。以后宋代林億等人在校訂此書時,因《傷寒論》已有傳本,就把上卷刪去只保留中、下卷部分。為了便于臨床應用,又把下卷的方劑分另列在各種病證之下,重新編為上、中、下三卷。此外,還采集各家方書中轉載張仲景治療的醫(yī)方及后世一醫(yī)家的良方,分類附在每篇之后,命名為《金匱要略方論》,簡稱《金匱要略》,流傳至今。因此,目前我們所能見到的《傷寒論》、《金匱要略》,是從《傷寒雜病論》中分割而成的。 另一種說法認為,《傷寒論》和《金匱要略》是由晉代醫(yī)家王叔和整理編篡而成的,但以后書名、卷數(shù)、分合又有所改變。直至宋代校正醫(yī)書局時,才有《傷寒論》十卷和《金匱要略》三卷。 內容與成就 《傷寒雜病論》一書,以六經(jīng)論傷寒,以臟腑論雜病,提出了包括理、法、方、藥在內的較為完整的辨證論治原則,使中醫(yī)學的理論基礎與臨床實踐緊密地結合起來。 確立辨證論治原則 《傷寒雜病論》中首次確立了辨證論治的原則,主要表現(xiàn)在六經(jīng)辨證和臟腑辨證兩個方面。 1. 六經(jīng)辨證 “傷寒”在古代原是一個廣義的概念,它包括了一切外感疾病及各種疫病?!秲冉?jīng)》將外感發(fā)熱疾病的原因歸之于“傷寒”,并敘述了外感疾病從巨陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)傳變的形式。張仲景在此基礎上,考察了整個外感病的發(fā)展變化過程,根據(jù)病邪侵入經(jīng)絡、臟腑的盛衰程度,患者正氣強弱以及有無宿疾等情況,尋找發(fā)病的規(guī)律,提出了許多新的見解,概括起來,就是以六經(jīng)論傷寒,即把外感發(fā)熱病在發(fā)展過程中各個階段所呈現(xiàn)的各種綜合癥狀,作為辨證論治的綱領,即:病邪客于肌表,表現(xiàn)為以“營衛(wèi)不和”為特征的證候,即為“太陽病”;若邪正相搏于表里之間,即為“少陽病”;若邪由表入里,表現(xiàn)為陽熱熾盛者,則屬“陽明病”。三陽病的特點是邪盛正不衰,故以表、熱、里證為主,病程比較短。而三陰病則多為臟腑本已虛損,或邪熱猖厥,從表入于里,或由于三陽病治療不得法,損及正氣而致,因此多見虛寒里證,病程相對也較長。張仲景還指出,由于患者的具體情況各異,外感病不一定是按照六經(jīng)逐經(jīng)傳變,其中有傳與不傳,有循經(jīng)傳或越經(jīng)傳,還有直中某經(jīng),有一經(jīng)病,也有二經(jīng)、三經(jīng)的合病與并病,還有因診治不當所引起的變證、壞證等等。所謂六經(jīng)辨證,就是把一切外感熱病的癥狀分為六大類。在證候變化方面,張仲景提出了虛實、寒熱,這些又以陰陽為總綱。在診斷傷寒病時,先別陰陽,然后分表里、虛實、寒熱。這樣,通過對六經(jīng)證候的歸納,可以分清諸證的主次,認識證候的屬性及變化,以此作為施治的論據(jù)。 2. 臟腑辨證 《金匱要略》全書共有25篇,主要是以臟腑辨證論述內科雜病及婦科的部分病證。其辨證論治精神與《傷寒論》一致,只是不以六經(jīng)分證,而是以病證分篇。依據(jù)病機相同,證候相似或病位相近的大體情況,幾個病合為一篇,如百合、狐惑、陰陽毒三者病機接近,因而合為一篇;痙、濕、暍三病在初起時,多有惡寒、發(fā)熱的表熱證,所以合為一篇。有些不便歸類的若干病證也被合并成篇。書中對各種病證的辨證分類精細而切要,對病因病機及診斷、治療的論述均非常精辟,充分體現(xiàn)了其“辨病脈證并治”的精神。 《傷寒雜病論》對脈法的論述也很精辟,在全部398條原文中,有145條論及脈,涉及到的脈型有18種,相兼脈51種,其中大多借脈象來說明病因病機,同時脈象還被作為鑒別診斷的依據(jù)。書中還有舌診的內容,開后世舌診之先河。“舌胎”一詞,首見于該書。 在病因分析方面,書中提到了“三因致病說”,認為病因分為三類:“一者,經(jīng)絡受邪,入臟腑,為內所因也;二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,房室、金刃、蟲獸所傷”。 《傷寒雜病論》還強調了預防疾病和防止疾病傳變發(fā)展,如提到“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”,“人能養(yǎng)慎,不令邪風干忤經(jīng)絡,適中經(jīng)絡,未流傳臟腑,即醫(yī)治之?!边@是在辨證論治的具體過程中深刻體現(xiàn)并發(fā)揮了《內經(jīng)》的“治未病”思想。 《金匱要略》中有關于急救技術的內容,書中記述的對自縊者搶救時所采用的方法,就是中國最早的人工呼吸法,其操作和要領與現(xiàn)代臨床應用的人工呼吸法是基本一致的。 對方劑學的貢獻 確立了方劑的立法組方的原則 《傷寒雜病論》中共記載了方劑375首,其中《傷寒論》載方113首(實際上為112首,因禹余糧丸有方無藥),《金匱要略》載方262首。除去重復,實際收方269首,使用藥物214味,基本概括了臨床各科的常用方劑。 《傷寒雜病論》中的方劑立方嚴謹,用藥精確恰當,化裁靈活,體現(xiàn)了君、臣、佐、使的組方原則。如麻黃湯是治療傷寒表實證的代表方劑,用藥僅四味,卻君藥、臣藥、佐藥、使藥齊全,組方嚴謹,用藥十分恰當。根據(jù)病情和兼證的不同,方劑可以化裁加減。如麻黃湯即可派生出麻黃加術湯、麻杏苡仁湯、大青龍湯等方劑。 《傷寒雜病論》十分重視藥物劑量的變化,有些方劑盡管藥味組成相同,但由于主藥劑量各異,其治療作用就不相同,桂枝湯和桂枝加桂湯就是一個很好的例證。也有些方劑,雖然藥味組成相同,但因藥物劑量不同,導致方劑的君臣佐使的組合發(fā)生變化,出現(xiàn)不同的治療效果,如小承氣湯、厚樸大黃湯、厚樸三物湯三方的組成便是一例。因此后人稱贊《傷寒雜病論》“藥味增減,分兩輕重,差之毫厘,失之千里”。 《傷寒雜病論》中還非常注重藥物經(jīng)過配伍所發(fā)生的協(xié)同作用。如全書共有百余首方劑使用了桂枝,桂枝與不同的藥物配伍,發(fā)揮的效用也不盡相同。 書中創(chuàng)立的方劑,絕大多數(shù)都行之有效地流傳至今,被尊為“經(jīng)方”。目前不少經(jīng)方仍被廣泛地應用于臨床,如白虎湯、麻杏石甘湯、茵陳蒿湯、瓜蔞薤白白酒湯、炙甘草湯、承氣湯、白頭翁湯、桂枝湯等。因此,張仲景被譽為“醫(yī)方之祖”。 強調藥物的炮制和劑型 《傷寒雜病論》對藥物的炮制方法非常重視,認為通過炮制可以改變藥性,達到增強藥物作用或減輕藥物副作用的目的。書中記載了多種炮制方法。如附子、烏頭生用毒性大,所以一般都需要炮制;干姜炮用有辛通而兼苦降的功效,等等。 書中所用劑型之多,遠遠超過了以往醫(yī)籍和簡帛的記載。其劑型選擇原則是因病制劑。湯劑具有吸收快,藥力大,奏效顯著,能隨證加減藥味和藥量,適合于復雜的臨床變化的特點,因此其應用最為廣泛;丸劑藥性舒緩,適用于病程較長而又難以速效的情況;散劑發(fā)揮效力比湯劑迅速,且無須煎熬,服用方便,為搶救危重病人的首選劑型。此外,書中還記載了洗劑、滴耳劑等多種外用劑型,對某些劑型的加工方法還作了較為詳盡的記述。 注重藥物的煎服方法 《傷寒雜病論》十分講究藥物的煎服方法,對煎藥的火候、時間、先煎、后入、綿裹、泡汁、烊、沖等具體內容均有詳細說明。另外,書中還根據(jù)患者體質、病變部位、病情輕重、病程長短,以及臟氣盛衰、陰陽消長等具體情況,提出了平旦服、空心服、先食飲服、頓服、分溫再服、日三服、日三夜一服等不同的服藥法。經(jīng)多年的實踐證明,這些煎服方法具有相當?shù)目茖W價值,是治療效果的重要保證。 3. 對后世的影響 從整部《傷寒雜病論》來看,實際上已概括了中醫(yī)的望、聞、問、切四診,陰陽、表里、寒熱、虛實八綱,以及汗、吐、下、和、清、溫、補、消(利)等八種治療方法。該書正式確立了辨證論治法則,為中醫(yī)臨證醫(yī)學的發(fā)展奠定了堅實的基礎。作為我國醫(yī)學史上影響最大的著作之一,《傷寒雜病論》被后人視為中醫(yī)經(jīng)典著作。1700多年以來,書中的所確立的辨證論治原則始終有效地指導著中醫(yī)的臨床實踐,書中提出的六經(jīng)分證、病證結合的辨證方法,被后代醫(yī)家推崇備至。不僅對后世臨床醫(yī)學的發(fā)展作出了重大貢獻,而且至今仍在臨床上發(fā)揮著作用。歷代許多有成就的醫(yī)學家,諸如晉代的王叔和,唐代的孫思邈,宋代的韓祗和、龐安時、朱肱、許叔微,金代的成無己,以及明清時代的許多醫(yī)家,無一不重視對《傷寒雜病論》的研究,并把它視為習醫(yī)者的必讀之書。自宋代以來,官辦醫(yī)學校還把該書作為教材,同時對《傷寒雜病論》的研究也更為盛行,出現(xiàn)了大批注解、闡發(fā)《傷寒論》的著作,明清時代甚至形成了學術上的“傷寒學派”。自唐宋以來,《傷寒雜病論》的影響還遠及日本、朝鮮及東南亞各國。直到今天,日本還有許多醫(yī)家成立了專門研究《傷寒論》的團體,他們不僅采用《傷寒雜病論》原方治病,而且還把其中一些方劑制成成藥,廣泛應用于臨床。
【金匱要略】第一章第2條
臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一
第2條
夫人秉五常,因風氣而生長,風氣雖能生萬物,亦能害萬物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五臟元真通暢,人即安和,客氣邪風,中人多死。千般疢難,不越三條:一者,經(jīng)絡受邪,入臟腑,為內所因也;二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,房室金刃,蟲獸所傷,以此詳之,病由都盡。若人能養(yǎng)慎,不令邪風干忤經(jīng)絡,適中經(jīng)絡,未流傳腑臟,即醫(yī)治之。四肢才覺重滯,即導引吐納,針灸膏摩,勿令九竅閉塞。更能無犯王法,禽獸災傷,房室勿令竭乏,服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘,不遺形體有衰,病則無由入其腠理。腠者,是三焦通會元真之處,為血氣所注;
劉渡舟《金匱要略詮解》
本條論述人與自然環(huán)境是一個統(tǒng)一的整體,“人稟五?!笔钦f人稟五行之常,而其生長存活,則胥賴于風氣。所以,“因風氣而生長”這句話,指出了生命的條件離不開空氣,空氣,也就是風氣。四時風氣流行,適宜于自然界氣候的要求,便能生長萬物;若是不正常的自然氣候,則能毒害萬物,對人來說,就將變?yōu)橐环N致病因素。雖然如此,致病因素能否導致疾病的發(fā)生,還決定于人體的正氣抗邪能力。只要五臟的元真之氣充實,營衛(wèi)通暢,抗病能力強,就能適應反常氣候,而不受邪氣影響,反之,邪氣病毒才能乘虛而入,侵害人的機體,甚至造成死亡。致病原因有三:一是正氣已虛,經(jīng)絡受邪傳入臟腑;二是正氣未虛,客氣邪風中于皮膚,傳于血脈,使四肢九竅脈絡,壅塞不通;三是由于房室過度,內損其精,另外金刃蟲獸外傷其形,這是另一種致病因素,與上述的原因不同。
? ? 若人能內養(yǎng)正氣,使得正氣充實,風寒邪氣不致侵犯經(jīng)絡,若有不慎,外邪中于經(jīng)絡,在其尚未內傳臟腑之時,就及早治療。比如邪中經(jīng)絡,四肢才覺重滯,即用導引、吐納、針灸、膏摩等方法治療,邪氣不能內傳,不使九竅閉塞不通,平時更要遵守國法,要避免禽獸災傷,不要房室過度,耗損精液。飲食要寒熱適中,不傷脾胃,五味不偏,營養(yǎng)得宜,使身體強壯,則使致病因素,不能侵入奏理。什么是腠理?“腠”,是三焦通會元真之處;“理”,是皮膚,臟腑之紋理也。腠理有防御疾病的機能而為人體之外籓。
胡希恕《胡希恕金匱要略講座》
第二段講的五行五運?!溉朔A五常者」,這五常就方才說的五行之五常,五氣也是五常。在天為風,在地為木,在人為肝。人稟天地之氣而生,天之五氣,地之五行這都是五常。金木水火土,風暑濕燥寒,這是天之五氣。風氣二字就指概括五氣而言的,天之五氣運化萬物了,以風氣概言之。
風氣雖能生萬物,亦能害萬物,這種說法很多了,古人說這個風不是所有的風氣都傷人,得是不正之風,虛邪之風,這個都成問題,當然不必批評古人,但是古人有這個看法。它說這個風氣概言五氣,天之五運了,萬物和人都因風氣而生長,可是風氣雖能生萬物,不正之風、不正之氣亦能害萬物,如水能浮舟,亦能覆舟。但這個風氣害人,不是單獨風氣就能害人,還得人身體有問題,這個講的還是不錯的。
五臟各有元真之氣,即所謂臟氣了,古人說的元真的元,就是原來的原。如果五臟元真通暢,就是沒有毛病,那么人雖有客氣邪風不足為害,人即安和。主要還是在人,所以一方面人平時不要冒觸風寒,再來人身體還要搞好,內里有毛病那是不行,那就要客氣邪風,中人多死,內虛風氣才能乘虛而入內嘛。
所以他是兩個意思,一個你平常善于攝生的人,五臟元真通暢,那不會有病,受點邪風它也不會往里跑的,那人即安和,雖有客氣邪風不足為害;假如不是如此,你平時不攝生,自己就搞了一身毛病,那客氣邪風,那準找上你,找上你就好不了,中人多死是這個意思。由這上看他底下作了個總結。
千般疢難,疾病多的很呢,可是根據(jù)上面所講的概括起來不外乎三條,一者,經(jīng)絡受邪,入臟腑,為內所因也,這就是所說五臟元真不通暢,人有著傷,本虛了,經(jīng)絡外面受邪就要入臟腑,這個入臟腑的是由外面風寒來的,但還是內因,為內所因也,就是你平時不攝生,你自已先自傷了,那風寒非找上你不可,所以這里他擱個內因,這個講的是不錯的。
這個所說身體內病不致于虛,但是外面觸冒風寒,這個人不注意,那么九竅皮膚這些地方原本都是血脈相通,因為觸冒風寒而壅塞不通,如鼻子堵了等毛病,這都是外面皮膚所中,這都不要緊的,假設不冒風寒是不會有這毛病的,即使有了,這都不叫內因,這就是外因,全是指外面的風寒,內因就是內里繞,必然入臟腑這叫做內因,那么這是外面受風寒,得了感冒傷風。古人說對風寒避之有時,你不要滿不在乎,滿不在乎就得點小病,這是外因。
房室,就是房事無節(jié)了;金刃,好打好斗,受了刀斧所傷;或蟲獸所傷,蛇咬了等等這都是蟲獸所傷了,這些即非內因也非外因,就是非內外因。這些病就這三種:一種你自已的內虛,才造受外面經(jīng)絡受邪,內里臟腑發(fā)病,這是最重了,這叫內因;第二,你內里不虛,但不知避之有時,老是裝好漢,感冒風寒你也是要得外因,就是皮膚所中九竅壅塞不通的?。坏谌?,一切你不注意,就是房室、金刃、蟲獸所傷,這個都與內外因無關,所以叫不內外因。以此詳之,病由都盡,千般疢難,也就這三條。所以拿這個來看,一切的病由都在內了嘛,根據(jù)上面所說那么下面才講攝身之道。
若人能養(yǎng)慎,養(yǎng)慎這個很不容易,就是要時時攝生謹慎,別以為小事不要緊的事也不行。不令邪風干忤經(jīng)絡,你要避之有時,即使受了外感,適中經(jīng)絡,不必等著流傳臟腑,積極治之,也可以好的。那么四肢才覺重滯,即導引、吐納、針灸、膏摩,也不等他九竅閉塞,那就能好的。更能無犯王法、禽獸災傷,房室也要竭之,服食節(jié)其冷,飲食冷也不管熱,也不管那就容易受病了,冷、熱、苦、酸、辛、甘,不遺形體有衰,這人偏食也是不好的,苦、酸、辛、 甘也是適可而止,不要有所偏嗜,要是有偏嗜,就會不遺形體有衰,病則無由入其腠理。這樣才是攝生之道,即便有了點病也不能入其腠理。
腠理是什么,腠者,是三焦通會元真之處,為血氣所注。腠是外面老皮與里面的膚,膚就是肥肉了,皮膚之間謂之腠。腠是三焦通會元真之處,向里可以通五臟元真,外向是氣血所注之地,我們人身的氣血為什么可達表皮?從哪來呢,就是從這個腠,皮之內膚之外這個間隙,這是說的腠。理指是什么呢?紋理,皮膚臟腑組織紋理,組織也是纖維組織都有紋理,所以我們講腠理如果疏,邪風客氣從這里而能入臟腑,如果我們根據(jù)上面不等到這里,也就是不能入腠理,當然也就不能入臟腑。這個大家可以看看,這段講的主要都是陰陽五行,這個在仲景書中都成問題,后面的都不重要了。
《金匱要略》,古傳本之一名《金匱玉函要略方》,北宋改名為《金匱要略方論》,簡稱《金匱要略》。全書共3卷,25篇,262方。本書主要論述內、外、婦等科雜病,而以內科雜病為主。他提出:“千般疢難,不越三條:一者,經(jīng)絡受邪入臟腑,為內所因也;二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之,病由都盡?!睂碗s的病因概括為三大類,書中并闡述了三類不同的病因與雜病發(fā)生的關系,這可稱為中醫(yī)學中最早的比較明確的病因學說。篇中還依據(jù)五行傳變的原理,以臟腑病變之“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”為例,強調了“上工治未病”的原則,提倡疾病之預防和早期治療的思想。
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