1.概念:所謂“證”是機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。包括病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關系,能夠反映出疾病發(fā)展過程中,某一階段的病理變化的本質(zhì),因而它比癥狀能更全面、更深刻、更準確地揭示出疾病的發(fā)展過程和本質(zhì)。
所謂“辯證”,就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料,癥狀和體征,通過分析綜合、辯清疾病的原因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關系,從而概括、判斷為某種性質(zhì)證候的過程。
所謂“論治”又叫施治,則是根據(jù)辯證分析的結(jié)果來確定相應的治療原則和治療方法。辯證是決定治療的前提和依據(jù)。論治則是治療疾病的手段和方法。所以辯證論治的過程,實質(zhì)上是中醫(yī)學認識疾病和治療疾病的過程。
2.辯病與辯證的關系
疾病是具有特定的癥狀和體征的,而證則是疾病過程中典型的反應狀態(tài)。中醫(yī)臨床認識和治療疾病是既辯病又辯證,并通過辯證而進一步認識疾病。
例如感昌可見惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀,病屬在表。但由于致病因素和機體反應性的不同,又常表現(xiàn)為風寒感冒和風熱感冒兩種不同的證。只有辯別清楚是風寒還是風熱,才能確定選用辛溫解表還是辛涼解表方法,給予恰當有效的治療,而不是單純的“見熱退熱”“頭痛醫(yī)頭”的局部對癥方法。
真正的中醫(yī)是辨證論治,有是證,用是藥,不是根據(jù)西醫(yī)的疾病名開方的。
中醫(yī)的核心的確是辨證論治,但問題是,到底什么才是“辨證論治”?關于這個問題,有太多答案,因為畢竟辨證論治是由人來進行的,而人則有很多不同,我試著加以歸類說明。
第一類,最下乘的,往往為初學者、鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)愛好者所應用,這類人所謂的辨證論治,就是拉肚子就用附子理中湯,感冒就用麻黃湯,腰腿疼就用獨活寄生湯,碰準了很有效,碰不準也不知道為什么,其人自動忽略無效例證,只記住有效的而洋洋自得,但其實,這種用藥法,其實是西醫(yī)思路。
第二類,癥狀醫(yī)學,不知道患者為何西醫(yī)疾病的前提下,就可以根據(jù)病人的癥狀、舌相、脈相給予合理的治療,這是西醫(yī)做不到。因為大部分西醫(yī)疾病需要診斷清楚,才能根據(jù)檢查針對治療。疾病是千變?nèi)f化的,而且西醫(yī)診斷疾病名稱很多,還有新出現(xiàn)的疾病,西醫(yī)需要檢查結(jié)果,給予相應的藥物,如果是新出現(xiàn)的致病菌,還需要研發(fā)其對應的殺菌藥。有是癥用是藥,有惡寒就是風寒未解,對應麻黃,有腹冷就是下焦虛寒,對應附子,有咳嗽就是肺氣不收,對應五味子,有寒熱交替就是少陽不利,對應柴胡,有乏力就是脾虛,對應黃芪人參,把病人的癥狀搜集完整,分門歸類,找到對應用藥羅列出來湊成一方,成了,但是,這種所謂的辨證論治,和第一類沒有本質(zhì)的區(qū)別,只不過是分得更細了。
第三類,崇拜傷寒論,以之為超越古今的無上經(jīng)典,其他醫(yī)術皆是違逆,終生都以經(jīng)學者為榮,這里面又分為兩類,一類是經(jīng)句用方一字不改,見到病人,卡條文,卡到了哪條用哪條,來某條對應的方藥,一味不能加,一味不能減,那要是卡不上任何條文怎么辦?不怎么辦!在他們眼里沒有卡不上的,曲解附會還有卡不上的?第二類聰明點,不這么“嚴謹”,就是把六經(jīng)辯證單獨拿出來,實用的是經(jīng)典里的辯證法,方子也是那些方子,可以加減,但是,是否就沒有超出六經(jīng)涵蓋范圍的?。渴欠衲軌蛟诮?jīng)方之外立意設方又能不離經(jīng)方本意?這些都值得深思啊。
第四類,這些人嘴上說是學經(jīng)典的,經(jīng)典是指內(nèi)經(jīng),什么圓運動,什么陽氣的重要性,其實就是從內(nèi)經(jīng)里抽出一兩句對自我觀點加以注解,與我無利者棄之,與我有利者取之,強調(diào)哲理,強調(diào)經(jīng)典,無視病人的實際情況,我不管你究竟什么感覺病的本質(zhì)怎樣,反正我是內(nèi)經(jīng)的,內(nèi)經(jīng)上說的才是對的,所以,這個病人來了開附子那個病人來了開附子,一兩個經(jīng)驗方子開一輩子,舉旗者竟然喊出終生沒有見過真正的陰虛這樣的話,這也是一種辨證論治。
一切疾病總不外乎外感、內(nèi)傷兩大類,一般外感病是以傷寒六經(jīng)辨證及溫病衛(wèi)氣營血辨證為基礎,而內(nèi)傷雜病則以臟腑辨證為主,由于五臟六腑是一個密切聯(lián)系的整體,五臟之間存在著生克制化關系,臟腑之間又是表里關系,相互影響,往往引起疾病的復雜變化,因而臟腑辨證除指出病變的所在,更應分析其寒熱虛實,以及轉(zhuǎn)變規(guī)律,這樣才能得到正確診斷。現(xiàn)就臟腑的證候分類分別敘述于下。
心與小腸
病癥有心悸、驚惕、神昏譫語、失眠、健忘、喜笑不休、出汗、舌紅碎痛等。
寒、熱是指病癥的兩種不同性質(zhì)。辨明寒證、熱證,是治療時用寒藥熱藥之依據(jù)。一般應綜合病人口渴和二便情況、四肢冷熱、舌質(zhì)、舌苔、脈象等表現(xiàn)來加以辨別。
寒證凡由寒邪或機體的機能代謝活動過度減退所引起的征候,均屬寒證。其表現(xiàn)為:面色蒼白,怕冷,四肢發(fā)涼,口不渴或喜熱飲,小便清,大便溏,舌質(zhì)淡,苔白,脈遲。治療宜用溫法。
熱證凡由熱邪或機體的機能代謝活動過度亢盛所引起的征候,均屬熱證。其表現(xiàn)為:發(fā)熱,口渴喜冷飲,面紅,煩躁,尿少而赤,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔干黃,脈洪大而數(shù)。治療宜用清法或下法。
注意:熱證多系熱邪(溫邪或暑邪)所引起,但也可由風、寒、濕諸邪轉(zhuǎn)化而來,如外感風寒最易化熱而成里熱證;病情發(fā)展的嚴重階段,有時會出現(xiàn)一些假象,即熱證見寒象(真熱假寒),寒證見熱象(真寒假熱)。突破假寒、假熱這些表面現(xiàn)象,抓住病癥的本質(zhì),才能做出正確診斷。臨床上,除詳審病人主要癥狀外,舌苔與脈象是辨別寒熱真假的關鍵。
真熱假寒:手足冰冷,苔黑,脈細,似屬寒證,但雖寒反不喜熱,脈雖細但按之有力,舌苔雖黑并不濕潤,說明此為內(nèi)熱熾盛,外現(xiàn)假寒之象。
真寒假熱:身熱,面色浮紅,口渴喜冷飲,苔黑,脈洪大,似屬熱證,但身雖熱反欲蓋衣被,口雖渴但飲水不多或飲不下,舌黑但滑潤,脈洪大但按之無力。說明此為陰寒內(nèi)盛,外現(xiàn)假熱之象。
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