慎用斑蝥治療顏面神經(jīng)麻痹

患者王某，因突然晨起面頰僵硬，左眼瞼閉合不全，右額紋消失，左側(cè)口角下垂，漱口漏水，鼓腮漏氣，伸舌不偏。經(jīng)診為“左側(cè)面神經(jīng)麻痹”?；颊咦砸捚剑喊唧?0個(gè)，冰片少許，研末水調(diào)，用毛巾濕敷左側(cè)面頰，約30分鐘后自覺灼痛，取下，約1小時(shí)后左頸部及面頰遂起紅斑、水泡，繼則水泡破潰，灼痛難忍。入院治療，診為：

1、藥物接觸性皮炎；左側(cè)顏面神經(jīng)麻痹。給予燒傷膏II號(hào)外涂，口服中藥清熱解毒之劑，抗感染治療，3天后面部皮膚基本愈合，繼續(xù)治療以祛風(fēng)通絡(luò)化瘀為主。以牽正散加減，配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，針灸對(duì)癥治療，經(jīng)治25天，痊愈出院。該病例為顏面神經(jīng)麻痹應(yīng)用斑蝥過量引起斑螫中毒，面部神經(jīng)麻痹失治合并藥物接觸性皮炎。

討論：1、斑蝥，性味辛寒，有毒，歸大腸、小腸、腎經(jīng)，具有攻毒逐瘀之效。

2、斑蝥藥理分析：1：4水浸溶液對(duì)皮膚真菌有抑制作用，具有發(fā)泡作用、抗腫瘤作用。本品屬劇毒藥物，斑螫素致死量為30毫克。

臨床報(bào)道可應(yīng)用其治療惡瘡、頑癬、口眼歪斜。但對(duì)其應(yīng)用不當(dāng)之中毒不可忽視。

（1）內(nèi)服中毒有劇烈之消化道癥狀；口咽部燒灼感，惡心、嘔吐、腹部絞痛等，并有不同程度血尿及中毒性腎炎癥狀，死于急性腎功能不全或循環(huán)衰竭。

（2）外用皮膚接觸：局部燒灼感、紅斑、繼發(fā)水泡，入眼則流淚、眼瞼浮腫致結(jié)膜炎、角膜潰瘍、虹膜炎。

（3）處理：內(nèi)服者洗胃、服牛奶、蛋白水或半小時(shí)服氫氧化鋁乳劑一次，每次10毫升，再與腹瀉、一般鎮(zhèn)靜劑輸液，若酸中毒，服碳酸氫鈉、吸氧、維生素C等。外用者，燒傷膏外除，對(duì)癥治療。綜上所述，應(yīng)用斑螫時(shí)應(yīng)慎重，常需研末。研末前須去頭、足、兩翅，用糯米同炒至米黃色為度。研細(xì)末時(shí)，最好以溫布蒙于顏面上，再復(fù)以面罩，眼睛用眼鏡保護(hù)，以免粉末飛入眼、鼻、口腔，引起劇烈炎癥。

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