水液停聚證

水液停聚證

水液停聚證是指由于外感病因辨證/六淫，內(nèi)傷七情，影響到肺、脾、腎對(duì)水液進(jìn)行正常的輸布排泄所引起的疾飲、水腫等病證。水液停聚主要表現(xiàn)為痰、飲、水、濕四種，濕的表現(xiàn)類似于病因辨證/六淫濕邪的辨證，所以在這里著重介紹水腫與痰飲。

1.水腫 水腫是指體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚所引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證。元代朱丹溪將水腫分為陰水和陽(yáng)水兩大類，這已成為后世歷代醫(yī)家對(duì)水腫病進(jìn)行辨證治療的基礎(chǔ)。

陽(yáng)水 發(fā)病較急，病程短，水腫性質(zhì)屬實(shí)者，稱為陽(yáng)水。多為外感風(fēng)邪，或水濕浸淫等因素引起。

主要臨床表現(xiàn)：眼瞼先腫，繼而頭面，甚至遍及全身，來(lái)勢(shì)迅速，小便短少，皮膚薄而光亮，常伴有惡風(fēng)、惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，肢體痛楚，舌苔薄白，脈象浮緊，或咽喉腫痛，舌紅而脈浮數(shù)；或全身浮腫，來(lái)勢(shì)較緩，按之沒指，肢體沉重困倦，小便短少，院腹痞悶，納呆食少，嘔惡欲吐，舌苔白膩，脈沉。

病機(jī)分析：陽(yáng)水以發(fā)病急，來(lái)勢(shì)猛，眼瞼頭面先腫，上半身腫甚為特點(diǎn)。風(fēng)邪侵襲，肺衛(wèi)受病，宣降失

常，通調(diào)失職，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛濫于肌膚而成水腫，故又稱風(fēng)水相搏證。風(fēng)為陽(yáng)邪，上先受之，風(fēng)水相搏，因此水腫先見眼瞼頭面，繼而遍及全身；

三焦不利，膀胱氣化失司，因此小便短少；伴見惡寒，發(fā)熱，惡風(fēng)，無(wú)汗，苔薄白，脈浮緊，是風(fēng)水偏寒，如有咽喉腫痛，舌紅，脈浮數(shù)，是風(fēng)水偏熱之象。

如果水濕浸淫，脾陽(yáng)被困，運(yùn)化失職冰泛肌膚，而致水腫，亦屬陽(yáng)水。其腫來(lái)勢(shì)較緩，逐漸遍及全身。

脾氣被困，膀胱氣化不利，故小便短少。脾主肌肉四肢，水濕困脾，濕漬肢體，則沉重困倦，其他如院門納呆，嘔惡欲吐，舌苔白膩，脈沉等皆為濕盛困脾之象。

陰水 發(fā)病較緩，病程較長(zhǎng)，性質(zhì)屬虛者，稱為陰水。常由于久病正虛房室不節(jié)，勞倦內(nèi)傷等因素引起。

主要臨床表現(xiàn)：身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不起，面色眈白，神疲肢倦，院門腹脹，納果食少，大便稀搪，小便短少，舌淡，苔白滑，脈沉；或水腫日益加劇，小便不利，腰膝冷痛，四肢不溫，畏寒神疲，面色?s白或灰滯，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力。

病機(jī)分析：陰水以發(fā)病緩，來(lái)勢(shì)徐，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起，并多兼脾腎陽(yáng)虛為診斷要點(diǎn)。脾主運(yùn)化水濕，腎主水，由于久病正虛，勞倦內(nèi)傷，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)氣虛衰，致使水液代謝障礙，下焦水濕泛濫而為陰水。陰盛于下，故腫從足部和腰以下為甚，按之凹陷不起，脾陽(yáng)虛運(yùn)化無(wú)權(quán)，病及中焦，健運(yùn)失常，則脘門腹脹，納呆便溏。脾主四肢肌肉，脾虛水濕內(nèi)漬，則面色(白光)白，神疲肢倦。腰為腎之府，腎陽(yáng)虛衰則無(wú)火溫煦，則腰膝冷痛，四肢不溫，畏寒神疲。面色(白光)白，為陽(yáng)虛水停之象，灰滯為腎虛水泛之征。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力，為脾腎陽(yáng)虛，寒水內(nèi)盛之象。

2.痰證 痰和飲，都是津液變化而成，多由臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙而表現(xiàn)的病證，但兩者的形態(tài)不同。痰證是指水液凝聚，濃度較高，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織之間而引起的病證。因此，痰證的臨床表現(xiàn)頗多，故有“諸般怪證皆屬于痰”之說。

外感病因辨證/六淫，內(nèi)傷七情，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)均可產(chǎn)生痰證。前人認(rèn)為痰屬陽(yáng)，飲屬陰，痰因于熱，飲因于濕，在痰的方面，又有五痰之名，如風(fēng)痰屬肝，寒痰屬腎，熱痰屬心，濕痰屬脾，燥痰屬肺，這是以五臟來(lái)分類的。常見的痰證有：

風(fēng)痰證 是指痰盛而風(fēng)動(dòng)的證候。多由陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)勝內(nèi)動(dòng)夾痰，或偏食甘肥厚味，痰涎壅盛所致。

主要臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦＃孛{滿悶，喉中痰嗚，痰清而多泡，突然仆倒，或見口眼(口咼)斜，舌強(qiáng)不語(yǔ)，四肢麻木，偏癱，舌紅苔膩，脈弦細(xì)滑。

病機(jī)分析：本證以眩暈，胸脅滿問，突然仆倒，喉中痰鳴等風(fēng)盛內(nèi)動(dòng)挾痰為特點(diǎn)。風(fēng)盛夾痰上擾，閉塞清竅而見頭暈?zāi)垦＃碇刑跌Q；痰迷心竅，則神昏仆倒，舌強(qiáng)不語(yǔ)；若痰濕流注經(jīng)絡(luò)，則或見四肢麻木，肢麻偏癱，口限喝斜。舌紅苔膩，脈弦細(xì)滑，均為陰虛陽(yáng)亢，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，鳳陽(yáng)內(nèi)動(dòng)之象。

熱痰證 痰熱互結(jié)，謂之熱痰。多因感受熱邪，或因機(jī)體陽(yáng)氣亢盛，煎熬津液所致。

主要臨床表現(xiàn)：煩熱，咳痰黃調(diào)，喉痹，大便秘結(jié)，小便黃赤，或發(fā)熱癲狂，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等。

病機(jī)分析：本證以煩熱，咳痰黃稠，脈滑數(shù)等為辨證要點(diǎn)。痰熱內(nèi)擾，則心中煩熱，甚則癲狂。熱盛煎熬津液，則咳痰黃稠。氣機(jī)阻塞，故見喉痹。痰熱結(jié)于腸胃，則便干尿赤，痰熱互結(jié)，所以舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等。

寒痰證 寒痰相互凝結(jié)或痰盛而有寒象的證候?yàn)楹底C。多因感受寒邪，或機(jī)體陽(yáng)虛陰盛津液凝滯不化所致。

主要臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，咳吐稀白痰，四肢不舉，或骨痹刺痛，脈沉遲等。

病機(jī)分析：臨床以咳吐稀白痰，脈沉遲為診斷要點(diǎn)。寒痰凝結(jié)陽(yáng)氣受損，或機(jī)體陽(yáng)衰陰盛，失其溫煦機(jī)體和溫化津液之功，而致畏寒肢冷，咳吐稀白痰，經(jīng)絡(luò)阻滯氣不得伸，血不得溫，故見骨痹刺痛，四肢不舉，脈沉遲等。

濕痰證 是指濕聚生痰，痰盛而又兼濕象的證候故又稱痰濕證。多由脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)生，或外感寒濕，束肺困脾，水濕內(nèi)停所致。

主要臨床表現(xiàn)：胸痞，納呆食少，嘔惡，身體困倦，嗜臥，痰多色白，且痰滑易出，舌苔厚膩，脈濡滑。

病機(jī)分析：本證以痰多色白，嘔惡，胸痞，舌苔厚膩為辨證要點(diǎn)。脾虛濕困，則納果食少；痰濕阻于上焦，氣機(jī)不舒，則見胸痞，阻于中焦，胃氣上逆而嘔惡。痰濕郁遏清陽(yáng)測(cè)肢體困倦，嗜臥。脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，則痰多色白且痰滑而易出。舌苔厚膩，脈濡滑，皆為痰濕內(nèi)盛之象。

燥痰證 痰盛而兼有燥象的證候，為燥痰證。系感受燥邪或熱灼津液而化燥所引起。

主要臨床表現(xiàn)：咳痰粘稠如塊、如珠、如線，量少，難以咳出，甚或痰中帶血絲，口鼻干燥，咽喉干痛，大便干結(jié)，脈細(xì)滑數(shù)。

病機(jī)分析：本證以痰質(zhì)粘稠，量少，難以咳出或帶血絲 辨證要點(diǎn)。津傷化燥，燥勝則干，所以咳痰粘稠，難以咳出；燥傷肺絡(luò)測(cè)痰中帶血絲?？诒歉稍?，咽喉干痛，大便干結(jié)，是燥傷肺與大腸所致，舌干少律，脈細(xì)滑數(shù)，是疾熱津傷之象。

3.飲證 飲為臟腑功能失調(diào)以致水液停積所化生的質(zhì)地清稀的病理產(chǎn)物。飲證則泛指各種水飲所引起的病證。由于飲與疾、水有許多相似之處，并在病變中有密切聯(lián)系，故飲證亦常稱為“痰飲”或“水飲”。多由脾陽(yáng)素虛，復(fù)加外感寒濕，飲食勞倦所傷，以致運(yùn)化失職，水液停積而成。根據(jù)飲邪停積部位不同，臨床又可分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲等四類病證。但其總的發(fā)病機(jī)理均為陽(yáng)虛陰盛，運(yùn)化失常，水液停積所致。

痰飲 狹義的痰飲為四飲之一，是指飲邪停留于腸胃的病證。常由感受寒濕，飲食所傷，或久病脾陽(yáng)不振，水液停聚于胃腸所致。主要臨床表現(xiàn)：胸脅支滿，胃院有振水音，嘔吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲飲，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，苔白滑，脈弦滑。

病機(jī)分析：中陽(yáng)不振，水飲內(nèi)停，支撐胸脅而支滿；留于胃院，故有振水音；水飲上逆，則嘔吐清水痰涎；水停中焦，故口不渴或渴不欲飲水；水阻清陽(yáng)不升，則頭暈?zāi)垦?；水飲上凌心肺測(cè)心悸氣短。苔白滑，脈弦滑，皆為水飲內(nèi)停之象。

懸飲 是指水飲留于胸脅所產(chǎn)生的證候，因其上不在胸中，下不及腹中，故名懸飲。多由外感寒濕，水停胸脅所致。

主要臨床表現(xiàn)：胸脅脹痛，咳唾更甚，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸均牽引作痛，脅間脹滿，氣短息促，脈沉而弦。

病機(jī)分析：胸脅為氣機(jī)升降之道，水留脅間，絡(luò)道被阻，氣機(jī)升降不利，故胸脅脹痛；水邪上迫于肺，影響肺主氣之功能，故脅間脹滿，氣短息促；水飲內(nèi)結(jié)，則脈沉弦。

溢飲 指水飲溢注于四肢肌肉所表現(xiàn)的病證。

多由脾虛不運(yùn)，風(fēng)寒來(lái)表，不得汗泄，水濕內(nèi)聚，泛溢于四肢肌膚所致。

主要臨床表現(xiàn)：肢體疼痛沉重，甚則肢體浮腫，小便不利，或見發(fā)熱惡寒無(wú)汗，咳喘痰多白沫，舌苔白滑，脈弦緊。

病機(jī)分析：肺脾之氣輸布失職冰飲流溢于四肢肌肉，故肢體沉重疼痛，甚則浮腫；感受外邪，風(fēng)寒束表，衛(wèi)氣閉塞，則發(fā)熱惡寒無(wú)汗；水飲迫肺，肺失宣降，故見咳喘痰多白沫，舌苔白滑，脈弦緊，是表里皆寒之象。

支飲 指水飲停留于胸隔所表現(xiàn)的病證。常由外感風(fēng)寒或久病脾腎陽(yáng)虛，伏飲上迫于肺，肺失宣降所致。

主要臨床表現(xiàn)：咳喘上逆，胸滿短氣，倚息不能平臥，浮腫多見于面部，痰沫多而色白，舌苔白膩，脈弦緊。

病機(jī)分析：水飲上逆，肺氣不降，故咳喘上逆不能平臥，水液不能下輸而泛濫，故多腫在面部；水飲內(nèi)擾陰寒盛則見痰沫多而色白。舌苔白膩，脈弦緊，均為內(nèi)有水飲之象。由于內(nèi)有伏飲，易感外寒，故支飲證常反復(fù)發(fā)作，歷年不愈。

飲證簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4痰飲5懸飲6支飲7溢飲8參考資料附：1治療飲證的穴位2治療飲證的方劑3治療飲證的中成藥4飲證相關(guān)藥物5古籍中的飲證 1拼音 yǐn zhèng

2英文參考 fluid retention syndrome [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

3概述 飲證為病證名[1]。見《證治匯補(bǔ)》。又稱“水飲內(nèi)停證”[2]。指體內(nèi)過量水液不得輸化，停留或滲注于某一部位而發(fā)生的病證[1]。以眩暈，胸脘痞悶，嘔吐清水、涎液，苔滑，脈弦滑等為常見癥[2]。又因水飲停聚的部位不同而有不同的表現(xiàn)[2]。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》將其分為痰飲、懸飲、支飲和溢飲四類，合稱四飲。

4痰飲 痰飲為病名[3]。出《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》。古稱澹（亦作淡）飲[3]。指體內(nèi)水濕不化而生飲釀痰[3]。痰飲為飲證之一[3]。因飲邪留于腸胃所致[3]?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證治》：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲?！敝我藴仃?yáng)化飲，方用苓桂術(shù)甘湯，金匱腎氣丸等[3]。本證一名流飲[3]。

5懸飲 懸飲為病名[4]。四飲之一[4]。因飲邪停留于脅肋部所致[4]?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證治》：“飲后水流在脅下，咳睡引痛，謂之懸飲。”證見脅下脹滿，咳嗽或唾涎時(shí)兩脅引痛，甚則轉(zhuǎn)身及呼吸均牽引作痛，或兼干嘔、短氣等[4]。治宜逐飲為主[4]。方用十棗湯、三花神佑丸等[4]。懸飲類似多種原因所致的胸腔積液[4]。

6支飲 支飲為病名[5]。四飲之一[5]。出《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》。因飲邪停留于胸膈之間，上迫于肺，肺失肅降所致[5]。主要癥狀為胸悶短氣，咳逆倚息不能平臥，外形如腫，或兼見頭暈?zāi)垦＃嫔蠛?，心下痞?jiān)等[5]。治宜溫肺化飲平喘為主[5]。方用小青龍湯、葶藶大棗瀉肺湯等[5]。

7溢飲 溢飲為病名[6]。四飲之一[6]。多因大渴暴飲過多，或水氣溢于肢體肌表所致[6]?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)素問·脈要精微論》：“溢飲者渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲?！卑Y見身體痛重，支節(jié)煩疼，或兼見喘咳胸悶等[6]。治宜溫肺化飲，發(fā)汗去邪[6]。方用大青龍湯、小青龍湯、桂苓神術(shù)湯等[6]。

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痰飲水濕四者的主要區(qū)別和相互作用

痰、飲、水、濕四者，都是由水津代謝障礙所引起的病理性產(chǎn)物，“一源而四歧”，所謂合則為一，分則為四。其形成均與肺、脾、腎、三焦等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。四者在性質(zhì)、流動(dòng)性、證候表現(xiàn)上有異有同，它們之間的關(guān)系密切。
所謂痰，是體內(nèi)水液停聚凝結(jié)而形成的一種質(zhì)地稠濁而黏的病理產(chǎn)物。常呈半凝固乳膠狀態(tài)，流動(dòng)性小，多停于肺，但可雖氣流竄全身，見癥復(fù)雜，一般有吐痰多的主癥。
所謂飲，是體內(nèi)水液停聚而轉(zhuǎn)化成的一種較痰清稀、較水混濁的病理性產(chǎn)物。常停聚于某些腔隙及胃腸，以停聚處的癥狀為主要表現(xiàn)。
水既可以是正常的水液，一切陰（津）液的總稱，異常情況下則是水邪，即水停證、水氣病、水客為患。指體內(nèi)水津因氣化失常而停聚，以肢體浮腫、小便不利、或腹大痞脹、舌淡胖為主要表現(xiàn)的證候。其中浮腫、少尿?yàn)楸貍浒Y狀。
濕則無(wú)明顯性質(zhì)可見而呈“汽態(tài)”，彌漫性大，以肢體悶重酸困等為主要表現(xiàn)。
由于痰、飲、水、濕本屬一類，難以截然劃分，而且可相互轉(zhuǎn)化、兼并，故又?；ハ嗤ǚQ，如有痰飲、痰濕、水飲、水濕、濕痰等名稱。

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