三焦病證的傳變
三焦病證的傳變
三焦病證是外感溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中的三個(gè)不同階段,臨床上既有區(qū)別又有聯(lián)系,也有一般的傳變規(guī)律。早期常表現(xiàn)為上焦病證,傳變多由手太陰肺經(jīng)開(kāi)始,進(jìn)而傳入中焦及下焦,這種傳變途徑稱(chēng)之為順傳。若病邪重,病人體質(zhì)弱也可逆?zhèn)餍陌?。有的也可?jīng)積極治療轉(zhuǎn)愈而不傳。有的發(fā)病即見(jiàn)中焦病證,或即見(jiàn)下焦病證,有的兩焦病證同時(shí)出現(xiàn),有的也可病邪侵襲上中下三焦,而同時(shí)出現(xiàn)三焦病證者,臨床當(dāng)靈活掌握。
附:衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證小結(jié)
1.衛(wèi)氣營(yíng)血辨證
(1)衛(wèi)分證:
主要臨床表現(xiàn):發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,口微渴,無(wú)汗或少汗,頭痛,身痛,咳嗽,咽紅腫痛,舌邊尖紅,脈浮數(shù)。
基本病機(jī):溫邪侵襲,衛(wèi)表受邪。
(2)氣分證:
主要臨床表現(xiàn):發(fā)熱不惡寒反惡熱,心煩,汗出,口渴,舌紅,苔黃,脈數(shù)?;蛞?jiàn)熱擾胸膈,或見(jiàn)熱壅于肺,或見(jiàn)熱結(jié)腸胃,或見(jiàn)熱郁少陽(yáng)。
基本病機(jī):氣分熱盛,正邪相爭(zhēng)。
(3)營(yíng)分證:
主要臨床表現(xiàn):身熱夜甚,口渴,心煩不寐.甚或神昏譫語(yǔ),斑疹隱隱,舌紅絳,脈細(xì)數(shù)。
基本病機(jī):熱入營(yíng)分,營(yíng)陰受損。
(4)血分證:
主要臨床表現(xiàn):發(fā)熱夜甚,肌膚灼熱,煩躁不眠,甚則發(fā)狂,神昏;斑疹顯露,吐血,衄血,尿血,便血,舌深綠暗紫,脈細(xì)數(shù);或抽搐,四肢厥冷。
基本病機(jī):熱入營(yíng)血,血熱妄行。
(5)心包證:
主要臨床表現(xiàn):發(fā)熱,神志昏迷,或譫語(yǔ),或神志時(shí)明時(shí)昧,或舌謇肢厥,或喉間痰聲漉漉。
基本病機(jī):熱入心包,心神被擾。
2.三焦辨證
(1)上焦病證:
主要臨床表現(xiàn):發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,無(wú)汗或少汗,口微渴,咳嗽,咽紅腫痛,苔薄白,舌邊尖紅,脈浮數(shù);或神昏譫語(yǔ),或昏憒不語(yǔ),舌謇,肢厥,舌紅或絳。
基本病機(jī):溫邪侵襲肺衛(wèi),逆?zhèn)餍陌?/p>
(2)中焦病證:
主要臨床表現(xiàn):發(fā)熱不惡寒反惡熱,日哺益甚,面目俱赤,腹?jié)M脹痛,便秘,口干咽燥,小便澀,舌紅苔黃,脈沉實(shí)?;蛏頍岵粨P(yáng),頭脹身重,胸悶脘病,小便不利,大便不爽或溏泄,苔膩或黃膩,脈濡數(shù)。
基本病機(jī):溫?zé)峄驖駸嶂扒忠u陽(yáng)明氣分,里熱熾盛氣機(jī)不暢。
(3)下焦病證:
主要臨床表現(xiàn):身熱面赤,手足心熱甚于手背,或夜熱早涼,口干,舌燥,神倦,脈虛大;或手足蠕動(dòng),心中憺憺大動(dòng),舌絳苔少,脈虛。
基本病機(jī):熱入下焦,陰液受損。
三焦詳細(xì)資料大全
三焦,為六腑之一,是上、中、下三焦的合稱(chēng)。關(guān)于“焦”字的含義,歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)不一。有認(rèn)為“焦”當(dāng)作“膲”者,膲為體內(nèi)臟器,是有形之物;有認(rèn)為“焦”字從火,為無(wú)形之氣,能腐熟水谷之變化;有認(rèn)為“焦”字當(dāng)作“樵”字,樵,槌也,節(jié)也,謂人體上、中、下三節(jié)段或三個(gè)區(qū)域。三焦是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中一個(gè)特有的名詞,六腑之一,位于軀體和臟腑之間的空腔,包含胸腔和腹腔,人體的其他臟腑器官均在其中,是上焦、中焦和下焦的合稱(chēng),即將軀干劃分為3個(gè)部位,橫膈以上內(nèi)臟器官為上焦,包括心、肺;橫膈以下至臍內(nèi)臟器官為中焦,包括脾、胃、肝、膽等內(nèi)臟;臍以下內(nèi)臟器官為下焦,包括腎、大腸、小腸、膀胱。
基本介紹中文名 :三焦 屬性 :中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中一個(gè)特有的名詞 位置 :位于軀體和臟腑之間的空腔 分類(lèi) :上、中、下三焦 類(lèi)型 :概念 拼音 :San Jiao 解剖形態(tài),臟腑劃分,功能,區(qū)別特點(diǎn),不同認(rèn)識(shí),特點(diǎn),形質(zhì),辯證,經(jīng),保養(yǎng),疾病,解剖形態(tài)對(duì)三焦解剖形態(tài)的認(rèn)識(shí),歷史上有“有名無(wú)形”和“有名有形”之爭(zhēng)。即使是有形論者,對(duì)三焦實(shí)質(zhì)的爭(zhēng)論,至今尚無(wú)統(tǒng)一看法。但對(duì)三焦生理功能的認(rèn)識(shí),基本上還是一致的。 三焦,作為六腑之一,一般認(rèn)為它是分布于胸腹腔的一個(gè)大腑,惟三焦最大,無(wú)與匹配,故有“孤府”之稱(chēng)。正如張景岳所說(shuō):“三焦者,確有一腑,蓋臟腑之外,軀殼之內(nèi),包羅諸臟,一腔之大腑也”(《類(lèi)經(jīng)·臟象類(lèi)》)。 關(guān)于三焦的形態(tài),作為一個(gè)學(xué)術(shù)問(wèn)題,可以進(jìn)一步探討,但是,這一問(wèn)題對(duì)臟象學(xué)說(shuō)本身來(lái)說(shuō)并不是主要的。因?yàn)榕K腑概念與解剖學(xué)的臟器概念不同,中醫(yī)學(xué)將三焦單獨(dú)列為一腑,并非僅僅是根據(jù)解剖,更重要的是根據(jù)生理病理現(xiàn)象的聯(lián)系而建立起來(lái)的一個(gè)功能系統(tǒng)。 總觀(guān)三焦,膈以上的胸部為上焦,包括心與肺、頭面部;橫膈以下到臍為中焦,包括脾、胃、;臍以下至二陰為下焦,包括肝腎、大小腸、膀胱。其中肝臟,按其部位來(lái)說(shuō),應(yīng)劃歸中焦,但因它與腎關(guān)系密切,故將肝和腎一同劃歸下焦。三焦的功能實(shí)際上是五臟六腑全部功能的總體。臟腑劃分所謂“部位三焦”說(shuō),認(rèn)為三焦并非是一個(gè)獨(dú)立的臟腑器官,而是用以劃分人體部位及內(nèi)臟的特殊概念。根據(jù)三焦有上焦、中焦、下焦之別,把人體劃分成上、中、下三個(gè)生理病理區(qū)域,將人體重要內(nèi)臟器官分別轄于這三個(gè)區(qū)域之中。如何劃分人體三個(gè)區(qū)域及其所轄內(nèi)臟器官,也存有不同觀(guān)點(diǎn)。 將胸腹部劃分為上、中、下三個(gè)區(qū)域:《內(nèi)經(jīng)》對(duì)上、中、下三焦的位置及分界已有粗略描述,如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō):“上焦出于胃上口,并咽以上,貫膈而布胸中”;“中焦亦并胃中,出上焦之后”;“下焦者,別回腸,注于膀胱而滲入焉”。原文大體指出了膈上為上焦,胃部為中焦,胃以下為下焦?!峨y經(jīng)·三十一難》說(shuō):“上焦者,在心下,下膈,在胃上口”;“中焦者,在胃中脘,不上不下”;“下焦者,當(dāng)膀胱上口”。以膈作為上、中兩焦的分界處,以胃下口作為中、下兩焦的分界處。對(duì)上、中、下三焦的部位劃分已較明確:膈上胸中為上焦,膈下臍上腹部為中焦,臍下腹部為下焦。 將人體劃分為上、中、下三個(gè)區(qū)域:《東醫(yī)寶鑒·內(nèi)景篇·三焦腑》提出:“頭至心為上焦,心至臍為中焦,臍至足為下焦?!币恍┢诳墨I(xiàn)及中醫(yī)教材也沿用此觀(guān)點(diǎn)。但根據(jù)《靈樞·脹論》所說(shuō)的“臟腑之在胸脅腹里之內(nèi)”的論述,以及臨床對(duì)三焦部位概念的具體運(yùn)用而言,擬不將頭面、四肢歸屬于三焦部位為妥。 對(duì)上、中、下三焦所屬臟腑的認(rèn)識(shí),除肝的分屬不統(tǒng)一外,其余均較一致。即上焦胸部,包括心、肺兩臟;中焦上腹部,從解剖部位來(lái)說(shuō),應(yīng)包括脾、胃、肝、膽;下焦下腹部,包括腎、膀胱、小腸、大腸。 自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)就有肝屬中焦與肝屬下焦兩種說(shuō)法。肝屬中焦說(shuō)的如:《靈樞·脹論》指出“肝大”、“肝偏傾”、“脅下痛”,肝居脅里,當(dāng)位于中焦?!秲?nèi)經(jīng)》的脈法和晉代王叔和的《脈經(jīng)》中,均以肝應(yīng)左關(guān),而屬于中焦?!端貑?wèn)·金匱真言論》王冰注明確指出:“肝為陽(yáng)臟,位于中焦,以陽(yáng)居陰,故為陰中之陽(yáng)也?!睆牟课粍澐侄裕螝w屬于中焦。肝屬下焦說(shuō)如:唐代孫思邈在《千金要方·卷第二十·三焦虛實(shí)》中說(shuō):“下焦……主肝腎病候也”,對(duì)其治療,“熱則瀉于肝,寒則補(bǔ)于腎?!蓖醣谧⑨尅端貑?wèn)·至真要大論》“諸厥固泄,皆屬于下”時(shí)又說(shuō):“下,謂下焦肝腎之氣也?!敝劣谇宕鷧蔷贤ā稖夭l辨》將溫病后期出現(xiàn)的一系列肝的病癥,歸于下焦的病變范圍后,則肝屬下焦又成為辨證概念,在臨床辨證中,仍多從之。因此,肝屬下焦之說(shuō),主要是辨證上的概念,不是說(shuō)肝位于臍下。 三焦功能①通行元?dú)?三焦通行元?dú)庵f(shuō),首見(jiàn)于《難經(jīng)》。如三十一難說(shuō):“三焦者,水谷之道路,氣之所終始也?!比穗y說(shuō):“所以腑有六者,謂三焦也,有原氣之別使,主持諸氣?!绷y說(shuō):“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經(jīng)歷五臟六腑。”原文明確地說(shuō)明三焦是人體元?dú)?原氣)升降出入的道路,人體元?dú)馐峭ㄟ^(guò)三焦而到達(dá)五臟六腑和全身各處的。 元?dú)猓瑸槿梭w最根本的氣,是生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)飧谀I,通過(guò)三焦別入十二經(jīng)脈而達(dá)于五臟六腑,故稱(chēng)三焦為元?dú)庵畡e使?!吨胁亟?jīng)·論三焦虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》對(duì)三焦通行元?dú)獾纳碜饔米髁烁鼮榫唧w地描述:“三焦者,人之三元之氣也,號(hào)曰中清之府,總領(lǐng)五臟六腑、營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外、左右、上下之氣也。三焦通,則內(nèi)外左右上下皆通也,其于周身灌體,和內(nèi)調(diào)外,營(yíng)左養(yǎng)右,導(dǎo)上宣下,莫大于此也?!币?yàn)槿雇ㄐ性獨(dú)庥谌?,是人體之氣升降出入的通道,亦是氣化的場(chǎng)所,故稱(chēng)三焦有主持諸氣,總司全身氣機(jī)和氣化的功能。如果元?dú)馓撊?,三焦通道運(yùn)行不暢或衰退,就會(huì)導(dǎo)致全身或某此部位的氣虛現(xiàn)象。 ②運(yùn)行水谷 《素問(wèn)·金匱真言論》稱(chēng)三焦為六腑之一,《素問(wèn)·五藏別論》稱(chēng)三焦為傳化之府,其具有傳化水谷的功能?!端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》說(shuō):“三焦……倉(cāng)廩之本,營(yíng)之居也,名曰器,能化糟粕,轉(zhuǎn)味而入出者也。”指出三焦具有對(duì)水谷的精微變化為營(yíng)氣,以及傳化糟粕的作用?!峨y經(jīng)》明確提出三焦的運(yùn)行水谷作用,如三十一難說(shuō):“三焦者,水谷之道路,氣之所終始也。上焦者,在心下,下膈,在胃上口,主內(nèi)而不出?!薪拐?,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷?!陆拐?,當(dāng)膀胱上口,主分別清濁,主出而不內(nèi)?!彼仍谌梭w運(yùn)行道路及氣之所終始,包括飲食物的消化、精微物質(zhì)的吸收、糟粕的排泄全部過(guò)程,用“三焦者,水谷之道路”來(lái)概括。并根據(jù)上、中、下三焦所處部位不同,對(duì)水谷運(yùn)行過(guò)程中所起的作用也就不同,而有上焦主納,中焦主腐熟,下焦主分別清濁、主出的具體描述。這是以三焦運(yùn)行水谷來(lái)概括飲食物的消化、吸收及排泄的功能。 ③運(yùn)行水液 三焦為人體水液運(yùn)行的主要通道,這在《內(nèi)經(jīng)》中有多處論述,如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):“三焦者,決瀆之官,水道出焉?!薄鹅`樞·本輸》說(shuō):“三焦者,中瀆之腑,水道出焉,屬膀胱,是孤之腑也?!闭f(shuō)明三焦是人體管理水液的器官,有疏通水道,運(yùn)行水液的作用。 三焦人體水液代謝是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程,是多個(gè)臟腑的一系列生理功能的綜合作用。如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō):“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?!彼捍x雖由胃、脾、肺、腎、腸、膀胱等臟腑共同協(xié)作而完成,但人體水液的升降出入,周身環(huán)流,則必須以三焦為通道才能實(shí)現(xiàn)。因此,三焦水道的通利與否,不僅影響到水液運(yùn)行的遲速,而且也必然影響到有關(guān)臟腑對(duì)水液的輸布與排泄功能。也可以說(shuō),三焦運(yùn)行水液,是對(duì)脾、肺、腎等臟腑主管水液代謝作用的綜合概括。如果三焦水道不利,則脾、肺、腎等臟腑調(diào)節(jié)水液的功能將難以實(shí)現(xiàn),引起水液代謝的失常,水液輸布與排泄障礙,產(chǎn)生痰飲、水腫等病變。正如《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》所說(shuō):“上焦不治,則水泛高原;中焦不治,則水留中脘;下焦不治,則水亂二便?!?
區(qū)別特點(diǎn)
(2)三焦的各別功能,是說(shuō)三焦除了運(yùn)行元?dú)狻⑺扰c水液的功能外,上、中、下三焦還有各自的功能特點(diǎn)。 ①上焦如霧根據(jù)三焦部位劃分,上焦主要指胸中,包括心肺二臟。心主血,推動(dòng)血液運(yùn)行于全身。肺主氣,主宣發(fā)肅降,將水谷精氣布散于全身。因此,上焦的生理功能,主要是輸布水谷精微(氣血)。如《靈樞·決氣》說(shuō):“上焦開(kāi)發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉……?!薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》又概括為“上焦如霧”。所謂“如霧”,是形容上焦心肺敷布?xì)庋?,猶如霧露彌漫之狀,灌溉并溫養(yǎng)全身臟腑組織的作用。 此外,《難經(jīng)》認(rèn)為上焦有受納水谷的作用,如三十一難說(shuō):“三焦者,水谷之道路……。上焦者,在心下,下膈,在胃上口,主內(nèi)而不出。” ②中焦如漚中焦主要指上腹部,包括脾、胃及肝、膽等內(nèi)臟。胃主腐熟,脾主運(yùn)化,肝膽主疏泄,并分泌、排泄膽汁以助消化。因此,中焦具有消化、吸收并轉(zhuǎn)輸水谷精微和化生氣血的功能。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō):“中焦……此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身?!辈⒏爬ㄖ薪沟墓δ転椤爸薪谷鐫a”。漚,是浸泡的意思。所謂“如漚”,是形容中焦脾胃腐熟、運(yùn)化水谷,進(jìn)而化生氣血的作用?!峨y經(jīng)》亦持此說(shuō),如三十一難說(shuō):“中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷?!?③下焦如瀆下焦主要指下腹部,包括腎、膀胱及大小腸?!峨y經(jīng)·三十一難》說(shuō):“下焦……主分別清濁,主出而不內(nèi),以傳道也。”是說(shuō)下焦的主要生理功能為傳導(dǎo)糟粕,排泄二便。糟粕的排泄,一是從大腸排出大便,一是從膀胱排出小便。如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō):“下焦者,別回腸,注于膀胱而滲入焉。故水谷者,常并居于胃中,成糟粕而俱下于大腸,而成下焦。滲而俱下,濟(jì)泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉?!本褪钦f(shuō)下焦有排泄二便的作用。
不同認(rèn)識(shí)
一是就腎與膀胱的功能而言,水液在腎與膀胱的氣化作用下,有用的水液(清者),固攝于體內(nèi),無(wú)用的水液(濁者),成為小便而排出體外。此清、濁,指有用水液與無(wú)用水液。概括為“下焦如瀆”。所謂“如瀆”,是形容下焦腎與膀胱排泄水液作用,猶如疏通溝渠,使水濁不斷外流的狀態(tài)。即是腎與膀胱的生成和排泄小便的作用。 二是就大小腸的功能而言,水谷通過(guò)小腸的化物、泌別與大腸的傳導(dǎo)、變化,將精微物質(zhì)(包括水液)吸收,糟粕形成大便而排出體外。此清、濁,是指精微與糟粕。 三是根據(jù)《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》所說(shuō):下焦使水谷“成糟粕”,“下于大腸”,“濟(jì)泌別汁,循下焦而滲入膀胱”,以及《難經(jīng)·三十一難》所說(shuō):下焦“主分別清濁,主出而不內(nèi)”,認(rèn)為清與濁相對(duì)而言,清指小便,濁指大便,皆為糟粕。特點(diǎn)1.三焦有名有形與有名無(wú)形 自《難經(jīng)·二十五難》提出:“心主與三焦為表里,俱有名而無(wú)形”的論點(diǎn)之后,引起后世不少醫(yī)家之爭(zhēng)論,歸納起來(lái),即為有名有形與有名無(wú)形之爭(zhēng)。
三焦(1)關(guān)于三焦有名有形說(shuō)《靈樞》最早認(rèn)為三焦“有名有形”,如《靈樞·論勇》說(shuō):“勇士者,……三焦理橫,怯士者,……其焦理縱?!薄鹅`樞·本臟》說(shuō):“密理厚皮者,三焦膀胱厚;粗理薄皮者,三焦膀胱薄。”《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō):“膽胃大腸小腸膀胱三焦六府皆為陽(yáng)?!薄鹅`樞·本輸》說(shuō):“三焦者,中瀆之府也,水道出焉,屬膀胱,是孤之府也?!痹凇秲?nèi)經(jīng)》論述三焦的基礎(chǔ)上,后世一些醫(yī)家認(rèn)為三焦應(yīng)與其他諸腑一樣,有表里關(guān)系,一定是有名有形的,從而進(jìn)行探討三焦的形質(zhì)所指。主要有腔子、脂膜、油膜、網(wǎng)油等說(shuō)法。如明·虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳·醫(yī)學(xué)或問(wèn)》中說(shuō):“三焦者,指腔子而言,包涵乎腸胃之總司也。胸中肓膜之上曰上焦,肓膜之下臍之上曰中焦,臍之下曰下焦,總名曰三焦?!闭妈凇秷D書(shū)編·三焦有形考》中說(shuō):“蓋三焦有形如膀胱,故可以藏,可以系。若其無(wú)形,尚可以藏系哉?……見(jiàn)右腎下有脂膜如手大者,正與膀胱相對(duì),有二白脈自其中出,夾脊而上貫?zāi)X,意此即導(dǎo)引家所謂夾脊雙關(guān)者,而不悟脂膜如手大者之為三焦也?!睆埥橘e認(rèn)為三焦是軀體之內(nèi),包羅諸臟的一腔之大腑。他在《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》中說(shuō):“然于十二臟之中,惟三焦獨(dú)大,諸臟無(wú)與匹者,故名曰是孤腑也?!w即臟腑之外,軀體之內(nèi),包羅諸臟,一腔之大腑也?!鼻濉ぬ谱诤T凇堆C論·臟腑病機(jī)論》中說(shuō):“三焦,古作膲,即人身上下內(nèi)外,相聯(lián)之油膜也?!?近代持三焦有名有形觀(guān)點(diǎn)的學(xué)者,對(duì)三焦形質(zhì)也做了許多有益的探索,認(rèn)為三焦是淋巴系統(tǒng)、網(wǎng)油、胰腺、神經(jīng)系統(tǒng)等。如陸淵雷、章太炎、祝味菊等人,受西方解剖醫(yī)學(xué)的影響,根據(jù)“三焦者,決瀆之官,水道出焉”,認(rèn)為三焦是人體胸腹腔的淋巴乾和淋巴導(dǎo)管,可以溝通全身津液,由此進(jìn)而發(fā)展到全身淋巴系統(tǒng)。張錫純認(rèn)為三焦是網(wǎng)油。趙隸華等依據(jù)古人解剖中無(wú)“胰腺”一詞,從《難經(jīng)·四十二難》的“脾有散膏半斤”和陳無(wú)擇的“在臍下有脂膜如掌大”之論說(shuō),根據(jù)胰腺的現(xiàn)代解剖位置及其形恰如散膏,約如手掌大,結(jié)合其生理、生化、病理,認(rèn)為三焦可能就是胰腺。亦有人根據(jù)“三焦與命門(mén)相為表里”之說(shuō),力倡三焦就是“脊神經(jīng)”、“交感神經(jīng)”、“植物神經(jīng)”,等等。 上述所指的形質(zhì),尚不能完全解釋三焦運(yùn)行元?dú)狻⑦\(yùn)行水谷和水液等功能,故難圓其說(shuō)。 (2)關(guān)于三焦有名無(wú)形說(shuō)三焦“有名無(wú)形”之論,始于《難經(jīng)》?!峨y經(jīng)·二十五難》曰:“心主與三焦為表里,俱有名而無(wú)形?!薄度穗y》亦謂三焦“主持諸氣,有名而無(wú)形,其經(jīng)屬手少陽(yáng)。此外府也?!弊源艘院?,如《中藏經(jīng)·論三焦虛實(shí)寒熱生死逆順之法》說(shuō):“三焦者,人之三元之氣也……其有名而無(wú)形者也?!碧啤O思邈亦謂三焦有名無(wú)形,如在《千金要方·三焦脈論》中說(shuō):“夫三焦者,一名三關(guān)也。上焦名三管反射,中焦名霍亂,下焦名走哺。合而為一,有名無(wú)形,主五臟六腑,往還神道,周身貫體,可聞不可見(jiàn)。”元·滑壽的《難經(jīng)本義》說(shuō):“蓋三焦則外有經(jīng)而內(nèi)無(wú)形?!泵鳌だ顥{的《醫(yī)學(xué)入門(mén)·卷之一·臟腑條分》說(shuō):“三焦,如霧、如漚、如瀆,雖有名而無(wú)形;主氣、主食、主便,雖無(wú)形而有用。”近代張山雷在《難經(jīng)匯注箋正》中亦說(shuō)三焦“有名無(wú)形”。以上諸家論說(shuō),皆承《難經(jīng)》“有名無(wú)形”之說(shuō)。 三焦有形、無(wú)形之說(shuō),皆有據(jù)有理,其對(duì)三焦實(shí)質(zhì)的研究有所裨益。然而三焦形名,千年?duì)幷?,孰是孰非,尚無(wú)定論。有名有形與有名無(wú)形,各有偏頗之處,難能全面。誠(chéng)如張志聰在《侶山堂類(lèi)辯·辯三焦》中所說(shuō):“有形、無(wú)形皆是也,但各偏執(zhí)一見(jiàn),而不能通貫耳!”唐·劉禹錫說(shuō):“古所謂無(wú)形,蓋無(wú)常形耳?!币嘤腥苏J(rèn)為三焦是“非若五臟之形各自成體,故不得定其象。”清·喻昌在《醫(yī)門(mén)法律·論三焦》中亦說(shuō):“所謂形者,非謂臟腑外別生一物,不過(guò)指其所而為形耳?!惫视腥颂岢觯喝篃o(wú)形,并非人們通常所理解的沒(méi)有形質(zhì)的意思。三焦具有通行元?dú)?、水谷和水液的功能,功能的發(fā)揮是以一定的形質(zhì)為基礎(chǔ)的。但此形質(zhì)并非是一個(gè)具體的確定的臟器組織,而是對(duì)一些臟器組織及其功能的概括。即是所謂“無(wú)常形”、“不得定其象”、“指其所而為形”、“道是無(wú)形實(shí)有形”之意。
三焦形質(zhì)關(guān)于三焦形質(zhì)的探討 對(duì)于三焦的有形與無(wú)形之說(shuō),已見(jiàn)前述。對(duì)三焦形質(zhì)的探討,現(xiàn)代有人根據(jù)三焦運(yùn)行元?dú)狻⑺群退旱纳砉δ?,結(jié)合對(duì)三焦形體的認(rèn)識(shí),提出不同見(jiàn)解,主要有: (1)三焦與淋巴系統(tǒng)密切相關(guān) 認(rèn)為胸腹腔的淋巴乾和淋巴導(dǎo)管可以溝通全身津液,類(lèi)似水道出焉,因此是水液運(yùn)行的通道。 (2)三焦與神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)認(rèn)為三焦與命門(mén)元?dú)獾倪\(yùn)行相關(guān),“命門(mén)為并列于脊柱二側(cè)之交感神經(jīng)節(jié),三焦為交感神經(jīng)互相連絡(luò)之脊神經(jīng)。”更有人認(rèn)為三焦為整個(gè)“植物神經(jīng)”。 (3)三焦與消化系統(tǒng)密切相關(guān)根據(jù)《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆”和《難經(jīng)·三十一難》三焦為“水谷之道路”的論述,將六腑合而為一,并以三焦代替之,認(rèn)為三焦是指消化系統(tǒng)的生理作用。 (4)三焦為整個(gè)代謝系統(tǒng)認(rèn)為三焦氣化是物質(zhì)代謝的三個(gè)階段,第一階段是指人體從外界攝取食物,在體內(nèi)進(jìn)行腐熟、消化并吸收;第二階段是被吸收的精微物質(zhì),化為精、氣、血、津液,在體內(nèi)運(yùn)輸、被利用及相互轉(zhuǎn)化;第三階段是機(jī)體將利用后的濁氣、濁液等糟粕排出體外。所謂“上焦如霧”、“中焦如漚”、“下焦如瀆”分別概括物質(zhì)代謝三階段的不同特征。也有人認(rèn)為三焦是“機(jī)體體液平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)”。還有人認(rèn)為三焦“包括循環(huán)、呼吸、消化、排泄諸器官的功能”。還把三焦的三個(gè)部分作了分工,“上焦為血循環(huán),中焦為淋巴系,下焦為排泄系”。 此外,還有人從形體方面來(lái)探討三焦的實(shí)質(zhì),主要有:脂膜說(shuō)、組織間隙說(shuō)、胸腹腔說(shuō)、胰腺說(shuō)等。 從形態(tài)與功能方面來(lái)探討三焦實(shí)質(zhì),決不能脫離中醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)學(xué)理論體系的形成,主要是建立在實(shí)踐基礎(chǔ)上的推理,因而其基本理論總的來(lái)說(shuō),主要是抽象概念。中醫(yī)學(xué)術(shù)在二千多年的發(fā)展過(guò)程中,在內(nèi)容上雖然不斷地充實(shí)豐富,但由于受到歷史條件的限制,不免會(huì)產(chǎn)生龐雜,或眾說(shuō)紛紜。對(duì)于三焦,不能脫離五臟六腑的整體來(lái)談三焦之有形無(wú)形,也不能以西醫(yī)學(xué)的生理解剖知識(shí)來(lái)臆測(cè)三焦之實(shí)質(zhì)。如果那樣的話(huà),則是毫無(wú)意義的,也無(wú)助于探索和把握三焦在生理、病理學(xué)上的實(shí)際意義。 就形而言,五臟六腑是有形還是無(wú)形? 以心腎為例,主藏神的心,既不是解剖學(xué)中的心臟,又不能籠統(tǒng)地說(shuō)心就是腦 主生殖的腎,也不是解剖學(xué)中的腎臟。古人所說(shuō)的“有名有形”的臟腑,如果以西醫(yī)解剖學(xué)、生理學(xué)的觀(guān)點(diǎn)來(lái)對(duì)號(hào),那就是沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到中醫(yī)臟腑的實(shí)質(zhì),也不可能找準(zhǔn)每個(gè)內(nèi)臟的形體。因此,臟腑都可以看成是無(wú)形的,況且三焦一腑,說(shuō)它有形還不如說(shuō)它無(wú)形比較確切一些。中醫(yī)學(xué)中的臟腑是在醫(yī)療實(shí)踐基礎(chǔ)上推斷出來(lái)的,包含解剖、生理、病理的綜合概念,任何一個(gè)臟腑都不會(huì)恰好是西醫(yī)學(xué)中的某一個(gè)臟器,或者是某一個(gè)生理解剖系統(tǒng)。三焦也不例外,只是從表面上看它指不出一個(gè)現(xiàn)成的同名臟器,而顯得特殊,其實(shí)應(yīng)當(dāng)是中醫(yī)學(xué)整個(gè)臟腑學(xué)說(shuō)中的一部分。為此有人認(rèn)為:若三焦是無(wú)形的,那么五臟六腑亦為無(wú)形,這是藏象理論特點(diǎn)所決定的;若三焦是有形的,那么五臟六腑亦當(dāng)有形,其有形是指臟腑功能活動(dòng)的實(shí)體,而不是西醫(yī)學(xué)某一個(gè)同名臟器。 古代醫(yī)家詳于臟腑功能的論述,而略于臟腑形態(tài)的研究。所以,單純追求西醫(yī)的形態(tài)學(xué)與中醫(yī)理論的匯通,這在實(shí)踐中已被證明是不能獲得成功的。對(duì)中醫(yī)臟腑理論的研究,應(yīng)當(dāng)以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ),遵循中醫(yī)自身的發(fā)展規(guī)律,并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)與技術(shù),以冀形成一個(gè)完整的具有中醫(yī)特色的臟象體系。辯證以上焦、中焦、下焦三焦為綱,對(duì)溫病過(guò)程中的病理變化、證候特點(diǎn)及其傳變規(guī)律進(jìn)行分析和概括,確立治療原則并藉以推測(cè)預(yù)后轉(zhuǎn)歸的辨證方法。為清代吳鞠通所創(chuàng)立。側(cè)重于對(duì)濕熱病證的辨證。 ①
上焦病證 。溫病由口鼻而入,鼻通于肺,故溫病開(kāi)始即出現(xiàn)肺衛(wèi)受邪的癥狀。溫邪犯肺以后,有兩種傳變趨向:一為順傳,病邪由上焦傳入中焦,出現(xiàn)脾胃經(jīng)的證候;另一種為逆?zhèn)?,從肺衛(wèi)傳入心包,出現(xiàn)邪陷心包的證候(見(jiàn)熱入心包證)。上焦病證的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、自汗、口渴或不渴而咳、午后熱甚、脈浮數(shù)或兩寸獨(dú)大,治宜辛涼解表,方用銀翹散、桑菊飲等。 ②
中焦病證 。溫病順傳到中焦,則見(jiàn)脾胃之證。胃喜潤(rùn)惡燥,邪入中焦而從燥化,則出現(xiàn)陽(yáng)明經(jīng)(胃、大腸)的燥熱證候;脾喜燥而惡濕,邪入中焦而從濕化,則見(jiàn)太陰(脾)的濕熱證候。中焦病證的臨床表現(xiàn)為陽(yáng)明燥熱,則面紅目赤、發(fā)熱、呼吸俱粗、便秘腹痛、口干咽燥、唇裂舌焦、苔黃或焦黑、脈沉實(shí);太陰濕熱,則面色淡黃、頭脹身重、胸悶不饑、身熱不揚(yáng)、小便不利、大便不爽或溏泄、舌苔黃膩、脈細(xì)而濡數(shù)。中焦病證的治法,陽(yáng)明燥熱,則通腑泄熱。方用三承氣湯;太陰濕熱,則清熱化濕,方用三仁湯。 ③
下焦病證 。溫邪深入下焦,多為肝腎陰傷之證。臨床表現(xiàn)為身熱面赤、手足心熱甚于手背、口干、舌燥、神倦耳聾、脈象虛大;或手足蠕動(dòng)、心中憺憺大動(dòng)、神倦脈虛、舌絳苔少甚或時(shí)時(shí)欲脫。治宜滋陰潛陽(yáng),方用加減復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯等。經(jīng)1.經(jīng)脈循行:起于無(wú)名指尺側(cè)端(關(guān)沖),向上出于手背第四、五掌骨之間,沿著腕背,出于前臂外側(cè)尺、橈骨之間,向上通過(guò)肘尖,沿上臂外側(cè)三角肌后緣,上達(dá)肩部,交出于足少陽(yáng)經(jīng)的后面,向前進(jìn)入缺盆,分布于胸中,聯(lián)絡(luò)心包,向下通過(guò)橫膈,從胸至腹,屬于上、中、下三焦。 胸中支脈:從胸上出缺盆,上直項(xiàng)部,沿耳后直上,出于耳上到額角,在屈而下行至面頰,到達(dá)目眶下。耳部支脈:從耳后入耳中,出走耳前,與前脈交叉于面頰部,到達(dá)目外眥,與足少陽(yáng)膽經(jīng)相接。 2.主治概要:本經(jīng)主要治療側(cè)頭、耳、目、咽喉、胸脅部病證和熱病。如偏頭痛、脅肋痛、耳鳴、耳聾、目痛、咽喉痛及經(jīng)脈循行部位的病變。 3.常用腧穴:關(guān)沖,液門(mén),中渚,陽(yáng)池,外關(guān),支溝,會(huì)宗,三陽(yáng)絡(luò),四瀆,天井,清冷淵,消濼,臑會(huì),肩髎,天髎,天牖,翳風(fēng),瘛脈,顱息,角孫,耳門(mén),耳和髎,絲竹空。保養(yǎng)首先:飲食 建議大家多吃面食,如果您不愛(ài)吃面食,也可以吃大米,它味甘、性平,除了入脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)之外,其余各經(jīng)也都適用,所以也適合三焦經(jīng)。這里陳老師多說(shuō)點(diǎn),大米可以同綠豆一起同煮可清熱解毒,大米也可以姜同煮有去寒的作用可緩解女性痛經(jīng)緩解感冒。 其次:運(yùn)動(dòng) 中國(guó)從古代流傳至今的一個(gè)氣功是我們老祖宗為我們保養(yǎng)三焦特意發(fā)明的氣功“八段錦”。這個(gè)八段錦的具體做法我們?cè)谶@里就不說(shuō)了,大家感興趣的可以到網(wǎng)上搜尋。 十二經(jīng)脈循行了十二個(gè)時(shí)辰,三焦經(jīng)則為最后一站,這時(shí)是夜間9點(diǎn)至11點(diǎn)的亥時(shí)這個(gè)時(shí)候大家一定保持心境平靜。睡前要做到不生氣、不狂喜、不大悲。疾病
"三焦積熱型"肥胖這是那種食欲旺盛的肥胖患者的第二階段,被稱(chēng)為三焦積熱肥胖,不但是整個(gè)消化器官處于異常興奮的狀態(tài),身體的代謝功能惡化,只能吸收熱量卻無(wú)法將其排出去,最終導(dǎo)致肥胖,上述癥狀繼續(xù)惡化,就會(huì)出現(xiàn)尿量減少,便秘,甚至有時(shí)還會(huì)長(zhǎng)痔瘡,所說(shuō)的"實(shí)胖"病人常有此類(lèi)病癥。這一階段的人需要消除胃火、擬制興奮、并改善代謝功能。需要把聚集體內(nèi)的多余能量轉(zhuǎn)化為體熱排散出去。出現(xiàn)以上癥狀時(shí),如有高血壓、興奮、焦躁、失眠等,說(shuō)明不僅是胃、而且胸部也積了很多內(nèi)火。
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